-
宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 eCure評(píng)價(jià)系統(tǒng)是一種用于評(píng)估早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）后治療策略選擇的輔助工具。這個(gè)系統(tǒng)基于多個(gè)臨床危險(xiǎn)因素，將患者分為不同的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別，以預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)eCure評(píng)分系統(tǒng)，患者被分為低危、中危和高危三個(gè)組別。系統(tǒng)包括評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、組織學(xué)類(lèi)型（分化型或未分化型）、切緣是否陰性或陽(yáng)性等因素。eCure評(píng)分系統(tǒng)能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)后續(xù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別的患者，密切隨訪(fǎng)可能是一個(gè)可接受的選擇；而對(duì)于評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別的患者，追加標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)治療可能更有利于改善預(yù)后。eCure評(píng)分系統(tǒng)為早期胃癌ESD術(shù)后患者的治療策略提供了有益的參考，有助于醫(yī)生和患者做出更加合理的治療決策2024年07月12日
352
0
3
-
朱志主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸外科/疝外科 首先需要明白的是，腫瘤手術(shù)治療的重要原則就是為徹底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是沒(méi)有太多選擇空間的。通常來(lái)講，如果胃癌長(zhǎng)在胃的下部，如常見(jiàn)的胃竇部，一般切除胃下面的2/3，再把周?chē)馨徒Y(jié)的腫瘤清理干凈就行；如果腫瘤胃中間（胃體）或胃的上部，根據(jù)病期早晚及腫瘤大小，就可能要切除全胃了； 無(wú)論胃癌手術(shù)切多少，都對(duì)消化道的完整性造成損害，因此需要進(jìn)行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多種多樣，但基本原則是明確的。安全性根治性功能性均需要兼?zhèn)涞?，?yīng)具有食物貯存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，盡量利用生理路徑，全胃切除的消化道重建不僅可以做而且醫(yī)生還會(huì)考慮諸多因素，為患者的正常生活和后續(xù)治療考慮。 全胃切除后能活多久？ 無(wú)論是胃的部分切除還是全胃切除都是為了實(shí)現(xiàn)根治性（R0）切除，生存期與切除胃的多少無(wú)關(guān)，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式除了胃切除還包括淋巴結(jié)清掃。目前淋巴結(jié)的清掃范圍是清掃到第2站淋巴結(jié)，也就是胃癌D2根治術(shù)。術(shù)后是否會(huì)影響患者壽命，要依據(jù)患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度不同也就是病期來(lái)進(jìn)行客觀分析。 臨床研究證據(jù)顯示，不同治療中心生存率有差異，患者施行規(guī)范化的治療/手術(shù)后Ⅰ期胃癌的5年生存率約為82%-95%，Ⅱ期約為50-65%，Ⅲ期為25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已經(jīng)發(fā)生了全身的擴(kuò)散或者是轉(zhuǎn)移僅為5%，一般不超過(guò)9個(gè)月。但隨著靶向藥物和免疫藥物的進(jìn)步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之癥，只要我們對(duì)胃癌提高警惕和重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)病變并積極配合治療，依然能夠獲得較長(zhǎng)的生存期。2022年01月23日808
0
6
-
朱志主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸外科/疝外科 什么人需要全胃切除？ 首先需要明白的是，腫瘤手術(shù)治療的重要原則就是為徹底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是沒(méi)有太多選擇空間的。通常來(lái)講，如果胃癌長(zhǎng)在胃的下部，如常見(jiàn)的胃竇部，一般切除胃下面的2/3，再把周?chē)馨徒Y(jié)的腫瘤清理干凈就行；如果腫瘤胃中間（胃體）或胃的上部，根據(jù)病期早晚及腫瘤大小，就可能要切除全胃了； 無(wú)論胃癌手術(shù)切多少，都對(duì)消化道的完整性造成損害，因此需要進(jìn)行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多種多樣，但基本原則是明確的。安全性根治性功能性均需要兼?zhèn)涞模瑧?yīng)具有食物貯存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，盡量利用生理路徑，全胃切除的消化道重建不僅可以做而且醫(yī)生還會(huì)考慮諸多因素，為患者的正常生活和后續(xù)治療考慮。 全胃切除后能活多久？ 無(wú)論是胃的部分切除還是全胃切除都是為了實(shí)現(xiàn)根治性（R0）切除，生存期與切除胃的多少無(wú)關(guān)，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式除了胃切除還包括淋巴結(jié)清掃。目前淋巴結(jié)的清掃范圍是清掃到第2站淋巴結(jié)，也就是胃癌D2根治術(shù)。術(shù)后是否會(huì)影響患者壽命，要依據(jù)患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度不同也就是病期來(lái)進(jìn)行客觀分析。 臨床研究證據(jù)顯示，不同治療中心生存率有差異，患者施行規(guī)范化的治療/手術(shù)后Ⅰ期胃癌的5年生存率約為82%-95%，Ⅱ期約為50-65%，Ⅲ期為25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已經(jīng)發(fā)生了全身的擴(kuò)散或者是轉(zhuǎn)移僅為5%，一般不超過(guò)9個(gè)月。但隨著靶向藥物和免疫藥物的進(jìn)步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之癥，只要我們對(duì)胃癌提高警惕和重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)病變并積極配合治療，依然能夠獲得較長(zhǎng)的生存期。2022年01月08日732
0
6
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃排空障礙又名胃癱，是胃癌術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，是胃動(dòng)力性通過(guò)障礙，目前具體的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了。胃癱發(fā)生后，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于一部分病人，也會(huì)推遲后續(xù)靜脈化療的時(shí)間。目前認(rèn)為可能的原因有術(shù)前是否有電解質(zhì)紊亂、糖尿病、幽門(mén)梗阻等，還有就是圍手術(shù)期的患者心理狀態(tài)，麻醉相關(guān)藥物也會(huì)抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)，從而抑制胃蠕動(dòng)，出現(xiàn)胃癱。胃癱主要表現(xiàn)有持續(xù)性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，如果有胃管的話(huà)，每天會(huì)有大量的胃腸液被吸出來(lái)。X線(xiàn)透視下可以看到殘胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)少或無(wú)，造影劑很少的通過(guò)胃腸吻合口。多數(shù)病人可通過(guò)保守治療好轉(zhuǎn)，如禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療或空腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、給予胃腸動(dòng)力藥等。2021年04月18日1009
0
0
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃的排空是指食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程，正常是有幽門(mén)竇、幽門(mén)括約肌等控制胃排空，而胃大部切除術(shù)后或全胃切除術(shù)后，控制胃排空的結(jié)構(gòu)不存在了，導(dǎo)致胃排空的速度太快進(jìn)行產(chǎn)生的一系列綜合征，表現(xiàn)為餐后心慌、惡心嘔吐、出汗等。傾倒綜合征可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，病人可以出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白等。治療主要有調(diào)整飲食，少量多餐，避免過(guò)甜飲食等。晚期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后2-4小時(shí)，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗等，由于胃排空過(guò)快，含有糖的食物快速進(jìn)入到小腸內(nèi)，刺激胰島素大量分泌，出現(xiàn)了反應(yīng)性低血糖綜合征。治療也可以采用調(diào)整飲食，嚴(yán)重者可以使用生長(zhǎng)抑素奧曲肽，改善癥狀。2021年04月18日814
0
0
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃大部切除術(shù)后引起的貧血，多為缺鐵性貧血，即鐵吸收障礙引起的貧血。而全胃切除術(shù)后引起的貧血，除了缺鐵性貧血外，還有巨幼細(xì)胞性貧血，即除了鐵吸收障礙，還有內(nèi)因子缺乏。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞中的DNA合成所需重要輔酶，葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素B12參與，而維生素B12的吸收又需要內(nèi)因子的參與。內(nèi)因子是由胃粘膜的壁細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)全胃切除術(shù)后，機(jī)體缺乏內(nèi)因子，進(jìn)而導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。正常人體中會(huì)儲(chǔ)存一定量的維生素B12，而紅細(xì)胞合成僅需很少量的維生素B12，所以當(dāng)因?yàn)槿狈S生素B12出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4年后出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4個(gè)月發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。全胃切除術(shù)后的病人，除了補(bǔ)充鐵劑外，還應(yīng)該補(bǔ)充維生素B12。2021年04月18日3069
0
0
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 紅細(xì)胞的生成需要有足夠的物質(zhì)供應(yīng)，包括足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12等，其中蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必須的物質(zhì)。此外，也需要氨基酸、維生素B6、維生素C等。鐵是合成血紅蛋白的必須原料，當(dāng)鐵攝入不足或吸收障礙，可使血紅蛋白合成減少，引起低色素小細(xì)胞性貧血，即缺鐵性貧血。鐵在酸性環(huán)境中才能更好的吸收。胃切除術(shù)后，胃酸分泌會(huì)減少或缺乏，導(dǎo)致人體鐵吸收效率降低，人體處于缺鐵的狀態(tài)，進(jìn)而引起血紅蛋白合成減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血。缺鐵性貧血一般可以通過(guò)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，或日常生活中進(jìn)食鐵元素含量較高的食物，如黑木耳、黑芝麻、豬肝等。在服用鐵劑的同時(shí)，可以配合使用維生素C，效果會(huì)更佳。2021年04月18日719
0
0
-
劉曉文主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 第一部分：概念1.何為保留幽門(mén)的胃癌根治術(shù) 常規(guī)的胃癌根治術(shù)會(huì)切除胃的幽門(mén)，而保留幽門(mén)的胃癌根治術(shù)在不切除幽門(mén)的情況下進(jìn)行手術(shù)，屬于保留功能的手術(shù)方式。 2.為什么要保留幽門(mén) 幽門(mén)是胃的兩個(gè)門(mén)之一，是胃和十二指腸之間的一道門(mén)，常規(guī)的胃癌根治術(shù)會(huì)切除幽門(mén)，切除幽門(mén)后會(huì)發(fā)生十二指腸或空腸內(nèi)的膽汁、胰液、腸液返流入胃內(nèi)，導(dǎo)致返流性胃炎，會(huì)引起胃部不適等癥狀，長(zhǎng)期炎癥還會(huì)引起殘胃癌的發(fā)生。保留幽門(mén)的胃癌根治術(shù)保留了幽門(mén)從而避免了腸液的返流，避免了不舒服癥狀的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。 3.哪些情況適合保留幽門(mén)的胃癌根治術(shù) 早期的胃癌患者，且腫瘤位于胃體可以考慮行此種手術(shù)。 第二部分：典型病例介紹典型案例：保留幽門(mén)的胃癌根治術(shù) 41歲男性患者，外院胃鏡病理診斷為胃體癌。慕名來(lái)我門(mén)診就診，門(mén)診完善檢查初步診斷為早期胃體癌，制定了治療策略是保留幽門(mén)的胃癌根治術(shù)。入院后第3天進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治手術(shù)，并保留了幽門(mén)和相應(yīng)的神經(jīng)，術(shù)中幾乎無(wú)出血，為減少患者的不適感，術(shù)中未放置胃管。術(shù)后恢復(fù)順利，于術(shù)后第六天辦理出院。術(shù)后病理化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)為早期胃癌，切緣陰性，30多個(gè)清掃淋巴結(jié)都無(wú)轉(zhuǎn)移。出院之前進(jìn)行了造影檢查，證實(shí)胃活動(dòng)好，幽門(mén)功能好，無(wú)返流。 手術(shù)心得：保留幽門(mén)的胃癌根治術(shù)要求較高的手術(shù)技巧和熟悉的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)血管和神經(jīng)的走向應(yīng)非常熟悉，術(shù)中要相當(dāng)仔細(xì)，對(duì)醫(yī)生的水平要求較高，但這種手術(shù)可以給患者帶來(lái)終身巨大的獲益。 術(shù)后的造影檢查2020年06月28日2956
1
9
-
沈陽(yáng)副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 若胃鏡及病理檢查考慮胃癌，病人和家屬都很著急，畢竟胃鏡及病理只能確定性質(zhì)，那么胃癌是早期還是晚期呢？下一步該怎么治療呢？是保守治療還是手術(shù)治療呢？選擇什么方式呢？湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸肛腸外科沈陽(yáng) 很肯定的一點(diǎn)，一旦確診為胃癌，就需要盡快選擇手術(shù)治療，后期治療再根據(jù)常規(guī)病理結(jié)果確定早晚期，再酌情綜合治療。 我們胃腸團(tuán)隊(duì)自2012年起開(kāi)始對(duì)胃癌行腹腔鏡微創(chuàng)化精準(zhǔn)治療，該技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 那通過(guò)幾個(gè)小孔，胃癌手術(shù)會(huì)徹底嗎？會(huì)不會(huì)做大切口傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)更徹底呢？其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)高清腹腔鏡的局部放大作用，反而手術(shù)起來(lái)更加精細(xì)，淋巴結(jié)清掃更徹底。術(shù)后患者也較傳統(tǒng)手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快。目前已經(jīng)在三級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展。 門(mén) 診 時(shí) 間：周五上午2020年06月17日1743
2
4
-
陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 目前的手術(shù)作為根治胃癌最有效的一個(gè)方案，那么這次手術(shù)咱們的目的就是實(shí)現(xiàn)兩件事兒第一個(gè)呢，是我們叫根治性的切除腫瘤這個(gè)呢，不僅僅包括要把胃和他的腫瘤以及鄰近的這一部分的為組織做一個(gè)完整的切除，同時(shí)呢，還要把周?chē)[瘤可能存在轉(zhuǎn)移的一些淋巴結(jié)和引流通路上的一些組織，我們都要一并拿掉，現(xiàn)在我們管這種手術(shù)啊叫做第二式的淋巴結(jié)根治的清掃術(shù)，第二呢，就是咱們這個(gè)手術(shù)除了呢，要切。 還有一個(gè)很重要的部分呢，就是要在完成消化道的重建，也就是說(shuō)我們切完之后呢，要把這個(gè)胃或者說(shuō)這個(gè)腸道我們要把消化道再重新接在一起，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)之后，我們?nèi)匀荒軌蜻M(jìn)口進(jìn)食這么一個(gè)最終的目的。2020年05月20日1007
0
0
胃癌根治術(shù)相關(guān)科普號(hào)
朱志醫(yī)生的科普號(hào)
朱志 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科/疝外科
690粉絲2.7萬(wàn)閱讀
張相良醫(yī)生的科普號(hào)
張相良 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胃腸外科二區(qū)
137粉絲9.5萬(wàn)閱讀
孫龍昊醫(yī)生的科普號(hào)
孫龍昊 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
普通外科
1618粉絲318.4萬(wàn)閱讀