-
周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。上海九院體外震波碎石預(yù)約流程第一步：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。第二步：驗?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、凝血功能，以及配藥第三步：至5號樓1樓“震波室”進行結(jié)石定位，并具體預(yù)約震波碎石時間。什么是體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)？體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是一種治療腎結(jié)石的常見非手術(shù)方法。它使用高能沖擊（壓力）波來打碎結(jié)石。然后結(jié)石的細(xì)小碎片可以更容易地通過尿道排出體外。腎結(jié)石是巖石狀的腫塊，當(dāng)您的尿液中含有高濃度的某些物質(zhì)（如鈣）時就會形成。它們在腎臟內(nèi)形成，但可以進入輸尿管（將尿液輸送到膀胱的管道）。許多腎結(jié)石會自行排出——它們會通過你的尿道，然后你通過尿液排出。但有時，腎結(jié)石會變得太大而無法排出（或卡在里面）?！澳I結(jié)石發(fā)作”期間的疼痛通常是由于結(jié)石卡在輸尿管中并阻塞了尿液從腎臟排出。ESWL可以取出結(jié)石并讓您自行排出。什么時候需要進行體外沖擊波碎石術(shù)？醫(yī)療服務(wù)提供者通常使用ESWL來治療以下腎結(jié)石：太大而無法自行排出（直徑大于5毫米-大約是鉛筆橡皮擦的大小）。阻斷尿流。非常痛苦。在推薦治療腎結(jié)石的方法時，醫(yī)療保健提供者會考慮：結(jié)石的大小。ESWL通常最適合治療較小的結(jié)石。石頭的位置。您的任何健康狀況或您服用的常規(guī)藥物。您的體型。解剖學(xué)差異會使結(jié)石和沖擊波之間的距離增加。這會降低ESWL的效果。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)之前會發(fā)生什么？您的醫(yī)護人員將向您解釋如何準(zhǔn)備ESWL。您可能需要：進行血液或尿液檢查。您可能需要進行血液檢查以檢查您的腎功能和血細(xì)胞計數(shù)，以及尿液檢查以檢查是否有尿路感染(UTI)。與您的醫(yī)護人員一起檢查您的藥物。除非醫(yī)護人員另有指示，否則請繼續(xù)服用所有藥物。您可能需要停止服用華法林或其他血液稀釋藥物。這些藥物可能會增加與手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險。在震波碎石前幾小時停止進食和飲水。安排某人在手術(shù)后開車送您回家。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是如何進行的？在ESWL之前，醫(yī)生會為您注射麻醉劑（止痛藥）以讓您感覺舒適。在碎石過程中，您可能會睡著或清醒但昏昏欲睡。在ESWL期間：您將躺在一張軟墊桌上，桌上放著一個裝滿水的墊子。醫(yī)生會使用X射線或超聲波來精確定位結(jié)石的位置。這些圖像可以幫助醫(yī)生盡可能精確地將沖擊波對準(zhǔn)結(jié)石。您的護理團隊可能會稍微移動您，以使您的身體與能量束保持一致。沖擊波碎石機通過水將強大的能量波傳送到您的體內(nèi)。如果您在手術(shù)過程中保持清醒，您可能會聽到砰砰的聲音或感覺到身體側(cè)面有拍打的感覺。數(shù)千道沖擊波瞄準(zhǔn)腎結(jié)石，將結(jié)石打碎成許多碎片。ESWL需要多長時間？ESWL通常需要大約一個小時。您的手術(shù)時間可能更長或更短，具體取決于您的腎結(jié)石的大小和數(shù)量以及您的整體健康狀況。ESWL之后會發(fā)生什么？ESWL通常為門診手術(shù)（無需住院）。當(dāng)天即可回家，但需在恢復(fù)室待幾個小時。ESWL有多痛？大多數(shù)的患者報告稱，在ESWL手術(shù)期間會感到輕度至中度疼痛（疼痛等級為0到10分中的6分或更低）。體外沖擊波碎石術(shù)有哪些優(yōu)點？ESWL可以幫助您自行排出腎結(jié)石，而無需進行更具侵入性的手術(shù)來去除它們。體外沖擊波碎石術(shù)后有哪些潛在風(fēng)險或并發(fā)癥？ESWL的潛在風(fēng)險包括：輸尿管堵塞。流血。感染。如果ESWL不起作用怎么辦？在某些情況下，沖擊波碎石術(shù)無法將結(jié)石完全打碎，使所有碎石塊無法自行排出。如果發(fā)生這種情況，您可能需要進行其他手術(shù)。根據(jù)您的情況，您的醫(yī)生可能會建議您進行第二次ESWL或輸尿管鏡檢查，這是一種微創(chuàng)清除剩余結(jié)石的方法。請咨詢您的醫(yī)療保健提供者，了解不同類型的腎結(jié)石治療方法。體外沖擊波碎石術(shù)后需要多長時間才能恢復(fù)？大多數(shù)人在ESWL治療后幾天內(nèi)即可恢復(fù)正常生活。但您可能會出現(xiàn)持續(xù)的副作用，直到身體排出最后一塊結(jié)石碎片。在ESWL治療恢復(fù)期間，您可能會出現(xiàn)以下副作用：酸痛。您可能會感到治療區(qū)域附近酸痛或僵硬。有些人會注意到身體側(cè)面有輕微淤青。尿液帶血。尿液中含有少量血液（粉紅色尿液）是很常見的。排尿疼痛。這些癥狀通常會在幾天后消失。ESWL后需要多長時間才能排出結(jié)石？手術(shù)后幾天到幾周內(nèi)，您可能會通過尿液排出腎結(jié)石碎片。結(jié)石碎片可能看起來像沙子、碎石或灰塵。結(jié)石碎片排出時，您可能會感到不適。疼痛可能會時有時無，直到所有腎結(jié)石碎片排出體外。為了幫助取出結(jié)石并控制疼痛，醫(yī)生可能會開以下處方：坦索羅辛（Flomax?）。它可以放松您的膀胱并幫助您排出結(jié)石。酮咯酸（Toradol?）。這是一種處方止痛藥。按醫(yī)囑服用藥物。您也可以服用非處方止痛藥，以保持舒適，直到排出所有結(jié)石碎片。詢問您的醫(yī)生哪些藥物可以安全服用。碎石后小便會痛嗎？是的，沖擊波碎石術(shù)后幾天內(nèi)小便會很痛。排出結(jié)石碎片（即使是很小的碎片）也會很痛——有時會很痛。詢問您的醫(yī)生會發(fā)生什么，以及何時告知他們排尿疼痛。沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果如何？ESWL的成功率差異很大（從30%到90%）。成功率取決于：石頭的大小。石頭的位置。石頭的種類。您的體型。如果腎結(jié)石位于腎臟的某些部位或輸尿管的上部，則成功的機會更高。體外沖擊波碎石(ESWL)后我該如何照顧自己？多喝水。保持水分充足有助于結(jié)石碎片排出體外，避免便秘。術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果，同時可以將結(jié)石送成分分析，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。我應(yīng)該何時致電我的醫(yī)療保健提供者？如果您在手術(shù)前或手術(shù)后有任何問題，請聯(lián)系您的提供商。這些問題包括有關(guān)手術(shù)如何進行、如何服藥以及對手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀的任何擔(dān)憂。如果您出現(xiàn)以下情況，請前往急診室：突然出現(xiàn)劇烈的腹部或背部疼痛。持續(xù)惡心或嘔吐。頭暈或頭昏眼花。即使服用止痛藥后，疼痛仍會加劇。發(fā)燒。發(fā)冷。尿液中有血塊。其他常見問題哪些人不適合接受沖擊波碎石術(shù)？某些疾病可能會降低沖擊波碎石術(shù)對某些人的療效或增加其風(fēng)險。如果您懷孕或患有以下疾病，您的醫(yī)療保健提供者可能會建議您不要進行沖擊波碎石術(shù)：腹主動脈瘤。血友病等出血性疾病。需要服用血液稀釋藥物的情況。肥胖。腎臟感染或其他類型的泌尿道感染。腎癌。腎功能下降。脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎。高血壓無法通過藥物控制。ESWL是一種安全、無創(chuàng)的腎結(jié)石治療方法。對于許多人來說，這是一種無需手術(shù)即可讓結(jié)石自行排出的方法。但結(jié)石的大小和位置等許多因素都會影響其療效。某些健康狀況也會增加ESWL并發(fā)癥的風(fēng)險。請咨詢您的醫(yī)生，了解預(yù)期效果以及沖擊波碎石術(shù)是否適合您。2024年11月02日
295
0
0
-
田振濤副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 【健康科普】體外碎石做完了，我為啥還疼？做過體外碎石的患者常有疑問，為啥做完體外碎石還會疼？甚至有的患者說上次患病碎完石就立馬不疼了，為啥這次還是疼？是不是沒有打碎？還是碎石術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥？不疼了是不是就是結(jié)石消失了，疾病好了？關(guān)于部分患者和家屬提出的疑問，今天，我這里要給大家重點解釋一下！一、體外碎石后還會疼痛嗎？一般情況下，體外碎石過后還非常疼，可能是由結(jié)石排出的過程中，對輸尿管壁造成了刺激引起。除此之外，還可能是由于存在積水、尿路感染、血腫、管路刺激等情況，應(yīng)根據(jù)疼痛的原因采取不同的治療措施。第一方面是正常的疼：在體外碎石手術(shù)后，疼痛的發(fā)生時間、每次疼痛的持續(xù)時間和疼痛天數(shù)都是不確定的。體外沖擊波碎石術(shù)通過利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦將體內(nèi)的結(jié)石打碎成小顆粒，然后通過尿液排出體外。然而，在這個過程中，小塊的結(jié)石碎片可能會刺激輸尿管并造成堵塞，引發(fā)腰痛、腹脹和尿痛等癥狀。一般結(jié)石脆性高的易破碎，結(jié)石碎屑小，發(fā)生疼痛的幾率較低。而脆性低的如常見的一水草酸鈣成分結(jié)石，破碎困難，沖擊時間長，結(jié)石碎塊較大且因碎石沖擊時間長而容易引起周圍組織粘連，發(fā)生疼痛機率高且持續(xù)時間長。由于結(jié)石的排石高峰期一般是碎石后的三到七天，所以這一段時間也是疼痛的高發(fā)期！有的疼痛時間長的甚至?xí)B續(xù)疼七八天！這種情況多是腎結(jié)石碎塊阻塞輸尿管或輸尿管結(jié)石未能順利排出導(dǎo)致的，輕者一般不用處理，會自行緩解。重者持續(xù)性疼痛的患者，可以使用①藥物治療，如止痛、解痙的藥物來緩解癥狀；②針灸治療，通過針刺艾灸相關(guān)穴位到達緩解疼痛，促進排石的作用；③體外物理振動排石法，有條件的單位可采用，促進排石減輕疼痛，④二次碎石，若結(jié)石過大，還可根據(jù)結(jié)石下行位置進行復(fù)震來解除阻塞。具體采用何種方法，請遵醫(yī)囑。第二方面是不正常的疼：碎石后疼痛如果出現(xiàn)在腰背部，不往下腹部下行，不沿腹股溝向下放射，呈現(xiàn)持續(xù)性加重，尤其是出現(xiàn)在輸尿管上段腎臟區(qū)域的結(jié)石碎石后，有可能是因為碎石后腎臟局部受到了撞傷，會導(dǎo)致局部毛細(xì)血管破裂，引起皮下出血，在局部積聚就形成了血腫，從而引起疼痛。這就是出現(xiàn)了并發(fā)癥，輕者可以通過臥床休息、使用口服藥物緩解疼痛，止血抗感染治療促進血腫自行吸收，重者局部血腫比較大，并且不能很好的吸收，需要手術(shù)穿刺引流。因此強烈建議患者遵囑復(fù)查。二、體外碎石后引起高熱才是最危險的通常我們醫(yī)生最關(guān)心的不是碎石后還疼痛而是發(fā)熱。因為泌尿系梗阻引起的發(fā)熱，可能會導(dǎo)致尿膿毒血癥，危及生命。為了防患于未然，碎石前查血、尿常規(guī)評估患者是否有泌尿系感染或者有潛在的泌尿系感染非常重要。三、體外碎石后沒有疼痛，是不是就可以不復(fù)查？那么碎石后不疼，是不是就認(rèn)為結(jié)石已經(jīng)消失疾病好了，以至于“萬事大吉”呢？那可不一定！輸尿管全程有三個狹窄，有時候結(jié)石會卡在輸尿管某個狹窄處，不再移動，往往表現(xiàn)沒有明顯癥狀。所以建議患者必須復(fù)查，一般要求患者碎石后1~2周進行復(fù)查（不論是否有癥狀）。查看體內(nèi)結(jié)石是否排凈，是否還存在梗阻、積水，是否還留有殘余，殘余的結(jié)石大小位置，評估是否需要復(fù)碎，是否存在感染發(fā)熱風(fēng)險，必要時再對癥處理等。免責(zé)聲明：部分圖片、視頻及內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，侵刪，感謝！天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科是集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的臨床科室。秉承現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的治療理念，學(xué)科規(guī)模逐漸擴展，人員梯隊合理，技術(shù)力量雄厚。在多年的臨床實踐中，形成了以尿石癥和前列腺疾病為優(yōu)勢病種，在泌尿系結(jié)石、前列腺炎、泌尿系腫瘤及排尿功能障礙等疾病的診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，同時引進多種先進診療設(shè)備，繼承創(chuàng)新，優(yōu)勢互補，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。圖文/喬鵬飛編校/喬鵬飛審核/田振濤2024年01月08日161
0
0
-
2023年12月07日90
0
1
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過技術(shù)手段將能量穿過人體匯聚到結(jié)石處，將結(jié)石碎成小塊。這種方法通常在門診進行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來促進排石。這種方法需要等待一段時間讓結(jié)石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動造成脫靶；體型、結(jié)石大小、結(jié)石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結(jié)石時需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設(shè)備放置到排尿管道內(nèi)，找到結(jié)石后直接擊碎，同時可以通過設(shè)備將稍大結(jié)石塊取出。由于直接接觸結(jié)石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結(jié)石可以在一次手術(shù)中同時治療。但這種方法通常需要住院進手術(shù)室打麻醉，一般來說，治療風(fēng)險比體外沖擊波碎石要大一些。治療費用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會有不適，支架管還需要二次門診手術(shù)拔除。2022年09月16日760
0
1
-
吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 4.體外碎石怎么做?會有痛苦嗎?體外碎石開始前先進行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位?；颊吲拍蚝筇稍跈z查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開動機器進行持續(xù)震波碎石。整個過程一般半小時左右，總震波數(shù)在1500-2000次左右，過程中會聽到震波聲響，不要擔(dān)心。一般沖擊波能量很小，患者不會感覺疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會消失。5.體外碎石前需要哪些準(zhǔn)備?1)一般應(yīng)于治療前一天作腸道準(zhǔn)備(番瀉葉泡開水沖服)。少數(shù)情況下可不作腸道準(zhǔn)備，如下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。2)治療當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當(dāng)日可復(fù)查影像學(xué)檢查(X線或CT)，以確定結(jié)石是否移位。4)下段輸尿管結(jié)石治療前應(yīng)適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進結(jié)石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多活動，特別是可以進行平地輕輕跳躍活動、踮腳跟活動等，以促進結(jié)石排出。3)術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過程中結(jié)石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動時輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時間較長應(yīng)去醫(yī)院就診。5)碎石排出過程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應(yīng)立即返院，必要時住院治療。6)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)查影像資料，若結(jié)石未排出，進一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時就需要進行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過2次。問題在于要在第一次碎石后及時了解結(jié)石排出的情況，并對未排出的結(jié)石碎片進行處理。如果經(jīng)過2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見結(jié)石排出，應(yīng)考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時應(yīng)放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會對腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復(fù)，這個間歇期以10～14日為宜，不能操之過急。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）2022年09月13日570
0
6
-
紀(jì)家濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 泌尿外科 掛號科室：體外碎石專病門診掛號時間：周日上午；體外沖擊波碎石術(shù)●優(yōu)勢：■體外聚焦，體內(nèi)碎石（隔山打牛）■技術(shù)成熟，效果顯著（問世30年，90%成功率）■沒有傷口，無需麻醉(微創(chuàng)的微創(chuàng))■B超定位，避免X線輻射■小于20毫米結(jié)石的首選方法（門診中約80%結(jié)石病人可以通過體外震波碎石得到良好治療）●紀(jì)家濤博士的精準(zhǔn)定位，嚴(yán)密監(jiān)控，隨時調(diào)整結(jié)石精準(zhǔn)焦點，量體裁衣，個體化使用碎石能量及次數(shù)，使結(jié)石成功率達到92%以上。已經(jīng)達到國際上泌尿系結(jié)石體外震波的碎石領(lǐng)先水平。掛號科室：體外碎石專病門診。掛號時間：周日上午；周三上午；2022年08月22日358
0
0
-
吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 體外碎石是體外沖擊波碎石術(shù)的簡稱，是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方式。它是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石的分子產(chǎn)生激烈震蕩，從而擊碎體內(nèi)結(jié)石，后結(jié)石碎末經(jīng)尿道隨尿液排出體外。1.體外碎石的原理是什么?體外沖擊波碎石原理主要是應(yīng)力效應(yīng)和空化效應(yīng)。它先通過影像定位系統(tǒng)(X線或超聲)將結(jié)石定位在沖擊波發(fā)生器(能產(chǎn)生并聚焦沖擊波)的焦點所在部位，然后利用沖擊波的一系列物理學(xué)效應(yīng)將結(jié)石粉碎。目前國際上主要有三種沖擊波碎石機：液電式、電磁式、壓電式。2.體外碎石對身體有傷害嗎?體外碎石沖擊波是以水作為介質(zhì)傳播的，所以碎石時在能量發(fā)生器和病人身體之間會放一個水囊。選擇水作為介質(zhì)的原因是人體的密度和水差不多，這樣在碎石過程中，人體是作為介質(zhì)的，高能沖擊波穿過人體而對人體不產(chǎn)生作用，只有碰到和人體密度懸殊較大的東西如結(jié)石或者是骨組織才起作用。所以在碎石過程中人體受到的損傷很小。但短時間內(nèi)反復(fù)多次的體外碎石，可能造成腎實質(zhì)損害影響腎功能。2.什么樣的結(jié)石做體外碎石效果好?理論上，除了尿道結(jié)石外，小于2cm的腎結(jié)石、輸尿管全段結(jié)石和小于2cm的膀胱結(jié)石都可以做體外碎石。但不同結(jié)石效果不一，和以下因素相關(guān)。1)結(jié)石成分：結(jié)石密度越低，碎石效果越好。尿酸結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石相對易于被擊碎，而草酸鈣結(jié)石則很難被擊碎。2)結(jié)石大?。航Y(jié)石越大，效果越差。直徑小于2cm的腎結(jié)石和直徑小于1cm的輸尿管結(jié)石術(shù)后效果好。3)結(jié)石位置：腎盂結(jié)石、腎中、上盞結(jié)石效果好于下盞結(jié)石;輸尿管上段結(jié)石的療效優(yōu)于中下段結(jié)石。4)結(jié)石數(shù)量：多發(fā)結(jié)石需多次碎石，療效不佳。5)結(jié)石的透光性：尿酸結(jié)石X線不顯影，只能超聲定位，體外碎石困難。6)結(jié)石停留時間：輸尿管結(jié)石嵌頓時間過長時，結(jié)石剌激可形成炎性肉芽包裹，結(jié)石很難擊碎。3.哪些人群不適合做體外碎石?1)孕婦。懷孕是體外碎石絕對禁忌癥。2)出血性疾病患者。術(shù)后可能引起嚴(yán)重的血尿、腎周血腫或腎實質(zhì)出血。3)嚴(yán)重的心肺疾病患者，一般無法耐受體外碎石術(shù)。4)尿路感染患者：急性感染期體外碎石有可能導(dǎo)致感染的擴散，甚至敗血癥。5)嚴(yán)重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，術(shù)后容易導(dǎo)致感染。6)傳染病活動期患者，如結(jié)核、肝炎等。7)腎功能不全患者：一般先解除尿路梗阻緩解腎功能，再行體外碎石。8)結(jié)石遠端尿路梗阻患者：如輸尿管狹窄，結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻，必須首先解決梗阻后再進行體外碎石治療。9)嚴(yán)重的骨略畸形或重度肥胖者，影響結(jié)石定位。作者簡介：從事泌尿外科工作23年，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡下切開取石術(shù)）、體外沖擊波碎石術(shù)以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）2022年08月18日601
0
3
-
趙峰醫(yī)師 金塔縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 沖擊波治療技術(shù)特點1、非侵入式，無創(chuàng)，無副作用，免除外科手術(shù)，體外治療，確保安全；2、能量可調(diào)節(jié)，每次操作時間為20分鐘左右，周期為5-10次，具體視患者病情而定；3、不傷及正常組織結(jié)構(gòu)，獨特的性能，智能化，只對壞死的，有損傷的細(xì)胞產(chǎn)生作用，治愈率高達80-90%；4、智能化，安全便捷，無需麻醉，無需藥品，無需其他輔助耗材；5、超聲引導(dǎo)下的體外沖擊波治療定位精準(zhǔn)、可視化操作、安全無患、患者易接受、療效顯著。2022年07月01日206
0
1
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 體外沖擊波碎石術(shù)（醫(yī)學(xué)英文縮寫為ESWL），是尿路結(jié)石常見的治療方法，老百姓更看重的是ESWL是一種價格很低的治療方式（一般的輸尿管結(jié)石手術(shù)治療總費用未報銷前在1.0~1.5萬之間，ESWL可能就是0.07~0.15萬）。但其中的門道作為專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在你選擇ESWL治療前需要你有個正確的認(rèn)識，不要被一些片面的宣傳誤導(dǎo)了，導(dǎo)致患者與接診醫(yī)生的“紅臉”。 本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細(xì)瞧瞧，看看ESWL是不是你想要的？2022年06月13日580
0
5
-
黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是體外沖擊波碎石？ 體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是將體外特定沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波，經(jīng)過聚焦后沖擊體內(nèi)的泌尿系結(jié)石，使結(jié)石被粉碎后可以隨尿液排出。 用來進行體外沖擊波碎石治療的儀器稱之為體外沖擊波碎石機。體外沖擊波碎石機被譽為20世紀(jì)三大醫(yī)療新技術(shù)(CT、MRI、ESWL)之一。體外沖擊波碎石術(shù)則被譽為“尿石癥治療上的革命”，目前已被公認(rèn)為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。 2、體外沖擊波碎石應(yīng)用多少年了？ 1960年，德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)雨滴和宇宙塵埃等撞擊到衛(wèi)星或宇宙飛船后，會產(chǎn)生沖擊波損傷飛船深處。1971年，德國科學(xué)家開始進行沖擊波的生物學(xué)實驗。1979年9月德國多尼爾公司研制成功世界首臺體外沖擊波碎石樣機，并用于人腎結(jié)石的治療。1984年10月，北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院與中國科學(xué)院電工研究所合作研制成功我國第一臺體外沖擊波碎石機。 3、體外沖擊波碎石機有幾種？ 體外沖擊波碎石機以沖擊波發(fā)生裝置即沖擊波源的不同主要分為：液電式、電磁式和壓電式三種。 沖擊波碎石術(shù)最早采用液電式?jīng)_擊波源。液電式?jīng)_擊波源碎石技術(shù)誕生于20世紀(jì)80年代。液電式?jīng)_擊波源的脈沖能量轉(zhuǎn)換效率較高，能量大。缺點主要有電極壽命短，噪聲大，散射波較多以及焦點漂移。在體外沖擊波治療過程中，隨著電極逐漸消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周圍損傷加重。 電磁式?jīng)_擊波源出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代。電磁式發(fā)生器與液電式發(fā)生器相比有以下優(yōu)點：①能量穩(wěn)定和重復(fù)性較好，沖擊波焦點不會發(fā)生偏移，對人體傷害較輕，可以達到較好的碎石效果。②沖擊波焦點可調(diào)整。可以更好的適應(yīng)不同患者?？筛淖兘咕唷＂鄄恍枰l繁更換電極。一般電磁沖擊波源脈沖可以工作50萬次以上，高質(zhì)量的發(fā)生器甚至可以達到100萬次以上。 壓電式?jīng)_擊波源優(yōu)點在于定位準(zhǔn)確，焦點范圍小，痛感小。但是沖擊波的脈寬等物理特性的理想值很難保證。在焦區(qū)獲得能量較低，碎石效率較低。且壓電式?jīng)_擊波源的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，工藝要求高，壓電陶瓷片的壽命參差不一，造成波源故障率也比較高。 4、現(xiàn)在都使用哪種體外沖擊波碎石機？ 電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)的出現(xiàn)是ESWL發(fā)展史上的一個里程碑?，F(xiàn)在電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)已經(jīng)極為成熟，由于具有較多優(yōu)點，世界主要碎石機生產(chǎn)廠家?guī)缀醵疾捎昧穗姶攀經(jīng)_擊波技術(shù)。絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都是使用電磁式體外沖擊波碎石機。 5、體外沖擊波為什么可以使結(jié)石粉碎？ 體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL）通過聚焦將體外沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波能量聚集于一個焦點上，使患者體內(nèi)的結(jié)石與焦點位置重合。沖擊波能量作用于結(jié)石上，會對結(jié)石產(chǎn)生復(fù)雜的應(yīng)力作用，同時在焦點處會產(chǎn)生空化效應(yīng)，多種作用使結(jié)石碎裂，當(dāng)結(jié)石粉碎到一定大小后就可隨尿液排出體外。不同成分的結(jié)石的粉碎程度會有一定差異。 6、體外沖擊波碎石時如何使結(jié)石定位到?jīng)_擊波的焦點上？ 目前，沖擊波碎石機的定位方式主要有3種：X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。找到結(jié)石，通過改變患者位置或（和）沖擊波源位置，將結(jié)石與沖擊波源的能量聚焦的焦點處重合，使結(jié)石能夠受到有效沖擊，從而被粉碎。 X線定位主要使用旋轉(zhuǎn)式C形臂單束X線交叉定位方式。C形臂兩端分別固定一個X線球管和影像增強器，C形臂以沖擊波焦點為圓心任意轉(zhuǎn)動兩個角度，根據(jù)同一平面內(nèi)兩條直線必然也只能交于一點的原理，就可以進行定位。此種定位系統(tǒng)定位清晰、準(zhǔn)確、快捷，便于尋找結(jié)石，它還可以從多個角度觀察結(jié)石在碎石過程中的形態(tài)變化。 B超定位系統(tǒng)包括B超探頭、B超機和探頭支架，探頭支架除極少數(shù)使用機械手外，大部分都是安裝在沖擊波源旁邊。使B超探頭的中心延長線經(jīng)過焦點，探頭可以沿著這一軸線伸縮運動，探頭和焦點的距離已知，利用B超的測距功能，就能把結(jié)石準(zhǔn)確地定位在焦點上。 X線/B超雙定位系統(tǒng)就是同時使用X線定位和B超定位。以X線定位為主，B超定位為輔，可充分發(fā)揮X線定位和B超定位的優(yōu)點，定位范圍更大，定位更準(zhǔn)確。 7、 體外沖擊波碎石治療需要麻醉么？ 早期應(yīng)用液電式?jīng)_擊波源體外沖擊波碎石機進行治療，沖擊波能量高，患者多需要進行硬膜外麻醉或全麻才能完成治療。隨著體外沖擊波碎石機技術(shù)的不斷改進，現(xiàn)在體外沖擊波碎石機多為低能量，治療時的疼痛感已經(jīng)大大減輕。目前除了一定年齡以下的幼兒因為不合作需要在全麻下進行體外沖擊波碎石治療外，其他患者均能夠耐受，無需麻醉。 8、 體外沖擊波碎石的禁忌證有那些？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結(jié)石診療指南建議體外沖擊波碎石治療禁忌證為：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位；結(jié)石附近有動脈瘤；結(jié)石以下尿路有梗阻。妊娠是體外沖擊波碎石治療的絕對禁忌證；當(dāng)凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可選擇進行體外沖擊波碎石治療。 9、多大的腎結(jié)石適合做體外沖擊波碎石治療？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結(jié)石診療指南推薦直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石首選ESWL。太小的結(jié)石，可保守治療，多飲水，待其自行排出。一般來說，體積越大的結(jié)石，需要再次碎石的可能性越大。同時因體積大的結(jié)石粉碎后的結(jié)石顆粒更多，所以排石過程也越長，越容易形成石階，引起梗阻。因此超過2cm的腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石，多不建議單獨進行體外沖擊波碎石治療，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)或聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波碎石治療殘石。另外，腎臟下盞的結(jié)石由于其解剖位置影響，碎石后排石效果較差。 10、 什么樣的輸尿管結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療？ 體外沖擊波碎石可以治療全程輸尿管結(jié)石。指南推薦其最佳適應(yīng)證是直徑≤1.0cm的輸尿管結(jié)石。結(jié)石停留時間較長、結(jié)構(gòu)致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石，碎石效果較差，推薦實施微創(chuàng)手術(shù)，如輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。直徑≤4mm的輸尿管結(jié)石多能自行隨尿液排出體外。 11、 膀胱結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療么？ 如果下尿路沒有梗阻，如嚴(yán)重的前列腺增生、尿道狹窄等，＜3cm的膀胱結(jié)石可以行體外沖擊波碎石治療，但是較大的膀胱結(jié)石可能需要多次碎石，建議首選經(jīng)尿道膀胱鏡碎石。 12、 孤立腎可以做體外沖擊波碎石治療么？ 孤立腎合并結(jié)石治療應(yīng)保護腎功能，因此體外沖擊波碎石治療應(yīng)盡量避免形成石階、一旦出現(xiàn)尿路梗阻，應(yīng)盡早解除。嚴(yán)格掌握體外沖擊波碎石適應(yīng)證，所有輸尿管結(jié)石和長徑1～2cm的腎結(jié)石，應(yīng)在治療前常規(guī)放置雙J管。＞2cm的腎結(jié)石，應(yīng)行腔鏡碎石或體外沖擊波碎石與腔鏡碎石聯(lián)合治療。體外沖擊波碎石治療時應(yīng)盡可能降低能量，減小劑量，以盡可能減少腎功能的損傷。 13、 兒童泌尿系結(jié)石能否進行體外沖擊波碎石治療？ 兒童輸尿管比成人短，且彈性更好，排石能力比成人更強。專家建議體外沖擊波碎石具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點，可成為兒童絕大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選治療方法。兒童體外沖擊波碎石的適應(yīng)證與成人相似。兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導(dǎo)，能量衰減少，同時兒童結(jié)石形成較快，結(jié)構(gòu)疏松，易碎裂，因此體外沖擊波碎石治療的能量和劑量均應(yīng)適當(dāng)降低。小于一定年齡的幼兒不能配合，需行全麻。兒童代謝異常較成人常見且極易復(fù)發(fā)，應(yīng)行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石的種類和性質(zhì)并行詳細(xì)的代謝評估。治療潛在的代謝異常防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 14、 體外沖擊波碎石之前要做那些檢查？ 體外沖擊波碎石術(shù)前檢查的主要目的時明確診斷，避免誤診，同時排除其他可能后造成嚴(yán)重并發(fā)癥的嚴(yán)重疾病及禁忌證。術(shù)前一般常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖、泌尿系超聲檢查及拍攝KUB平片，必要時進一步行肝腎功能、凝血功能、餐前血糖等檢查。泌尿系統(tǒng)非增強CT檢查對尿路結(jié)石的診斷和鑒別診斷明顯優(yōu)于超聲和KUB平片，CT值有助于預(yù)估泌尿系結(jié)石成分及體外沖擊波碎石治療效果。但CT相比較前兩者檢查費用昂貴，且有較高劑量放射輻射，故可在條件允許以及需要明確診斷、進行鑒別診斷時，完善泌尿系統(tǒng)非增強CT檢查。 15、 體外沖擊波碎石治療前需要做那些準(zhǔn)備？ 體外沖擊波碎石治療前為了提高碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者除要做好上文提到的相關(guān)檢查外，需做好以下準(zhǔn)備：清潔皮膚，以利于沖擊波能量傳導(dǎo)及減少皮膚疼痛；不吃產(chǎn)氣食物如豆類、雞蛋、牛奶等，必要時行服用緩泄劑或灌腸等腸道準(zhǔn)備，以減少腸道氣體，有利于定位、減少能量損耗及損傷；有相關(guān)疾病的患者，積極治療穩(wěn)定血壓、血糖，停用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維等；糾正凝血功能障礙；應(yīng)用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月經(jīng)期。 16、 體外沖擊波碎石治療后結(jié)石就沒有了么？ 體外沖擊波碎石治療是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦能量來沖擊體內(nèi)的結(jié)石，以使結(jié)石碎裂，體積變小，從而可以隨尿液排出體外。并不是直接將結(jié)石粉碎沖擊出體外，結(jié)石碎裂后仍在體內(nèi)。如結(jié)石粉碎程度較好，無粘連和輸尿管狹窄等情況，后期結(jié)石碎塊會隨尿液排出體外?；颊咝瓒囡嬎⑦m當(dāng)運動，配合排石藥物，幫助結(jié)石碎塊排出。但是碎石在排出體外的過程中，通過輸尿管時，仍可能會引起血尿、腎絞痛等癥狀。 17、 怎樣知道體外沖擊波碎石治療后結(jié)石有沒有碎裂和排出？ 體外沖擊波碎石后患者可自行收集尿液，觀察是否有結(jié)石碎塊排出。碎石術(shù)后2周后復(fù)查，行泌尿系統(tǒng)超聲或（和）KUB等影像檢查，與碎石術(shù)前影像檢查結(jié)果比較，可明確結(jié)石是否碎裂、碎裂程度以及排石情況。 18、如何判斷體外沖擊波碎石的療效？ 體外沖擊波碎石療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石排凈：KUB和超聲顯示體內(nèi)無碎石顆粒；②完全粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超聲顯示結(jié)石主體變化不大。 19、 體外沖擊波碎石術(shù)后飲食等有什么需要注意的？ 體外沖擊波碎石術(shù)后因為沖擊波能量作用，結(jié)石局部附近軟組織會有損傷，多有血尿?；颊邞?yīng)注意休息，合理飲食及預(yù)防并發(fā)癥。多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，使尿液增多，有利于結(jié)石的排出。戒酒，術(shù)后一段時間內(nèi)避免過于辛辣的食物。根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)整食物構(gòu)成。以鈣成分為主的結(jié)石患者，應(yīng)減少如奶制品、巧克力、豆制品、堅果等含鈣高的食物攝入。以草酸鹽成分為主的結(jié)石患者，如濃茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物應(yīng)減少食用, 同時避免大量的動物蛋白、精制糖和動物脂肪。以尿酸成分為主的結(jié)石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等，不應(yīng)過多食用。 20、體外沖擊波碎石治療后可以運動么？ 體外沖擊波碎石后，多飲水、合理飲食，應(yīng)根據(jù)個人身體情況，進行適度運動，如慢跑、跳繩等，可促進結(jié)石碎塊的排出。 21、兩次體外沖擊波碎石治療需要間隔多長時間？ 體外沖擊波碎石治療間隔時間由所用沖擊波的能量高低及沖擊次數(shù)決定。由于目前使用的碎石機品種多樣，無法確定一個標(biāo)準(zhǔn)的體外沖擊波碎石治療間隔時間。沖擊波對腎組織造成的損傷修復(fù)所需要的時間大致在2周左右。因此，連續(xù)兩次ESWL治療腎結(jié)石的間隔時間最少應(yīng)在10-14天。輸尿管結(jié)石短時間可以重復(fù)碎石，但是要注意，不建議在同一位置短時間內(nèi)重復(fù)進行體外沖擊波碎石治療。2021年07月17日1055
0
1
相關(guān)科普號
赫崇軍醫(yī)生的科普號
赫崇軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
2452粉絲6萬閱讀
劉光明醫(yī)生的科普號
劉光明 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
泌尿外科
4480粉絲92.9萬閱讀
邵怡醫(yī)生的科普號
邵怡 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
7079粉絲15萬閱讀