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孔鵬飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 1.飲食：患者需要遵守醫(yī)師的營(yíng)養(yǎng)建議，逐漸恢復(fù)正常飲食。建議少食多餐，避免大量進(jìn)食，以免引起胃腸道不適。同時(shí)，需要避免進(jìn)食過(guò)于油膩、刺激性的食物。清流質(zhì)飲食：當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為患者可以開始攝入食物時(shí)，他們通常會(huì)從清流質(zhì)飲食開始。這包括營(yíng)養(yǎng)粉、水、果汁、肉湯等清淡的液體。半流質(zhì)飲食：患者可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如稀粥、奶昔、土豆泥、蛋花湯等。這些食物容易消化，有助于腸道逐步適應(yīng)。軟食飲食：隨著恢復(fù)的進(jìn)行，患者可以開始嘗試軟食，如煮熟的蔬菜、燉肉、面條、面包等。請(qǐng)注意避免辛辣、油膩、過(guò)于硬的食物。正常飲食：當(dāng)患者適應(yīng)了軟食，可以逐步恢復(fù)正常飲食。但仍需要注意食物的質(zhì)量和攝入量，避免高脂、高糖、油炸、辛辣等刺激性食物。2.活動(dòng)：患者需要逐漸進(jìn)行身體活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，可以適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)消化、增強(qiáng)免疫力。3.傷口護(hù)理：患者需要注意傷口的護(hù)理，保持傷口干燥、清潔（康復(fù)新液擦拭一天兩次），避免碰撞和感染。建議術(shù)后14天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線（或每周二上午徐匯院區(qū)胃腫瘤門診拆線），期間如有大量滲液、積膿、發(fā)然等不適應(yīng)及時(shí)就近就醫(yī)。4.定期復(fù)診：患者出院后2-3周門診復(fù)診（手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如胃腸道癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良等。以后，視情況定期隨訪復(fù)查，2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查，2-5年每六個(gè)月復(fù)查，5年以上每年復(fù)查。5.化療：胃癌患者，據(jù)術(shù)后大病理報(bào)告，中期及以上均需術(shù)后輔助化療（6-8次，SOX方案：奧沙利鉑-靜脈+替吉奧-口服，約半年時(shí)間）。6.輔助用藥：1）.合理補(bǔ)充復(fù)合維生素（口服），如善存等；2）.復(fù)方消化酶（口服），增加食欲、助消化；3）.胸腺五肽（皮下注射）等增強(qiáng)免疫力。7.心理狀況：術(shù)后患者需要注意自己的心理狀況，避免焦慮、抑郁等情緒，可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)和咨詢。出院后，如有長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解不適及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，如高熱、劇烈腹痛、吞咽困難、便血、嘔血等。2023年08月23日
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌是最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在所有的癌癥（里），從發(fā)病率到死亡率來(lái)看呢，都是排名非常的靠前。對(duì)于胃癌標(biāo)準(zhǔn)的治療方案當(dāng)中，其實(shí)排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后，不管是早期的還是局部進(jìn)展期的胃癌，標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治手術(shù)，是目前胃癌的治療指南當(dāng)中所推薦的最根本的一個(gè)治療方法。那么對(duì)于胃癌手術(shù)之后的病人的恢復(fù)來(lái)說(shuō)，包括一個(gè)早期的注意事項(xiàng)和一個(gè)遠(yuǎn)期的注意事項(xiàng)。對(duì)于早期也就是我們所說(shuō)的手術(shù)期，在病人剛剛做完大手術(shù)之后，在住院期間所要觀察的一系列的病人的生命體征、整個(gè)心臟、肺的恢復(fù)過(guò)程，特別是手術(shù)部位的恢復(fù)過(guò)程，包括早期的消化道的進(jìn)食、胃腸道功能的恢復(fù)。對(duì)于出院之后的病人在家里的康復(fù)過(guò)程，其實(shí)我們也有注意事項(xiàng)?？傮w來(lái)說(shuō)，胃腸道的一個(gè)功能上，我們要注意飲食的精細(xì)化，同時(shí)飲食進(jìn)行少量多餐。往往胃癌手術(shù)病人之后胃的容量，包括這個(gè)吻合口，這個(gè)消化道的改道之后，對(duì)于整個(gè)消化功能還是要特別注意的。當(dāng)心不能進(jìn)食過(guò)度油膩的、增加整個(gè)消化道的消化負(fù)擔(dān)的這樣一個(gè)飲食，同時(shí)很重要的就是和原來(lái)的這個(gè)整個(gè)手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)，主刀醫(yī)生下面的團(tuán)隊(duì)保持密切的聯(lián)系，如果有特殊的術(shù)后的不適，特別是早期的一個(gè)術(shù)后的不適，就需要和手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)系。以上文字為視頻內(nèi)容整理。胃癌術(shù)后患者的注意事項(xiàng)包括早期和遠(yuǎn)期：早期要注意觀察患者的生命體征和手術(shù)部位的恢復(fù)情況，包括消化道的進(jìn)食、胃腸道功能的恢復(fù)等；出院后患者要注意精細(xì)化飲食、少量多餐，有任何不適及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系。2022年10月08日346
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 我們國(guó)家每年胃癌發(fā)病人數(shù)在40萬(wàn)左右，相當(dāng)于每天有1000多人被診斷為胃癌，大概占全球一半。胃鏡檢查是胃癌篩查的金指標(biāo)，但其侵襲性操作、不方便，因此很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)到了中晚期，手術(shù)為主的綜合治療。。 胃癌手術(shù)根據(jù)部位我們一般選擇做胃大部切除或者全胃切除，老百姓對(duì)于全胃切除都比較擔(dān)心因?yàn)榕孪δ軟](méi)有了。 今天給大家談?wù)勥@個(gè)全胃切除術(shù)后的患者的飲食要點(diǎn)和注意事項(xiàng)： 全胃切除后必須進(jìn)行消化道重建，解決食物攝入問(wèn)題，以空腸直接和食管下段吻合，外科醫(yī)生有多種吻合方法。消化道是通暢了，但是沒(méi)有磨碎食物的胃囊以及防食物返流的賁門，這就需要病人慢慢去適應(yīng)。 起初流食，進(jìn)食后至少半小時(shí)不能平臥，否則返流，逐漸進(jìn)食半固體食物，再就是正常食物。進(jìn)食適應(yīng)情況因人而異，大多數(shù)病人一兩個(gè)月飲食基本就正常了，也有較長(zhǎng)時(shí)間還不能適應(yīng)的情況?？傮w術(shù)后的飲食習(xí)慣較術(shù)后要改變，第一不能狼吞虎咽，要細(xì)嚼慢咽，第二要少量多餐，一天起碼吃5-6六頓第三要補(bǔ)充蛋白略高的食物，可以飲用蛋白粉，新鮮水果蔬菜等對(duì)于維生素和微量元素的補(bǔ)償。第三少吃甜食。 另外全胃切除之后，某些分泌功能喪失，本身體重短期肯定下降明顯，遠(yuǎn)期因?yàn)轱嬍撤€(wěn)定后開始穩(wěn)定，有2型糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)術(shù)后血糖會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，但是也要注意維生素B12、葉酸可能缺乏，注意補(bǔ)充。 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院）葉華 胃腸疝外科 周二上午 專家門診2021年11月03日582
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 胃癌手術(shù)患者總是會(huì)問(wèn)到自己傷口什么時(shí)候能恢復(fù)、什么時(shí)候拔胃管、引流管、飲食什么時(shí)候能正常、什么時(shí)候能出院等問(wèn)題。 在胃癌手術(shù)以后，患者的恢復(fù)情況也不會(huì)盡然相同，所以恢復(fù)的時(shí)間也會(huì)有所差別。正常情況下，胃癌患者術(shù)前術(shù)后住院時(shí)間在20天左右，術(shù)前完善相關(guān)檢查后手術(shù)，術(shù)后住院天數(shù)14天左右。在術(shù)后這14天左右的時(shí)間里，手術(shù)切口也才能完全愈合。 手術(shù)患者術(shù)后會(huì)在體內(nèi)放置胃管和引流管，胃管避免胃液往腸道方向流動(dòng)不利于刀口的恢復(fù)；引流管用來(lái)引流腹腔里積液和積血。一般手術(shù)后3 – 4天腸道會(huì)咕咕作響，這是腸道功能在恢復(fù)，會(huì)排氣、排便，就可以拔胃管了；腹腔引流管如果引流量明顯減少，24小時(shí)內(nèi)引流量在40毫升以下，且顏色清淡，就可以考慮拔出引流管，引流管位置的傷口一般不需要縫合，拔管以后注意定期換藥，傷口很快就會(huì)愈合。 飲食的話，手術(shù)后病人是禁食水的，如果患者的胃腸道功能恢復(fù)了，這時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)通氣、排便，一般在術(shù)后3 - 4天。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱的情況，這時(shí)候可以少喝點(diǎn)溫水，再喝湯類，再喝粥，面條等，讓患者從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食再到正常飲食。 胃癌手術(shù)以后患者在恢復(fù)期間，要注意早期下床活動(dòng)，一般建議患者胃癌手術(shù)以后第一天就下床活動(dòng)?？梢韵嚷龂L試坐起來(lái)，沒(méi)有其他不適的話可以下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)，而且，也有利于患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 胃癌手術(shù)以后，一定要對(duì)患者的手術(shù)切口，進(jìn)行定期的換藥處理。一般手術(shù)后第一天會(huì)進(jìn)行傷口換藥，之后傷口干燥的話2-3天換一次，而且每次換藥的時(shí)候，一定要嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，差不多10天左右，傷口愈合好，就可以拆線出院。 以上是對(duì)胃腸道患者手術(shù)之后經(jīng)常關(guān)心的問(wèn)題做出的簡(jiǎn)單解答，希望廣大讀者在平時(shí)工作和生活中注意愛(ài)護(hù)自己的身體，定期體檢，有病早醫(yī)，無(wú)病早防。2021年05月11日3883
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 基本可以恢復(fù)正常飲食。少數(shù)患者術(shù)后3月可以每天3頓飯，接近術(shù)前飲食量，但是有個(gè)體差異。很多人以為全胃切除后無(wú)法正常進(jìn)食，因此對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生畏懼心理。首先來(lái)講，胃是人體消化系統(tǒng)重要的器官，起到存儲(chǔ)食物，初步消化和極少部分吸收的功能。胃的消化有物理研磨食物物理消化和胃液內(nèi)胃蛋白酶等化學(xué)消化功能，主要吸收酒精。真正的消化吸收功能是有小腸來(lái)完成的。胃的解剖部位模式圖胃癌全胃手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)把小腸和食管連接在一起，因此基本不影響三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。手術(shù)是胃癌的重要甚至關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)，中早期胃癌手術(shù)是唯一可能的治愈手段。因此手術(shù)是必要的。是不是所有胃癌患者都需要全胃切除呢。肯定不是。手術(shù)切除范圍是有腫瘤位置和分期決定的。一般來(lái)講，食管胃交界癌（賁門癌）和胃底、胃體中上部癌需要全胃切除，尤其是局部進(jìn)展期胃癌。但如果是賁門和胃底的早期胃癌，部分患者可考慮近端胃切除，保留遠(yuǎn)端胃。但是，由于近端胃手術(shù)后大概率存在嚴(yán)重的食管胃反流導(dǎo)致燒心，胸骨后疼痛等癥狀，近端胃手術(shù)開展的很少。對(duì)于胃體中下部及胃竇癌，基本采取遠(yuǎn)端胃大部切除（2/3或者4/5）。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后消化道重建模式圖因此，胃癌的手術(shù)方式，不是根據(jù)醫(yī)生或者患者自己的想法決定的，主要是根據(jù)病期和位置決定。胃癌手術(shù)的根治度和保留功能都很重要，最好兼得，如果不能，則首選根治度，這是毋庸置疑的。有些患者會(huì)問(wèn)，我如何知道哪個(gè)方式更好，那么需要交給專業(yè)的胃癌?？漆t(yī)生決定，但也不是完全由醫(yī)生決定，可以和醫(yī)生溝通，聽(tīng)明白哪個(gè)手術(shù)方式更有利。2021年05月03日3059
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 胃管是胃癌手術(shù)之后經(jīng)常會(huì)留置的一種管路。經(jīng)鼻置入，胃管尖端留置在胃內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)起到兩方面的作用。第一、胃腸減壓。也就是將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體、液體通過(guò)負(fù)壓吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。第二、觀察胃腸道吻合口的情況。胃癌手術(shù)過(guò)程中，胃管尖端會(huì)放置在吻合口的附近。通過(guò)觀察胃管內(nèi)液體的顏色和性狀，可以推測(cè)出吻合口的愈合情況，例如：有無(wú)出血、吻合口愈合不良等?？梢缘谝粫r(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，快速診斷、及時(shí)處理。 所以胃管的護(hù)理是胃癌術(shù)后的重點(diǎn)工作之一。 (1) 患者及家屬應(yīng)充分理解放置胃管的目的和注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)做好管路的護(hù)理。 （2）清晰記錄胃管插入的深度，妥善固定裝置，不可隨意調(diào)節(jié)胃管。 （3）每天定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管，避免堵塞。 （4）每天定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，記錄量及性狀。 （5）胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，注后夾管30分鐘。 （6）一旦患者達(dá)到停用胃腸減壓標(biāo)準(zhǔn)要盡拔除胃管。拔管時(shí)，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出。2021年04月14日2940
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、甲鈷胺與維生素B12有什么區(qū)別維生素B12家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺，通常所說(shuō)的維生素B12一般是指氰鈷胺，所以甲鈷胺與維生素B12并不是同一種藥物。研究表明：氰鈷胺（VB12）、羥鈷胺沒(méi)有直接的生物活性，氰鈷胺（VB12）屬于前藥在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式。2、甲鈷胺較維生素B12的優(yōu)勢(shì)甲鈷胺可以不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用；甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)；甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢(shì)在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。氰鈷胺（Cyanocobalamin）：氰鈷胺是維生素B12的一種合成形式，常見(jiàn)于維生素B12的補(bǔ)充劑中。它的分子中心有一個(gè)鈷原子，與氰基團(tuán)（CN）結(jié)合。在體內(nèi)，氰鈷胺可以轉(zhuǎn)化為甲鈷胺，這是其主要活性形式，參與多種生物化學(xué)過(guò)程。羥鈷胺（Hydroxocobalamin）：羥鈷胺也是維生素B12的一種合成形式，通常用于臨床治療中。與氰鈷胺不同，羥鈷胺的中心鈷原子與羥基團(tuán)（OH）結(jié)合。它在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺，以支持維生素B12的功能。腺苷鈷胺（Adenosylcobalamin）：腺苷鈷胺是維生素B12的一種天然活性形式。它在體內(nèi)用于特定代謝途徑，尤其是脫氧核苷酸的合成和分解。腺苷鈷胺的中心鈷原子與腺苷?qǐng)F(tuán)（腺苷酸的一部分）結(jié)合。甲鈷胺（Methylcobalamin）：甲鈷胺是維生素B12的另一種天然活性形式。它在體內(nèi)用于甲基化反應(yīng)，這對(duì)于DNA合成、神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及其他生物化學(xué)過(guò)程至關(guān)重要。甲鈷胺的中心鈷原子與甲基基團(tuán)（CH3）結(jié)合。這些不同形式的維生素B12在體內(nèi)具有不同的生物活性和作用，但它們都對(duì)身體的正常功能和健康至關(guān)重要。不同的形式可以用于不同的臨床應(yīng)用，根據(jù)患者的需要和情況選擇合適的形式。2020年12月23日3160
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的病友：您好！歡迎您來(lái)到胃腸外科中心！請(qǐng)您放寬心，配合醫(yī)護(hù)人員，一起努力戰(zhàn)勝病魔。為盡快恢復(fù)您的健康，請(qǐng)認(rèn)真閱讀以下圍手術(shù)期（即手術(shù)前后一周左右的時(shí)間）須知，更從容地應(yīng)對(duì)接下來(lái)的診治活動(dòng)。不明之處，請(qǐng)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，預(yù)祝您康復(fù)順利！術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查、檢驗(yàn)及討論手術(shù)前，您需配合醫(yī)生完成如下檢查以更準(zhǔn)確地評(píng)估消化道病變的性質(zhì)和部位以及腫瘤進(jìn)展程度，從而采取針對(duì)性的治療措施。胃鏡（上消化道疾?。?、結(jié)腸鏡（大腸相關(guān)疾?。┘敖M織學(xué)活檢胸部、上腹部、下腹部、盆腔增強(qiáng)CT（平掃+增強(qiáng)+三維）心電圖、超聲心動(dòng)圖、術(shù)前肺功能試驗(yàn)等消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物此外，您還需要完善如下抽血化驗(yàn)了解各臟器的功能能否耐受手術(shù)。血常規(guī)、生化、血型、凝血常規(guī)、術(shù)前傳染病篩查等當(dāng)完成上述檢查評(píng)估后，您的病情會(huì)在全中心進(jìn)行謹(jǐn)慎的術(shù)前討論，醫(yī)生會(huì)依據(jù)胃腸診治規(guī)范、結(jié)合您的實(shí)際情況（醫(yī)保、手術(shù)意愿等）進(jìn)行綜合評(píng)定，最終制定一個(gè)適合您的治療方案，并將討論結(jié)果及時(shí)告知。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)前討論將圍繞如下問(wèn)題展開：有無(wú)手術(shù)指征？手術(shù)能不能解決病人的主要問(wèn)題？能否進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡/機(jī)器人輔助手術(shù)）？能否完整切除病變（手術(shù)治愈）？是否需要術(shù)前或術(shù)后輔助治療？是否需要其他科室聯(lián)合診治（多學(xué)科討論）？是否需要進(jìn)一步檢查評(píng)估病情？是否需要入組現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)？術(shù)后是否需要轉(zhuǎn)送外科重癥病房監(jiān)護(hù)一段時(shí)間？術(shù)前有無(wú)特殊準(zhǔn)備（備血、營(yíng)養(yǎng)支持、氣管插管等）？其他特殊事項(xiàng)：病人/家屬依從性怎么樣？術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥）怎么樣？等2、術(shù)前藥物控制慢性病既往有高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病等慢性疾病時(shí)，您還需繼續(xù)服藥控制病情，積極預(yù)防圍手術(shù)期間心絞痛、心肌梗死及心衰等情況的發(fā)生。術(shù)前使用了抗凝、抗血小板藥物的患者，請(qǐng)您將用藥情況主動(dòng)告訴管床醫(yī)生，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整相關(guān)藥物使用術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制全天的血糖水平，醫(yī)生要求隨機(jī)血糖均不超過(guò)10mmol/L3、心肺功能鍛煉術(shù)前爬樓梯鍛煉心肺功能，建議您每天爬7×3層樓（來(lái)回3趟）練習(xí)腹式呼吸及有效的咳嗽、咳痰，防止術(shù)后肺不張練習(xí)床上大小便，以免因術(shù)后排便或排尿方式的改變而導(dǎo)致便秘或尿潴留4、術(shù)前宣教溝通手術(shù)前，請(qǐng)您和家屬與主刀或副刀醫(yī)生充分溝通，做好心理準(zhǔn)備，避免精神過(guò)度緊張，保證良好睡眠術(shù)前一天晚餐后應(yīng)禁食，請(qǐng)您按醫(yī)囑完成必要的腸道準(zhǔn)備（排盡腸道內(nèi)糞便）若您加入了快速康復(fù)計(jì)劃，可在送手術(shù)前遵醫(yī)囑少量飲水（或糖水）手術(shù)過(guò)程當(dāng)您被接送到手術(shù)室后，先要做如下準(zhǔn)備工作：個(gè)人信息核對(duì)（姓名、住院號(hào)、診斷、科室等）、躺上手術(shù)臺(tái)、心電墊片和負(fù)極板的連接、動(dòng)靜脈穿刺、誘導(dǎo)麻醉用藥、氣管插管、放置深靜脈、調(diào)整手術(shù)體位等，大約需要0.5~1小時(shí)手術(shù)開始前，主刀或副刀醫(yī)生會(huì)再次核對(duì)您的疾病情況：病灶部位（左右）、擬行術(shù)式（備選術(shù)式）手術(shù)切口體表標(biāo)記（包括取標(biāo)本切口、微創(chuàng)切口等）手術(shù)體位核對(duì)、術(shù)中器械準(zhǔn)備確認(rèn)完上述信息之后，住院醫(yī)生會(huì)在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)部位的消毒、鋪巾及手術(shù)器械連接等準(zhǔn)備工作。接下來(lái)，主刀醫(yī)生和副刀醫(yī)生上臺(tái)，與住院醫(yī)生、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生一起完成手術(shù)主體工作（切除疾病、重建胃腸消化道或行腸造口等轉(zhuǎn)流手術(shù)）。依據(jù)手術(shù)的難易度不同，手術(shù)時(shí)間1~4小時(shí)不等，個(gè)別特別困難的手術(shù)時(shí)間則難以估計(jì)，請(qǐng)家屬耐心在候診大廳等待。術(shù)中有臨時(shí)情況（如其他病灶、術(shù)式變更等）時(shí)，主刀需要和家屬再次談話，待協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)后再進(jìn)行后續(xù)手術(shù)（或終止手術(shù)）手術(shù)完成后，您會(huì)臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉復(fù)蘇室等待完全清醒，當(dāng)您能自主呼吸、意識(shí)完全恢復(fù)后，住院醫(yī)生或值班醫(yī)生會(huì)將您接回外科病房。若病情危重或短時(shí)間難以拔除氣管插管，則可能會(huì)帶著氣管插管轉(zhuǎn)送到外科重癥病房（SICU）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。請(qǐng)家屬及時(shí)與主刀醫(yī)生溝通了解后續(xù)情況。若您有可能被轉(zhuǎn)送至SICU（術(shù)前談話時(shí)，您的主管醫(yī)生可能會(huì)跟您提及這個(gè)可能），請(qǐng)知悉以下事項(xiàng)： 術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)（ICU）須知 病人術(shù)后通常不會(huì)被轉(zhuǎn)送到SICU，只有那些病情較重、手術(shù)特別復(fù)雜、術(shù)后脫離呼吸機(jī)困難的病人才會(huì)被轉(zhuǎn)至SICU。那里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)您實(shí)施一對(duì)一（或2對(duì)1）的24小時(shí)看護(hù)，一般連接監(jiān)護(hù)1-3天。病情平穩(wěn)后，您就可以轉(zhuǎn)回普通病房再住院治療4~10天即可康復(fù)出院。以此之前，請(qǐng)您和家屬了解以下事項(xiàng)：身體狀況 - 術(shù)后您身上會(huì)有多條導(dǎo)線連接監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)您的生命體征（心率、呼吸、體溫、血壓等）。此外，您身上可能會(huì)留置1條或多條引流管，它們可幫助您排出體內(nèi)的積血、積液、幫助醫(yī)生評(píng)估術(shù)后吻合口愈合情況。請(qǐng)您盡量配合醫(yī)護(hù)人員，不可擅自拔除。氣管插管 - 當(dāng)您清醒后發(fā)現(xiàn)嘴里含著管道，請(qǐng)不要緊張。由于您的呼吸功能尚未完全恢復(fù)，必須由呼吸機(jī)輔助呼吸一段時(shí)間，您會(huì)覺(jué)得嗓子堵、不能說(shuō)話、不能飲水等，但這些不適感是暫時(shí)的。當(dāng)您能自主呼吸且氧合滿意后則可盡快拔除（一般在術(shù)后2~3天即可拔管）。尿管問(wèn)題 - 因術(shù)后監(jiān)護(hù)需要，您的尿道會(huì)臨時(shí)留置一條尿管。膀胱里的尿液會(huì)自動(dòng)經(jīng)尿管排出。您可能會(huì)有尿道不適、尿道灼熱、尿排不盡等不適感覺(jué)，這些都是正常的尿路刺激反應(yīng)，請(qǐng)盡量耐受。當(dāng)您能自行床上排尿且循環(huán)穩(wěn)定時(shí)就可去除尿管（通常在術(shù)后2~3天拔除），上述癥狀即同時(shí)消失。傷口疼痛 -麻醉藥效過(guò)后，您會(huì)感覺(jué)傷口疼痛。當(dāng)出現(xiàn)這種不適時(shí)，請(qǐng)您使用床邊的鎮(zhèn)痛泵按鈕自助鎮(zhèn)痛，也可以告知負(fù)責(zé)您的醫(yī)護(hù)人員，他們會(huì)根據(jù)您疼痛的程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。此外，您也可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力（如冥想、深呼吸等）、電刺激等緩解疼痛。藥物治療 - 為預(yù)防深靜脈血栓形成，您的主管醫(yī)生通常在胃腸手術(shù)術(shù)后第二天開始給您使用抗凝治療（皮下注射低分子肝素鈉），同時(shí)有可能讓您佩帶雙下肢彈力襪、床上腳踏車活動(dòng)等，請(qǐng)您配合相關(guān)治療。如果您原來(lái)有高血壓、冠心病等慢性病，請(qǐng)繼續(xù)遵醫(yī)囑按時(shí)服用相應(yīng)的藥物控制。進(jìn)食、飲水 -術(shù)后您會(huì)感到口渴、很想喝水，但您的胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，不能過(guò)早飲水或進(jìn)食。飲水不當(dāng)、飲水過(guò)多或進(jìn)食過(guò)早均可能誘發(fā)吸入性肺炎、肺水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染導(dǎo)致不良治療結(jié)局。因此，請(qǐng)您一定聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行術(shù)后飲食恢復(fù)。我們一般不建議ICU治療期間恢復(fù)經(jīng)口飲食?？人浴⒖忍档呐浜?- 術(shù)后請(qǐng)您按術(shù)前學(xué)習(xí)的呼吸、咳痰方法進(jìn)行排痰。也可以在護(hù)士的幫助下（翻身、拍背、體位調(diào)整等）進(jìn)行。排痰要領(lǐng)：先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底部的痰液咳出?？人詴r(shí)，您可能會(huì)感覺(jué)傷口疼痛、胸部不適，不用過(guò)分緊張，也不要因?yàn)樘弁炊桓铱人浴Ｌ狄簤嫹e在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張，不利于您的術(shù)后康復(fù)。若您沒(méi)有力氣自行排痰，SICU的護(hù)士會(huì)在您的嘴里放置一條吸痰管進(jìn)您的口咽、氣管主動(dòng)吸痰，您可能會(huì)有短暫的不適，請(qǐng)一定忍耐。術(shù)后康復(fù)流程手術(shù)結(jié)束后，您順利回到普通病房，精神會(huì)有所放松，畢竟大手術(shù)順利結(jié)束。但也不能大意、放松警惕，術(shù)后危險(xiǎn)期尚未渡過(guò)。您需要按照主管醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)，避免情緒激動(dòng)，同時(shí)減少人員探視，預(yù)防交叉感染發(fā)生。以下內(nèi)容為胃腸手術(shù)后常規(guī)康復(fù)事項(xiàng)，請(qǐng)認(rèn)真閱讀。1、術(shù)后檢測(cè) - 術(shù)后1~3天，您可能需要每天抽血化驗(yàn)了解您的臟器功能、感染指標(biāo)是否正常，從而指導(dǎo)術(shù)后藥物使用。若術(shù)后3天各指標(biāo)逐漸回復(fù)正常，醫(yī)生將減少抽血的頻次和用藥。2、管道管理 - 術(shù)后您可能會(huì)留置有胃管、引流管、尿管、深靜脈置管等管道，這些管道均有診斷、治療的作用，請(qǐng)勿擅自拔除。醫(yī)生會(huì)依據(jù)術(shù)后康復(fù)情況依次拔除，請(qǐng)耐心配合。常規(guī)拔管的順序?yàn)椋何腹埽ㄐg(shù)后2天內(nèi)）→ 尿管（術(shù)后第2天）→ 引流管 + 深靜脈置管 → 其他特殊管理（如空腸營(yíng)養(yǎng)管）3、術(shù)后營(yíng)養(yǎng) -術(shù)后您還比較虛弱，但不能馬上進(jìn)食，醫(yī)生會(huì)給您添加靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（打營(yíng)養(yǎng)針）。待腸功能逐漸回復(fù)后，您需要逐漸增加蛋白質(zhì)、能量攝入，如瘦肉、魚、雞蛋、水果蔬菜等，但不可過(guò)飽，以免加重腸道、肝臟、心臟負(fù)擔(dān)，建議少量多次。一般恢復(fù)進(jìn)食的種類順序?yàn)椋荷倭匡嬎ㄌ撬?清流 → 流質(zhì) → 半流 → 普食 （糖尿病病人需注意控制血糖和飲食）當(dāng)腸功能基本恢復(fù)后，您可以長(zhǎng)期口服配方營(yíng)養(yǎng)劑（醫(yī)學(xué)配方營(yíng)養(yǎng)粉，非普通奶粉）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) -術(shù)后早期您可能還沒(méi)體力，不建議下床活動(dòng)。若您接受的微創(chuàng)手術(shù)，則鼓勵(lì)您早期下床活動(dòng)以加速術(shù)后康復(fù)。一般情況下，您可在床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)手腳等，待病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，扶床站立或在病房慢走等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于胃腸功能的快速恢復(fù)、預(yù)防肺部感染和下肢深靜脈血栓形成等諸多好處?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，以個(gè)人不感到疲勞為適度。5、切口護(hù)理 - 術(shù)后醫(yī)生會(huì)定期給您的傷口換藥，通常術(shù)后一周進(jìn)行切口拆線，早期勿清洗切口，以保持切口清潔干燥為原則。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或立即前往外科門診處理，切不可自行換藥。6、家庭關(guān)愛(ài) -家庭給予情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)期間多與家屬談心，傾訴自己的焦慮有助于術(shù)后心理、生理的雙重康復(fù)。7、后續(xù)治療、隨訪 - 胃腸腫瘤手術(shù)康復(fù)后，您還需要根據(jù)術(shù)后病理進(jìn)行后續(xù)治療或復(fù)診。請(qǐng)及時(shí)與您的主刀醫(yī)生溝通，并結(jié)合自身康復(fù)情況進(jìn)行后個(gè)體化治療。一般來(lái)說(shuō)，病理分期為III期、IV期的惡性腫瘤須要術(shù)后化療等鞏固治療，同時(shí)術(shù)后密切復(fù)查?？偨Y(jié)上述圍術(shù)期須知內(nèi)容較多，但皆為每位接受胃腸手術(shù)的病人都應(yīng)了解的。請(qǐng)您和家人耐心閱讀，并與您的管床醫(yī)生溝通，方能全面配合醫(yī)護(hù)人員的工作，共同努力治愈疾病。當(dāng)然，凡事皆有不如意的地方，治療也不例外。胃腸手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，在治療疾病的同時(shí)可能帶來(lái)副損傷，甚至導(dǎo)致不好的治療結(jié)局。請(qǐng)您與主刀/副刀醫(yī)生充分溝通，在確認(rèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提之下，謹(jǐn)慎接受手術(shù)治療。最后，祝您在我中心的診治順利，祝早日康復(fù)~~袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州2020年09月20日2713
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李丹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胃腸外科 在腫瘤發(fā)病率逐年上升的大環(huán)境下，老百姓對(duì)“癌癥”的認(rèn)識(shí)度有了大大提升，“談癌色變”的情況也越來(lái)越少，但是現(xiàn)實(shí)生活中仍然存在一些老百姓比較困惑的地方。臨床上，胃癌術(shù)后的患者總會(huì)問(wèn)我這樣的問(wèn)題：我回到家怎么吃東西？所以，本文將解答這個(gè)疑惑：胃癌術(shù)后如何調(diào)理。 胃癌是指發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國(guó)第二大常見(jiàn)的惡性腫瘤。早中期的患者，以手術(shù)為主。胃癌手術(shù)需要切除2/3甚至全部的胃，而且大多數(shù)患者手術(shù)后需進(jìn)行輔助化療，所以患者術(shù)后的消化吸收功能和免疫功能都有不同程度影響。所以，合理的術(shù)后膳食對(duì)患者恢復(fù)健康非常重要。如何稱之為“合理”，一般按照以下兩個(gè)原則： 1、循序漸進(jìn)，少量多餐。在術(shù)后1-2周內(nèi)，患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，就可以喝白開水、湯水、米湯、水果汁等流質(zhì)飲食，過(guò)渡1-2天就可以吃小米粥、湯粉、湯面、云吞、餃子等半流質(zhì)飲食，也可以少量橙子、蘋果等水果。但是手術(shù)后患者的飲食需要盡量清淡、易消化，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多（少量），一般在30-50ml，但一天需要進(jìn)食8-10次（多餐），品種和每次進(jìn)食量也應(yīng)逐漸增加（循序漸進(jìn)）。 2、細(xì)嚼慢咽，營(yíng)養(yǎng)充足。在術(shù)后2-4周內(nèi)，患者一般以半流質(zhì)飲食為主，主食可選用米粥，面包，面條，腸粉，面片，花卷，饅頭等；副食可選用煮蛋，瘦肉，牛肉，魚蝦類，豆腐、少渣的蔬菜水果（必須）等。這個(gè)時(shí)期的飲食，需要“少量多餐”，不宜“過(guò)飽”，每天需要6-8餐，條件允許可在兩餐之間營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充（如補(bǔ)充特殊醫(yī)學(xué)用途食品），保證每天攝入量充足，每天進(jìn)食足夠的肉類、淀粉和蔬菜水果，當(dāng)然食物需要盡量易消化，需要被“細(xì)嚼慢咽”。在術(shù)后第4周后，患者可逐漸進(jìn)食軟飯，每天6餐，逐漸增加飯量，逐漸過(guò)渡到正常人飲食。這個(gè)時(shí)期，應(yīng)注意避免飲用濃湯和含糖飲料。 研究表明，胃癌術(shù)后3個(gè)月內(nèi)體重下降最為明顯，所以術(shù)后3個(gè)月也是術(shù)后膳食最為重要時(shí)期。 胃癌術(shù)后調(diào)理不僅僅包括飲食，還包括了心理的調(diào)理。癌癥在治療過(guò)程中的心理是非常復(fù)雜的，那胃癌術(shù)后該如何進(jìn)行心理調(diào)理？ 首先，我們應(yīng)讓患者知曉自己的病情。患者在一般有否認(rèn)、恐懼焦慮、妥協(xié)、抑郁和接受這5個(gè)階段。有些家屬會(huì)擔(dān)心患者承受不了，其實(shí)患者大多數(shù)都沒(méi)有我們想象中的脆弱，患者需要的是家屬的陪伴來(lái)經(jīng)歷這個(gè)心理過(guò)程，而不是被隱瞞。誰(shuí)愿意不明不白地被動(dòng)了手術(shù)，還不明不白地打針吃藥（化療），這種體會(huì)肯定不好受。 其次，患者術(shù)后應(yīng)做適量的活動(dòng)。適當(dāng)、適量的活動(dòng)，例如散步、太極、釣魚、下棋等，不僅會(huì)讓患者從“胃癌”分散些注意力到其它地方，也會(huì)讓患者有更好體力、胃口。當(dāng)然，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，患者不應(yīng)該進(jìn)行如快跑、足球、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)。 最后，讓患者回歸社會(huì)、家庭。患者只不過(guò)是生了病的正常人，讓患者參加社區(qū)活動(dòng)、適當(dāng)工作，讓患者恢復(fù)“社會(huì)屬性”對(duì)患者心理調(diào)理十分重要。2020年04月26日1989
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2019年11月29日3469
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胃癌根治術(shù)相關(guān)科普號(hào)
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孫隆慈 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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