胃癌根治術(shù)

eCure評價系統(tǒng)是一種用于評估早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）后治療策略選擇的輔助工具。這個系統(tǒng)基于多個臨床危險因素，將患者分為不同的風(fēng)險類別，以預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險。根據(jù)eCure評分系統(tǒng)，患者被分為低危、中危和高危三個組別。系統(tǒng)包括評估腫瘤的浸潤深度、腫瘤大小、組織學(xué)類型（分化型或未分化型）、切緣是否陰性或陽性等因素。eCure評分系統(tǒng)能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測后續(xù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于評分系統(tǒng)評估為低風(fēng)險類別的患者，密切隨訪可能是一個可接受的選擇；而對于評估為高風(fēng)險類別的患者，追加標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)治療可能更有利于改善預(yù)后。eCure評分系統(tǒng)為早期胃癌ESD術(shù)后患者的治療策略提供了有益的參考，有助于醫(yī)生和患者做出更加合理的治療決策

有些患者得了胃上部癌之后，需要進(jìn)行全胃切除，于是有些患者就擔(dān)心全胃切除后吃東西該怎么辦？其實這就有點杞人憂天了，全胃切除以后同樣是可以正常吃東西的。全胃切除以后，必須是要重建消化道的，我們會把小腸和食道之間進(jìn)行吻合的。以后就由小腸代替了胃。對于患者來說，吃是肯定可以吃的，但是相比沒有手術(shù)之前，還是有變化的，最主要的就是手術(shù)以后每次進(jìn)食的量會有所減少。因為代替胃的那部分小腸能一次性容納的食物量比胃總是小了不少，因此患者在進(jìn)食了一定量之后即會出現(xiàn)飽脹感，但是這點進(jìn)食的量相比以往又不能完全支撐起整個人的消耗，所以全胃切除后的患者，一般我們都是建議他少量多餐地進(jìn)食，也就是每次的量可能比手術(shù)前減少一點，但是可以多吃幾頓餐。比如原先一日三餐就能支持一天的消耗量，那么現(xiàn)在就是一天五餐或者六餐，以增加進(jìn)食頓數(shù)來補充每頓飯攝入量的不足。這樣的話也能夠支持一個人的正常生活。????因此，即便全胃切除以后，患者同樣是可以正常進(jìn)食的，不必為此過分擔(dān)憂，只是進(jìn)食的模式要變成少量多餐。

1.飲食：患者需要遵守醫(yī)師的營養(yǎng)建議，逐漸恢復(fù)正常飲食。建議少食多餐，避免大量進(jìn)食，以免引起胃腸道不適。同時，需要避免進(jìn)食過于油膩、刺激性的食物。清流質(zhì)飲食：當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為患者可以開始攝入食物時，他們通常會從清流質(zhì)飲食開始。這包括營養(yǎng)粉、水、果汁、肉湯等清淡的液體。半流質(zhì)飲食：患者可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如稀粥、奶昔、土豆泥、蛋花湯等。這些食物容易消化，有助于腸道逐步適應(yīng)。軟食飲食：隨著恢復(fù)的進(jìn)行，患者可以開始嘗試軟食，如煮熟的蔬菜、燉肉、面條、面包等。請注意避免辛辣、油膩、過于硬的食物。正常飲食：當(dāng)患者適應(yīng)了軟食，可以逐步恢復(fù)正常飲食。但仍需要注意食物的質(zhì)量和攝入量，避免高脂、高糖、油炸、辛辣等刺激性食物。2.活動：患者需要逐漸進(jìn)行身體活動，避免長時間臥床，可以適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運動，有助于促進(jìn)消化、增強免疫力。3.傷口護(hù)理：患者需要注意傷口的護(hù)理，保持傷口干燥、清潔（康復(fù)新液擦拭一天兩次），避免碰撞和感染。建議術(shù)后14天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線（或每周二上午徐匯院區(qū)胃腫瘤門診拆線），期間如有大量滲液、積膿、發(fā)然等不適應(yīng)及時就近就醫(yī)。4.定期復(fù)診：患者出院后2-3周門診復(fù)診（手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊），及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如胃腸道癥狀、營養(yǎng)不良等。以后，視情況定期隨訪復(fù)查，2年內(nèi)每三個月復(fù)查，2-5年每六個月復(fù)查，5年以上每年復(fù)查。5.化療：胃癌患者，據(jù)術(shù)后大病理報告，中期及以上均需術(shù)后輔助化療（6-8次，SOX方案：奧沙利鉑-靜脈+替吉奧-口服，約半年時間）。6.輔助用藥：1）.合理補充復(fù)合維生素（口服），如善存等；2）.復(fù)方消化酶（口服），增加食欲、助消化；3）.胸腺五肽（皮下注射）等增強免疫力。7.心理狀況：術(shù)后患者需要注意自己的心理狀況，避免焦慮、抑郁等情緒，可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)和咨詢。出院后，如有長時間無法緩解不適及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊，如高熱、劇烈腹痛、吞咽困難、便血、嘔血等。

胃癌是最為常見的消化道惡性腫瘤之一，在所有的癌癥（里），從發(fā)病率到死亡率來看呢，都是排名非常的靠前。對于胃癌標(biāo)準(zhǔn)的治療方案當(dāng)中，其實排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后，不管是早期的還是局部進(jìn)展期的胃癌，標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治手術(shù)，是目前胃癌的治療指南當(dāng)中所推薦的最根本的一個治療方法。那么對于胃癌手術(shù)之后的病人的恢復(fù)來說，包括一個早期的注意事項和一個遠(yuǎn)期的注意事項。對于早期也就是我們所說的手術(shù)期，在病人剛剛做完大手術(shù)之后，在住院期間所要觀察的一系列的病人的生命體征、整個心臟、肺的恢復(fù)過程，特別是手術(shù)部位的恢復(fù)過程，包括早期的消化道的進(jìn)食、胃腸道功能的恢復(fù)。對于出院之后的病人在家里的康復(fù)過程，其實我們也有注意事項?？傮w來說，胃腸道的一個功能上，我們要注意飲食的精細(xì)化，同時飲食進(jìn)行少量多餐。往往胃癌手術(shù)病人之后胃的容量，包括這個吻合口，這個消化道的改道之后，對于整個消化功能還是要特別注意的。當(dāng)心不能進(jìn)食過度油膩的、增加整個消化道的消化負(fù)擔(dān)的這樣一個飲食，同時很重要的就是和原來的這個整個手術(shù)治療團(tuán)隊，主刀醫(yī)生下面的團(tuán)隊保持密切的聯(lián)系，如果有特殊的術(shù)后的不適，特別是早期的一個術(shù)后的不適，就需要和手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)團(tuán)隊進(jìn)行聯(lián)系。以上文字為視頻內(nèi)容整理。胃癌術(shù)后患者的注意事項包括早期和遠(yuǎn)期：早期要注意觀察患者的生命體征和手術(shù)部位的恢復(fù)情況，包括消化道的進(jìn)食、胃腸道功能的恢復(fù)等；出院后患者要注意精細(xì)化飲食、少量多餐，有任何不適及時跟醫(yī)生聯(lián)系。

有很多患者術(shù)后可能不清楚胃腸道腫瘤術(shù)后的隨訪時間和隨訪項目，一般出院時手術(shù)團(tuán)隊醫(yī)生都會交代來院復(fù)查的時間，以下是最新版CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會）的胃腸道癌癥術(shù)后的隨訪計劃，可以給廣大患者作為參考，當(dāng)然，最終還是以手術(shù)組醫(yī)生門診根據(jù)每位患者的情況所開具的檢驗檢查為準(zhǔn)。結(jié)直腸癌：胃癌：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院胃腸外科孫隆慈

胃癌患者接受胃大部或全胃切除術(shù)后，由于胃的容積縮小或者胃被完全切除，會影響患者胃腸道的消化功能。因此，手術(shù)后患者的飲食需要有個過渡期。通常情況下，胃癌術(shù)后的飲食可遵循以下原則：1.少食多餐手術(shù)切除了大部分甚至全部胃，進(jìn)食容量比原來明顯減少。因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時間規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，堅持少食多餐，推薦每天5-6餐或更多。切忌暴飲暴食。同時結(jié)合患者自身對飲食耐受情況及胃容量酌情調(diào)整進(jìn)食量及種類，不必急于追求快速恢復(fù)術(shù)前的體重而過多進(jìn)食，以免出現(xiàn)進(jìn)食后明顯飽脹等不適。2.細(xì)嚼慢咽手術(shù)后胃的研磨食物功能缺乏，所以牙齒咀嚼食物功能尤其重要，將食物盡可能地粉碎，以最適合自己的速度來進(jìn)食。3.循序漸進(jìn)術(shù)后早期應(yīng)按照無渣清流食、半流食、軟食、普食的順序過渡飲食。流質(zhì)飲食可選擇米湯,蛋湯,清雞湯,魚湯,排骨湯,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。術(shù)后1-2周內(nèi)以半流食的稀飯、面條等為主，根據(jù)自身耐受情況，逐漸增加每次的進(jìn)食量，適當(dāng)減少每天進(jìn)食次數(shù)，并逐步向普食過渡。通常情況下手術(shù)3月后可恢復(fù)到術(shù)前飲食水平。全胃切除半年也可逐步恢復(fù)到正常飲食。4.營養(yǎng)均衡膳食應(yīng)營養(yǎng)豐富且易消化。不主張素食。多補充高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素、新鮮易消化的營養(yǎng)膳食，如瘦豬肉、雞肉、魚蝦肉、雞蛋及豆等都是優(yōu)質(zhì)蛋白來源，進(jìn)普通飲食后應(yīng)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物。適當(dāng)控制糖類攝入。另外適當(dāng)補充一些鐵劑，如動物血、動物肝臟、菠菜、大棗等，防止出現(xiàn)缺鐵性貧血。5.食物禁忌①禁忌生冷、過熱、粗硬、油炸食物。②禁忌辛辣刺激性強食物或飲品，如辣椒，飲酒、濃茶、咖啡、可樂等碳酸飲料。??③不宜粗雜糧、干豆、硬果及易產(chǎn)氣食物(如蘿卜、蒜苗、洋蔥、白薯等)和粗纖維多的蔬菜（如筍、芹菜等）。④黏性較高的糯米食物，如湯圓、粽子、柿子、蘑菇等?？傊赴┬g(shù)后力求均衡飲食，飲食多樣化，循序漸進(jìn)，使患者達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

首先需要明白的是，腫瘤手術(shù)治療的重要原則就是為徹底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是沒有太多選擇空間的。通常來講，如果胃癌長在胃的下部，如常見的胃竇部，一般切除胃下面的2/3，再把周圍淋巴結(jié)的腫瘤清理干凈就行；如果腫瘤胃中間（胃體）或胃的上部，根據(jù)病期早晚及腫瘤大小，就可能要切除全胃了； 無論胃癌手術(shù)切多少，都對消化道的完整性造成損害，因此需要進(jìn)行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多種多樣，但基本原則是明確的。安全性根治性功能性均需要兼?zhèn)涞?，?yīng)具有食物貯存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，盡量利用生理路徑，全胃切除的消化道重建不僅可以做而且醫(yī)生還會考慮諸多因素，為患者的正常生活和后續(xù)治療考慮。 全胃切除后能活多久？ 無論是胃的部分切除還是全胃切除都是為了實現(xiàn)根治性（R0）切除，生存期與切除胃的多少無關(guān)，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式除了胃切除還包括淋巴結(jié)清掃。目前淋巴結(jié)的清掃范圍是清掃到第2站淋巴結(jié)，也就是胃癌D2根治術(shù)。術(shù)后是否會影響患者壽命，要依據(jù)患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度不同也就是病期來進(jìn)行客觀分析。 臨床研究證據(jù)顯示，不同治療中心生存率有差異，患者施行規(guī)范化的治療/手術(shù)后Ⅰ期胃癌的5年生存率約為82%-95%，Ⅱ期約為50-65%，Ⅲ期為25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已經(jīng)發(fā)生了全身的擴散或者是轉(zhuǎn)移僅為5%，一般不超過9個月。但隨著靶向藥物和免疫藥物的進(jìn)步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之癥，只要我們對胃癌提高警惕和重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)病變并積極配合治療，依然能夠獲得較長的生存期。

老王今年50多歲，最近1年總覺得上腹脹滿，在家人的提醒下，來到醫(yī)院就診做了胃鏡，活檢腺癌。慶幸發(fā)現(xiàn)還及時，準(zhǔn)備行全胃切除術(shù)。老王術(shù)前焦慮，全胃切除術(shù)后，吃飯怎么辦？ 胃被切掉了，影響飲食嗎？ 食物被人體利用需要消化和吸收。胃主要負(fù)責(zé)消化功能，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要由腸道負(fù)責(zé)，因此即使失去整個胃，對吸收功能的影響很小。但部分或全部切除胃之后，短期內(nèi)對消化功能還是打擊較大的，人體需要適應(yīng)，因此術(shù)后的飲食遵循5點原則： 1.清淡：應(yīng)避免刺激性食物，胡椒，芥末，油炸食物等。 2. 軟食：手術(shù)切除胃之后，研磨功能受損，對固體食物的消化能力減弱，對食物的消化主要依賴口腔咀嚼，因此推薦蛋羹，豆腐羹等軟食。 3.蛋白豐富：胃切除術(shù)后身體處于消耗狀態(tài)，補充高蛋白食物可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，推薦雞蛋，魚蝦，瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，但必須煮爛以助消化。 4.補充：胃切除術(shù)后影響維生素B12的吸收，可多吃水果、蔬菜補充等。此外，胃切除術(shù)后代謝性骨病的發(fā)生率也很高，尤其是老年人需要預(yù)防性補充鈣和維生素D，牛奶，等富含鈣的食物。 5.少食多餐：胃切除后喪失了胃的容納功能，食物容易迅速進(jìn)入腸道，容易引起傾倒綜合征。應(yīng)該少食多餐，定時定點。 我國幅員遼闊，各地飲食習(xí)慣不同，沒有一份適合所有患者的術(shù)后食譜。遵守上述5點總體原則，大多數(shù)人經(jīng)過1至6個月的時間，就能完全過渡到正常飲食，并恢復(fù)一日三餐的習(xí)慣。

什么人需要全胃切除？ 首先需要明白的是，腫瘤手術(shù)治療的重要原則就是為徹底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是沒有太多選擇空間的。通常來講，如果胃癌長在胃的下部，如常見的胃竇部，一般切除胃下面的2/3，再把周圍淋巴結(jié)的腫瘤清理干凈就行；如果腫瘤胃中間（胃體）或胃的上部，根據(jù)病期早晚及腫瘤大小，就可能要切除全胃了； 無論胃癌手術(shù)切多少，都對消化道的完整性造成損害，因此需要進(jìn)行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多種多樣，但基本原則是明確的。安全性根治性功能性均需要兼?zhèn)涞?，?yīng)具有食物貯存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，盡量利用生理路徑，全胃切除的消化道重建不僅可以做而且醫(yī)生還會考慮諸多因素，為患者的正常生活和后續(xù)治療考慮。 全胃切除后能活多久？ 無論是胃的部分切除還是全胃切除都是為了實現(xiàn)根治性（R0）切除，生存期與切除胃的多少無關(guān)，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式除了胃切除還包括淋巴結(jié)清掃。目前淋巴結(jié)的清掃范圍是清掃到第2站淋巴結(jié)，也就是胃癌D2根治術(shù)。術(shù)后是否會影響患者壽命，要依據(jù)患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度不同也就是病期來進(jìn)行客觀分析。 臨床研究證據(jù)顯示，不同治療中心生存率有差異，患者施行規(guī)范化的治療/手術(shù)后Ⅰ期胃癌的5年生存率約為82%-95%，Ⅱ期約為50-65%，Ⅲ期為25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已經(jīng)發(fā)生了全身的擴散或者是轉(zhuǎn)移僅為5%，一般不超過9個月。但隨著靶向藥物和免疫藥物的進(jìn)步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之癥，只要我們對胃癌提高警惕和重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)病變并積極配合治療，依然能夠獲得較長的生存期。

胃腸道手術(shù)，比如胃癌根治或者結(jié)直腸癌根治，要依據(jù)手術(shù)以后腹部的恢復(fù)情況，也就是吻合口的愈合情況，來決定什么時候恢復(fù)進(jìn)食。胃手術(shù)一般要求排氣之后即術(shù)后三天~五天開始進(jìn)食，腸道術(shù)后24小時可進(jìn)清水，從流食和半流食開始，胃腸手術(shù)以后，患者的胃腸道功能可能會受到影響，消化能力比較差。所以剛開始恢復(fù)飲食的時候，要求從全流食、半流食開始，也就是從米湯、稀飯開始，逐步過渡到半流食，也就是雞蛋糕，面條、雞湯、排骨湯、魚湯等等，不能夠太油膩，因為油膩之后有可能會導(dǎo)致患者腸蠕動加快，出現(xiàn)腹部疼痛，以及有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉等情況。一、進(jìn)食原則1、循序漸進(jìn)：由清流食到流食，到半流食然后軟食，最后普食，次數(shù)和量逐漸增加，注意不可飽食。2、少量多餐:尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，初次進(jìn)餐不超過50ml，隨著恢復(fù)逐漸加大，每次不宜超過100ml-150ml，每日分6-8次進(jìn)餐；腸道術(shù)后病人開始進(jìn)食時也應(yīng)少量多餐。3、早期應(yīng)供給充足的碳水、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水包括各種糖類食品、淀粉米面;蛋白質(zhì)包括營養(yǎng)粉，豆類和各種肉類之中;蔬菜水果中維生素含量豐富。4、忌食生、冷、硬、刺激性、油膩、餡類食物，如:辣椒、芥末、包子等。5、注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。6、每日補充維生素，離子：可選果蔬汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜炒、溜、炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化?？刂拼碳ば哉{(diào)味品。三、食物分類及選擇應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物。1、清流食:透明或半透明液體。食物可選:糖水、米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯(去除紅棗)、各種蔬菜汁及果汁等。2、流食:為液體或易溶化的液體。胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣。少給牛奶、豆?jié){及。更換不同種類的流食可增加食欲。食物可選:蒸蛋美、蛋花湯、去油肉湯、稀粥等。3、半流食:為細(xì)軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選:各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥等。4、軟食:是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時要切碎、燉爛、煮軟。食物可選:面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎菜等。5、普食:普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化?？山o易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。如:蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。6、造痿口術(shù)后的病人可根據(jù)自己所處的場合，選擇少吃產(chǎn)臭味的食物，如:大蒜、蔥、蘿卜等:少吃含產(chǎn)氣食物，如:白薯、土豆、啤酒、豆類等;可適當(dāng)多吃富含纖維素食物，如:玉米、香蕉、蔬菜、水果等，促進(jìn)大便成形。一般術(shù)后1周內(nèi)禁止攝入牛奶、豆?jié){、洋蔥、大蒜等易脹氣食物及刺激性食物;術(shù)后1月內(nèi)，尤其是術(shù)后2周內(nèi)限制攝入含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對胃腸道吻合口的磨擦。胃術(shù)后病人如像正常人進(jìn)食，2-3個月后即可。結(jié)、直腸術(shù)后病人如像正常人進(jìn)食，1-2個月后即可。