輸卵管通液及造影術(shù)

小君今年30歲了，結(jié)婚快兩年了都還沒有懷上孩子，家里人都著急了，小君也很焦慮，在婆婆的催促下，小兩口來到不孕門診，醫(yī)生問了病史后，給夫婦倆開了一些檢查，建議小君做一個(gè)子宮輸卵管造影。小君很猶豫，在某度上查了又查，越發(fā)緊張，擔(dān)心做的時(shí)候疼不疼痛？會(huì)不會(huì)感染？有沒有必要？該做選哪一種？她忍不住在網(wǎng)上咨詢我。我說：“這個(gè)檢查對(duì)了解你的輸卵管是否通暢很有必要，我來給你細(xì)細(xì)講講。”簡單地說，子宮輸卵管造影就是了解輸卵管通不通。在不孕癥的病因中，40%都是由女方輸卵管問題引起的。是不是挺多的？俗話說：“人心隔肚皮?！边@輸卵管在肚子里，咱又看不到，那怎樣才能知道它通不通呢？方法還是有的！咱們用帶有造影劑的液體來充滿子宮和輸卵管，再用儀器來把這些造影劑顯示出來不就可以了。這就是子宮輸卵管造影。子宮輸卵管造影主要有兩種方法：子宮輸卵管碘油造影（簡稱碘油造影）和子宮輸卵管超聲造影（簡稱超聲造影）。這些方法相對(duì)簡便安全，可靠性較高，創(chuàng)傷較小，而且并發(fā)癥較低，是不孕癥診斷中的常用檢查方法。還有一招，就是腹腔鏡下美藍(lán)通液，它就得借助腹腔鏡檢查，親眼所見輸卵管的情況和藍(lán)色的液體在輸卵管中的流動(dòng)情況，這個(gè)方法判斷輸卵管的通暢情況最準(zhǔn)確。子宮輸卵管造影需要婦科醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生配合完成（詳見輸卵管積水用哪些方法可以診斷一文）。婦科醫(yī)生：置管、推注造影劑。將一根通液的導(dǎo)管放置到宮腔，然后往通液管內(nèi)推0.8~2ml氣體或液體，形成一個(gè)小泡將導(dǎo)管固定在宮腔，最后將造影劑從導(dǎo)管注入到子宮腔和輸卵管。輪到影像科醫(yī)生上場(chǎng)了！影像科醫(yī)生：圖像采集。在造影劑流經(jīng)子宮、輸卵管時(shí)，以及復(fù)片時(shí)，按下“快門”，拍攝照片。這個(gè)過程，婦科醫(yī)生和影像科醫(yī)生可真是心有靈犀一點(diǎn)通！碘油造影是傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影方法，超聲造影是隨著超聲技術(shù)發(fā)展而開展的新技術(shù)。（詳見輸卵管積水用哪些方法可以診斷一文）它們的區(qū)別在于顯影劑不同、監(jiān)測(cè)儀器不同，所以兩者的拍片方法、造影前準(zhǔn)備、復(fù)片時(shí)間、造影后妊娠時(shí)間等就有所不同。兩者相同處多，各有特點(diǎn)利弊。超聲造影是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，具有碘油造影不具備的一些優(yōu)勢(shì)，比如：沒有X線的輻射，比較安全；造影劑不需要做碘過敏試驗(yàn)，還能夠連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察宮腔和輸卵管的顯影、卵巢周圍的粘連情況，以及盆腔彌散情況，可以重復(fù)檢查。當(dāng)然，超聲造影還可以同時(shí)完成盆腔超聲檢查，甚至可以進(jìn)行疏通治療。另外，在檢查后來一次月經(jīng)就可以懷孕，不需要避孕3個(gè)月。因此，超聲造影成為目前輸卵管通暢檢查的首選篩查和診斷方法。但還是需要根據(jù)就診醫(yī)院的技術(shù)開展情況來決定和選擇。一般來說，做子宮輸卵管造影不疼。但將通液管放置到宮腔時(shí)，感覺有一點(diǎn)下腹部脹痛，一般可以忍受，如果和婦科醫(yī)生配合得好，整個(gè)操作的時(shí)間大概5-10分鐘就可以結(jié)束。所以，一般不需要做全麻來做子宮輸卵管造影的。如果輸卵管比較通暢，不適感比較輕。如果輸卵管不通暢，不通則痛，下腹部脹痛感就會(huì)更明顯點(diǎn)了。根據(jù)2022年版“輸卵管造影技術(shù)中國專家共識(shí)”，主要適合以下情況（適應(yīng)證）。1）符合不孕癥的臨床診斷。2）疑似盆腔因素，尤其是輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥或有反復(fù)不良妊娠史。3）輸卵管手術(shù)后復(fù)查。4）異位妊娠后準(zhǔn)備再次備孕前。5）疑似宮腔粘連、宮腔瘢痕缺損（憩室）。6）生殖道發(fā)育畸形。7）實(shí)施輔助生殖技術(shù)前的檢查。根據(jù)中國專家共識(shí)指導(dǎo)，下列情況不適合做子宮輸卵管造影（禁忌證）。1）內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥。2）子宮出血或不明原因陰道流血。3）本次月經(jīng)周期內(nèi)有性生活史4）全身性疾病不能耐受手術(shù)的。5）妊娠或懷疑妊娠者。6）產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。7）已確診宮腔內(nèi)惡性腫瘤者。8）急性泌尿系統(tǒng)感染者。9）造影劑過敏者。但可做超聲造影。10）有嚴(yán)重精神疾病不能配合檢查者。11）甲狀腺功能亢進(jìn)未穩(wěn)定或哮喘發(fā)病期者。在做子宮輸卵管造影前，一般需要關(guān)注以下問題：1）時(shí)間選在月經(jīng)干凈后第3-7天進(jìn)行。2）造影前3天不要同房。3）完成妊娠試驗(yàn)，陰道分泌物檢查??婦科檢查，陰道B超以及碘過敏實(shí)驗(yàn)。如果結(jié)果有異常，可以治療后進(jìn)行。4）X線造影劑需做過敏試驗(yàn)，提供過敏試驗(yàn)陰性記錄。5）當(dāng)日測(cè)體溫正常。6）造影前排空大小便。1）術(shù)后兩周不要盆浴、同房。2）按醫(yī)生要求服用預(yù)防感染的抗生素。3）術(shù)后有少量陰道出血是正常的。4）術(shù)后按照醫(yī)生囑咐領(lǐng)取造影報(bào)告單??和造影片，以便后續(xù)和醫(yī)生溝通。5）一般在X線造影后避孕3個(gè)月更為安全。6）如陰道出血超過月經(jīng)量，或腹痛需隨時(shí)就診。一般來說，做造影的X光劑量很小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于人體致畸的劑量，所以通常認(rèn)為不會(huì)對(duì)人體造成損害。對(duì)于輸卵管通暢的患者，有些油性造影劑可能在輸卵管內(nèi)存留一段時(shí)間，所以，常建議在造影后3個(gè)月開始懷孕更為安全。超聲造影就影響更小，所以，需要根據(jù)不同醫(yī)院和不同情況進(jìn)行推薦和選擇。輸卵管腔通不通，造影診斷大有用，碘油超聲酌情選，注意事項(xiàng)記心中。

1.子宮輸卵管超聲造影痛嗎？2.為什么要做輸卵管造影？3.什么是子宮輸卵管3D/4D超聲造影？4.哪些人適合子宮輸卵管超聲造影？5.哪些人不宜子宮輸卵管超聲造影？6.子宮輸卵管3D/4D超聲造影的優(yōu)點(diǎn)？

輸卵管造影是查找女性不孕之輸卵管因素的重要方法之一。輸卵管阻塞是女性不孕的重要原因。通過輸卵管造影不僅可以檢查輸卵管是否通暢，同時(shí)還可了解堵塞部位、周圍粘連等情況。輸卵管造影包括X光下輸卵管碘油造影、超聲監(jiān)視下輸卵管造影，目前比較公認(rèn)的、簡便、價(jià)格低廉的當(dāng)屬X光下輸卵管造影，每種方法各有利弊。造影前后的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：1.檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈后3到7天之內(nèi)。2.檢查前月經(jīng)后及檢查后兩周應(yīng)避免性生活以免引起感染。3.檢查前無內(nèi)外生殖器官炎癥及全身急慢性疾病、發(fā)熱，無異常陰道出血。4.對(duì)碘劑過敏者可采用超聲造影等。5.術(shù)后可能有少量陰道出血，屬正?，F(xiàn)象。6.術(shù)后懷孕時(shí)間：僅從放射線影響來說，術(shù)后一個(gè)月即可懷孕；如果能使碘油排泄更好，術(shù)后2～3個(gè)月懷孕更好。