圍產(chǎn)保健

段濤院長最近在他的個人公眾號推送了一篇文章《反復自然流產(chǎn)患者該何時“畢業(yè)”？》，文章中提到，對于自身免疫性疾病患者，需要風濕免疫科、生殖免疫科、產(chǎn)科免疫三個方面的專家一起進行備孕、懷孕、保胎、產(chǎn)檢和分娩的管理，幫助她們生成健康的寶寶才算“畢業(yè)”。對此，我深以為然。作為一名生殖免疫科的醫(yī)生，我想從臨床的經(jīng)驗出發(fā)，針對這一問題進行補充回答，拋磚引玉，也期待與同行們深入交流學習。先給姐妹們解釋一下：在上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科，保胎時間是因人而異的，根據(jù)不同的病因和具體的病情，每個人的孕期保胎時間長短會有所不同。01對于單純黃體功能不足的流產(chǎn)姐妹，用藥至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右畢業(yè)。02對于有高泌乳素血癥和甲功異常的流產(chǎn)姐妹，如果在孕前治療好甲功和泌乳素這些問題，待孕9-10周危險期過去后，也無需一直保胎。這時我們只要去產(chǎn)科隨訪甲功和胎兒情況，隨后進行常規(guī)產(chǎn)檢就行。03對于有多囊卵巢綜合征、血凝異常、代謝異常的流產(chǎn)姐妹，重點在孕前的積極干預(yù)，孕后我們會根據(jù)孕婦孕期的血凝、胎兒發(fā)育情況、血壓、血糖、肝功等指標進行定期隨訪，必要時給予藥物調(diào)整，所以在產(chǎn)科產(chǎn)檢的同時也不影響在生殖免疫科規(guī)律的隨診。04對于有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的流產(chǎn)姐妹，我們在整個孕期都會持續(xù)隨訪管理，直至分娩。雖然我們一路管到底，但這也不代表姐妹不需要去產(chǎn)科，而是在進行產(chǎn)檢的同時也需要在生殖免疫科繼續(xù)進行常規(guī)治療隨訪。05對于有遺傳問題的流產(chǎn)姐妹，孕后直接去產(chǎn)前診斷進行胎兒遺傳問題的評估即可，不需用藥保胎，因為用藥的作用也不大。06對于沒有病因的流產(chǎn)患者，孕后就可以直接去產(chǎn)科進行產(chǎn)檢即可，無需在我們科進行保胎。總的來說，每位姐妹的具體情況需要醫(yī)生根據(jù)個人病因和孕期情況進行評估和指導。但無論如何，姐妹們都應(yīng)該保持與生殖免疫科、產(chǎn)科的溝通和配合，以確保母子健康平安。

寶寶有時候會有一段時間特別愛吃奶，不像平時那樣隔一段時間再吃。他們會連續(xù)吃上好一會兒，吃幾分鐘就小睡一下，然后又想吃，這樣可能會持續(xù)一兩個甚至三四個小時，這就是我們說的“密集吃奶”時期。每個寶寶密集吃奶的時間點都不太一樣，但很多寶寶喜歡在傍晚準備睡覺前這樣吃，也有些寶寶會在上午或者夜里這么做。寶寶密集吃奶可能有幾個原因：01?他們神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育，不那么成熟02?奶水不是一直都有，有時候多有時候少03?他們可能是在儲備能量，準備好好睡一大覺。在寶寶密集吃奶的時候，雖然乳房可能感覺快沒奶了，但寶寶吸吮還是能幫助乳汁分泌。因為我們的身體就是這樣，寶寶吃得越多，乳房就會生產(chǎn)更多的奶。很多媽媽會發(fā)現(xiàn)，在接下來的喂奶時間，寶寶會吃得更香，這也是因為乳房接收到信號后，增加了奶量。

許多乳汁不足的媽媽咨詢?nèi)绾卧黾用谌榱?？以滿足寶寶的需求！仔細詢問哺乳的情況，媽媽每天哺乳3~5次，有的甚至更少。同時讓媽媽發(fā)來哺乳時寶寶含乳的照片，發(fā)現(xiàn)許多寶寶含乳姿勢不良。其實乳汁不足與哺乳次數(shù)少，寶寶含乳姿勢不良關(guān)系密切。媽媽們通過增加親喂次數(shù)，調(diào)整寶寶的含接姿勢等方法，乳汁即可滿足寶寶的需求了！在確保寶寶含乳姿勢良好的前提下，每天親喂次數(shù)達10次或以上，平均兩個多小時讓寶寶吸吮一次。如果寶寶睡眠時間較長，在兩次哺乳之間借助吸奶器或手擠奶，盡可能多排出乳汁，以利于泌乳！夜間泌乳素分泌高峰期，更要保證哺乳次數(shù)，如果寶寶入睡，可用吸奶器或手擠奶排出乳汁，來刺激泌乳，以增加泌乳量！不僅要讓寶寶頻繁吸吮，還要保證吸吮的有效性！如果寶寶吸吮的很頻繁，但含乳姿勢不良，不僅不能增加泌乳量，還容易造成乳頭的損傷、疼痛、水腫等問題。另外還可以通過哺乳時輕輕的按摩乳房，哺乳后再用吸奶器額外排出乳汁，按壓相關(guān)穴位，頻繁換邊等方法更多的移出乳汁以刺激泌乳，增加泌乳量！方法因人而異！

生理性脹奶是產(chǎn)后大部分媽媽都會經(jīng)歷的生理過程，一般產(chǎn)后三天較為嚴重。主要的表現(xiàn)是乳房脹、硬、痛，可伴有腋下的腫脹，乳房皮膚緊繃，表面可見清晰的靜脈。產(chǎn)后早期采取一系列積極有效的措施可緩解并減輕生理性脹奶的不適。寶寶出生后盡早與媽媽做肌膚接觸，盡早讓寶寶吸吮，通過寶寶的吸吮刺激泌乳即可以早下奶且可減輕生理性脹奶。溫馨提示?早開奶并不是要請他人來按摩乳房，寶寶就是最好的催乳師！新生兒胃容量小，需要頻繁哺乳才能滿足寶寶的需求，每天哺乳8~12次，甚至更多。除了要頻繁哺乳，還要保證寶寶含乳姿勢的良好，這樣才能提高哺乳的效率。熱敷乳房可促進乳房血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌，當乳房出現(xiàn)輕微脹痛時，熱敷也利于乳汁的移出。通過以上方法一般即可減輕生理性脹奶帶給媽媽的不適。

3個月以內(nèi)的寶寶：每天奶量為500ml~750ml，約分8次，每次60ml~90ml；4~6個月的寶寶：每天奶量800ml~1000ml，每3~4小時一次，每天約6次；7~9個月的寶寶：每天輔食喂養(yǎng)2次，母乳或配方奶喂養(yǎng)4~6次，共600毫升；10~12個月的寶寶：每天添加2~3次輔食，母乳或配方奶喂養(yǎng)3~4次，每天奶量約600毫升；13~24個月的寶寶：每天保證約500毫升奶量。