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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 段濤院長(zhǎng)最近在他的個(gè)人公眾號(hào)推送了一篇文章《反復(fù)自然流產(chǎn)患者該何時(shí)“畢業(yè)”？》，文章中提到，對(duì)于自身免疫性疾病患者，需要風(fēng)濕免疫科、生殖免疫科、產(chǎn)科免疫三個(gè)方面的專(zhuān)家一起進(jìn)行備孕、懷孕、保胎、產(chǎn)檢和分娩的管理，幫助她們生成健康的寶寶才算“畢業(yè)”。對(duì)此，我深以為然。作為一名生殖免疫科的醫(yī)生，我想從臨床的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充回答，拋磚引玉，也期待與同行們深入交流學(xué)習(xí)。先給姐妹們解釋一下：在上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科，保胎時(shí)間是因人而異的，根據(jù)不同的病因和具體的病情，每個(gè)人的孕期保胎時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)有所不同。01對(duì)于單純黃體功能不足的流產(chǎn)姐妹，用藥至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右畢業(yè)。02對(duì)于有高泌乳素血癥和甲功異常的流產(chǎn)姐妹，如果在孕前治療好甲功和泌乳素這些問(wèn)題，待孕9-10周危險(xiǎn)期過(guò)去后，也無(wú)需一直保胎。這時(shí)我們只要去產(chǎn)科隨訪(fǎng)甲功和胎兒情況，隨后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢就行。03對(duì)于有多囊卵巢綜合征、血凝異常、代謝異常的流產(chǎn)姐妹，重點(diǎn)在孕前的積極干預(yù)，孕后我們會(huì)根據(jù)孕婦孕期的血凝、胎兒發(fā)育情況、血壓、血糖、肝功等指標(biāo)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)給予藥物調(diào)整，所以在產(chǎn)科產(chǎn)檢的同時(shí)也不影響在生殖免疫科規(guī)律的隨診。04對(duì)于有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的流產(chǎn)姐妹，我們?cè)谡麄€(gè)孕期都會(huì)持續(xù)隨訪(fǎng)管理，直至分娩。雖然我們一路管到底，但這也不代表姐妹不需要去產(chǎn)科，而是在進(jìn)行產(chǎn)檢的同時(shí)也需要在生殖免疫科繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療隨訪(fǎng)。05對(duì)于有遺傳問(wèn)題的流產(chǎn)姐妹，孕后直接去產(chǎn)前診斷進(jìn)行胎兒遺傳問(wèn)題的評(píng)估即可，不需用藥保胎，因?yàn)橛盟幍淖饔靡膊淮蟆?6對(duì)于沒(méi)有病因的流產(chǎn)患者，孕后就可以直接去產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢即可，無(wú)需在我們科進(jìn)行保胎?？偟膩?lái)說(shuō)，每位姐妹的具體情況需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)人病因和孕期情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。但無(wú)論如何，姐妹們都應(yīng)該保持與生殖免疫科、產(chǎn)科的溝通和配合，以確保母子健康平安。2024年11月30日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來(lái)分享一下孕早期出血是什么，我們不管是自然懷孕還是做試管，或者說(shuō)碰到自己月經(jīng)沒(méi)來(lái)，然后我們就發(fā)現(xiàn)出血了，就很焦慮，然后懷孕了以后出現(xiàn)出血很焦慮，但是很多姐妹很困惑，什么是正常的一個(gè)孕早期的出血，什么是有異常的，需要及時(shí)去醫(yī)院就診的，那我們就需要通過(guò)這個(gè)。 呃，我們就需要了解孕早期出血，什么是真正的孕早期出血，我們的孕早期出血呢，是要通過(guò)它的顏色和量來(lái)這兩個(gè)方面來(lái)區(qū)分的。顏色我們經(jīng)常有姐妹會(huì)說(shuō)，啊，我擦的時(shí)候看到了一點(diǎn)好像意念紅，看起來(lái)像紅，又不太像紅，有點(diǎn)褐色，有點(diǎn)灰色，或者有的人就是看到自己，呃，內(nèi)褲上有一點(diǎn)。 這個(gè)白帶里面帶著一點(diǎn)兒深灰色，深褐色，粉色，就是白帶里夾帶著血絲，這種或者你是上廁所的時(shí)候，紙擦出來(lái)是有一點(diǎn)點(diǎn)的鮮血，也就是從顏色上看，你用的能夠描述你看到的這個(gè)出血的形容詞是什么，灰色，褐色，深褐色，然后一點(diǎn)點(diǎn)的粉紅色，然后鮮血，一點(diǎn)點(diǎn)鮮血的血絲，你感覺(jué)自己用這些詞來(lái)形容的這種出血。 確定是懷孕狀態(tài)了，然后出現(xiàn)的這種出血，那實(shí)際上都不是需要焦慮的出血，而什么樣的出血，從顏色上看到是鮮紅色的出血，這種才是真正的出血，鮮紅色，那什么是鮮紅色？就像我這個(gè)模型里2024年08月06日113
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 許多乳汁不足的媽媽咨詢(xún)?nèi)绾卧黾用谌榱?？以滿(mǎn)足寶寶的需求！仔細(xì)詢(xún)問(wèn)哺乳的情況，媽媽每天哺乳3~5次，有的甚至更少。同時(shí)讓媽媽發(fā)來(lái)哺乳時(shí)寶寶含乳的照片，發(fā)現(xiàn)許多寶寶含乳姿勢(shì)不良。其實(shí)乳汁不足與哺乳次數(shù)少，寶寶含乳姿勢(shì)不良關(guān)系密切。媽媽們通過(guò)增加親喂次數(shù)，調(diào)整寶寶的含接姿勢(shì)等方法，乳汁即可滿(mǎn)足寶寶的需求了！在確保寶寶含乳姿勢(shì)良好的前提下，每天親喂次數(shù)達(dá)10次或以上，平均兩個(gè)多小時(shí)讓寶寶吸吮一次。如果寶寶睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，在兩次哺乳之間借助吸奶器或手?jǐn)D奶，盡可能多排出乳汁，以利于泌乳！夜間泌乳素分泌高峰期，更要保證哺乳次數(shù)，如果寶寶入睡，可用吸奶器或手?jǐn)D奶排出乳汁，來(lái)刺激泌乳，以增加泌乳量！不僅要讓寶寶頻繁吸吮，還要保證吸吮的有效性！如果寶寶吸吮的很頻繁，但含乳姿勢(shì)不良，不僅不能增加泌乳量，還容易造成乳頭的損傷、疼痛、水腫等問(wèn)題。另外還可以通過(guò)哺乳時(shí)輕輕的按摩乳房，哺乳后再用吸奶器額外排出乳汁，按壓相關(guān)穴位，頻繁換邊等方法更多的移出乳汁以刺激泌乳，增加泌乳量！方法因人而異！2024年08月01日157
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 說(shuō)胎盤(pán)那個(gè)肝素入胎盤(pán)嘛，孕晚期打肝素的寶寶，銀行不會(huì)低分子肝素，它不通過(guò)胎盤(pán)。 他沒(méi)法透過(guò)胎盤(pán)這個(gè)東西。 但是那個(gè)有一種大家現(xiàn)在。 就是嗯，覺(jué)得啊，最好的肝素有人很多在打黃達(dá)，黃達(dá)會(huì)有少量的透過(guò)肝素。 黃達(dá)，它不屬于的甘肅一種。 它跟肝素呢，有一些相通的作用，這個(gè)就屬于醫(yī)學(xué)的很專(zhuān)業(yè)的一些東西了。 普通的低分子素，什么低分子肝素鈉，低分子肝素鈣了，還有什么鈉曲肝素了，諾肝素了，什么這些肝素，它都屬于低分子肝素一大類(lèi)，它不通過(guò)胎盤(pán)，但是黃達(dá)甘癸納會(huì)透過(guò)胎盤(pán)，所以這個(gè)藥都是二線(xiàn)疫苗，不是首選的。 我們?cè)倩卮鹱詈笠粋€(gè)問(wèn)題哈。2024年03月27日67
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陳慧敏主任醫(yī)師 黃岡市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一懷孕早期宮腔積液的原因懷孕早期宮腔積液可能有多種原因，其中包括生理性和病理性?xún)煞N情況。1生理性宮腔積液。 是一種孕期正常的子宮內(nèi)膜反應(yīng)，這種情況下積液通常是少量的，并且大多數(shù)情況下可以自行吸收。二、病理性宮腔積液可能與以下幾種情況有關(guān)，1、先兆流產(chǎn)。 如果孕卵著床不穩(wěn)定，可能會(huì)導(dǎo)致宮腔積液，這通常是由于孕酮水平不足或卵巢功能不佳等因素導(dǎo)致的。2、子宮發(fā)育不良，例如子宮畸形或子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等，這些都可能導(dǎo)致宮腔積液。3、感染因素，如盆腔炎、陰道炎等生殖道感染可能會(huì)引起宮腔積液。4、免疫排斥，包括自身免疫和同種免疫，這也可能是導(dǎo)致宮腔積液的一個(gè)原因。5、胚胎發(fā)育不良。如果胚胎本身質(zhì)量問(wèn)題或?qū)m腔內(nèi)環(huán)境不好。 可能會(huì)導(dǎo)致胚胎在宮腔內(nèi)無(wú)法正常生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致宮腔積液甚至流產(chǎn)。6、疾病因素如先兆流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等，這些疾病也可能導(dǎo)致宮腔積液。二、宮腔積液的處理對(duì)于宮腔積液的處理，首先需要明確其性質(zhì)，如果是生理性的，通常無(wú)需特殊處理，只需保持良好的休息和飲食習(xí)慣，避免劇烈活動(dòng)和夫妻生活，如果是病理性的，可能需要使用藥物治療。 甚至可能需要手術(shù)治療。在任何情況下，孕期都需要定期進(jìn)行產(chǎn)檢2024年03月10日133
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 TNF抑制劑常用于治療RA和脊柱關(guān)節(jié)炎。妊娠期使用TNF抑制劑不增加不良妊娠事件和新生兒缺陷的發(fā)生率，且不增加新生兒發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此TNF抑制劑對(duì)于妊娠期是相對(duì)安全的藥物。另外，妊娠期停用TNF抑制劑可能增加圍產(chǎn)期或產(chǎn)后疾病復(fù)發(fā)加重的風(fēng)險(xiǎn)，在備孕期和妊娠期可根據(jù)病情繼續(xù)使用TNF抑制劑。妊娠期首選的TNF抑制劑為培塞利珠單抗，由于培塞利珠單抗不含F(xiàn)c段，所以它在妊娠期極少通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，該藥可以在整個(gè)妊娠期使用，不需要調(diào)整劑量。而其他TNF抑制劑（包括依那西普、注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗等）含IgG1Fc段，在妊娠期（特別是在妊娠晚期）的胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)率較高，因此，含F(xiàn)c段的TNF抑制劑需在妊娠晚期停藥，以減少藥物進(jìn)入胎兒循環(huán)對(duì)胎兒所造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，具體停藥時(shí)間依據(jù)藥物半衰期的不同而有所差異。對(duì)于妊娠期有TNF抑制劑暴露的新生兒，在出生后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗，以免繼發(fā)感染。對(duì)于哺乳期女性，使用所有類(lèi)型的TNF抑制劑均可進(jìn)行哺乳。請(qǐng)查下表，就能了解哪些是減毒活疫苗。2024年02月21日253
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圍產(chǎn)保健相關(guān)科普號(hào)
男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
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夏天醫(yī)生的科普號(hào)
夏天 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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黃靜醫(yī)生的科普號(hào)
黃靜 副主任醫(yī)師
重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院
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