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王添平副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 女性不孕癥是婦科常見的一種疾病，其中因輸卵管堵塞引起的就占40%左右，子宮輸卵管造影和輸卵管介入再通治療在女性不孕癥的診治中有重要價(jià)值。近日，金平縣人民醫(yī)院在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，成功開展輸卵管介入再通治療項(xiàng)目，為女性不孕癥患者提供新的治療選擇方案。 輸卵管介入再通術(shù)，是在x線透視指引下，把特制的導(dǎo)管輕柔而緩慢地伸入到子宮角輸卵管開口處，再將超滑的疏通導(dǎo)絲送進(jìn)輸卵管中，由近及遠(yuǎn)疏通輸卵管。退出導(dǎo)絲后通過導(dǎo)管向輸卵管里注入適量對(duì)比劑，顯示輸卵管形態(tài)及傘端開放情況，最后注入疏通藥液。如果看到藥水推著對(duì)比劑，順利地通過輸卵管遠(yuǎn)端流入了盆腔，并且彌散良好，說明輸卵管已經(jīng)成功疏通。 輸卵管介入再通術(shù)是在影像設(shè)備監(jiān)控下進(jìn)行的，與腹腔鏡手術(shù)相比，該治療方案操作簡(jiǎn)單，損傷小、痛苦少，而且定位更準(zhǔn)確，可直接將疏通藥水注入輸卵管，提高了局部藥液濃度，增強(qiáng)了抗炎效果。經(jīng)介入疏通后的輸卵管可明顯提高宮內(nèi)妊娠率，降低宮外孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 如有患者需要咨詢子宮輸卵管造影及輸卵管介入再通事宜，可通過好大夫平臺(tái)聯(lián)系王添平醫(yī)生，也可每周一到周五下午，直接到金平縣人民醫(yī)院放射科面診咨詢王添平醫(yī)生。2020年06月30日
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周樹楠主治醫(yī)師 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科介入科 大家好，我是婦科介入醫(yī)生周樹蘭經(jīng)常有患者向我咨詢什么是介入，臭氧疏通治療。 擔(dān)心會(huì)不會(huì)有什么不良反應(yīng)，其實(shí)介入疏通輸卵管在中國已經(jīng)開展了近30年最早就是導(dǎo)絲介入，可能大家也聽說過，現(xiàn)在很多醫(yī)院還在做對(duì)輸卵管近端堵塞疏通的效果很好，但由于術(shù)后再次粘連等原因，致使。 受益率不是太高，臭氧因?yàn)橛兄鴱?qiáng)效的消炎殺菌作用，在婦科炎癥的治療已經(jīng)有十多年了，對(duì)各種的陰道炎宮頸炎。 子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎都有很好的治療效果，而且在2012年已經(jīng)有專家臭氧在輸卵管治療中，安全性做了相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，我們介入臭氧疏通輸卵管。 三年多的臨床治療效果也非常不錯(cuò)。 安全性非常高。 我是婦科介入醫(yī)生周舒蘭有什么相關(guān)疑問可以點(diǎn)擊我的頭像私信聯(lián)系我。2020年01月16日7146
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張萬高主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 介入與疼痛科 1.介入治療是怎么回事？介入能治療哪些疾病？“介入”是指介入放射學(xué)，由診斷和治療兩大部分內(nèi)容組成，是在X線、CT、核磁、B超等影像設(shè)備監(jiān)視、導(dǎo)引下，應(yīng)用“非外科手術(shù)”方法診斷和治療疾病?！敖槿搿笔且愿呖萍紴榛A(chǔ)，以治療的微創(chuàng)性為特征，并列于內(nèi)、外科的第三大診療技術(shù)。目前能夠采用介入治療的疾病主要包括以下幾類：（1）血管?。▌?dòng)脈硬化、糖尿病足、動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈血栓、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層和靜脈曲張等）（2）惡性腫瘤肝癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、婦科腫瘤、泌尿系腫瘤和頸胸腰椎體轉(zhuǎn)移癌等。（3）良性腫瘤子宮肌瘤（子宮腺肌癥）、肝血管瘤、腎-血管平滑肌脂肪瘤等。（4）各種腔道狹窄——腫瘤或其它原因致氣管狹窄、呼吸困難；——腫瘤或其它原因致食道、腸管及胃狹窄，造成吞咽困難和嘔吐；——各種原因造成膽道狹窄、阻塞性黃疸等；（5）肝硬化肝硬化、門脈高壓引起的消化道出血、大量腹水與脾臟功能亢進(jìn)等。（6）各種出血支氣管擴(kuò)張、結(jié)核或腫瘤引起的咯血，消化道出血，鼻出血，盆腔出血，肝脾腎破裂出血等。（7）其它病變——椎體骨質(zhì)疏松癥、椎體血管瘤；——椎間盤突出癥、股骨頭無菌性壞死；——輸卵管阻塞性不孕癥；——肝、腎、甲狀腺與卵巢囊腫等。（8）射頻消融治療肝臟、肺臟等腫瘤及病變。2.介入治療的特點(diǎn)是什么？介入治療既不同于內(nèi)科的“打針吃藥”，也不同于外科的“手術(shù)開刀”，主要采取經(jīng)皮穿刺插管對(duì)病變進(jìn)行局部治療。治療腫瘤和血管性疾病，具有“不開刀、損傷小、恢復(fù)快、療效好”等優(yōu)點(diǎn)，尤其在肝癌的治療上達(dá)到手術(shù)切除的效果，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，日益成為一些疾病的首選的治療方法。3.介入治療的優(yōu)勢(shì)有哪些？介入治療通常在局麻下采用穿刺方法進(jìn)行管腔內(nèi)治療，具有創(chuàng)傷小、療效好、見效快、合并癥少、恢復(fù)快、痛苦少、不破壞身體結(jié)構(gòu)等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以治療許多內(nèi)、外科難以治療的疾病。4.下肢靜脈曲張可以使用哪些介入方法？效果如何？（1） EVLT、射頻消融、微波消融:三者處理方式基本相同，主要是用于處理大隱靜脈主干及走形較直的靜脈。使用套管針經(jīng)足踝處順行或經(jīng)大隱靜脈結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端逆行穿刺大隱靜脈主干，導(dǎo)絲及導(dǎo)管配合引導(dǎo)下將激光光纖、射頻消融導(dǎo)管或微波消融電極送至結(jié)扎點(diǎn) (順行) 或內(nèi)踝前方 (逆行) , 使激光光纖或射頻消融、微波消融導(dǎo)管、頭端超出導(dǎo)管末端, 邊后退導(dǎo)管邊使導(dǎo)管產(chǎn)生能量從而閉合曲張靜脈。（2）Trivex旋切:主要是針對(duì)曲張成團(tuán)的靜脈及血栓填充的擴(kuò)張靜脈。術(shù)前標(biāo)記預(yù)切范圍, 在適當(dāng)位置行小切口, 一端置入照明棒至預(yù)切范圍皮下, 注入膨脹液看清皮下曲張淺靜脈, 于另一側(cè)切口置入帶負(fù)壓吸引的Trivex旋切刀, 將旋切刀置于皮下靜脈曲張?zhí)幉?dòng), 直視下將曲張淺靜脈逐段旋切刨除吸出。旋切刀盡可能順肢體長軸操作, 避免橫掃, 盡可能保護(hù)隱神經(jīng)主干走行位置。（3）泡沫硬化劑注射:主要針對(duì)局部靜脈迂曲或者其他方法無法處理的局部曲張靜脈, 如足踝或足背、腘窩等位置。如果采用聚桂醇硬化劑，通常是使用比例為1:4，即聚桂醇1 m L/空氣4 m L, 采用兩只5 m L注射器分別抽取相應(yīng)比例聚桂醇及空氣后, 借助輸液用三通接頭反復(fù)推注20次以上制備成泡沫硬化劑, 沿術(shù)前標(biāo)記位置穿刺證實(shí)入血管后注入硬化劑。5.深靜脈血栓有何危害？介入如何治療深靜脈血栓？下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞。介入治療深靜脈血栓的流程為：在置入可回收濾器防止肺栓塞基礎(chǔ)上治療血栓，具體有：（1）經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療溶栓劑一般選用尿激酶，常用劑量為20～100 萬U/d。保留導(dǎo)管通常不超過7 d。（2）機(jī)械性血栓清除術(shù)經(jīng)導(dǎo)管抽吸或血栓消融器清除血栓。（3）球囊血管成形（PTA）及支架置入術(shù)球囊血管成形（PTA）：①對(duì)髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)股靜脈穿刺入路。②對(duì)累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側(cè)腘靜脈穿刺入路。③髂靜脈成形術(shù)推薦使用直徑為10～12 mm的球囊導(dǎo)管；股總靜脈和股靜脈成形術(shù)推薦使用直徑8～10 mm的球囊導(dǎo)管。④推薦使用壓力泵充盈球囊，至球囊命名壓后維持1～3 min。支架置入術(shù)：①髂股靜脈支架置入術(shù)推薦在球囊血管成形術(shù)后進(jìn)行。②髂總靜脈及髂外靜脈上段支架置入推薦使用直徑12～14 mm的自膨式支架。③髂外靜脈下段及股總靜脈支架置入推薦使用10～12 mm的自膨式支架6.腰椎間盤突出的微創(chuàng)介入方法有哪些？隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)介入方法治療椎間盤突出癥取得了滿意的臨床療效，得到了醫(yī)生和患者的一致性好評(píng)。常見的微創(chuàng)介入治療方法有以下幾種：①椎間孔鏡：椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在稱為“安全三角”區(qū)實(shí)施手術(shù)；醫(yī)生通過內(nèi)窺鏡在直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出的椎間盤組織、去除增生骨質(zhì)，并進(jìn)行射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)等操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)具備安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)；因而，該技術(shù)在臨床上得到了廣泛地推廣和應(yīng)用。②射頻消融術(shù)是通過特定穿刺導(dǎo)針精確輸出起高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)。該技術(shù)將射頻針穿刺到突出椎間盤之突出物內(nèi)加溫，使突出物發(fā)生蛋白凝固、突出物內(nèi)壓降低而回縮，同時(shí)修復(fù)纖維環(huán)，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫與刺激。③低溫等離子消融術(shù)是目前先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，住院時(shí)間短，手術(shù)處沒有切口，微創(chuàng)不留疤。該技術(shù)采用2mm的專用穿刺針置入椎間盤內(nèi)，精確的等離子刀頭從穿刺針內(nèi)導(dǎo)入髓核，等離子刀頭在髓核內(nèi)可控制方向。精確接近病變，將髓核組織汽化、消融、凝固、收縮，緩解消除椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療頸腰椎間盤突出的目的。④臭氧注射：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。7.肺癌也能介入治療嗎？（1）針對(duì)肺癌病灶的介入治療方法主要有三種：①經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注抗癌藥物：有效提高腫瘤局部藥物濃度，增強(qiáng)殺滅腫瘤細(xì)胞作用。用藥量少，全身不良反應(yīng)小。②經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}：可精確栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，促進(jìn)腫瘤壞死。③氬氦超低溫冷凍治療和微波、射頻消融治療：微創(chuàng)、快速消減瘤體負(fù)荷，增強(qiáng)集體抗腫瘤免疫能力。（2）針對(duì)肺癌所致并發(fā)癥的介入治療方法主要有：①合并大咯血：可選用經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞方法，快速控制出血，防止繼發(fā)窒息、休克等。②合并上腔靜脈綜合癥：可選用經(jīng)皮上腔靜脈系血管內(nèi)支架置入成形，快速緩解癥狀。③合并氣管、支氣管狹窄：可選用氣管、支氣管內(nèi)支架置入成形，快速解除呼吸困難。④合并椎體轉(zhuǎn)移：可選用經(jīng)皮椎體穿刺骨水泥置入成形，快速止痛、維持椎體形態(tài)。8.介入如何疏通阻塞的輸卵管？大多數(shù)的輸卵管不通暢的患者都可以做輸卵管介入治療。而一些輸卵管情況不太好的患者，比如有輸卵管積水、輸卵管遠(yuǎn)端（遠(yuǎn)離子宮的那端，也叫壺腹部或傘端）堵塞、傘端明顯粘連，或者有輸卵管結(jié)核、結(jié)節(jié)性輸卵管炎——由支原體、霉菌等感染導(dǎo)致的輸卵管破壞而形成多發(fā)小憩室，就不太適合介入治療了。和普通的婦科檢查類似，患者仰臥躺在檢查床上，常規(guī)消毒后把輸卵管介入的導(dǎo)管輕柔而緩慢地伸入到子宮腔內(nèi)，在X線透視下，當(dāng)導(dǎo)管插至輸卵管開口處，將像頭發(fā)絲一樣細(xì)且柔軟的導(dǎo)絲送進(jìn)輸卵管中，由近到遠(yuǎn)疏通輸卵管。之后，通過導(dǎo)管向輸卵管里注射少許造影劑，顯示輸卵管形態(tài)及傘端開放情況后，再注入抗生素和防止粘連的藥水，避免感染和粘連。如果看到藥水推著造影劑，順利地通過輸卵管遠(yuǎn)端流入了盆腔，并且彌散良好，說明輸卵管已經(jīng)成功疏通了。9.下肢動(dòng)脈硬化如何介入治療？下肢動(dòng)脈硬化介入治療有以下三種方式：（1）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA擴(kuò)張血管的主要機(jī)理在于氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維．使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊血管擴(kuò)張術(shù)是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。（2）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個(gè)主要缺陷，是PTA技術(shù)的有效補(bǔ)充。（3）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)裝置將粥樣斑塊研磨成極細(xì)小的微粒，被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微粒?？杀痪W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不致引起遠(yuǎn)端血管堵塞。2019年10月21日3044
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苗杰副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 放射科 呢輸卵管介入導(dǎo)師疏通治療呢，我們俗稱SSG，它是對(duì)輸卵管不通或通而不暢的一種介入治療技術(shù)，那它的治療方法呢，是在X射線下，經(jīng)過陰道子宮進(jìn)入輸卵管用導(dǎo)管和微導(dǎo)絲在輸卵管內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)張分離，使輸卵管疏通灶盆腔的一種無創(chuàng)的治療技術(shù)，那他的要求呢，是月經(jīng)干凈以后不要同房手術(shù)時(shí)間呢，是月經(jīng)干凈三到七天來的時(shí)候呢，要有一個(gè)子宮輸卵管造影的片子，抽血和查白帶，如果一切合格的話，我們就可以當(dāng)天做輸卵管介入疏通手術(shù)，歡迎大家前來咨詢和就診。2019年04月18日3469
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彭松主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 放射科 1.SSG+FTR概念選擇性輸卵管造影（SSG）+輸卵管介入再通術(shù)（FTR）是在子宮輸卵管造影（HSG）基礎(chǔ)上，對(duì)輸卵管不通或通而極不暢患者，在X線下，通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲的推進(jìn)、擴(kuò)張、分離等作用，使輸卵管疏通至傘端的介入治療技術(shù)。2.SSG+FTR臨床應(yīng)用輸卵管阻塞引起的不孕是女性不孕癥的重要因素，約占不孕癥的25-30%。目前輸卵管阻塞的治療方案諸如：中藥治療、宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)、三鏡一絲術(shù)、介入治療、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡插管等多種診治方法。而SSG+FTR因其能清晰觀察子宮的形態(tài)、輸卵管的走形和是否存在阻塞情況，對(duì)輸卵管的內(nèi)腔進(jìn)行直觀了解和疏通，減少盲目操作，具有便捷、微創(chuàng)、療效好，隨治隨走的特點(diǎn)。圖1：女性、30歲，左側(cè)輸卵管阻塞于宮角，再通術(shù)后一個(gè)月懷孕3.SSG+FTR優(yōu)勢(shì)4.SSG+FTR適應(yīng)癥和禁忌癥5.SSG+FTR術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)（1）術(shù)前檢查、準(zhǔn)備：時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈3-7天。術(shù)前檢查：白帶：正常；血常規(guī)：正常；HCG：無懷孕；體溫：低于37.5攝氏度。藥物準(zhǔn)備：①放射科準(zhǔn)備術(shù)中用藥：對(duì)比劑、疏通藥水（生理鹽水40ml、地塞米松10mg、慶大霉素32萬U）。②臨床科室準(zhǔn)備術(shù)后用藥：預(yù)防性口服抗生素及斷血流膠囊等。（2）術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后觀察30分鐘，患者若無特殊情況，在影像自助系統(tǒng)打印影像資料和報(bào)告單后便可回家休息，第二天無不適可正常上班。術(shù)后注意事項(xiàng)的告知：①術(shù)后可酌情給予抗生素預(yù)防感染，斷血流膠囊止血。②注意外陰清潔，術(shù)后下次月經(jīng)干凈才能盆浴、游泳及性生活。③術(shù)后一周內(nèi)有少量陰道出血的情況，如無其它不適屬正常現(xiàn)象。若出血量較多，超過了月經(jīng)量或有其它不適，及時(shí)與就診醫(yī)生聯(lián)系。④術(shù)后一個(gè)月便可備孕，建議在排卵監(jiān)測(cè)下備孕。本文系彭松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月17日5506
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馮長征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管介入治療通開的概率有多大？懷孕幾率能提高多少？ 隨著二胎政策的放開、生活環(huán)境習(xí)慣的變化和精神壓力的加大，不孕的病人越來越多。而輸卵管因素是引起不孕癥的主要原因之一，占所有不孕癥的20%-35%。輸卵管堵塞、通而不暢、積水等因素導(dǎo)致的不孕人數(shù)正逐年增加。 輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長為8-15cm。輸卵管由內(nèi)口到外口，依據(jù)輸卵管形態(tài)可將其分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘端。 輸卵管因素引起的不孕一般都是輸卵管堵塞或通而不暢引起的精卵不能結(jié)合和宮外孕，因此要通過檢查確診和治療來解決，以保證輸卵管的通暢而自然受孕。 子宮輸卵管檢查目前的主要方式有三種：子宮輸卵管通液、子宮輸卵管影像造影、子宮輸卵管超聲造影，目前臨床常用子宮輸卵管影像造影的方式進(jìn)行檢查。 當(dāng)不孕患者在放射或影像中心進(jìn)行了子宮輸卵管造影后，診斷是由于輸卵管堵塞或通而不暢而引起的不孕后，那就需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前采用的主要兩種方法：“腹腔鏡手術(shù)治療”或者“輸卵管介入治療”。倘若這些手術(shù)依然不能解決問題，那就要考慮試管嬰兒助孕了。之前很多文章都講述了腹腔鏡治療的方法，今天，小編帶大家了解一下輸卵管介入治療。 什么是輸卵管介入治療？ 輸卵管介入治療也常被稱為SSG、輸卵管再通術(shù)、輸卵管插管、導(dǎo)絲介入治療，是在數(shù)字X光機(jī)下醫(yī)生通過電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過程。 輸卵管介入治療具體的做法是：像做普通的婦科檢查一樣，患者仰臥躺在檢查床上，常規(guī)消毒后把輸卵管介入的導(dǎo)管輕柔而緩慢地伸入到子宮腔內(nèi)，在X線透視下，當(dāng)導(dǎo)管插至輸卵管開口處，將像頭發(fā)絲一樣細(xì)且柔軟的導(dǎo)絲送進(jìn)輸卵管中，由近到遠(yuǎn)疏通輸卵管。 之后，通過導(dǎo)管向輸卵管里注射少許造影劑，顯示輸卵管形態(tài)及傘端開放情況后，再注入抗生素和防止粘連的藥水，避免感染和粘連。如果看到藥水推著造影劑，順利地通過輸卵管遠(yuǎn)端流入了盆腔，并且彌散良好，說明輸卵管已經(jīng)成功疏通了。 很多患者都會(huì)擔(dān)心：導(dǎo)絲會(huì)不會(huì)對(duì)輸卵管有傷害??？對(duì)輸卵管內(nèi)的蠕動(dòng)功能是不是有影響??？其實(shí)這個(gè)導(dǎo)絲也叫“泥鰍導(dǎo)絲”，它不僅細(xì)而且十分柔軟、光滑，對(duì)輸卵管沒有傷害。 該手術(shù)是治療輸卵管前三段堵塞和通而不暢最好的治療方式，同時(shí)能對(duì)輸卵管質(zhì)地、僵硬程度和傘端積水情況進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。 關(guān)于輸卵管介入術(shù)的常見問題 1、輸卵管介入治療通開的概率有多大？做了輸卵管介入，懷孕的幾率能提高多少？ 適合做輸卵管介入的患者，治療后通暢度可以改善到80%、90%，甚至更高。介入治療以后，如果患者排卵很好、月經(jīng)周期規(guī)律、子宮內(nèi)膜環(huán)境很好，男方精子質(zhì)量也不錯(cuò)，一般來說絕大多數(shù)的人在一定時(shí)間內(nèi)都可以順利懷孕。 2、輸卵管不通暢的患者都可以做輸卵管介入治療嗎？ 大多數(shù)的輸卵管不通暢的患者都可以做輸卵管介入治療。而一些輸卵管情況不太好的患者，比如有輸卵管積水、輸卵管遠(yuǎn)端（遠(yuǎn)離子宮的那端，也叫壺腹部或傘端）堵塞、傘端明顯粘連，或者有輸卵管結(jié)核、結(jié)節(jié)性輸卵管炎——由支原體、霉菌等感染導(dǎo)致的輸卵管破壞而形成多發(fā)小憩室，就不太適合介入治療了。 3、輸卵管“通而欠暢”、“通而不暢”、 “通而極不暢”、“張力高稍通”這些都是什么意思？可以做輸卵管介入嗎？ 輸卵管的通暢程度一般是通過子宮輸卵管造影（HSG）檢查來判斷的，把造影劑注射入宮腔及輸卵管中，如果造影劑能夠順利充盈宮腔且通過輸卵管到達(dá)傘端，流到盆腔，20分鐘后拍攝延遲片（用碘化油造影時(shí)，需24小時(shí)拍攝延遲片），看見輸卵管內(nèi)沒有殘留的造影劑，說明輸卵管是很通暢的；如果造影劑能流進(jìn)盆腔，但是輸卵管內(nèi)殘留造影劑，說明雖然通，但卻不暢，造影劑在輸卵管里殘留越多，說明越不暢。 “通而欠暢”、“通而不暢”的情況不算嚴(yán)重，在做造影時(shí)，造影劑的沖刷會(huì)對(duì)輸卵管有一定的疏通作用，所以可以在做完造影檢查后直接備孕三個(gè)月，如果能懷上，就不做介入治療了，如果還是沒有懷上，再做輸卵管介入治療也是可行的。 雖然“通而極不暢”、 “通而極不暢伴傘端輕度粘連”、“張力高稍通”相比之下要嚴(yán)重一些，但是至少輸卵管沒有完全堵塞，部分患者也可以做輸卵管介入治療，達(dá)到自然懷孕的目的。 4、近端輸卵管堵塞、遠(yuǎn)端輸卵管堵塞都是什么意思？不同位置的輸卵管堵塞，都可以做輸卵管介入嗎？ 輸卵管靠近子宮的一端叫近端（間質(zhì)部或者峽部），遠(yuǎn)離子宮的那端叫遠(yuǎn)端（壺腹部或傘端）。通?；颊呖吹蕉氯?，就認(rèn)為很嚴(yán)重了，介入治療沒有效果了，其實(shí)近端堵塞也可以做介入治療，效果不錯(cuò)，而遠(yuǎn)端堵塞就不適合做介入治療，建議做腹腔鏡手術(shù)。 5、單側(cè)的輸卵管不通，可以不治療直接備孕嗎？什么情況就需要治療了？ 如果單側(cè)的輸卵管不通，另一側(cè)通暢度很好，那么即使不治療，自然懷孕的機(jī)會(huì)還是很大。有的患者誤解，以為這樣懷孕的幾率就降低了一半，實(shí)際上是不準(zhǔn)確的。 如果另一側(cè)的雖然通，但是“不暢”或“極不暢”，那么就需要治療了。 6、傘端有粘連的患者，能做輸卵管介入治療嗎？ 一般醫(yī)生會(huì)建議傘端有粘連的患者做腹腔鏡的手術(shù)，但根據(jù)我們大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是輕度的傘端粘連，還是有機(jī)會(huì)通過做介入治療自然懷孕的。 因?yàn)榻槿胫委煹倪^程中，通過注射造影劑、注射藥水產(chǎn)生的壓力，能將特別輕微的傘端粘連沖開，達(dá)到治療的效果。而其他大多數(shù)的輸卵管傘端粘連嚴(yán)重的患者，還是建議做腹腔鏡手術(shù)比較好。 7、輸卵管積水的患者，能做輸卵管介入治療嗎？ 如果輸卵管已經(jīng)積水了，做介入來疏通的意義就不大了，建議選擇做腹腔鏡的治療或者選擇試管嬰兒。 8、做輸卵管介入前，要做哪些檢查？需要提前幾天？ 一般來說，患者要在月經(jīng)干凈以后1~2天來做一些基本的檢查，主要是陰道分泌物檢查，有的醫(yī)生會(huì)還查一下衣原體和支原體，然后預(yù)約輸卵管介入。 輸卵管介入都是在子宮輸卵管造影（HSG）的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。HSG也是在月經(jīng)干凈以后3~7做。造影檢查后，最快在下個(gè)月的月經(jīng)干凈后的3~7天可以來做介入手術(shù)，并且要注意的是月經(jīng)干凈后就不能有性生活了。 9、輸卵管介入需要麻醉嗎？需要住院?jiǎn)幔? 整個(gè)介入治療的過程基本都不怎么痛，患者可以忍受，所以不需要麻醉。另外，手術(shù)做完以后休息15~30分鐘，如果沒有不適感就可以離開醫(yī)院，非常方便，也不需要住院。 10、如果之前做過子宮輸卵管造影（HSG），再做輸卵管介入時(shí)還要重新做HSG嗎？ 如果子宮輸卵管造影（HSG）是一年之內(nèi)做的，并且很規(guī)范而且有延遲片，那么可以不需要再做造影檢查，直接做介入治療。 超過了一年，或者期間發(fā)生流產(chǎn)、盆腔炎癥或造影時(shí)沒有拍延遲片，對(duì)輸卵管的情況判斷不準(zhǔn)確或者輸卵管情況可能和之前不一樣了，就需要重新做一次HSG。 11、輸卵管介入手術(shù)時(shí)間長嗎？會(huì)不會(huì)出血？如果出血了怎么辦？ 輸卵管介入手術(shù)不太復(fù)雜，大約20分鐘左右就能完成。手術(shù)一般不會(huì)出血，即使有出血也非常少，3~5天就干凈了。如果出血與月經(jīng)量一樣多，就需要及時(shí)去醫(yī)院找醫(yī)生看看是什么原因，但這種情況非常少見，患者不必過多擔(dān)心。 12、介入手術(shù)后多長時(shí)間，可以開始準(zhǔn)備懷孕？ 做完介入以后，一般下個(gè)月經(jīng)周期就可以開始備孕了。備孕期間要監(jiān)測(cè)排卵情況，放松心情，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于成功懷孕。另外，發(fā)現(xiàn)懷孕了也要及時(shí)進(jìn)行檢查，避免發(fā)生宮外孕。2018年04月06日5239
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粟龍主治醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 男科 輸卵管介入治療通開的概率有多大？懷孕幾率能提高多少？隨著二胎政策的放開、生活環(huán)境習(xí)慣的變化和精神壓力的加大，不孕的病人越來越多。而輸卵管因素是引起不孕癥的主要原因之一，占所有不孕癥的20%-35%。輸卵管堵塞、通而不暢、積水等因素導(dǎo)致的不孕人數(shù)正逐年增加。輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長為8-15cm。輸卵管由內(nèi)口到外口，依據(jù)輸卵管形態(tài)可將其分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘端。輸卵管因素引起的不孕一般都是輸卵管堵塞或通而不暢引起的精卵不能結(jié)合和宮外孕，因此要通過檢查確診和治療來解決，以保證輸卵管的通暢而自然受孕。子宮輸卵管檢查目前的主要方式有三種：子宮輸卵管通液、子宮輸卵管影像造影、子宮輸卵管超聲造影，目前臨床常用子宮輸卵管影像造影的方式進(jìn)行檢查。當(dāng)不孕患者在放射或影像中心進(jìn)行了子宮輸卵管造影后，診斷是由于輸卵管堵塞或通而不暢而引起的不孕后，那就需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。目前采用的主要兩種方法：“腹腔鏡手術(shù)治療”或者“輸卵管介入治療”。倘若這些手術(shù)依然不能解決問題，那就要考慮試管嬰兒助孕了。之前很多文章都講述了腹腔鏡治療的方法，今天，小編帶大家了解一下輸卵管介入治療。什么是輸卵管介入治療？輸卵管介入治療也常被稱為SSG、輸卵管再通術(shù)、輸卵管插管、導(dǎo)絲介入治療，是在數(shù)字X光機(jī)下醫(yī)生通過電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過程。輸卵管介入治療具體的做法是：像做普通的婦科檢查一樣，患者仰臥躺在檢查床上，常規(guī)消毒后把輸卵管介入的導(dǎo)管輕柔而緩慢地伸入到子宮腔內(nèi)，在X線透視下，當(dāng)導(dǎo)管插至輸卵管開口處，將像頭發(fā)絲一樣細(xì)且柔軟的導(dǎo)絲送進(jìn)輸卵管中，由近到遠(yuǎn)疏通輸卵管。之后，通過導(dǎo)管向輸卵管里注射少許造影劑，顯示輸卵管形態(tài)及傘端開放情況后，再注入抗生素和防止粘連的藥水，避免感染和粘連。如果看到藥水推著造影劑，順利地通過輸卵管遠(yuǎn)端流入了盆腔，并且彌散良好，說明輸卵管已經(jīng)成功疏通了。很多患者都會(huì)擔(dān)心：導(dǎo)絲會(huì)不會(huì)對(duì)輸卵管有傷害??？對(duì)輸卵管內(nèi)的蠕動(dòng)功能是不是有影響?。科鋵?shí)這個(gè)導(dǎo)絲也叫“泥鰍導(dǎo)絲”，它不僅細(xì)而且十分柔軟、光滑，對(duì)輸卵管沒有傷害。該手術(shù)是治療輸卵管前三段堵塞和通而不暢最好的治療方式，同時(shí)能對(duì)輸卵管質(zhì)地、僵硬程度和傘端積水情況進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。關(guān)于輸卵管介入術(shù)的常見問題1、輸卵管介入治療通開的概率有多大？做了輸卵管介入，懷孕的幾率能提高多少？適合做輸卵管介入的患者，治療后通暢度可以改善到80%、90%，甚至更高。介入治療以后，如果患者排卵很好、月經(jīng)周期規(guī)律、子宮內(nèi)膜環(huán)境很好，男方精子質(zhì)量也不錯(cuò)，一般來說絕大多數(shù)的人在一定時(shí)間內(nèi)都可以順利懷孕。2、輸卵管不通暢的患者都可以做輸卵管介入治療嗎？大多數(shù)的輸卵管不通暢的患者都可以做輸卵管介入治療。而一些輸卵管情況不太好的患者，比如有輸卵管積水、輸卵管遠(yuǎn)端（遠(yuǎn)離子宮的那端，也叫壺腹部或傘端）堵塞、傘端明顯粘連，或者有輸卵管結(jié)核、結(jié)節(jié)性輸卵管炎——由支原體、霉菌等感染導(dǎo)致的輸卵管破壞而形成多發(fā)小憩室，就不太適合介入治療了。3、輸卵管“通而欠暢”、“通而不暢”、“通而極不暢”、“張力高稍通”這些都是什么意思？可以做輸卵管介入嗎？輸卵管的通暢程度一般是通過子宮輸卵管造影（HSG）檢查來判斷的，把造影劑注射入宮腔及輸卵管中，如果造影劑能夠順利充盈宮腔且通過輸卵管到達(dá)傘端，流到盆腔，20分鐘后拍攝延遲片（用碘化油造影時(shí)，需24小時(shí)拍攝延遲片），看見輸卵管內(nèi)沒有殘留的造影劑，說明輸卵管是很通暢的；如果造影劑能流進(jìn)盆腔，但是輸卵管內(nèi)殘留造影劑，說明雖然通，但卻不暢，造影劑在輸卵管里殘留越多，說明越不暢?！巴ǘ窌场薄ⅰ巴ǘ粫场钡那闆r不算嚴(yán)重，在做造影時(shí)，造影劑的沖刷會(huì)對(duì)輸卵管有一定的疏通作用，所以可以在做完造影檢查后直接備孕三個(gè)月，如果能懷上，就不做介入治療了，如果還是沒有懷上，再做輸卵管介入治療也是可行的。雖然“通而極不暢”、“通而極不暢伴傘端輕度粘連”、“張力高稍通”相比之下要嚴(yán)重一些，但是至少輸卵管沒有完全堵塞，部分患者也可以做輸卵管介入治療，達(dá)到自然懷孕的目的。4、近端輸卵管堵塞、遠(yuǎn)端輸卵管堵塞都是什么意思？不同位置的輸卵管堵塞，都可以做輸卵管介入嗎？輸卵管靠近子宮的一端叫近端（間質(zhì)部或者峽部），遠(yuǎn)離子宮的那端叫遠(yuǎn)端（壺腹部或傘端）。通?；颊呖吹蕉氯?，就認(rèn)為很嚴(yán)重了，介入治療沒有效果了，其實(shí)近端堵塞也可以做介入治療，效果不錯(cuò)，而遠(yuǎn)端堵塞就不適合做介入治療，建議做腹腔鏡手術(shù)。5、單側(cè)的輸卵管不通，可以不治療直接備孕嗎？什么情況就需要治療了？如果單側(cè)的輸卵管不通，另一側(cè)通暢度很好，那么即使不治療，自然懷孕的機(jī)會(huì)還是很大。有的患者誤解，以為這樣懷孕的幾率就降低了一半，實(shí)際上是不準(zhǔn)確的。如果另一側(cè)的雖然通，但是“不暢”或“極不暢”，那么就需要治療了。6、傘端有粘連的患者，能做輸卵管介入治療嗎？一般醫(yī)生會(huì)建議傘端有粘連的患者做腹腔鏡的手術(shù)，但根據(jù)我們大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是輕度的傘端粘連，還是有機(jī)會(huì)通過做介入治療自然懷孕的。因?yàn)榻槿胫委煹倪^程中，通過注射造影劑、注射藥水產(chǎn)生的壓力，能將特別輕微的傘端粘連沖開，達(dá)到治療的效果。而其他大多數(shù)的輸卵管傘端粘連嚴(yán)重的患者，還是建議做腹腔鏡手術(shù)比較好。7、輸卵管積水的患者，能做輸卵管介入治療嗎？如果輸卵管已經(jīng)積水了，做介入來疏通的意義就不大了，建議選擇做腹腔鏡的治療或者選擇試管嬰兒。8、做輸卵管介入前，要做哪些檢查？需要提前幾天？一般來說，患者要在月經(jīng)干凈以后1~2天來做一些基本的檢查，主要是陰道分泌物檢查，有的醫(yī)生會(huì)還查一下衣原體和支原體，然后預(yù)約輸卵管介入。輸卵管介入都是在子宮輸卵管造影（HSG）的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。HSG也是在月經(jīng)干凈以后3~7做。造影檢查后，最快在下個(gè)月的月經(jīng)干凈后的3~7天可以來做介入手術(shù)，并且要注意的是月經(jīng)干凈后就不能有性生活了。9、輸卵管介入需要麻醉嗎？需要住院?jiǎn)?？整個(gè)介入治療的過程基本都不怎么痛，患者可以忍受，所以不需要麻醉。另外，手術(shù)做完以后休息15~30分鐘，如果沒有不適感就可以離開醫(yī)院，非常方便，也不需要住院。10、如果之前做過子宮輸卵管造影（HSG），再做輸卵管介入時(shí)還要重新做HSG嗎？如果子宮輸卵管造影（HSG）是一年之內(nèi)做的，并且很規(guī)范而且有延遲片，那么可以不需要再做造影檢查，直接做介入治療。超過了一年，或者期間發(fā)生流產(chǎn)、盆腔炎癥或造影時(shí)沒有拍延遲片，對(duì)輸卵管的情況判斷不準(zhǔn)確或者輸卵管情況可能和之前不一樣了，就需要重新做一次HSG。11、輸卵管介入手術(shù)時(shí)間長嗎？會(huì)不會(huì)出血？如果出血了怎么辦？輸卵管介入手術(shù)不太復(fù)雜，大約20分鐘左右就能完成。手術(shù)一般不會(huì)出血，即使有出血也非常少，3~5天就干凈了。如果出血與月經(jīng)量一樣多，就需要及時(shí)去醫(yī)院找醫(yī)生看看是什么原因，但這種情況非常少見，患者不必過多擔(dān)心。12、介入手術(shù)后多長時(shí)間，可以開始準(zhǔn)備懷孕？做完介入以后，一般下個(gè)月經(jīng)周期就可以開始備孕了。備孕期間要監(jiān)測(cè)排卵情況，放松心情，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于成功懷孕。另外，發(fā)現(xiàn)懷孕了也要及時(shí)進(jìn)行檢查，避免發(fā)生宮外孕。文章來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，生殖醫(yī)學(xué)空間整理編輯2018年04月04日10082
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馮長征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 正常月經(jīng)具有周期性。出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間，稱為，一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21-35天，平均28天。月經(jīng)提前的定義是連續(xù)2個(gè)周期月經(jīng)提前7天以上為月經(jīng)提前。月經(jīng)延遲的定義是連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)延遲7天以上才是月經(jīng)延遲。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是個(gè)復(fù)雜過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。子宮內(nèi)膜分為3層，致密層、海綿層和基地層。內(nèi)膜表面2/3靠近宮腔的是致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化而脫落形成月經(jīng)?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素的影響，不發(fā)生周期性變化。女性的月經(jīng)主要就是子宮內(nèi)膜功能層脫落，下個(gè)月就會(huì)重新從基底層長出新的子宮內(nèi)膜功能層。輸卵管阻塞介入再通術(shù)和輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)用的導(dǎo)管和導(dǎo)絲是比較柔軟的，一般不會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，即使沒有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生，有可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜的功能層，也不會(huì)損傷基地層。就是損傷子宮內(nèi)膜基底層也不會(huì)引起月經(jīng)周期改變，最多是導(dǎo)致很小范圍的宮腔粘連，這種小面積的宮腔粘連甚至不會(huì)引起月經(jīng)減少。精神緊張等精神因素和環(huán)境改變等因素會(huì)會(huì)影響到下丘腦從而引起月經(jīng)周期改變。輸卵管阻塞介入再通術(shù)和輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)不會(huì)引起月經(jīng)周期改變。 有的人術(shù)后1周左右出現(xiàn)少量陰道出血，這一般同介入手術(shù)關(guān)系不大，也不是月經(jīng)提前，這個(gè)時(shí)間段一般是下次月經(jīng)的前2周，是排卵期，這時(shí)的少量出血應(yīng)該是排卵期出血。 有的人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)推遲3-5天，可以先觀察看看。如果有同房且月經(jīng)推遲7天以上，建議自己用試紙測(cè)試一下或到醫(yī)院抽血查HCG看看是不是懷孕了。如果沒有懷孕，即使偶爾推遲超過7天，關(guān)系也不大，下次月經(jīng)周期正常就可以了。如果月經(jīng)周期超過7天，沒有懷孕，自己又比較擔(dān)心，可以到醫(yī)院做個(gè)B超看看子宮內(nèi)膜情況，初步預(yù)測(cè)一下大概來月經(jīng)的時(shí)間。2017年12月27日4497
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