室間隔缺損封堵術(shù)

室間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，室間隔缺損封堵術(shù)主要包括胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)三種。其中傳統(tǒng)手術(shù)相比較其他兩種手術(shù)而言，給人身體留下的創(chuàng)傷較大。

• 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：通過微型電視攝像頭來清晰了解病人的胸腔情況，同時會放入特制的微型手術(shù)器械。
• 介入手術(shù)：是指從人體股靜脈穿刺放入導(dǎo)絲，然后通過下腔靜脈進(jìn)入到右心房和右心室之間，最終讓封堵器順著導(dǎo)絲的位置放到缺損部位。
• 傳統(tǒng)手術(shù)：需要劈開患者的胸骨，將心臟暴露出來，從而找出室間隔缺損的具體部位，根據(jù)缺損的大小以及部位來選擇是直接縫合還是補(bǔ)片修補(bǔ)。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)中需要體外循環(huán)支持，有一定的副作用，另外無論正中開胸還是側(cè)切口，均留有疤痕，影響美觀，因此如今用的越來越少。

下面主要介紹胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和介入手術(shù)。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：

• 年齡最好大于 6 個月（如果病情允許）
• 有膜部瘤者，室缺出口直徑 ≤10mm
• 無膜部瘤，室缺到主動脈右冠瓣距離 ＞1mm 者，可封堵左室面直徑 ≤12 mm 的室缺；室缺到主動脈右冠瓣距離 ≤ 1mm 者，宜封堵左室面直徑 ＜10 mm 的室缺。
• 左向右分流
• 肺動脈收縮壓最好 ≤70 mm Hg

介入手術(shù)：

• 膜周部或肌部室間隔缺損，年齡通常 ≥ 3 歲，體重大于 10kg。
• 室缺直徑 ＞3mm， 成人直徑 ＜ 14mm。嬰幼兒一般小于 8 至 10mm。
• 室缺上緣距主動脈右冠瓣 ≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入室間隔缺損內(nèi)及主動脈瓣返流。
• 部分外科手術(shù)后殘余分流患者及心肌梗死或外傷后室間隔穿孔也可以行介入手術(shù)。
• 部分嵴內(nèi)型室間隔缺損，若距離主動脈瓣及肺動脈瓣距離均在 2mm 以上，可行介入手術(shù)。

• 禁食水：根據(jù)不同的麻醉方式，一般術(shù)前禁食、水不超過 8 小時，具體時間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。
• 術(shù)前一天盡量不要外出，保證良好的睡眠。
• 配合醫(yī)生調(diào)整或停用某些藥物。
• 簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

• 膜部室缺有自然閉合趨勢者。
• 合并嚴(yán)重肺動脈高壓，右向左分流為主而有發(fā)紺者。
• 主動脈瓣脫垂或有較明顯主動脈瓣反流。
• 合并需體外循環(huán)下矯治的其他心臟畸形。

介入手術(shù)

• 感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病。
• 封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓形成。
• 巨大室間隔缺損、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。
• 重度肺動脈高壓伴雙向分流。
• 合并出血性疾病和血小板減少。
• 合并明顯的肝腎功能異常。
• 心功能不全，不能耐受操作。

室間隔缺損介入封堵術(shù)的并發(fā)癥

• 心律失常
• 封堵器移位或脫落
• 殘余分流
• 機(jī)械性溶血
• 主動脈關(guān)閉不全
• 三尖瓣關(guān)閉不全
• 頭痛、中風(fēng)、短暫腦缺血
• 心臟穿孔，心包填塞
• 感染性心內(nèi)膜炎
• 左冠動脈前降支分支損傷堵塞引起心尖部室壁瘤
• 冠狀動脈氣栓，心肌梗死

室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)的并發(fā)癥

• 封堵器脫落移位
• 房室傳導(dǎo)阻滯
• 血栓栓塞
• 主動脈瓣損傷
• 三尖瓣損傷
• 溶血
• 感染性心內(nèi)膜炎

• 避免劇烈運動，平?？梢赃m當(dāng)?shù)纳⒉?、慢跑等?/li>
• 患兒本身抵抗力偏低，應(yīng)注意根據(jù)季節(jié)變化添減衣物，謹(jǐn)防感染。
• 均衡飲食、低鹽低脂。
• 戒煙，避免壓力過大。

• 復(fù)查時間：一般需要術(shù)后 1、3、6、12 個月常規(guī)復(fù)查。
• 復(fù)查項目：心電圖、心臟超聲心動圖。