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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 4.體外碎石怎么做?會有痛苦嗎?體外碎石開始前先進(jìn)行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位?；颊吲拍蚝筇稍跈z查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個(gè)水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開動機(jī)器進(jìn)行持續(xù)震波碎石。整個(gè)過程一般半小時(shí)左右，總震波數(shù)在1500-2000次左右，過程中會聽到震波聲響，不要擔(dān)心。一般沖擊波能量很小，患者不會感覺疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會消失。5.體外碎石前需要哪些準(zhǔn)備?1)一般應(yīng)于治療前一天作腸道準(zhǔn)備(番瀉葉泡開水沖服)。少數(shù)情況下可不作腸道準(zhǔn)備，如下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。2)治療當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當(dāng)日可復(fù)查影像學(xué)檢查(X線或CT)，以確定結(jié)石是否移位。4)下段輸尿管結(jié)石治療前應(yīng)適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多活動，特別是可以進(jìn)行平地輕輕跳躍活動、踮腳跟活動等，以促進(jìn)結(jié)石排出。3)術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過程中結(jié)石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動時(shí)輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長應(yīng)去醫(yī)院就診。5)碎石排出過程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時(shí)可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應(yīng)立即返院，必要時(shí)住院治療。6)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)查影像資料，若結(jié)石未排出，進(jìn)一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時(shí)就需要進(jìn)行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過2次。問題在于要在第一次碎石后及時(shí)了解結(jié)石排出的情況，并對未排出的結(jié)石碎片進(jìn)行處理。如果經(jīng)過2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見結(jié)石排出，應(yīng)考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時(shí)應(yīng)放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會對腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個(gè)間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復(fù)，這個(gè)間歇期以10～14日為宜，不能操之過急。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級課題1項(xiàng)！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時(shí)間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）2022年09月13日
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紀(jì)家濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 掛號科室：體外碎石專病門診掛號時(shí)間：周日上午；體外沖擊波碎石術(shù)●優(yōu)勢：■體外聚焦，體內(nèi)碎石（隔山打牛）■技術(shù)成熟，效果顯著（問世30年，90%成功率）■沒有傷口，無需麻醉(微創(chuàng)的微創(chuàng))■B超定位，避免X線輻射■小于20毫米結(jié)石的首選方法（門診中約80%結(jié)石病人可以通過體外震波碎石得到良好治療）●紀(jì)家濤博士的精準(zhǔn)定位，嚴(yán)密監(jiān)控，隨時(shí)調(diào)整結(jié)石精準(zhǔn)焦點(diǎn)，量體裁衣，個(gè)體化使用碎石能量及次數(shù)，使結(jié)石成功率達(dá)到92%以上。已經(jīng)達(dá)到國際上泌尿系結(jié)石體外震波的碎石領(lǐng)先水平。掛號科室：體外碎石專病門診。掛號時(shí)間：周日上午；周三上午；2022年08月22日358
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趙峰醫(yī)師 金塔縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1、骨組織疾?。汗钦垩舆t愈合及骨不連、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）。2、軟組織慢性損傷性疾?。杭绶逑禄已住㈦哦^肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎、網(wǎng)球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌肌腱損傷等。3、相對適應(yīng)證：骨性關(guān)節(jié)炎、距骨骨軟骨損傷、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾病（月骨壞死、距骨壞死、舟狀骨壞死）等。4、其他：足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韌帶炎、髂嵴炎、肩周炎、頸椎病、椎間盤突出癥、骨膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎等也有良好的治療效果2022年07月05日256
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 體外震波碎石術(shù)是利用沖擊波從體外將體內(nèi)的腎結(jié)石擊碎，變成細(xì)小的碎塊，以利于從尿路排出體外。最佳適應(yīng)癥：1-2cm腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石禁忌癥：1、凝血功能障礙者（體外震波碎石會引起結(jié)石周圍腎粘膜、腎實(shí)質(zhì)損傷，如合并凝血功能障礙，會導(dǎo)致腎血腫、嚴(yán)重持續(xù)性血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥）；2、孕婦（因?yàn)檩椛?、緊張、疼痛等可能損傷胎兒或者導(dǎo)致流產(chǎn)）；3、未控制的尿路感染者（震碎損傷和結(jié)石梗阻可導(dǎo)致感染加重，持續(xù)高熱甚至感染性休克）；4、輸尿管狹窄梗阻者（碎石不易通過狹窄梗阻部位，導(dǎo)致碎石停留在梗阻部位上方形成輸尿管石階，引起腎絞痛，增加后續(xù)取石碎石難度）；5、腎功能不全者（體外震波碎石無法做到術(shù)后即可解除梗阻，反而可能因?yàn)檎鸩▽?dǎo)致的腎損傷或碎石梗阻進(jìn)一步加重腎功能衰竭）；6、結(jié)石定位困難者（過度肥胖、小孩老人無法配合者）；7、嚴(yán)重心肺疾病者。體外震波碎石術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備腎結(jié)石患者先到門診做X線、血常規(guī)、血凝常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，醫(yī)師評估能否行體外震波碎石術(shù)，并治療尿路感染。如可行體外震波碎石，至1號樓2樓體外震波碎石中心登記，并于碎石前頭一晚口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，第二天早上空腹、攜帶發(fā)票和膠片至1號樓2樓體外碎石中心行體外震波碎石術(shù)。體外震波碎石術(shù)后的注意事項(xiàng)1、并發(fā)癥觀察：注意術(shù)后血尿、疼痛、發(fā)熱情況，如持續(xù)肉眼血尿伴血塊、持續(xù)劇烈腰痛、>38℃發(fā)熱等情況均需立刻回院就診；2、輔助治療措施：多飲水，增加尿量以利于碎石排出。同時(shí)口服排石沖劑、消炎藥、輸尿管擴(kuò)張藥物輔助排石；3、療效復(fù)查評估：體外震波碎石術(shù)后10-14天復(fù)查評估結(jié)石療效，如一次體外震波碎石術(shù)無效，可累計(jì)震3次，每次間隔10-14天。如3次震波碎石無效，建議改行其他治療方式。短時(shí)間內(nèi)頻繁體外震波碎石會顯著增加腎臟大出血、腎臟纖維化等風(fēng)險(xiǎn)。2019年07月08日5723
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