胃癌根治術(shù)

我們國(guó)家每年胃癌發(fā)病人數(shù)在40萬(wàn)左右，相當(dāng)于每天有1000多人被診斷為胃癌，大概占全球一半。胃鏡檢查是胃癌篩查的金指標(biāo)，但其侵襲性操作、不方便，因此很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)到了中晚期，手術(shù)為主的綜合治療。。 胃癌手術(shù)根據(jù)部位我們一般選擇做胃大部切除或者全胃切除，老百姓對(duì)于全胃切除都比較擔(dān)心因?yàn)榕孪δ軟](méi)有了。 今天給大家談?wù)勥@個(gè)全胃切除術(shù)后的患者的飲食要點(diǎn)和注意事項(xiàng)： 全胃切除后必須進(jìn)行消化道重建，解決食物攝入問(wèn)題，以空腸直接和食管下段吻合，外科醫(yī)生有多種吻合方法。消化道是通暢了，但是沒(méi)有磨碎食物的胃囊以及防食物返流的賁門(mén)，這就需要病人慢慢去適應(yīng)。 起初流食，進(jìn)食后至少半小時(shí)不能平臥，否則返流，逐漸進(jìn)食半固體食物，再就是正常食物。進(jìn)食適應(yīng)情況因人而異，大多數(shù)病人一兩個(gè)月飲食基本就正常了，也有較長(zhǎng)時(shí)間還不能適應(yīng)的情況?？傮w術(shù)后的飲食習(xí)慣較術(shù)后要改變，第一不能狼吞虎咽，要細(xì)嚼慢咽，第二要少量多餐，一天起碼吃5-6六頓第三要補(bǔ)充蛋白略高的食物，可以飲用蛋白粉，新鮮水果蔬菜等對(duì)于維生素和微量元素的補(bǔ)償。第三少吃甜食。 另外全胃切除之后，某些分泌功能喪失，本身體重短期肯定下降明顯，遠(yuǎn)期因?yàn)轱嬍撤€(wěn)定后開(kāi)始穩(wěn)定，有2型糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)術(shù)后血糖會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，但是也要注意維生素B12、葉酸可能缺乏，注意補(bǔ)充。 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院）葉華 胃腸疝外科 周二上午 專(zhuān)家門(mén)診

胃癌作為消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國(guó)所有腫瘤的第二位。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因腫瘤自身消耗、疾病對(duì)飲食的影響等原因，約有50％的胃癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良并進(jìn)行性體重減輕，嚴(yán)重影響胃癌患者的預(yù)后及其對(duì)手術(shù)治療的耐受性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。胃癌是一種嚴(yán)重的消耗性腫瘤，據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)住院胃癌患者中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80.8%，營(yíng)養(yǎng)治療的重要性不言而喻，手術(shù)后飲食指導(dǎo)是營(yíng)養(yǎng)治療的首要手段。外科醫(yī)生應(yīng)重視胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，這對(duì)其術(shù)后的快速恢復(fù)具有重要意義。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式依據(jù)給藥途徑分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。單純腸外營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胃腸道的刺激，不能激活黏膜上的淋巴細(xì)胞功能，會(huì)對(duì)黏膜免疫造成損害。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以直接對(duì)胃腸道進(jìn)行機(jī)械刺激而且所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠直接或者轉(zhuǎn)化后間接營(yíng)養(yǎng)腸道黏膜細(xì)胞，比如膳食纖維能夠轉(zhuǎn)換成短鏈脂肪酸。另外，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響人體的免疫功能，而早期經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善了患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 胃癌患者的能量消耗高，《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》推薦：臥床胃癌患者30kcal/（kg?d)，非臥床患者為35kcal/（kg?d)。如果飲食攝入量少于需要量的60％，則需要人工營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和/或腸外營(yíng)養(yǎng)）。能量中50-70%來(lái)源于糖類(lèi)，30-50%由脂類(lèi)提供；蛋白質(zhì)需要量增加到1.2-1.8g（kg?d)（0.2-0.3g氮）；糖類(lèi)通常需要通過(guò)攝入3-4g/（kg?d)來(lái)滿(mǎn)足需求，不低于2g/（kg?d)，總量以不少于100g為宜；脂類(lèi)為1.5-2g/（kg?d)，但不超過(guò)2g/（kg?d)；同時(shí)確保每日攝入適量的礦物質(zhì)、維生素及免疫營(yíng)養(yǎng)素。 腸外營(yíng)養(yǎng)被證實(shí)有效性以來(lái)，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上被廣泛使用。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為胃腸道手術(shù)的患者須等到胃腸道功能恢復(fù)正常，即肛門(mén)排氣后才能開(kāi)始進(jìn)食和進(jìn)飲，因此，腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床上被普遍應(yīng)用。但近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)，長(zhǎng)期禁食可使患者腸黏膜萎縮，腸道屏障功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)微生態(tài)紊亂或細(xì)菌移位，使腸源性感染率提高，從而引發(fā)由腸道介導(dǎo)的全身性炎性反應(yīng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在保持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性方面具有積極作用，其可以直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給腸黏膜細(xì)胞，改善腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸黏膜的增生修復(fù)，防止腸黏膜通透性降低，從而維持腸黏膜屏障功能。目前認(rèn)為，不管患者胃腸道具有部分還是全部的功能，能源物質(zhì)供給的最佳途徑是胃腸道。有研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更有助于改善胃癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受或不能達(dá)到目標(biāo)劑量的情況下，給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)更有利。 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能、縮短住院時(shí)間以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也是胃癌術(shù)后消化道重建相關(guān)并發(fā)癥的重要治療手段。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持宜于術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始，輸注途徑及輸注方式應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行合理選擇。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇上，胃癌術(shù)后患者宜以小腸吸收為主的短肽蛋白、低脂、低渣的營(yíng)養(yǎng)制劑，待腸功能恢復(fù)后再添加含膳食纖維的制劑。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃癌術(shù)后患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)始時(shí)機(jī)、輸注途徑、制劑選擇及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等問(wèn)題上還需要根據(jù)不同的手術(shù)方式?jīng)Q定。

76歲的張爹爹胃癌準(zhǔn)備手術(shù)了，病房管床護(hù)士拿來(lái)一堆五彩斑斕的氣球，要他在病房沒(méi)事就練習(xí)吹氣球，而且每天查房，管床醫(yī)生還要問(wèn)，氣球吹得怎么樣了？吹破了幾個(gè)？ 為什么要這樣？是為了緩解病人術(shù)前緊張 、焦慮感嗎？ 其實(shí)不是這樣的，讓他吹氣球，是為了術(shù)前鍛煉肺功能，是胃腸外科腹部大手術(shù)前很重要的一種準(zhǔn)備工作。胃腸外科的大手術(shù)，如胃癌 、腸癌的手術(shù)，在老年人 、長(zhǎng)期吸煙者和患急 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，因全身麻醉，術(shù)后 、活動(dòng)受限等因素，容易并發(fā)肺不張 、肺部感染，而肺部感染是腹部大手術(shù)后極危險(xiǎn) 、很難處理的并發(fā)癥。術(shù)前鍛煉呼吸功能，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要一環(huán)。 吹氣球能增加肺活量，吹氣球主要練的是出氣的力度，因?yàn)楹芏嗬夏耆?、阻塞性肺病的病人，由于病變導(dǎo)致氣流排出造成一定的困難，通過(guò)練習(xí)吹氣球，能練習(xí)吹氣的力度，鍛煉了肺，，肺活量不知不覺(jué)就增長(zhǎng)起來(lái)。降低了術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙近40年的張爹爹，通過(guò)術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)非常順利。

能夠平安康復(fù)出院回家是每個(gè)患者的心愿。久違的健康，一定要好好珍惜?？墒牵屡c愿違，術(shù)后病愈的人們出院回家后出現(xiàn)體重減輕的情況并不少見(jiàn)。術(shù)后保持住體重有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，體重持續(xù)的減輕會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，阻礙康復(fù)的進(jìn)程。因此，增進(jìn)體重，保持健康是康復(fù)過(guò)程中的核心任務(wù)。 康復(fù)營(yíng)養(yǎng)要選擇優(yōu)質(zhì)的食材，杜絕垃圾食品；要關(guān)注體重，更要關(guān)注身體成分；要加強(qiáng)鍛煉，增長(zhǎng)肌肉；也要保持良好的心態(tài)，維護(hù)好手術(shù)治療的成果。第一、出院前詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，飲食的注意事項(xiàng)，是否有任何飲食限制。并確認(rèn)運(yùn)動(dòng)是否安全。第二、少量多餐，每天少吃五到六餐。疾病恢復(fù)期往往食欲不佳，不要強(qiáng)迫自己吃得過(guò)多，但即使沒(méi)有食欲也應(yīng)該按時(shí)進(jìn)餐。第三、在兩餐之間還可以增加零食，促進(jìn)食欲的改善。可以選擇包括堅(jiān)果、果仁、面包、肉鋪、魚(yú)片、奶片、奶酪餅干或酸奶?？诳蕰r(shí)可以喝牛奶或果汁，從而有助于攝取熱量。第四、發(fā)揮烹飪想象力，多用肉、蛋、奶、豆類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白，提升口感促進(jìn)食欲，因?yàn)檫@些是增加肌肉的必要營(yíng)養(yǎng)素。要根據(jù)病人的基礎(chǔ)疾病，如是否存在血脂異常、血糖增高、尿酸代謝異常的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整和組合。要盡量避免攝入高糖、高飽和脂肪酸、過(guò)度烹飪的垃圾食品。第五、在食物中可以另外點(diǎn)綴一點(diǎn)能量密度高的食物或能量含量高的水果，比如可以根據(jù)個(gè)人口味在餐食里增加一些香腸，肉松，乳酪；早餐里配一些干果、堅(jiān)果、巧克力、牛油果等。第六、堅(jiān)持鍛煉，作為日常生活的一部分。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，從短距離行走開(kāi)始，結(jié)合康復(fù)師、物理治療師的意見(jiàn)，逐步改善肌肉張力。待身體狀況良好后，可以通過(guò)力量訓(xùn)練來(lái)增加肌肉量。每周鍛煉三天為目標(biāo)，鍛煉所有的大肌肉群。第七、如果體重不能得到控制或很難增重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用醫(yī)用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，如各種蛋白粉。按照推薦的劑量增加到每日的食譜中。第八、注意康復(fù)過(guò)程中認(rèn)真記錄體重、體成份、排便等情況。周期性的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案做必要的調(diào)整。按期回到醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)和復(fù)查。以上關(guān)于術(shù)后康復(fù)體重增常的一些建議，歡迎大家分享康復(fù)過(guò)程中的心得和經(jīng)驗(yàn)。

什么情況下需要進(jìn)行胃切除手術(shù)？? 胃部切除術(shù)分為全切除，大部分切除，半切除和竇部切除。多用于胃癌，十二指腸潰瘍，胃潰瘍較嚴(yán)重等情況。 問(wèn) 為什么一定要進(jìn)行胃切除手術(shù)呢？ 答 對(duì)于胃癌，手術(shù)的目的是徹底切除可能存在癌細(xì)胞的全部組織，包括胃和胃周?chē)牧馨徒Y(jié)。胃切除多大范圍，是根據(jù)病灶的部位、病期的早晚決定的。癌癥就像蟹足（cancer就是來(lái)源于拉丁語(yǔ)的螃蟹），僅切除蟹身，不切除蟹足是不夠的。因此手術(shù)中，我們不僅要切除看得到的病灶，也要整塊切除病灶周?chē)牟糠终Ｎ副?，否則就會(huì)殘留肉眼看不到的癌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 問(wèn) 那我家病人是胃全切，可不可以部分切除呢？至少生活質(zhì)量會(huì)好點(diǎn) 答 如果為了保留部分胃壁，任意縮小切除范圍，就會(huì)得不償失，破壞手術(shù)徹底性。 在滿(mǎn)足根治切除腫瘤的基礎(chǔ)上，也并不是所有的胃癌外科手術(shù)都要做全胃切除。但不能抱著“能留就留”的觀(guān)念。 胃主要負(fù)責(zé)食物的機(jī)械性消化過(guò)程。食物進(jìn)入胃后短暫儲(chǔ)存，在胃液浸泡、胃壁蠕動(dòng)作用下，被攪動(dòng)分解，變成更易消化的軟靡狀食物，然后進(jìn)入到腸道進(jìn)行關(guān)鍵的化學(xué)性消化及吸收。 即便切除了整個(gè)胃，食物同樣可以在腸道內(nèi)完成關(guān)鍵的吸收過(guò)程，起碼在宏量營(yíng)養(yǎng)素方面，有沒(méi)有胃吸收幾乎無(wú)影響。沒(méi)有了胃，一樣可以吃飽喝足。 而且胃癌患者術(shù)后的科學(xué)飲食調(diào)理非常關(guān)鍵，是必不可少的治療手段。對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量都會(huì)有很大的幫助。 ? 一般胃手術(shù)后，大夫根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行上胃管，禁食、禁水等措施。手術(shù)之后怎樣合理安排胃飲食，讓病人盡快恢復(fù)呢? 經(jīng)空腸造口營(yíng)養(yǎng)管輸注的可以是糖、鹽水，瑞素等營(yíng)養(yǎng)藥品或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。也可以用米湯、蔬菜汁、肉湯、魚(yú)湯替代。如果這段時(shí)間醫(yī)生要求家屬提供這些飲食，家屬準(zhǔn)備的飲食要注意以下幾點(diǎn)：新鮮無(wú)變質(zhì)；是充分煮開(kāi)的湯類(lèi)；不能放辣椒和大料等刺激性調(diào)味品；要求少鹽清淡、少油或無(wú)油、細(xì)紗過(guò)濾不含渣；湯種類(lèi)要多樣化。 大部分胃部分切除術(shù)后的病人不放置營(yíng)養(yǎng)管，由靜脈營(yíng)養(yǎng)直接過(guò)渡到經(jīng)口飲食。術(shù)后1-3天內(nèi)處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能正在逐漸恢復(fù)。在此期間靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)和水分來(lái)維持機(jī)體的生理需要。術(shù)后4-10天已基本度過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開(kāi)始恢復(fù)，表現(xiàn)為肛門(mén)已排氣，有食欲。術(shù)后第4-6天給清流質(zhì)飲食，如米湯、過(guò)濾菜汁等；第7-10天給普通流質(zhì)飲食，如雞蛋薄面糊、較稠的藕粉等。以上需據(jù)個(gè)體差異酌情遞增量與餐次。大約術(shù)后第10天開(kāi)始，病人術(shù)后留置的各種引流管已基本拔除，靜脈輸液量逐漸減少，食量逐漸增加。應(yīng)少量多餐，以易消化的少渣半流食為主，如大米粥、龍須面、小餛飩等。一些食量大的患者不能急于求成，切忌大量進(jìn)食，以免發(fā)生吻合口瘺，盡量少食多餐。一般從術(shù)后第3周開(kāi)始，大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失。軟食是一種質(zhì)軟、易咀嚼易消化、各種營(yíng)養(yǎng)素含量充足的平衡膳食，如軟米飯、餃子、包子、饅頭，各種燉、蒸、瘦肉類(lèi)，各種低粗纖維蔬菜等，忌食油煎炸食品。經(jīng)口飲食的原則是：細(xì)嚼慢咽、定時(shí)定量、少食多餐。 胃切除手術(shù)患者出院后 胃部分切除的病人出院后，盡量選用排空較慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量。手術(shù)后少食多餐可以保證胃腸道易于排空，得以充分休息。當(dāng)然多餐是有限度的，通常以每日4—6餐為宜，每餐以胃手術(shù)前的1/3—1/4量為度，手術(shù)3個(gè)月后一般可恢復(fù)手術(shù)前飲食。 全胃切除的病人出院時(shí)建議每日6-8餐，食物應(yīng)由稀到稠、由少到多、循序漸進(jìn);一般拔除胃管后進(jìn)食3天流質(zhì)飲食、然后進(jìn)食3天半流質(zhì)飲食、再過(guò)度到軟食。不管打算吃什么東西，逐漸加量，讓少了胃的消化道去適應(yīng)都是很重要的。這個(gè)適應(yīng)期大約需要3個(gè)月。 適應(yīng)后應(yīng)做到少食多餐、固液分離 ，因?yàn)闆](méi)了胃的儲(chǔ)存而容量變小了；還有就是減慢食物進(jìn)入腸道的速度。進(jìn)餐時(shí)喝湯水對(duì)胃切除術(shù)后患者不合適，湯的送服作用讓主食更快的進(jìn)入腸道，傾倒綜合征更容易發(fā)生。所以可以把正餐跟喝湯間隔30分鐘。 胃切除手術(shù)后的飲食還應(yīng)該注意什么？ 1.葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)全面;胃手術(shù)后的病人常會(huì)導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維生素微量元素缺乏，比如鈣、鐵、葉酸、維生素B12等，因此更應(yīng)該注意全面營(yíng)養(yǎng)，均衡營(yíng)養(yǎng)。乳制品、豆類(lèi)、肉魚(yú)、深色蔬菜需要注意側(cè)重選擇。 2.可輔助營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑； 由于腫瘤自身的消耗、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、圍手術(shù)期短期禁食的影響，以及本來(lái)需要的營(yíng)養(yǎng)需求就多。加之術(shù)后一時(shí)無(wú)法適應(yīng)正常飲食，部分患者的化療又接踵而至，影響了食欲。此時(shí)想通過(guò)飲食保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，是很難的，需要口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)幫忙。 3.為了彌補(bǔ)胃機(jī)械性消化缺失的不足，在食物進(jìn)入腸道之前就盡量通過(guò)烹飪和充分咀嚼把食物變成食糜。 4.為了避免傾倒綜合征的發(fā)生，食物盡量多選擇復(fù)合碳水化合物和豐富的蛋白質(zhì)。如：雜糧、肉魚(yú)、蛋類(lèi)、牛奶、蘑菇類(lèi)、蔬菜類(lèi)等。煮熟后放涼的米飯和土豆會(huì)產(chǎn)生部分抗性淀粉，也很適合作為胃切除術(shù)后的選擇。限制糖漿、蜂蜜、白米飯、精面粉為主的食物。 5.避免辛辣、過(guò)熱過(guò)冷、干硬粗糙帶刺、帶棱角的食物防止損傷消化道。特別是全胃切除的病人，食物經(jīng)過(guò)食道后沒(méi)有胃的研磨、酸的腐蝕直接進(jìn)入了比胃薄弱很多的小腸，如果食物沒(méi)有仔細(xì)咀嚼、有刺或棱角，很可能損傷小腸，甚至引起穿孔。

（1)術(shù)前置有胃管，是作為病人胃腸減壓之用，抽盡胃內(nèi)容物，有利于減輕腹脹，有利于吻合口的愈合，胃腸減壓期間為絕對(duì)禁食期。 （2)術(shù)后24~48小時(shí)，除觀(guān)察生命體征外，還要詢(xún)問(wèn)病人腹脹、嘔吐、二便等情況，如無(wú)腹脹、嘔吐，大便已通（或肛門(mén)排氣），說(shuō)明胃腸功能已恢復(fù)，可以拔除胃管進(jìn)食，否則不能拔除胃管，繼續(xù)禁食。 （3)拔除胃管的第一個(gè)24小時(shí)，可給病人少量飲水，每次4~5湯匙，每1~2小時(shí)1次。 （4)拔除胃管后48小時(shí)給病人少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁，每次100毫升～150毫升，每2小時(shí)1次。應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、甜食及易脹氣飲食。（5)拔除胃管第三天后，可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，如粥、煮爛的面條各100克，每2小時(shí)用餐1次，也可用菜泥、鮮果汁、蒸雞蛋羹各50克，每2小時(shí)1次。從拔管后第四天起，可視病情恢復(fù)情況，食用少量軟米飯、煮或煨爛的雞肉、豬肉，蒸雞蛋等各20克～30克，主食與配菜應(yīng)為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，采用少量多餐，每日6~7次，待胃腸道適應(yīng)后再逐漸恢復(fù)正常飲食。 （6)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用少渣食物，少量多餐，禁食生、酸、辣、汕炸食物，濃茶及酒。 （7)康復(fù)飲食指導(dǎo)①少量多餐，每日進(jìn)食5~6餐。②多進(jìn)高蛋白、高熱能、易消化吸收的食物。③建議食物有牛奶、豆?jié){、西紅柿、大棗、紅糖、黃瓜、土豆、蜂蜜、雞蛋、肉末等。 ④禁食：酒、濃茶、咖啡、辣椒、油炸食品等。106.胃空腸吻合術(shù)后病人飲食要注意些什么？ （1)病人返回病房后，麻醉未清醒，仍處于昏迷者，絕對(duì)禁食，必須從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （2)術(shù)后置有胃管者在胃腸減壓期間禁飲食，需從靜脈輸液維持病人體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，胃管是供胃腸減壓之用，不能用作進(jìn)食通道。 （3)術(shù)后胃腸減壓一般要持續(xù)24~48小時(shí)，在此期間，必須詢(xún)問(wèn)患者的腹脹、嘔吐、二便情況，若大便已通（或肛門(mén)排氣），說(shuō)明胃腸功能恢復(fù)，則可拔除胃管，否則不能拔除胃管進(jìn)食。 （4)拔除胃管的第一天，可少量給病人飲水，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)1次。第二天可給少量流質(zhì)飲食，以米湯、藕粉、果汁、菜湯為佳，禁止進(jìn)食牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物。（5)拔除胃管的第三天后，要根據(jù)病人的食欲及病情決定其飲食。若病人進(jìn)食后無(wú)嘔吐、腹脹現(xiàn)象，可逐日改成半流質(zhì)飲食，病情恢復(fù)良好者，開(kāi)始進(jìn)少渣軟食，逐漸恢復(fù)到普食。應(yīng)注意食量，避免胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重。（6)必須注意食物干凈、衛(wèi)生、新鮮、無(wú)刺激性、易通過(guò)胃腸道，不宜過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃、過(guò)熱、過(guò)冷。食物。（7)少量多餐，每日進(jìn)食6~7餐，選用易消化、易吸收的（8)食量應(yīng)視病情而定，如果進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐甚至吐出膽汁現(xiàn)象，則應(yīng)禁食，進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。如果進(jìn)食高滲性食物后10~30分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，要考慮傾倒綜合征出現(xiàn)，病人應(yīng)平臥15~30分鐘，上述癥狀可逐漸減輕或消失。

第三階段飲食基本為出院后康復(fù)食譜，此時(shí)每日6餐左右，或依病情而定量的多少，飲食的質(zhì)量也根據(jù)病人的需要和家庭具體經(jīng)濟(jì)以及病人體質(zhì)情況而定。不可多進(jìn)，也不可少進(jìn)，食物以爛、軟為主，多食可致腹脹，少食可致饑餓而誘發(fā)胃脹或低血糖等。油葷不可重，重者可導(dǎo)致消化不良。烹調(diào)方式主要以燉、煨、燜、煮、炒等方法，副食種類(lèi)為蛋類(lèi)、肉類(lèi)、各種新鮮蔬菜、瓜豆、茄類(lèi)、各種豆制品，以及各種新鮮水果等。忌用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品，如辣椒、油炸食品、甜食品，生、硬、冷食物少食或不食。進(jìn)餐時(shí)避免用湯或飲料。流質(zhì)飲料在餐前或餐后30分鐘再飲用。

病人術(shù)后7~10天以后，已多次大便且成形，無(wú)黑色糞便，患者感覺(jué)飲食好，精神恢復(fù)，有饑餓感。該階段每日6~8餐，應(yīng)為糊狀飲食，不稀不干，當(dāng)病人感到不滿(mǎn)足又不能進(jìn)入第三階段食譜時(shí)，可適量增加一些稠的食物，如稠米粥、細(xì)切面、面包、饅頭、軟面餅、餅干等主食，副食可用煮蛋、蒸蛋以及燉、煨、燜、煮的豬肉、羊肉、牛肉、雞肉、蝦、魚(yú)、豆腐腦、塊豆腐、嫩菜葉、瓜茄類(lèi)、水果泥等，為進(jìn)入第三階段飲食作好準(zhǔn)備。

原創(chuàng)看肚子的魏大夫魏豐賢醫(yī)生，一個(gè)專(zhuān)注于看肚子的三甲醫(yī)院大夫?！?】術(shù)后飲食患者問(wèn)：教授，我們今天出院呢，回家吃飯需要注意什么呢？教授說(shuō)：辦完手續(xù)了來(lái)給詳細(xì)交代一下。魏大夫說(shuō)：腫瘤，尤其胃癌患者通常伴有較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，常見(jiàn)體重下降、浮腫和乏力等情況。在接受手術(shù)治療后，切除了局部的腫瘤，可以減少腫瘤細(xì)胞對(duì)身體營(yíng)養(yǎng)的消耗，術(shù)后同時(shí)需要關(guān)注并加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持及其飲食，這也是腫瘤綜合治療中“營(yíng)養(yǎng)支持”策略的關(guān)鍵之一。【2】魏大夫說(shuō)魏大夫還說(shuō)：為了積極改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還需積極避免因不當(dāng)飲食引起的術(shù)后不舒服或者并發(fā)癥，術(shù)后飲食中需要注意以下方面：（1）少食多餐：病人術(shù)后逐漸恢復(fù)其正常飲食，即每日3餐，需要4-6個(gè)月左右時(shí)間，所以術(shù)后病人出院，少食多餐是飲食上的基本原則。依據(jù)個(gè)人情況，開(kāi)始時(shí)可每日進(jìn)食6-8次左右，逐步過(guò)渡減少到每日3-4次，部分病人可能長(zhǎng)期需要每日4次進(jìn)食。（2）從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯到正常飲食。患者術(shù)后消化功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，食物的軟硬注意適中，術(shù)后出院時(shí)即可進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟飯，術(shù)后2周后如果恢復(fù)良好，可適當(dāng)增加食物干稠度，術(shù)后1月左右可以進(jìn)食正常硬度食物。（3）細(xì)嚼慢咽：食物在口腔內(nèi)細(xì)嚼慢咽，讓食物在口腔內(nèi)用牙齒嚼爛，用舌頭將食物和唾液拌和，這樣容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，減輕了殘留胃或消化道的負(fù)擔(dān)，減少進(jìn)食后腹脹等不舒服情況。（4）多種多樣：飲食宜豐富多樣，如奶、蛋、水果、蔬菜、肉類(lèi)等，以保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂。此外，家庭中如面條、各種粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、魚(yú)、蝦仁、瘦肉糜等也是不錯(cuò)的選擇。但是，切記要避免大魚(yú)大肉、又甜又膩等“大補(bǔ)”以及“過(guò)于心切”等不恰當(dāng)?shù)娘嬍撤绞?。?）可適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑。因胃切除后，胃酸減少或缺乏而影響鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血。可食硫酸亞鐵、動(dòng)物肝臟、菠菜等。（5）日常的飲食生活要限制油炸、辛辣、刺激性食物、飲品，同時(shí)要避免過(guò)熱、過(guò)甜。（6）患者若有吸煙、酗酒的習(xí)慣，為了身體健康著想，應(yīng)將煙癮、酒癮戒掉。（7）部分病人可能吃甜食、粥等富含糖或淀粉的食物后會(huì)較快出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，或者再次進(jìn)食后可緩解，被稱(chēng)之為“傾倒綜合征”。為防止出現(xiàn)這種情況，要控制每餐食物總量和進(jìn)食速度，如果有這種情況，進(jìn)食后需要躺下休息15～30分鐘，避免食物過(guò)快進(jìn)入腸道。（8）保持大便通暢，可進(jìn)食如香蕉、蜂蜜等食物促進(jìn)大便的通暢，至少每3天解大便一次，胃癌術(shù)后病人可能會(huì)存在消化不良、消化功能弱等容易導(dǎo)致便秘的情況，需要多食蔬菜、水果，增加活動(dòng)量，也可以肛門(mén)外用開(kāi)塞露來(lái)治療。（9）心態(tài)調(diào)整：胃癌對(duì)于無(wú)論患者及整個(gè)家庭都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)和心理創(chuàng)傷，在術(shù)后患者恢復(fù)良好、病情平穩(wěn)的同時(shí)，家屬朋友們需要及時(shí)調(diào)整心態(tài)，同時(shí)幫助患者積極進(jìn)行心態(tài)康復(fù)，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，避免產(chǎn)生抵觸、抗拒和否認(rèn)等異常心理。