輸尿管鏡碎石術(shù)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，主要表現(xiàn)腰腹部急性疼痛及血尿。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，日間手術(shù)成為治療腎結(jié)石的一種高效、便捷的方式。以下是對腎結(jié)石日間手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，目的是幫助患者更好地了解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及注意事項。一、手術(shù)簡介輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)通過尿道-膀胱-輸尿管-腎盂，自然腔道進(jìn)入腎臟，可以處理輸尿管及腎結(jié)石，鈥激光將結(jié)石粉碎后，通過負(fù)壓吸出或者通過取石網(wǎng)籃取出。二、術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查：術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染四項，心電圖、胸片及泌尿系CT等檢查，以評估患者的身體狀況和結(jié)石情況。飲食調(diào)整：術(shù)前需禁食8小時，禁水4小時。術(shù)前一周戒煙酒，并避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)、向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程、可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項，解除患者顧慮，使其更好地配合手術(shù)。身體準(zhǔn)備：術(shù)前注意保暖，避免感冒。有吸煙史的老年患者應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。長期服用抗凝藥物的患者需提前告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，必要時進(jìn)行麻醉評估。其他準(zhǔn)備：術(shù)前一日洗澡，保持皮膚清潔；術(shù)前術(shù)前一日進(jìn)食清淡食物，術(shù)前夜24點后禁食，禁水時間大于6小時，不需要常規(guī)灌腸；取下首飾、手表等物品，只穿病號服，并將上衣反穿，扣子置于背后。三、手術(shù)過程手術(shù)過程由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行，患者將在麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)一般持續(xù)半小時-1小時，比較簡單的輸尿管鏡手術(shù)，5min即可將結(jié)石擊碎取出完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)不留置尿管，患者將在恢復(fù)室觀察一段時間，待生命體征平穩(wěn)后返回病房，建議留觀一晚，亦可以排尿后醫(yī)生評估后當(dāng)日出院。四、術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后2小時可少量飲水，排氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。患者宜進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。同時，應(yīng)保證每日飲水量在2500-3000ml，以稀釋尿液、預(yù)防感染。病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿液顏色及性狀。如有血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，必要時急診就診，感染伴隨排尿困難，需留置尿管。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)疼痛，可根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療。同時，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，分散注意力以緩解疼痛。活動指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天可翻身，情況許可時應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及提早排氣。但應(yīng)避免劇烈活動，以免血尿加重。五、注意事項勤排尿、避免憋尿：體內(nèi)留置的輸尿管支架是幫助術(shù)后緩解腎積水、排出結(jié)石粉末的必要手段，目前暫沒有替代方案，支架會在術(shù)后2-4周取出，期間如果過度憋尿，會導(dǎo)致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。輸尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在門診預(yù)約膀胱鏡，取出輸尿管支架，現(xiàn)在筆者所在醫(yī)院均采用一次性軟膀胱鏡，較傳統(tǒng)膀胱鏡痛苦大大減輕。定期復(fù)查：支架取出后2周需復(fù)查B超、尿常規(guī)等，以了解結(jié)石排出情況及腎功能恢復(fù)情況。飲食調(diào)整：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入富含草酸的食物；尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入等。預(yù)防復(fù)發(fā)：腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如多喝水、多運(yùn)動、避免久坐等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通過以上內(nèi)容，希望患者朋友能夠充分了解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及注意事項，從而更好地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

輸尿管鏡術(shù)后放置雙“J”管是常見的醫(yī)療措施，旨在確保尿液順暢排出和減少術(shù)后并發(fā)癥。然而，放置雙“J”管可能引發(fā)的一些不適讓很多患者提出：“能不能不放雙“J”管”。就這一問題，黃云騰主任做出專業(yè)解答。

1.?均衡飲食(1)?鼓勵均衡飲食，合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。(2)?戒煙酒，避免咖啡、濃茶，忌霉變、煎炸、辛辣刺激食物。(3)?保持大便通暢，避免便秘，以免腹壓增加，誘發(fā)出血。2.?大量飲水大量飲水，每天飲水至少2500ml以上，以增加尿量，不但可以預(yù)防感染，還可以避免輸尿管支架管壁結(jié)石形成。3.?注意休息，避免劇烈運(yùn)動(1)?盡量避免軀體過伸或過彎動作，比如突然彎腰、下蹲及經(jīng)常伸懶腰等；避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，例如騎自行車等，防止支架管滑脫和上下移位。(2)?避免性生活。(3)?減少引起腹壓增加的任何因素，如預(yù)防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽。(4)?勿憋尿，以減少膀胱高壓引發(fā)尿液返流。尿液返流容易造成泌尿系感染、影響腎功能。拔管時間：根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期(一般為術(shù)后1~4周)在膀胱鏡下拔除輸尿管支架管。切勿遺忘，以免繼發(fā)結(jié)石導(dǎo)致困難拔管造成嚴(yán)重后果。按交代時間，于周四下午李軍泌尿外科專家門診就診，復(fù)查CT，預(yù)約拔管。

碰到腎結(jié)石怎么辦？當(dāng)醫(yī)生說：“你有腎結(jié)石”，很多人的第一反應(yīng)可能是恐慌。結(jié)石帶來的不僅是身體的疼痛，還有對治療方法選擇的困惑。今天，我們要聊的是一種高效且微創(chuàng)的治療方式——輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)。有什么特點？輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)，簡稱FURS。是一種經(jīng)尿道輸尿管進(jìn)入的內(nèi)窺鏡手術(shù)，主要用于治療腎臟和輸尿管的結(jié)石。通常醫(yī)生使用的軟鏡為長120厘米、管徑3毫米左右、末端能上下拐彎270o左右，集攝像、光源和工作通道于一身的柔性內(nèi)窺鏡。這種手術(shù)通過軟鏡直接觀察結(jié)石，并使用激光將其粉碎，然后取出碎片，過程中不需要進(jìn)行任何切口。為什么選擇FURS？1微創(chuàng)性強(qiáng)：與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，F(xiàn)URS手術(shù)不需要大切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，患者恢復(fù)更快。2精準(zhǔn)性高：通過軟鏡直視，醫(yī)生可以精確地定位結(jié)石，有效避免盲目操作。3適應(yīng)癥廣：無論是小結(jié)石還是位于輸尿管的結(jié)石，甚至是多發(fā)性結(jié)石，F(xiàn)URS都可以高效處理。4安全性高：相較于體外沖擊波碎石，F(xiàn)URS對周圍組織的損傷較小，減少了并發(fā)癥的風(fēng)險。5重復(fù)手術(shù)容易：如果需要，重復(fù)進(jìn)行FURS手術(shù)比重復(fù)開放手術(shù)更為簡便和安全。手術(shù)適用人群：FURS手術(shù)適應(yīng)癥：1、位置較高、上移風(fēng)險較大的輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石清除率為85%—100%。①輸尿管上段結(jié)石；②伴有輸尿管扭曲，硬鏡不能到達(dá)部位的患者；③極度肥胖的患者；④伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝血藥物的患者。2、軟鏡治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。①ESWL定為困難的，X線陰性腎結(jié)石（＜2cm）；②ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石；③ESWL治療效果不佳的嵌頓性腎下盞結(jié)石（＜2cm）；④極度肥胖，嚴(yán)重脊柱畸形，異位腎合并腎結(jié)石，PNL建立通道困難著；⑤結(jié)石堅硬，不利于ESWL治療的患者；⑥腎盞憩室內(nèi)結(jié)石。FURS特別適合那些因結(jié)石位置（困難的下盞解剖結(jié)構(gòu)，例如陡峭的漏斗腎盂角）、大小或數(shù)目復(fù)雜，或是對其他治療方式反應(yīng)不佳（在無法選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或SWL的情況等）的患者。同時，對于希望快速恢復(fù)（手術(shù)時間延長與輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加有關(guān)，必須努力將手術(shù)時間控制在90分鐘以下，而輸尿管軟鏡可通過建立連續(xù)的流出來改善視力，降低腎內(nèi)壓力，并可能減少手術(shù)時間，F(xiàn)URS后的總體并發(fā)癥發(fā)生率為4-25%。大多數(shù)并發(fā)癥都很輕微，不需要干預(yù)），減少住院時間的患者來說，這是一個很好的選擇。FURS手術(shù)后需要注意什么？因術(shù)后常規(guī)會有一根輸尿管內(nèi)支架存在，因此帶管期間日常較輕微活動可以的，但不適合做一些運(yùn)動以及過度彎腰等動作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。記住按出院醫(yī)囑，一般術(shù)后3周左右需要到門診復(fù)查拍片，拔管。尿路結(jié)石是泌尿系的常見病，多發(fā)病。在泌尿系結(jié)石的治療上（保守治療除外），微創(chuàng)手段在所有治療方式中的比例達(dá)90%以上。我院泌尿結(jié)石亞專業(yè)秉承“和合創(chuàng)新、追求卓越”的科室宗旨，針對泌尿系結(jié)石這一常見病、多發(fā)病，嚴(yán)格遵照診療指南，多種技術(shù)、多種手段施行個體化治療。一流的技術(shù)、一流的服務(wù)、在“最大程度的臟器保護(hù)”和“最小的并發(fā)癥發(fā)生率”這兩個基礎(chǔ)上，追求最大的結(jié)石清除率，是我們一貫的堅持！最后，祝愿各位結(jié)石患者朋友們都能夠順利找到自己的好醫(yī)生，得到最好、最安全的治療，順利痊愈?。ū疚膱D片來自AI生成及網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標(biāo)均達(dá)到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

該患者左側(cè)輸尿管上段結(jié)石3月，擬輸尿管支架置入后2周行輸尿管軟鏡，置管后患側(cè)腰痛，查腹部平片考慮輸尿管上段位置異常，查CT確認(rèn)輸尿管支架戳出輸尿管，故立即改為腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。輸尿管支架（通常被稱為“輸尿管支架”）是一種用于保持輸尿管開放的管狀設(shè)備，常用于治療尿路阻塞或手術(shù)后維持輸尿管通暢。然而，在某些情況下，支架可能會出現(xiàn)位置移動或穿刺輸尿管的情況，這通常稱為支架“戳出”或穿孔。這種情況可能由以下幾個原因引起：1.支架長度不當(dāng)：如果支架長度選擇不適當(dāng)，太長或太短都可能導(dǎo)致支架在體內(nèi)移位，增加穿孔風(fēng)險。2.操作錯誤：在放置或移除支架過程中，技術(shù)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致支架損傷輸尿管。3.解剖結(jié)構(gòu)異常：個體差異或先天解剖異?？赡苁沟弥Ъ芨菀滓莆换虼脸鲚斈蚬?。4.支架材料或設(shè)計問題：部分支架設(shè)計可能不符合所有病人的需要，或者材料的柔韌性不足以適應(yīng)體內(nèi)環(huán)境變化。5.體內(nèi)反應(yīng)：個別病人可能對支架材料有特殊反應(yīng)，如炎癥或過敏反應(yīng)，這可能增加支架穿孔的風(fēng)險。6.長期留置：支架留置時間過長，未按時更換，可能導(dǎo)致支架結(jié)石化或與組織粘連，增加移位或穿孔風(fēng)險。這些因素需要在選擇和管理輸尿管支架時考慮，以避免可能的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如劇烈疼痛或血尿，應(yīng)及時處理。

輸尿管軟鏡目前作為腎結(jié)石手術(shù)治療的方法之一，越來越受到大家的重視和歡迎。但很多患者對于反反復(fù)復(fù)入院出院而感到困惑。目前輸尿管軟鏡主要步驟包括：（1）置入輸尿管導(dǎo)管；（2）1-2周后入院進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)；（3）術(shù)后1-2周復(fù)查-可能再次行輸尿管軟鏡手術(shù)；（4）術(shù)后1-2周拔除輸尿管導(dǎo)管。?很多人覺得這樣很麻煩，那這樣做的優(yōu)缺點在哪呢？（1）對腎臟損傷可能性小，減少腎萎縮的并發(fā)癥；（2）輸尿管損傷幾率低，減少輸尿管狹窄的并發(fā)癥；（3）通過各種器械也可以清除腎臟結(jié)石；（4）可以反復(fù)手術(shù)；（5）出血少；（6）住院時間短（日間），術(shù)后恢復(fù)快。但：（1）反復(fù)住院，前后約一個月；（2）輸尿管置管容易出血感染（3）多次手術(shù)費(fèi)用相對較高。

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，近年來隨著輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管硬鏡以及軟鏡碎石術(shù)已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段。然而，結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后輸尿管狹窄是其最為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的腎功能和生活質(zhì)量。發(fā)病原因結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后狹窄發(fā)生原因目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：結(jié)石長時間梗阻：結(jié)石在輸尿管內(nèi)長時間原位梗阻，造成局部周圍炎癥刺激反應(yīng)會形成局部纖維息肉樣增生，進(jìn)一步發(fā)展可形成纖維瘢痕狹窄。術(shù)中內(nèi)鏡機(jī)械損傷：輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出、操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜稍斐奢斈蚬莛つp傷，繼而引發(fā)炎癥、纖維化，最終導(dǎo)致狹窄。術(shù)中激光損傷：術(shù)中激光直接誤傷輸尿管黏膜導(dǎo)致局部瘢痕化，以及激光碎石時間過長導(dǎo)致輸尿管局部溫度過高可導(dǎo)致組織變性。反復(fù)感染：術(shù)前局部感染可加重輸尿管黏膜炎癥，促進(jìn)纖維組織增生，形成狹窄。結(jié)石殘留：術(shù)后原結(jié)石梗阻部位仍有碎石顆粒殘留，殘留結(jié)石可刺激輸尿管黏膜，導(dǎo)致炎癥和狹窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，也可能增加USN的發(fā)生風(fēng)險。發(fā)病率情況根據(jù)歐洲泌尿外科疾病診療指南統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后狹窄發(fā)生率約1~3.5%，而嵌頓性結(jié)石發(fā)生狹窄概率可達(dá)17%。按照狹窄部位區(qū)分，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后分布大致如下圖：臨床表現(xiàn)輸尿管臨床表現(xiàn)主要取決于狹窄的程度，輕度狹窄可能無明顯癥狀，重度狹窄可引起以下癥狀：腰腹部疼痛或不適腎積水尿路感染血尿腎功能減退輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)絕非一次性診療，無論是醫(yī)患雙方均要對狹窄并發(fā)癥有充分的了解，術(shù)后需要定期復(fù)查隨訪。一旦存在狹窄發(fā)生的高危因素，且術(shù)后拔管后積水顯著加重，就需要警惕狹窄并發(fā)癥發(fā)生，同時需要進(jìn)行進(jìn)一步排查以及后續(xù)治療。

1.疼痛：輸尿管軟鏡手術(shù)沒有切口，術(shù)后一般疼痛較輕，不需要特殊處理2.出血：輸尿管軟鏡術(shù)后出血較少，3.輸尿管支架：術(shù)后留置尿管，注意保持尿管通暢，輸尿管內(nèi)置雙J管，一般在術(shù)后2-6周來院取除4活動：輸尿管軟鏡術(shù)后第1天，可下床適當(dāng)活動，沒有下床的要適當(dāng)揉捏雙小腿，伸屈雙踝、雙膝，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，要咳嗽咳痰，防止肺部感染；5飲食飲水：輸尿管軟鏡術(shù)后6小時即可適當(dāng)飲溫開水，觀察無腹脹，再逐步進(jìn)清淡飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，多飲水，每天至少2000ML以上；