胃癌根治術(shù)

這是我的一例患者，最后也成了我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的好朋友。與大多數(shù)胃腸道術(shù)后的患者一樣，在術(shù)后康復(fù)階段她也遇到很多問題，經(jīng)歷了很多痛苦。經(jīng)過最終的努力，目前恢復(fù)情況良好?；颊弑容^熱心，愿意分享一些經(jīng)驗(yàn)，在此非常感謝她，以下是這位患者的親筆建議。胃腸術(shù)后，患者的身體在長期不進(jìn)食的情況下，對飲食有個(gè)逐漸接受的過程。關(guān)于術(shù)后飲食恢復(fù)有如下一些建議。1、遵循“慢”原則：術(shù)后飲食恢復(fù)是個(gè)漫長的過程，不要著急。飲食增加的品類要慢，先從流食開始，比如米湯、營養(yǎng)液、蛋白粉等，逐漸過渡到半流食，如粥、蛋羹、面條、餛飩、面片湯等，最后再過渡到正常飲食；吃東西的時(shí)候要慢，狼吞虎咽肯定是不行的，要細(xì)嚼慢咽，吃飯的時(shí)候要從容，一口食物咀嚼30下左右比較合適；食物類別的增加要慢，從一種食物開始，少量多餐，在沒有不舒服的情況下，堅(jiān)持吃兩三天，沒問題了再增加另外一種食物，然后兩種食物同時(shí)進(jìn)食，再堅(jiān)持吃兩三天，再增加下一種食物。如此循序漸進(jìn)，慢慢的就可以吃大部分的食物了；2、堅(jiān)持做好飲食記錄：詳細(xì)記錄每一天每一餐的飲食，在飲食記錄里能查到每次增加食物的情況，如果發(fā)生腹痛等異常情況，可以從飲食記錄中查到哪次哪種食物引起的，方便提供準(zhǔn)確信息給醫(yī)生，及時(shí)糾正并給出解決方法；3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：飲食恢復(fù)的過程中，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增加胃腸動(dòng)力。開始可以慢走，邊走邊揉腹部是個(gè)很好的方法。隨著體力的逐漸恢復(fù)，可以練習(xí)蹲起、跳繩或者學(xué)習(xí)八段錦、做操等；4、忌口的食物一定要記牢：胃腸手術(shù)后，有些食物不能作為常規(guī)飲食出現(xiàn)。如生冷的、油炸的、辛辣刺激的以及粘稠不好消化（粽子、年糕、湯圓、山楂、柿餅等）的食物，為了身體健康，忌口的食物要堅(jiān)持不吃；5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體恢復(fù)期的問題，多與醫(yī)生交流，得到醫(yī)生的建議：身體的情況患者自己是最清楚的，關(guān)注身體每一個(gè)細(xì)小的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不正常的狀態(tài)，針對出現(xiàn)的問題與主治醫(yī)生交流；醫(yī)生接觸的病例較多，經(jīng)驗(yàn)豐富，在飲食恢復(fù)階段能得到醫(yī)生的正確指導(dǎo)，會(huì)使身體恢復(fù)的過程中少走彎路；關(guān)鍵的檢查結(jié)果請醫(yī)生把關(guān)，使得術(shù)后的治療及恢復(fù)能夠更順利的進(jìn)行。生病是身體發(fā)出的警告，及時(shí)治療并積極恢復(fù)，相信每位患者都能好好對待自己的身體，好好吃飯，早日康復(fù)！

老百姓聽所胃癌需要切除部分甚至全部的胃，非常擔(dān)心以后能不能吃東西，吃東西不能消化，營養(yǎng)吸收不好等問題。有些胃癌患者因?yàn)椴∏樾枰?，可能要進(jìn)行胃全切除手術(shù)。眾所周知，胃是我們的消化器官，沒有了“胃”，還能吃嗎，怎么吃呢？ 答案是肯定的，胃大部切除或者全部切除了，照樣可以吃東西，只不過吃的東西和習(xí)慣要改變。胃本身的主要作用是儲(chǔ)存和研磨食物，并沒有太多的吸收營養(yǎng)的作用。消化吸收作用最大的是小腸。胃全切后，食物直接進(jìn)入十二指腸，同時(shí)由于迷走神經(jīng)被切斷，引起膽汁胰液分泌的同時(shí)與食物進(jìn)入的時(shí)間不一致和分泌功能降低，妨礙了蛋白質(zhì)和脂肪的消化吸收。另外因?yàn)橘S門的切除，腸液、膽汁、胰液的反流容易引起反流性食管炎，所以飲食護(hù)理應(yīng)該需要注意以下幾點(diǎn)： 1. 針對攝食量減少（比次全切明顯減少）直接導(dǎo)致體重明顯下降的患者需要遵循少食多餐的原則，每頓少吃一點(diǎn)，一天5—8 餐，千萬不能暴飲暴食，盡量多吃以下容易消化的，高營養(yǎng)的食物。 2. 預(yù)防反流性食管炎，為保護(hù)食管黏膜，攝取牛奶和酸性食品（如咀嚼小塊蘋果、海帶、胡蘿卜小碎塊）和避免高脂肪、高濃度的黏質(zhì)流食。為防止食物反流，飯后采取半坐位，為保持上消化道處于排空狀態(tài)，睡前禁食。 3. 胃切除后，由于胃酸減少，小腸上端蠕動(dòng)加快，擾亂了消化生理功能，從而影響了蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的吸收，因而容易發(fā)生缺鐵性貧血。為此，病人可適當(dāng)吃些瘦肉、魚蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品。 4. 由于胃的生理功能減弱，平時(shí)不要吃生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物。 所以在沒有生病的時(shí)候就要注意養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，愛惜我們身體的每一個(gè)器官，讓我們的器官團(tuán)結(jié)起來更好的為我們服務(wù)，讓我們每個(gè)人都有個(gè)棒棒的身體。

很多胃手術(shù)患者出院后不知道該吃什么，吃多少，吃多少次！結(jié)合營養(yǎng)學(xué)方面，給大家給出以下指導(dǎo)意見： 一． 出院飲食恢復(fù)的三個(gè)階段： 第一個(gè)階段：出院半月以內(nèi)，以流食半流食為主，逐步向普食過渡，每天6次飲食（三次正餐，三次輔餐）。 第二個(gè)階段：出院半月至三個(gè)月以內(nèi)，普食每天6次飲食（三次正餐，三次輔餐）。 第三個(gè)階段：出院三月以上，每天由6次逐步過渡到3-4次飲食（三次正餐或加一次輔餐）。 二． 流食、半流食吃什么： 借鑒河南省腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)餐廳制定的流食半流食食譜供大家參考： 以上幾種食物僅僅是根據(jù)中原地區(qū)飲食特點(diǎn)制定，既符合大多數(shù)患者的飲食習(xí)慣，容易制作有富有營養(yǎng)容易吸收?；颊呒覍倏梢耘渲妙愃剖澄餅榛颊哌M(jìn)行膳食營養(yǎng)。 普食就是指普通飲食，指患者在術(shù)前習(xí)慣和長期固定的飲食。 有什么相關(guān)問題可以在文章下方留言，或在線提交問題，劉濤醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)為你進(jìn)行具體問題的進(jìn)一步解答。

胃癌手術(shù)患者總是會(huì)問到自己傷口什么時(shí)候能恢復(fù)、什么時(shí)候拔胃管、引流管、飲食什么時(shí)候能正常、什么時(shí)候能出院等問題。 在胃癌手術(shù)以后，患者的恢復(fù)情況也不會(huì)盡然相同，所以恢復(fù)的時(shí)間也會(huì)有所差別。正常情況下，胃癌患者術(shù)前術(shù)后住院時(shí)間在20天左右，術(shù)前完善相關(guān)檢查后手術(shù)，術(shù)后住院天數(shù)14天左右。在術(shù)后這14天左右的時(shí)間里，手術(shù)切口也才能完全愈合。 手術(shù)患者術(shù)后會(huì)在體內(nèi)放置胃管和引流管，胃管避免胃液往腸道方向流動(dòng)不利于刀口的恢復(fù)；引流管用來引流腹腔里積液和積血。一般手術(shù)后3 – 4天腸道會(huì)咕咕作響，這是腸道功能在恢復(fù)，會(huì)排氣、排便，就可以拔胃管了；腹腔引流管如果引流量明顯減少，24小時(shí)內(nèi)引流量在40毫升以下，且顏色清淡，就可以考慮拔出引流管，引流管位置的傷口一般不需要縫合，拔管以后注意定期換藥，傷口很快就會(huì)愈合。 飲食的話，手術(shù)后病人是禁食水的，如果患者的胃腸道功能恢復(fù)了，這時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)通氣、排便，一般在術(shù)后3 - 4天。如果患者沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱的情況，這時(shí)候可以少喝點(diǎn)溫水，再喝湯類，再喝粥，面條等，讓患者從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食再到正常飲食。 胃癌手術(shù)以后患者在恢復(fù)期間，要注意早期下床活動(dòng)，一般建議患者胃癌手術(shù)以后第一天就下床活動(dòng)。可以先慢慢嘗試坐起來，沒有其他不適的話可以下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)，而且，也有利于患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 胃癌手術(shù)以后，一定要對患者的手術(shù)切口，進(jìn)行定期的換藥處理。一般手術(shù)后第一天會(huì)進(jìn)行傷口換藥，之后傷口干燥的話2-3天換一次，而且每次換藥的時(shí)候，一定要嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，差不多10天左右，傷口愈合好，就可以拆線出院。 以上是對胃腸道患者手術(shù)之后經(jīng)常關(guān)心的問題做出的簡單解答，希望廣大讀者在平時(shí)工作和生活中注意愛護(hù)自己的身體，定期體檢，有病早醫(yī)，無病早防。

基本可以恢復(fù)正常飲食。少數(shù)患者術(shù)后3月可以每天3頓飯，接近術(shù)前飲食量，但是有個(gè)體差異。很多人以為全胃切除后無法正常進(jìn)食，因此對于手術(shù)產(chǎn)生畏懼心理。首先來講，胃是人體消化系統(tǒng)重要的器官，起到存儲(chǔ)食物，初步消化和極少部分吸收的功能。胃的消化有物理研磨食物物理消化和胃液內(nèi)胃蛋白酶等化學(xué)消化功能，主要吸收酒精。真正的消化吸收功能是有小腸來完成的。胃的解剖部位模式圖胃癌全胃手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)把小腸和食管連接在一起，因此基本不影響三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。手術(shù)是胃癌的重要甚至關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)，中早期胃癌手術(shù)是唯一可能的治愈手段。因此手術(shù)是必要的。是不是所有胃癌患者都需要全胃切除呢?？隙ú皇?。手術(shù)切除范圍是有腫瘤位置和分期決定的。一般來講，食管胃交界癌（賁門癌）和胃底、胃體中上部癌需要全胃切除，尤其是局部進(jìn)展期胃癌。但如果是賁門和胃底的早期胃癌，部分患者可考慮近端胃切除，保留遠(yuǎn)端胃。但是，由于近端胃手術(shù)后大概率存在嚴(yán)重的食管胃反流導(dǎo)致燒心，胸骨后疼痛等癥狀，近端胃手術(shù)開展的很少。對于胃體中下部及胃竇癌，基本采取遠(yuǎn)端胃大部切除（2/3或者4/5）。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后消化道重建模式圖因此，胃癌的手術(shù)方式，不是根據(jù)醫(yī)生或者患者自己的想法決定的，主要是根據(jù)病期和位置決定。胃癌手術(shù)的根治度和保留功能都很重要，最好兼得，如果不能，則首選根治度，這是毋庸置疑的。有些患者會(huì)問，我如何知道哪個(gè)方式更好，那么需要交給專業(yè)的胃癌專科醫(yī)生決定，但也不是完全由醫(yī)生決定，可以和醫(yī)生溝通，聽明白哪個(gè)手術(shù)方式更有利。

胃排空障礙又名胃癱，是胃癌術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，是胃動(dòng)力性通過障礙，目前具體的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了。胃癱發(fā)生后，持續(xù)時(shí)間長，病人心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)對于一部分病人，也會(huì)推遲后續(xù)靜脈化療的時(shí)間。目前認(rèn)為可能的原因有術(shù)前是否有電解質(zhì)紊亂、糖尿病、幽門梗阻等，還有就是圍手術(shù)期的患者心理狀態(tài)，麻醉相關(guān)藥物也會(huì)抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)，從而抑制胃蠕動(dòng)，出現(xiàn)胃癱。胃癱主要表現(xiàn)有持續(xù)性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，如果有胃管的話，每天會(huì)有大量的胃腸液被吸出來。X線透視下可以看到殘胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)少或無，造影劑很少的通過胃腸吻合口。多數(shù)病人可通過保守治療好轉(zhuǎn)，如禁食水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持治療或空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)、給予胃腸動(dòng)力藥等。

胃的排空是指食糜由胃排入十二指腸的過程，正常是有幽門竇、幽門括約肌等控制胃排空，而胃大部切除術(shù)后或全胃切除術(shù)后，控制胃排空的結(jié)構(gòu)不存在了，導(dǎo)致胃排空的速度太快進(jìn)行產(chǎn)生的一系列綜合征，表現(xiàn)為餐后心慌、惡心嘔吐、出汗等。傾倒綜合征可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，病人可以出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白等。治療主要有調(diào)整飲食，少量多餐，避免過甜飲食等。晚期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后2-4小時(shí)，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗等，由于胃排空過快，含有糖的食物快速進(jìn)入到小腸內(nèi)，刺激胰島素大量分泌，出現(xiàn)了反應(yīng)性低血糖綜合征。治療也可以采用調(diào)整飲食，嚴(yán)重者可以使用生長抑素奧曲肽，改善癥狀。

胃大部切除術(shù)后引起的貧血，多為缺鐵性貧血，即鐵吸收障礙引起的貧血。而全胃切除術(shù)后引起的貧血，除了缺鐵性貧血外，還有巨幼細(xì)胞性貧血，即除了鐵吸收障礙，還有內(nèi)因子缺乏。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞中的DNA合成所需重要輔酶，葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素B12參與，而維生素B12的吸收又需要內(nèi)因子的參與。內(nèi)因子是由胃粘膜的壁細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)全胃切除術(shù)后，機(jī)體缺乏內(nèi)因子，進(jìn)而導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。正常人體中會(huì)儲(chǔ)存一定量的維生素B12，而紅細(xì)胞合成僅需很少量的維生素B12，所以當(dāng)因?yàn)槿狈S生素B12出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4年后出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4個(gè)月發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。全胃切除術(shù)后的病人，除了補(bǔ)充鐵劑外，還應(yīng)該補(bǔ)充維生素B12。

紅細(xì)胞的生成需要有足夠的物質(zhì)供應(yīng)，包括足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12等，其中蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必須的物質(zhì)。此外，也需要氨基酸、維生素B6、維生素C等。鐵是合成血紅蛋白的必須原料，當(dāng)鐵攝入不足或吸收障礙，可使血紅蛋白合成減少，引起低色素小細(xì)胞性貧血，即缺鐵性貧血。鐵在酸性環(huán)境中才能更好的吸收。胃切除術(shù)后，胃酸分泌會(huì)減少或缺乏，導(dǎo)致人體鐵吸收效率降低，人體處于缺鐵的狀態(tài)，進(jìn)而引起血紅蛋白合成減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血。缺鐵性貧血一般可以通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，或日常生活中進(jìn)食鐵元素含量較高的食物，如黑木耳、黑芝麻、豬肝等。在服用鐵劑的同時(shí)，可以配合使用維生素C，效果會(huì)更佳。