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屈穎偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、休息：根據(jù)碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石街的可能。 2、活動：除上面所講的情況外，均應(yīng)囑患者多活動，以利于結(jié)石的排出。 3、血尿：碎石后因結(jié)石排出過程中劃破輸尿管壁，從而會出現(xiàn)血尿，一般呈淡紅色，1-3天就會消失。 4、疼痛 ：疼痛是結(jié)石下移的表現(xiàn)，也是側(cè)面反映結(jié)石有效的表現(xiàn)。所以，碎石后可能出現(xiàn)結(jié)石疼痛不緩解，甚至疼痛加劇。這都是碎石的正常表現(xiàn)。 5、碎石沉渣：碎石后需要觀察尿液中有無結(jié)石碎渣排出，做好收集送結(jié)石成分分析，為下一步預(yù)防做準備。 6、利尿：碎石后需要多飲水，大量的尿液沖洗尿路，有利于碎石的排出。飲水2-3L/天；必要時還需要輔助利尿藥物的治療排石。 7、體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。(倒立體位或者膝胸臥位) 8、藥物排石：排石藥物可輔助排石，加快排石的進程。 9、復(fù)查時機： ①、尿路平片和泌尿系超聲：治療后5-7天需要復(fù)查，了解結(jié)石排出情況。 ②、1-2月再復(fù)查：結(jié)石即使碎成粉末后仍需復(fù)查，其目的在于：預(yù)防石街形成和腎包膜下血腫（這是碎石比較嚴重的并發(fā)癥，所以一定不能掉以輕心，需要復(fù)查）。 ③、每年復(fù)查超聲：因結(jié)石極易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率在50%以上，故需定期復(fù)查，爭取早診斷早治療。2019年10月17日
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楊聲增副主任醫(yī)師 建甌市立醫(yī)院 泌尿外科 目前體外碎石技術(shù)的發(fā)展！越來越多的患者選用體外碎石這一簡單，風(fēng)險小的手段處理結(jié)石，從而也避免手術(shù)相應(yīng)的風(fēng)險。及大減輕患者心理及經(jīng)濟上的負擔。但是體外碎石畢竟也是有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險！碎石后還是要注意一下。 1，碎石后還是有可能出現(xiàn)血尿（碎石過程中尿道粘膜還是會有所損傷。一般碎石后前面一到兩次的排尿會有血尿。一般程度較輕）。腰痛（恭喜你碎石有效果，部分患者碎石后結(jié)石在排石過程中疼痛反而會更明顯?。Ｈ羰翘弁幢容^明顯可以跟醫(yī)生反饋予解痙止痛等對癥處理。當然比較少見癥狀有畏冷、高熱等感染發(fā)炎的表現(xiàn)要及時咨詢或者就診，予積極抗感染治療。 2，碎石后要大量喝水，每天喝4到6斤白開水！每次排尿可稍等一下（就如做泌尿系B超檢查那樣憋尿一會再去拉--加大排尿時的抽吸力量促進排石）。 3，位于輸尿管的結(jié)石碎石后就可以開始運動排石！多跳動。如跳繩，跑步或者后腳跟跳（推薦腳尖墊高后后腳跟著地-振動促進結(jié)石排出）。 對于腎結(jié)石碎石后穩(wěn)妥點第一天以臥床休息為主，第二天開始適當?shù)倪\動。若是結(jié)石位于下盞則要結(jié)合體位（頭低腳高位促進排石）。原理可參考腎臟解剖圖自行領(lǐng)會了。（若還不懂具體可以再咨詢你的主治醫(yī)師。）。 4.每次小便盡量拉到尿盆或瓶子！稍微沉淀一下看下有沒結(jié)石排出！盡量收集起來！一個可判斷結(jié)石量，還可以留著送檢結(jié)石成份分析-有助于日常結(jié)石預(yù)防） 5.可口服哈樂（晚上睡前服用）--舒張輸尿管下段平滑肌促進結(jié)石排出。 6.配合中醫(yī)中藥排石?？梢耘浜戏媚蚴ǎ攀w粒，排石湯等 輔助排石。 7.切記切記就是結(jié)石的處理千萬不能以是否有腰痛？腰酸？或者有無結(jié)石排出了來判斷這次結(jié)石排干凈與否。碎石后一定要記得復(fù)查一下泌尿系B超或者腹部平片檢查。-明確一下結(jié)石是否排干凈了。腎或者輸尿管擴張積水是否改善。以免碰到無痛性結(jié)石，或者結(jié)石殘留！進而造成腎積水加重，腎萎縮等沒必要的后果） 8.一般碎石后10到14天左右復(fù)查。若是復(fù)查還有結(jié)石殘留再考慮做第二次或者第三次體外碎石。也就是說每次碎石間隔1到2周左右的時間。若經(jīng)過3到5次碎石都沒有效果。那就要建議采取手術(shù)治療了。 9.還有就是泌尿系結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，日常保養(yǎng)切記多飲水多排尿。多運動可以促進小的結(jié)石排出。還有就是每年復(fù)查1到2次B超。了解結(jié)石一般情況！防止無痛性結(jié)石的漏診。 對于腎結(jié)石碎石后體位注意事項 如結(jié)石位于上盞及中盞。碎石后應(yīng)盡量側(cè)臥位！如左腎上盞或中盞結(jié)石碎石后應(yīng)右側(cè)臥位。 位于腎下盞結(jié)石。碎石后則盡量頭低腳高位！這樣才能促進結(jié)石排至輸尿管進而順著輸尿管排出！ 體外碎石室內(nèi)一覽！ 我們的工作人員在外面操作室操作，可實時觀察病人的情況。進而調(diào)整碎石強度。保證治療的平穩(wěn)及安全性。 本文系楊聲增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日17261
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章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）可用于治療大部分泌尿系結(jié)石，而碎石后的排石方法得當與否，對患者的治療效果至關(guān)重要。絕大多數(shù)患者可能只知道ESWL術(shù)后的一般注意事項，而對于碎石后的個體化精準排石措施知之甚少。本文旨在總結(jié)臨床經(jīng)驗，指導(dǎo)患者朋友如何做到精準地排石，從而減少腎絞痛發(fā)生幾率、縮短排石時間、減少結(jié)石殘留、減低復(fù)震次數(shù)、提高結(jié)石排凈率。說的有這么好？看后試試就知道！可千萬要行動哦!一、飲水量及次數(shù)根據(jù)患者身體狀況增減術(shù)后飲水量及次數(shù)。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進腎盂和輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石及時隨尿排出。但對腎絞痛發(fā)作者當天不宜加大飲水量。二、輔助用藥術(shù)后按接診醫(yī)生建議酌情給予消炎、解痙、利尿、口服中成藥排石顆粒，必要時給予靜脈輸液?；颊咝柘蜥t(yī)生問清楚術(shù)后使用藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)等，不主張在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下自行用藥。急診ESWL及術(shù)后腎絞痛患者當天宜停服排石藥物，并應(yīng)使用抗生素治療。三、體位運動（最重要、最重要、最重要）特別強調(diào)并指導(dǎo)相應(yīng)的個體化體位活動以幫助排石?？茖W(xué)的促進排石的運動方式，主要依據(jù)兩方面：一方面是根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點以及尿路自然走行的曲線特征，另一方面是根據(jù)ESWL時結(jié)石的分散情況、碎石顆粒的多少和大小、實施沖擊波能量的高低等評估結(jié)石排出的難易度，以增減或調(diào)節(jié)相應(yīng)個體的體位運動。 ⑴術(shù)后視個體及排石進度限制運動：①腎、輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后當天（尤其是以腎絞痛就診，或同側(cè)腎和輸尿管多發(fā)結(jié)石，或血象較高患者）除了不宜服用排石藥物外，均不宜急于采取積極的體位運動；②如當天有較多結(jié)石碎粒排出或仍有絞痛發(fā)作，則次日仍不急于活動，待排出一部分結(jié)石或沒有特殊不適后逐漸增加順行活動強度，以避免短時間碎粒結(jié)石排出過多，堆積在局部輸尿管引起“石街”形成堵塞輸尿管，使結(jié)石碎粒有序排出體外；③如證實已形成輸尿管石街，指導(dǎo)患者增加順行活動再輔以藥物排石治療，仍不能排出則擇時機進行復(fù)碎或輸尿管鏡取石等。 ⑵飲水在體位活動前：一般在選取體位運動前，先一次性飲水500～1000ml，10～15分鐘后進行相應(yīng)個體體位運動。 ⑶腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石體位活動：腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石（特別是腎上盞及輸尿管上段結(jié)石）在ESWL術(shù)后宜選擇順行運動，即堅持直立跳躍，如跳繩、蹦臺階、搖擺機上抖動等，跳躍時須腳跟先觸地，輸尿管下段結(jié)石需練習(xí)健側(cè)單腳跳躍，輸尿管中段結(jié)石需練習(xí)患側(cè)單腳跳躍。直立跳躍運動每次持續(xù)15～30分鐘。跳躍運動后休息時宜健側(cè)側(cè)臥位（腎中盞結(jié)石碎后視結(jié)石所在腎盞開口方向酌情分別選取側(cè)臥、仰臥、俯臥，馬蹄腎結(jié)石碎后應(yīng)俯臥位，使結(jié)石處于盞頸的正上方，可借助結(jié)石自身重力順利排出），每天2～6次。如果腎、輸尿管結(jié)石較大（長徑＞15mm），因碎石后結(jié)石碎粒較多，術(shù)后宜患側(cè)臥位2～3天，以減慢結(jié)石排出速度，以免碎石顆粒迅速涌入輸尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降過程中引起輸尿管平滑肌強烈收縮，從而導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作。 ⑷腎下盞結(jié)石體位活動：腎下盞結(jié)石取頭低腳高逆流體位，如倒立或臀膝位（膝胸臥位），即身體冠狀面與床面呈45～60度，有利于結(jié)石順利通過盞頸，體位取向的同時需輕拍患側(cè)腰部區(qū)域，促使結(jié)石碎粒順尿流向腎盂方向移位，持續(xù)每次10～30分鐘，然后健側(cè)臥位30 分鐘，每天按其步驟進行2～3次。 ⑸膀胱結(jié)石體位活動：膀胱結(jié)石一般體積較大，多數(shù)患者伴有程度不同的下尿路梗阻，術(shù)后排尿前宜先側(cè)臥位或俯臥位，使結(jié)石顆粒離開膀胱后壁，然后即刻站立，結(jié)石會隨體位改變分散下落，此時改為站立位增加腹壓排尿，讓結(jié)石顆粒分散排出。四、排石管理⑴觀察尿量、尿色，有無腎疼痛、血尿、發(fā)熱等發(fā)生，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛等需及時就診。⑵盡可能收集排出的結(jié)石做成分分析檢查，便于更科學(xué)地提出預(yù)防建議。五、定期復(fù)查術(shù)后1～2周開始復(fù)診，至結(jié)石排凈。以3個月為限，少數(shù)需適當延長。本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月08日14122
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