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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、體外沖擊波碎石可以連續(xù)多次碎石嗎? 體外碎石無創(chuàng)的嗎，有沒有并發(fā)癥？ 推薦 SWL 的治療次數(shù)不要超 過 3 次，否則可以選擇其他腔內(nèi)碎石方式。對于 SWL 治療的問隔時 間目前無確定的標準。由于腎組織挫傷修復(fù)所需要的時間大致在 2 周(13 天)左右，連續(xù)兩次運用 SWL 治療腎結(jié)石的間隔時間應(yīng)在 10~14 天。天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科姚世杰并發(fā)癥：（1）血尿：SWL 治療后，幾乎所有病人都會出現(xiàn)不同程 度的血尿，血尿一般較輕，不需特殊治療， 1~2 天 即可自行消失。（2）輸尿管石街：大量 碎石在輸尿管堆積沒有及時排出而形成，石街的處理，重在預(yù)防，對于無癥狀或無并發(fā)癥的石街，可 以采取保守治療。但是當出現(xiàn)梗阻、感染或腎功 能受損時，必須立即行相應(yīng)處理，再次行 SWL 或 經(jīng)皮腎穿刺造瘦術(shù)通常是最有效的，對于復(fù)雜的 病倒也可行 URS。（3）腎絞痛：SWL 后腎絞痛多見于腎結(jié)石患者，一般不重 ，用鎮(zhèn)痛藥物治療均可緩解。（4）感染，膿毒血癥，感染性休克;發(fā)生率不到1%，如果就診時結(jié)石梗阻存在感染發(fā)熱或者感染性結(jié)石，不建議行SWL。此類病人SWL術(shù)后發(fā)生膿毒癥的的風(fēng)險較大。（5）腎損傷：腎臟損傷主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)損傷及包膜下血腫、腎 孟破裂、腎單位永久性損失、彌漫性纖維化、吸 痕、完全性腎乳頭壞死，甚至不可逆的急性腎功 能衰竭。大多數(shù)的腎包膜下、腎周血腫患者都可以采 取保守治療。對于嚴重腎裂傷伴腎包膜 下血腫，保守治療效果欠佳時，可考慮行選擇性動 脈栓塞（6）心律失常及不良心血管事件。心律失常多發(fā)生在碎石過程中，一旦出現(xiàn)立即停止碎石。（7）消化系統(tǒng)損傷：發(fā)生率約為1.8%，腸道挫傷、出血、血腫。2020年08月16日
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2020年06月16日1008
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談吉超主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石（也叫體外震波碎石，簡稱體外碎石，業(yè)內(nèi)英文簡稱ESWL。有些病人誤稱其為“激光碎石”，其實它和激光沒有半點關(guān)系哦）。1、體外碎石的原理體外碎石的原理主要有兩條。（1）應(yīng)力效應(yīng)。當沖擊波在結(jié)石中傳播時，結(jié)石隨著隨著波動而被壓縮和拉伸，當結(jié)石分子所受到的壓縮力和拉伸力超過自身應(yīng)力的極限時，結(jié)石就會受到破壞。（2）空化效應(yīng)。沖擊波在水中傳導(dǎo)時會產(chǎn)生大量的空化氣泡，這種空話氣泡破裂導(dǎo)致的V噴射反復(fù)錘擊結(jié)石，可使結(jié)石表面發(fā)生破壞。醫(yī)生通過X射線或B超通過體表對泌尿系結(jié)石進行定位（國內(nèi)大部分醫(yī)院的碎石機是通過X線定位，對于透X線的陰性結(jié)石需要結(jié)合腎盂造影或者使用B超輔助定位），然后機器發(fā)出的沖擊波聚焦到結(jié)石位置，沖擊波通過體外的水囊傳導(dǎo)到患者體內(nèi)，將結(jié)石慢慢粉碎。2、哪些尿路結(jié)石適合體外碎石？☆適應(yīng)癥（1）腎結(jié)石。直徑小于2cm，位于腎盂內(nèi)或腎上、中盞的腎結(jié)石。直徑小于1cm的腎臟下盞結(jié)石。直接1-2cm的腎臟下盞結(jié)石，根據(jù)腎盞情況，決定體外碎石還是腔內(nèi)碎石。聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡三明治療法治療鹿角形腎結(jié)石（三明治療法：經(jīng)皮腎鏡-體外碎石-經(jīng)皮腎鏡）。（2）輸尿管結(jié)石。直徑小于2cm的輸尿管上段結(jié)石。直徑小于1cm的輸尿管中下段結(jié)石可選擇體外碎石，或經(jīng)輸尿管鏡碎石（更優(yōu)）。（3）膀胱結(jié)石。一般要求不超過3cm。（4）尿道結(jié)石一般不主張體外碎石治療。3、哪些情況不能進行體外碎石？☆禁忌癥妊娠（絕對禁忌）；凝血機制異常；嚴重的心肺疾??；結(jié)石遠端尿路解剖性梗阻；嚴重的尿路感染；嚴重的糖尿??；傳染病活動期。*結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎功能不全應(yīng)先穿刺造瘺后再碎石。*體外碎石可影響男性精液質(zhì)量，準備造人的爸爸至少需恢復(fù)三個月。 4、體外碎石的風(fēng)險有哪些？☆常見的并發(fā)癥體外沖擊波的局限性在于：某些類型的結(jié)石難以震碎，如水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。粉碎不完全的結(jié)石需要再次治療。最大只能治療直徑小于兩厘米的結(jié)石。沖擊波可以破壞血管，導(dǎo)致腎臟以及腎臟周圍嚴重的急性損傷。體外碎石后腎臟炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瘢痕形成以及部分腎單位的永久性損傷。（1）石街形成 大量的碎石在輸尿管兒堆積沒有及時排出而形成。石街形成的概率約4-7%。對于無癥狀的石街可以保守治療，當出現(xiàn)梗阻感染腎功能受損時，需要再次體外碎石或輸尿管取石，或腎臟穿刺造瘺。（2）殘石再生長 一般把體外碎石后不超過4毫米的結(jié)石殘余物定為為殘余碎片。大于等于5毫米的稱為殘余結(jié)石。殘石碎片可導(dǎo)致血尿、疼痛、感染、腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。體外碎石后殘余碎片再生長的幾率為21-59%。（3）腎絞痛 排石過程中產(chǎn)生的腎絞痛可藥物接痙、鎮(zhèn)痛治療。（4）尿路感染 、敗血癥、感染性休克（5）腎臟損傷 包括腎實質(zhì)損傷、腎被膜下血腫、腎盂破裂、彌漫性纖維化、腎乳頭壞死、急性腎衰竭等。（6）心律失常及不良心血管事件。存在明顯心律失常的患者應(yīng)慎重選擇體外碎石治療。（7）消化系統(tǒng)損傷 發(fā)生明顯消化系統(tǒng)并發(fā)癥的概率約1.8%。包括結(jié)腸挫傷、胰腺炎、輸尿管結(jié)腸瘺、腸梗阻等。（8）高血壓 有研究表明大于60歲患者體外碎石后高血壓發(fā)生率明顯高于普通人群。體外碎石相比外科手術(shù)來講是一種微創(chuàng)、相對安全的治療方式。是否需要及適合體外碎石治療，需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合結(jié)石大小、位置、質(zhì)地、尿路系統(tǒng)形態(tài)、病人身體狀況等作出判斷。2020年04月05日1481
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雷斌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達到治療目的的治療方法。 體外沖擊波碎石術(shù)開始于20世紀80年代，實踐證明相對于輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)更為經(jīng)濟、更微創(chuàng)、更安全，且不需麻醉、并發(fā)癥少，無需要住院治療。然而，并非每個結(jié)石患者都可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療。 1.什么情況下可以采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的適應(yīng)證包括： （1）腎結(jié)石：結(jié)石直徑＜20mm的腎盂結(jié)石、腎上、中及下盞結(jié)石，碎石率高達90%。 （2）輸尿管結(jié)石：輸尿管全段結(jié)石均可采用體外沖擊波碎石術(shù)，但中段結(jié)石定位困難大。 （3）膀胱結(jié)石：成人膀胱結(jié)石＜30mm，拒絕手術(shù)治療，或存在手術(shù)高風(fēng)險因素，或無法采用截石位行腔內(nèi)碎石者，可采用體外沖擊波碎石術(shù)。 2.什么情況下不能采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證包括： （1）妊娠女性； （2）未糾正的凝血功能障礙及有出血性疾病者； （3）嚴重的心肺腦疾病，安裝心臟起搏器者； （4）結(jié)石遠端解剖性梗阻，無法解除者； （5）尿路感染未得到控制者； （6）嚴重的高血壓及糖尿病，未得到很好控制者； （7）傳染病活動期，例如：結(jié)核、肝炎等； （8）腎功能不全，血肌酐≥265μmol/L； （9）嚴重的骨骼畸形或重度肥胖，影響結(jié)石定位者； 3.體外沖擊波碎石術(shù)治療前需要做什么準備？ 嚴格掌握治療的適應(yīng)證，排除禁忌證，才能安全有效地提高碎石成功率。因此，部分檢查及檢驗是必須的，常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、尿培養(yǎng)（*）、腎功能/生化八項（*）、術(shù)前八項（*）、泌尿系B超（*）、KUB（*）、IVP（*）、泌尿系平掃（或增強*）、心電圖（*）、心臟B超（*）等。 4.體外沖擊波碎石術(shù)治療后，可能存在的并發(fā)癥有哪些？ （1）血尿：可能因碎石機頻率及能量沖擊次數(shù)偏高引起，也可能與個人情況有關(guān)，例如：凝血功能欠佳、使用抗血小板藥物、高血壓、糖尿病、尿路感染、肥胖等。輕微血尿，一般無需要特殊治療，多飲水，平躺休息，1-2天可自行消失。若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，1-2天未能消退，需及時就醫(yī)，常見于腎組織損傷，發(fā)生率2020年03月11日1754
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趙旭主治醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達約5%～10%。近年來我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石合稱為泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療的“三駕馬車”。體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是一種微創(chuàng)、不需麻醉、并發(fā)癥少和僅需門診治療的非介入式技術(shù)，仍然是大多數(shù)尿石癥患者首選的治療方式。體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石將其擊碎，碎石隨尿液排出體外的治療方法。 SWL適應(yīng)證：腎結(jié)石：直徑≤2cm，2cm＜直徑＜3cm或表面積＜500mm2鹿角結(jié)石；輸尿管結(jié)石：直徑≤1cm，＞1cm輸尿管結(jié)石酌情選擇；膀胱結(jié)石：＜3cm的膀胱結(jié)石，或無法腔內(nèi)碎石的患者 SWL禁忌證：妊娠（絕對禁忌）、凝血障礙、嚴重基礎(chǔ)疾病、嚴重尿路感染、結(jié)石遠端梗阻、嚴重腎功能不全、嚴重骨骼畸形及重度肥胖、近期要求生育的患者 SWL并發(fā)癥：體外碎石作為結(jié)石的一線治療手段創(chuàng)傷小，但也有報道發(fā)生以下并發(fā)癥：如泌尿系出血、腎絞痛、石街形成、殘石再生長、嚴重感染、腎臟損傷、臨近臟器損傷等。 體外沖擊波碎石術(shù)將患者體內(nèi)的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石粉碎成小顆粒甚至粉末，通過尿液的沖刷及輸尿管的蠕動將其排出體外。排石的過程因人而異、因石而異，可以通過一些排石方法方法來促進結(jié)石排出。 促排石策略： 1. 每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻； 2. 雙氯酚酸鈉栓塞肛，減輕輸尿管水腫，減少疼痛促進結(jié)石排出，推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石； 3. 口服α受體阻滯劑（坦索羅辛），使輸尿管下段平滑肌松弛，促進輸尿管結(jié)石排出； 4. 中醫(yī)中藥：治療以清熱利濕、通淋排石為主，常用藥有尿石通等。 5. 溶石療法：優(yōu)先推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）堿化尿液維持尿液PH在6.5～6.8。胱氨酸結(jié)石口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）堿化尿液維持尿液PH在7以上。 6. 適度運動：適當增加活動量，如跳躍和跑步等，根據(jù)結(jié)石部位不同選擇體位排石。 7. 預(yù)防復(fù)發(fā)：生活預(yù)防，如限制鈣及草酸的攝入量；藥物預(yù)防，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可增加尿枸櫞酸排泄，調(diào)節(jié)PH值，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽，有效抑制含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。 參考文獻：2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南～體外沖擊波碎石診斷治療指南2020年03月09日2995
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楊瑞主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 尿石癥治療中心 體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是非復(fù)雜尿路結(jié)石的首選治療方法。因其操作簡便，安全有效易于為廣大尿石癥患者所接受。但是，由于存在規(guī)范化培訓(xùn)、設(shè)備性能、操作水平、病例選擇及患者健康教育水平等方面的差別，看似簡單SWL也時有并發(fā)癥甚至醫(yī)療糾紛的發(fā)生。SWL在治療尿路結(jié)石的同時，也不可避免對人體組織和器官帶來一定的影響甚至損傷，并且多數(shù)情況下，SWL只是將結(jié)石原地粉碎，治療后結(jié)石并不是消失，而是還要經(jīng)歷一段排石過程。因此廣大患者應(yīng)該對SWL治療結(jié)束后的一些事項充分了解，如遇到并發(fā)癥能夠做到心中有數(shù)，從容應(yīng)對2020年03月09日3973
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