-
吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 4.體外碎石怎么做?會有痛苦嗎?體外碎石開始前先進行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位。患者排尿后躺在檢查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開動機器進行持續(xù)震波碎石。整個過程一般半小時左右，總震波數(shù)在1500-2000次左右，過程中會聽到震波聲響，不要擔心。一般沖擊波能量很小，患者不會感覺疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會消失。5.體外碎石前需要哪些準備?1)一般應于治療前一天作腸道準備(番瀉葉泡開水沖服)。少數(shù)情況下可不作腸道準備，如下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。2)治療當日清晨應禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當日可復查影像學檢查(X線或CT)，以確定結(jié)石是否移位。4)下段輸尿管結(jié)石治療前應適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進結(jié)石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術(shù)后應適當多活動，特別是可以進行平地輕輕跳躍活動、踮腳跟活動等，以促進結(jié)石排出。3)術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過程中結(jié)石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動時輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴重或持續(xù)時間較長應去醫(yī)院就診。5)碎石排出過程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應立即返院，必要時住院治療。6)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復查影像資料，若結(jié)石未排出，進一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時就需要進行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過2次。問題在于要在第一次碎石后及時了解結(jié)石排出的情況，并對未排出的結(jié)石碎片進行處理。如果經(jīng)過2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見結(jié)石排出，應考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時應放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會對腎臟產(chǎn)生嚴重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復，這個間歇期以10～14日為宜，不能操之過急。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）2022年09月13日
570
0
6
-
黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是體外沖擊波碎石？ 體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是將體外特定沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波，經(jīng)過聚焦后沖擊體內(nèi)的泌尿系結(jié)石，使結(jié)石被粉碎后可以隨尿液排出。 用來進行體外沖擊波碎石治療的儀器稱之為體外沖擊波碎石機。體外沖擊波碎石機被譽為20世紀三大醫(yī)療新技術(shù)(CT、MRI、ESWL)之一。體外沖擊波碎石術(shù)則被譽為“尿石癥治療上的革命”，目前已被公認為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。 2、體外沖擊波碎石應用多少年了？ 1960年，德國科學家發(fā)現(xiàn)雨滴和宇宙塵埃等撞擊到衛(wèi)星或宇宙飛船后，會產(chǎn)生沖擊波損傷飛船深處。1971年，德國科學家開始進行沖擊波的生物學實驗。1979年9月德國多尼爾公司研制成功世界首臺體外沖擊波碎石樣機，并用于人腎結(jié)石的治療。1984年10月，北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院與中國科學院電工研究所合作研制成功我國第一臺體外沖擊波碎石機。 3、體外沖擊波碎石機有幾種？ 體外沖擊波碎石機以沖擊波發(fā)生裝置即沖擊波源的不同主要分為：液電式、電磁式和壓電式三種。 沖擊波碎石術(shù)最早采用液電式?jīng)_擊波源。液電式?jīng)_擊波源碎石技術(shù)誕生于20世紀80年代。液電式?jīng)_擊波源的脈沖能量轉(zhuǎn)換效率較高，能量大。缺點主要有電極壽命短，噪聲大，散射波較多以及焦點漂移。在體外沖擊波治療過程中，隨著電極逐漸消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周圍損傷加重。 電磁式?jīng)_擊波源出現(xiàn)于20世紀90年代。電磁式發(fā)生器與液電式發(fā)生器相比有以下優(yōu)點：①能量穩(wěn)定和重復性較好，沖擊波焦點不會發(fā)生偏移，對人體傷害較輕，可以達到較好的碎石效果。②沖擊波焦點可調(diào)整?？梢愿玫倪m應不同患者。可改變焦距。③不需要頻繁更換電極。一般電磁沖擊波源脈沖可以工作50萬次以上，高質(zhì)量的發(fā)生器甚至可以達到100萬次以上。 壓電式?jīng)_擊波源優(yōu)點在于定位準確，焦點范圍小，痛感小。但是沖擊波的脈寬等物理特性的理想值很難保證。在焦區(qū)獲得能量較低，碎石效率較低。且壓電式?jīng)_擊波源的結(jié)構(gòu)比較復雜，工藝要求高，壓電陶瓷片的壽命參差不一，造成波源故障率也比較高。 4、現(xiàn)在都使用哪種體外沖擊波碎石機？ 電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)的出現(xiàn)是ESWL發(fā)展史上的一個里程碑?，F(xiàn)在電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)已經(jīng)極為成熟，由于具有較多優(yōu)點，世界主要碎石機生產(chǎn)廠家?guī)缀醵疾捎昧穗姶攀經(jīng)_擊波技術(shù)。絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都是使用電磁式體外沖擊波碎石機。 5、體外沖擊波為什么可以使結(jié)石粉碎？ 體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL）通過聚焦將體外沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波能量聚集于一個焦點上，使患者體內(nèi)的結(jié)石與焦點位置重合。沖擊波能量作用于結(jié)石上，會對結(jié)石產(chǎn)生復雜的應力作用，同時在焦點處會產(chǎn)生空化效應，多種作用使結(jié)石碎裂，當結(jié)石粉碎到一定大小后就可隨尿液排出體外。不同成分的結(jié)石的粉碎程度會有一定差異。 6、體外沖擊波碎石時如何使結(jié)石定位到?jīng)_擊波的焦點上？ 目前，沖擊波碎石機的定位方式主要有3種：X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。找到結(jié)石，通過改變患者位置或（和）沖擊波源位置，將結(jié)石與沖擊波源的能量聚焦的焦點處重合，使結(jié)石能夠受到有效沖擊，從而被粉碎。 X線定位主要使用旋轉(zhuǎn)式C形臂單束X線交叉定位方式。C形臂兩端分別固定一個X線球管和影像增強器，C形臂以沖擊波焦點為圓心任意轉(zhuǎn)動兩個角度，根據(jù)同一平面內(nèi)兩條直線必然也只能交于一點的原理，就可以進行定位。此種定位系統(tǒng)定位清晰、準確、快捷，便于尋找結(jié)石，它還可以從多個角度觀察結(jié)石在碎石過程中的形態(tài)變化。 B超定位系統(tǒng)包括B超探頭、B超機和探頭支架，探頭支架除極少數(shù)使用機械手外，大部分都是安裝在沖擊波源旁邊。使B超探頭的中心延長線經(jīng)過焦點，探頭可以沿著這一軸線伸縮運動，探頭和焦點的距離已知，利用B超的測距功能，就能把結(jié)石準確地定位在焦點上。 X線/B超雙定位系統(tǒng)就是同時使用X線定位和B超定位。以X線定位為主，B超定位為輔，可充分發(fā)揮X線定位和B超定位的優(yōu)點，定位范圍更大，定位更準確。 7、 體外沖擊波碎石治療需要麻醉么？ 早期應用液電式?jīng)_擊波源體外沖擊波碎石機進行治療，沖擊波能量高，患者多需要進行硬膜外麻醉或全麻才能完成治療。隨著體外沖擊波碎石機技術(shù)的不斷改進，現(xiàn)在體外沖擊波碎石機多為低能量，治療時的疼痛感已經(jīng)大大減輕。目前除了一定年齡以下的幼兒因為不合作需要在全麻下進行體外沖擊波碎石治療外，其他患者均能夠耐受，無需麻醉。 8、 體外沖擊波碎石的禁忌證有那些？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結(jié)石診療指南建議體外沖擊波碎石治療禁忌證為：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位；結(jié)石附近有動脈瘤；結(jié)石以下尿路有梗阻。妊娠是體外沖擊波碎石治療的絕對禁忌證；當凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可選擇進行體外沖擊波碎石治療。 9、多大的腎結(jié)石適合做體外沖擊波碎石治療？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結(jié)石診療指南推薦直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石首選ESWL。太小的結(jié)石，可保守治療，多飲水，待其自行排出。一般來說，體積越大的結(jié)石，需要再次碎石的可能性越大。同時因體積大的結(jié)石粉碎后的結(jié)石顆粒更多，所以排石過程也越長，越容易形成石階，引起梗阻。因此超過2cm的腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石，多不建議單獨進行體外沖擊波碎石治療，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)或聯(lián)合應用體外沖擊波碎石治療殘石。另外，腎臟下盞的結(jié)石由于其解剖位置影響，碎石后排石效果較差。 10、 什么樣的輸尿管結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療？ 體外沖擊波碎石可以治療全程輸尿管結(jié)石。指南推薦其最佳適應證是直徑≤1.0cm的輸尿管結(jié)石。結(jié)石停留時間較長、結(jié)構(gòu)致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石，碎石效果較差，推薦實施微創(chuàng)手術(shù)，如輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。直徑≤4mm的輸尿管結(jié)石多能自行隨尿液排出體外。 11、 膀胱結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療么？ 如果下尿路沒有梗阻，如嚴重的前列腺增生、尿道狹窄等，＜3cm的膀胱結(jié)石可以行體外沖擊波碎石治療，但是較大的膀胱結(jié)石可能需要多次碎石，建議首選經(jīng)尿道膀胱鏡碎石。 12、 孤立腎可以做體外沖擊波碎石治療么？ 孤立腎合并結(jié)石治療應保護腎功能，因此體外沖擊波碎石治療應盡量避免形成石階、一旦出現(xiàn)尿路梗阻，應盡早解除。嚴格掌握體外沖擊波碎石適應證，所有輸尿管結(jié)石和長徑1～2cm的腎結(jié)石，應在治療前常規(guī)放置雙J管。＞2cm的腎結(jié)石，應行腔鏡碎石或體外沖擊波碎石與腔鏡碎石聯(lián)合治療。體外沖擊波碎石治療時應盡可能降低能量，減小劑量，以盡可能減少腎功能的損傷。 13、 兒童泌尿系結(jié)石能否進行體外沖擊波碎石治療？ 兒童輸尿管比成人短，且彈性更好，排石能力比成人更強。專家建議體外沖擊波碎石具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點，可成為兒童絕大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選治療方法。兒童體外沖擊波碎石的適應證與成人相似。兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導，能量衰減少，同時兒童結(jié)石形成較快，結(jié)構(gòu)疏松，易碎裂，因此體外沖擊波碎石治療的能量和劑量均應適當降低。小于一定年齡的幼兒不能配合，需行全麻。兒童代謝異常較成人常見且極易復發(fā)，應行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石的種類和性質(zhì)并行詳細的代謝評估。治療潛在的代謝異常防止結(jié)石復發(fā)。 14、 體外沖擊波碎石之前要做那些檢查？ 體外沖擊波碎石術(shù)前檢查的主要目的時明確診斷，避免誤診，同時排除其他可能后造成嚴重并發(fā)癥的嚴重疾病及禁忌證。術(shù)前一般常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖、泌尿系超聲檢查及拍攝KUB平片，必要時進一步行肝腎功能、凝血功能、餐前血糖等檢查。泌尿系統(tǒng)非增強CT檢查對尿路結(jié)石的診斷和鑒別診斷明顯優(yōu)于超聲和KUB平片，CT值有助于預估泌尿系結(jié)石成分及體外沖擊波碎石治療效果。但CT相比較前兩者檢查費用昂貴，且有較高劑量放射輻射，故可在條件允許以及需要明確診斷、進行鑒別診斷時，完善泌尿系統(tǒng)非增強CT檢查。 15、 體外沖擊波碎石治療前需要做那些準備？ 體外沖擊波碎石治療前為了提高碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者除要做好上文提到的相關(guān)檢查外，需做好以下準備：清潔皮膚，以利于沖擊波能量傳導及減少皮膚疼痛；不吃產(chǎn)氣食物如豆類、雞蛋、牛奶等，必要時行服用緩泄劑或灌腸等腸道準備，以減少腸道氣體，有利于定位、減少能量損耗及損傷；有相關(guān)疾病的患者，積極治療穩(wěn)定血壓、血糖，停用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維等；糾正凝血功能障礙；應用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月經(jīng)期。 16、 體外沖擊波碎石治療后結(jié)石就沒有了么？ 體外沖擊波碎石治療是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦能量來沖擊體內(nèi)的結(jié)石，以使結(jié)石碎裂，體積變小，從而可以隨尿液排出體外。并不是直接將結(jié)石粉碎沖擊出體外，結(jié)石碎裂后仍在體內(nèi)。如結(jié)石粉碎程度較好，無粘連和輸尿管狹窄等情況，后期結(jié)石碎塊會隨尿液排出體外。患者需多飲水、適當運動，配合排石藥物，幫助結(jié)石碎塊排出。但是碎石在排出體外的過程中，通過輸尿管時，仍可能會引起血尿、腎絞痛等癥狀。 17、 怎樣知道體外沖擊波碎石治療后結(jié)石有沒有碎裂和排出？ 體外沖擊波碎石后患者可自行收集尿液，觀察是否有結(jié)石碎塊排出。碎石術(shù)后2周后復查，行泌尿系統(tǒng)超聲或（和）KUB等影像檢查，與碎石術(shù)前影像檢查結(jié)果比較，可明確結(jié)石是否碎裂、碎裂程度以及排石情況。 18、如何判斷體外沖擊波碎石的療效？ 體外沖擊波碎石療效判定標準：①結(jié)石排凈：KUB和超聲顯示體內(nèi)無碎石顆粒；②完全粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超聲顯示結(jié)石主體變化不大。 19、 體外沖擊波碎石術(shù)后飲食等有什么需要注意的？ 體外沖擊波碎石術(shù)后因為沖擊波能量作用，結(jié)石局部附近軟組織會有損傷，多有血尿?；颊邞⒁庑菹?，合理飲食及預防并發(fā)癥。多飲水，每日飲水量應大于2000ml，使尿液增多，有利于結(jié)石的排出。戒酒，術(shù)后一段時間內(nèi)避免過于辛辣的食物。根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)整食物構(gòu)成。以鈣成分為主的結(jié)石患者，應減少如奶制品、巧克力、豆制品、堅果等含鈣高的食物攝入。以草酸鹽成分為主的結(jié)石患者，如濃茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物應減少食用, 同時避免大量的動物蛋白、精制糖和動物脂肪。以尿酸成分為主的結(jié)石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等，不應過多食用。 20、體外沖擊波碎石治療后可以運動么？ 體外沖擊波碎石后，多飲水、合理飲食，應根據(jù)個人身體情況，進行適度運動，如慢跑、跳繩等，可促進結(jié)石碎塊的排出。 21、兩次體外沖擊波碎石治療需要間隔多長時間？ 體外沖擊波碎石治療間隔時間由所用沖擊波的能量高低及沖擊次數(shù)決定。由于目前使用的碎石機品種多樣，無法確定一個標準的體外沖擊波碎石治療間隔時間。沖擊波對腎組織造成的損傷修復所需要的時間大致在2周左右。因此，連續(xù)兩次ESWL治療腎結(jié)石的間隔時間最少應在10-14天。輸尿管結(jié)石短時間可以重復碎石，但是要注意，不建議在同一位置短時間內(nèi)重復進行體外沖擊波碎石治療。2021年07月17日1055
0
1
-
2021年04月22日1436
0
0
-
雷斌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達到治療目的的治療方法。 體外沖擊波碎石術(shù)開始于20世紀80年代，實踐證明相對于輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)更為經(jīng)濟、更微創(chuàng)、更安全，且不需麻醉、并發(fā)癥少，無需要住院治療。然而，并非每個結(jié)石患者都可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療。 1.什么情況下可以采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的適應證包括： （1）腎結(jié)石：結(jié)石直徑＜20mm的腎盂結(jié)石、腎上、中及下盞結(jié)石，碎石率高達90%。 （2）輸尿管結(jié)石：輸尿管全段結(jié)石均可采用體外沖擊波碎石術(shù)，但中段結(jié)石定位困難大。 （3）膀胱結(jié)石：成人膀胱結(jié)石＜30mm，拒絕手術(shù)治療，或存在手術(shù)高風險因素，或無法采用截石位行腔內(nèi)碎石者，可采用體外沖擊波碎石術(shù)。 2.什么情況下不能采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證包括： （1）妊娠女性； （2）未糾正的凝血功能障礙及有出血性疾病者； （3）嚴重的心肺腦疾病，安裝心臟起搏器者； （4）結(jié)石遠端解剖性梗阻，無法解除者； （5）尿路感染未得到控制者； （6）嚴重的高血壓及糖尿病，未得到很好控制者； （7）傳染病活動期，例如：結(jié)核、肝炎等； （8）腎功能不全，血肌酐≥265μmol/L； （9）嚴重的骨骼畸形或重度肥胖，影響結(jié)石定位者； 3.體外沖擊波碎石術(shù)治療前需要做什么準備？ 嚴格掌握治療的適應證，排除禁忌證，才能安全有效地提高碎石成功率。因此，部分檢查及檢驗是必須的，常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、尿培養(yǎng)（*）、腎功能/生化八項（*）、術(shù)前八項（*）、泌尿系B超（*）、KUB（*）、IVP（*）、泌尿系平掃（或增強*）、心電圖（*）、心臟B超（*）等。 4.體外沖擊波碎石術(shù)治療后，可能存在的并發(fā)癥有哪些？ （1）血尿：可能因碎石機頻率及能量沖擊次數(shù)偏高引起，也可能與個人情況有關(guān)，例如：凝血功能欠佳、使用抗血小板藥物、高血壓、糖尿病、尿路感染、肥胖等。輕微血尿，一般無需要特殊治療，多飲水，平躺休息，1-2天可自行消失。若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，1-2天未能消退，需及時就醫(yī)，常見于腎組織損傷，發(fā)生率2020年03月11日1754
0
0
-
王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 體外震波碎石術(shù)是利用沖擊波從體外將體內(nèi)的腎結(jié)石擊碎，變成細小的碎塊，以利于從尿路排出體外。最佳適應癥：1-2cm腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石禁忌癥：1、凝血功能障礙者（體外震波碎石會引起結(jié)石周圍腎粘膜、腎實質(zhì)損傷，如合并凝血功能障礙，會導致腎血腫、嚴重持續(xù)性血尿等嚴重并發(fā)癥）；2、孕婦（因為輻射、緊張、疼痛等可能損傷胎兒或者導致流產(chǎn)）；3、未控制的尿路感染者（震碎損傷和結(jié)石梗阻可導致感染加重，持續(xù)高熱甚至感染性休克）；4、輸尿管狹窄梗阻者（碎石不易通過狹窄梗阻部位，導致碎石停留在梗阻部位上方形成輸尿管石階，引起腎絞痛，增加后續(xù)取石碎石難度）；5、腎功能不全者（體外震波碎石無法做到術(shù)后即可解除梗阻，反而可能因為震波導致的腎損傷或碎石梗阻進一步加重腎功能衰竭）；6、結(jié)石定位困難者（過度肥胖、小孩老人無法配合者）；7、嚴重心肺疾病者。體外震波碎石術(shù)前需做哪些準備腎結(jié)石患者先到門診做X線、血常規(guī)、血凝常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，醫(yī)師評估能否行體外震波碎石術(shù)，并治療尿路感染。如可行體外震波碎石，至1號樓2樓體外震波碎石中心登記，并于碎石前頭一晚口服瀉藥進行腸道準備，第二天早上空腹、攜帶發(fā)票和膠片至1號樓2樓體外碎石中心行體外震波碎石術(shù)。體外震波碎石術(shù)后的注意事項1、并發(fā)癥觀察：注意術(shù)后血尿、疼痛、發(fā)熱情況，如持續(xù)肉眼血尿伴血塊、持續(xù)劇烈腰痛、>38℃發(fā)熱等情況均需立刻回院就診；2、輔助治療措施：多飲水，增加尿量以利于碎石排出。同時口服排石沖劑、消炎藥、輸尿管擴張藥物輔助排石；3、療效復查評估：體外震波碎石術(shù)后10-14天復查評估結(jié)石療效，如一次體外震波碎石術(shù)無效，可累計震3次，每次間隔10-14天。如3次震波碎石無效，建議改行其他治療方式。短時間內(nèi)頻繁體外震波碎石會顯著增加腎臟大出血、腎臟纖維化等風險。2019年07月08日5723
0
16
-
徐宗強主治醫(yī)師 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 超聲科 1、需提前預約并做好心理準備，需要耐心，也需要患者術(shù)后配合；體外碎石一般需要時間較長，一次術(shù)后需要等待6-7天才能進行第2次碎石，排石的過程一般需7-10天，慢者更甚需要4-6周，要細心具體了解體外沖擊波碎石術(shù)治療的必要性，同時也要清楚碎石術(shù)可能帶來的意外、并發(fā)癥等，簽署患者知情同意書。2、因術(shù)前需作常規(guī)檢查，如：血常規(guī)，凝血四項，心電圖，肝腎功能檢查等，請帶好近期已作的相關(guān)檢查報告，避免重復檢查。3、碎石前一天及當天應盡量進食流質(zhì)飲食（不能喝牛奶），避免腸道氣體干擾較重，輸尿管下段結(jié)石患者術(shù)前需憋尿。4、伴有泌尿系急性感染的患者，術(shù)前應給以抗感染治療，待炎癥控制后再進行。5、術(shù)中應積極與醫(yī)師配合，不要隨意移動體位。本文系徐宗強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月16日4513
0
0
-
章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石（泌尿系結(jié)石），不用開刀、創(chuàng)傷小、痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，擊碎的碎石大如綠豆，小如細砂，可隨尿液排出體外。體外沖擊波雖然安全有效，但有時在治療中或治療后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但一般不嚴重。如果患者朋友得了尿路結(jié)石，想做體外沖擊波碎石術(shù)，來本碎石中心治療前應做好哪些準備呢？1．來前最好提前預約并做好心理準備。要細心具體了解體外沖擊波碎石術(shù)治療的必要性，同時也要清楚碎石術(shù)可能帶來的意外、并發(fā)癥和其他風險，完全理解其中含義，同意并履行簽字。2．請務(wù)必隨身攜帶相關(guān)的檢查資料和報告。如近期做過的B超、X線片、心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及尿培養(yǎng)等，以避免不必要的重復檢查，減少花費。3．女性月經(jīng)期以及妊娠期，不宜進行沖擊波碎石治療。就診時請主動告訴經(jīng)治醫(yī)生妳的情況，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。4．輸尿管中、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石患者，應約碎石前請盡量憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈狀態(tài)，以利于碎石時B超定位檢查。5．有高血壓及心律失常者，碎石前須服有效的抗高血壓或抗心律失常藥，待病情好轉(zhuǎn)后再予碎石治療。6．碎石前有尿路感染者須使用有效抗生素控制感染。對于感染性結(jié)石、大結(jié)石、尿檢有感染者，可以碎石前預防性應用有效抗生素1天或消除感染后再進行碎石。7.碎石前1天盡量排空大便，必要時須服緩瀉藥，禁食易產(chǎn)氣的食物，避免腸積氣及糞便干擾結(jié)石定位（尤其是輸尿管中、下段結(jié)石患者），影響碎石效果。8.碎石前晚須睡眠充足，必要時須服鎮(zhèn)靜藥，以減輕精神緊張。9.碎石前最好洗個澡，清除身體體表油垢等物，有利于沖擊波傳播，提高碎石效果。10.準備碎石前，請不要自行服用排石藥物，它可能再次誘發(fā)您的腰腹部劇烈疼痛，加重結(jié)石梗阻發(fā)生！本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日12526
0
0
相關(guān)科普號
曹奇峰醫(yī)生的科普號
曹奇峰 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
泌尿外科
745粉絲6.8萬閱讀
劉光明醫(yī)生的科普號
劉光明 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
泌尿外科
4480粉絲92.9萬閱讀
吳鵬飛醫(yī)生的科普號
吳鵬飛 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
泌尿外科
2681粉絲1.3萬閱讀