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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng) 琴 三色戰(zhàn)衣 提起手術室，你會想到什么？ 神秘？冰冷？嚴肅？ 大多數(shù)手術患者進手術室時，都是緊張的，迷茫的，不知道手術室里面什么樣，不知道下一步要做什么。 恐懼來源于想象。 讓我來揭開手術室的神秘面紗…… 手術室開門 戴帽子：進入之前必須用一次性帽子遮住全部頭發(fā) 換床——患者躺著不動，其實換的是輪子 進入手術房間，躺在手術床上。 核對——不止一個人會問哦，不要嫌煩，一切都是為了保證安全。 各類監(jiān)測，建立靜脈通路（針會比病房的粗一點，為了安全） tips：指甲油要卸掉哦！否則會影響食指上夾的氧飽和度探頭敏感性。 術中儀器所需，貼的時候不痛，撕的時候有點粘體毛 面罩吸氧，準備麻醉ing tips：手術床比較窄，會有安全帶保護患者。 在手術室，會見到穿著相同的醫(yī)務工作者： 治病的手術醫(yī)生， 保命的麻醉醫(yī)生， 不可或缺的手術室護士。 如果患者有任何不適，都可以和他們說。 非常時期，可能會看到這樣的麻醉醫(yī)生 麻醉醫(yī)生真的是高危職業(yè) 真心不希望非醫(yī)務工作者踏入手術室。 對于進入手術室的患者，希望這篇小文，可以減輕緊張情緒。2020年04月24日
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張相良主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科二區(qū) 1、什么是胃癌根治術？胃癌根治術，又稱為胃癌治愈性切除術，是指原發(fā)腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術。2、胃癌根治術的手術目標？總的來說胃癌根治術需要達到三個目標：1、胃癌的原發(fā)灶完整切除；2、胃癌原發(fā)灶周圍一定范圍的正常胃壁的切除；3、胃周圍第一站和第二站淋巴結的切除。3、胃癌根治術的類型胃癌根治性手術包括早期胃癌的EMR（內鏡下粘膜切除術）、ESD（內鏡下粘膜下切除術）、D0切除術和D1切除術等，部分進展期胃癌的（D2）及擴大手術（D2+）。現(xiàn)在最常用的手術方式是D2手術。4、手術主要步驟1、上腹正中切口→2、探查（順序為從左向右，從下向上，從前向后一次探查，探查內容包括肝脾和盆腔有無轉移結節(jié)，胃癌腫瘤大小、形態(tài)、位置）→3、網(wǎng)膜囊切除→4、幽門→5、十二指腸殘端→6、小彎側清掃5、各類型胃癌根治術的適應證是什么？內鏡下粘膜切除術（endoscopic mucosa resection,EMR）和內鏡下粘膜下切除術（andendoscopic submucosa dissection,ESD）適應證是為高分化或中分化，無潰瘍，直徑小于2cm，無淋巴結轉移的粘膜內癌。胃D1切除術適應證為粘膜內癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結轉移，應當施行D2切除術。D2根治術是胃癌的標準術式，腫瘤浸潤深度超過粘膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應當行標準手術（D2根治術）。而對于臨床已證實有遠處轉移，如鎖骨上淋巴結轉移，直腸指診觸及直腸膀胱（子宮）窩有腫物，B超、CT或胸片證實有肝或肺轉移者，以及剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹壁已有彌漫性種植轉移，肝臟有轉移灶，腫瘤已侵犯胰腺實質或已累及腸系膜上動脈，盆腔已有腫物種植，腹主動脈旁已有淋巴結轉移者已屬不可能行根治性切除的范圍，可酌情行姑息性手術，包括姑息性胃部分切除或胃空腸吻合術。6、什么是腹腔鏡胃癌根治術？腹腔鏡胃癌根治術是最近幾年才逐漸開展起來的一種新的手術方式，這種技術通過在腹壁開5個0.5～1.0厘米鑰匙孔樣小洞，插入直徑1厘米的腹腔鏡，將腹腔內臟器的圖像清晰地顯示于電視屏幕上，醫(yī)生一邊看電視屏幕，一邊通過腹壁小洞插入微小器械操作，完成傳統(tǒng)手術需要20厘米以上切口才能完成的手術。7、腹腔鏡胃癌根治術相較于傳統(tǒng)開放手術有哪些的優(yōu)缺點？由于腹腔鏡的視頻放大作用，可以對胃淋巴結的清掃更加徹底，所切除的組織最后通過一個3～6厘米的小切口取出。此手術具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少（基本上不需要輸血）、手術后疼痛輕、術后病人恢復快、切口瘢痕小、術后并發(fā)癥顯著減少等優(yōu)點。由于胃供應血管多、解剖層面多、淋巴清掃難度大和吻合復雜等因素，使得腹腔鏡下行胃癌根治手術難度大、技術要求高，學習周期曲線長，國內只有部分三甲醫(yī)院、部分醫(yī)生開展此類手術。8、術前有哪些注意事項/做哪些準備？在術前，應糾正貧血(血紅蛋白達8g%以上)、改善營養(yǎng)(血漿白蛋白達3g%以上)，增強病人免疫功能，并注重對心、肺、肝、腎功能不全及糖尿病等病人進行監(jiān)測與治療。術前3日給止血藥和腸道抗生素。術前夜清潔灌腸，術晨下胃管及留置導尿管，術前行化療者，術日帶絲裂霉素20mg備術中靜脈點滴，5-Fu500mg備術中胃管注入和術終腹腔沖洗，各250mg。9、胃癌根治術的麻醉方式是怎么樣的？胃癌根治術多采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，老年、心血管疾病病人，宜用氣管插管全身麻醉。10、胃癌的淋巴轉移及淋巴清掃術是怎么回事？如果患者做CT、超聲等檢查時發(fā)現(xiàn)了淋巴結腫大，就要懷疑有淋巴結轉移，但是只有把手術切下來的淋巴結送病理檢查，才能確定到底有沒有淋巴結轉移。如果檢查發(fā)現(xiàn)了淋巴結融合，多半都是淋巴結轉移。淋巴結一般長在胃的周圍，如果出現(xiàn)了淋巴結轉移，這些淋巴結會長大、融合在一起，把周圍的器官和血管都包裹起來，甚至像腫瘤一樣，對器官和血管造成壓迫和侵犯。手術必須把轉移的淋巴結也切除得干干凈凈，才能有比較好的治療效果。胃癌的淋巴轉移非常復雜，胃周淋巴結分組分站繁瑣。其總體的順序是"從右到左，從下至上"，要在正確的解剖層次、組織間隙和界面內操作，膽大、細心、耐心，并有助手的默契配合；使用多功能手術解剖器和刮吸手術解剖法；按照整塊切除、順序清掃的淋巴結清掃方法和策略；應用血管鞘內淋巴結清掃術。11、術后消化道重建是怎么回事？消化道重建術全胃切除后消化道重建的方法很多，包括食管空腸端側吻合術、食管空腸端端Y式吻合、三疊空腸囊代胃術等。通過消化道重建在一定程度上恢復消化系統(tǒng)良好的食物貯存和消化吸收功能，具有延緩排空、有利于營養(yǎng)吸收的功能。12、胃癌根治術后有哪些注意事項？因胃癌根治性切除術后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進食容受量比原來明顯減少，只有增加餐數(shù)，才能彌補食量不足，滿足機體對營養(yǎng)物質的需求。因此患者應養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食時間規(guī)律，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜。2019年07月02日11287
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