微血管減壓術(shù)

顯微血管減壓手術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病的有效方法。該手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)概率大約在5%至10%左右。復(fù)發(fā)的原因可能有多種，比如墊片移位、新的血管壓迫產(chǎn)生等。不過(guò)，手術(shù)的成功與否以及復(fù)發(fā)概率也與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者的病情復(fù)雜程度等因素有關(guān)。如果手術(shù)操作精準(zhǔn)、墊片放置得當(dāng)且患者術(shù)后注意保養(yǎng)，復(fù)發(fā)的可能性會(huì)進(jìn)一步降低。總體而言，雖然有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但顯微血管減壓手術(shù)仍以其較高的治愈率和相對(duì)較低的復(fù)發(fā)率，成為很多患者的首選治療方式。

目前治療三叉神經(jīng)痛的方法有很多，包括射頻熱凝術(shù)，無(wú)水乙醇注射，周?chē)窠?jīng)撕脫，伽馬刀，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)，微血管減壓術(shù)等。要說(shuō)有效率最高，復(fù)發(fā)率最低的兩個(gè)術(shù)式，作為一個(gè)長(zhǎng)期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺(jué)得還得是微球囊壓迫術(shù)和微血管減壓術(shù)。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術(shù)接近800例，微血管減壓術(shù)超過(guò)1500例。我確實(shí)非常認(rèn)可這兩個(gè)術(shù)式的治療效果。但是如果非要在這兩個(gè)治療做出一個(gè)選擇的話。我推介球囊壓迫術(shù)。其實(shí)早期我們主要是做微血管減壓術(shù)質(zhì)量三叉神經(jīng)痛，最初對(duì)于微球囊壓迫術(shù)還有點(diǎn)質(zhì)疑，對(duì)于他的有效率和復(fù)發(fā)率，不甚了解。從2017年開(kāi)始首例微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，隨著認(rèn)識(shí)的逐漸深入。我發(fā)現(xiàn)球囊壓迫有效率非常高，復(fù)發(fā)率也與微血管減壓術(shù)不相上下。最主要一點(diǎn)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，適用于各個(gè)年齡的患者。盡管術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)都能夠明顯緩解。還有一點(diǎn)患者接受度高。住院時(shí)間短，花費(fèi)低等。目前在我們每年開(kāi)展的三叉神經(jīng)痛手術(shù)中，使用球囊壓迫術(shù)式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個(gè)比例正好相反。也許這就是技術(shù)的進(jìn)步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步?jīng)]有停止。

顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，目前主要是用來(lái)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，優(yōu)點(diǎn)是在解除了局部責(zé)任血管壓迫的同時(shí)，能夠有效地保留三叉神經(jīng)傳導(dǎo)和感覺(jué)功能。因此在手術(shù)以后一般不會(huì)出現(xiàn)面部感覺(jué)喪失或者發(fā)生面癱的情況。

先讓讓我們了解一下什么是微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療手段，是通過(guò)手術(shù)將壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管游離，分離神經(jīng)周?chē)刖W(wǎng)膜，將血管移位，使之不再壓迫神經(jīng)，并用teflon墊棉固定，從而改善患者的癥狀。但是進(jìn)行以上操作的前提是，開(kāi)顱，打開(kāi)耳后硬幣大小的骨窗，切開(kāi)硬膜，進(jìn)入顱內(nèi)。所以，微血管減壓術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)，只不過(guò)切口短，骨窗小。其最大的優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)病因進(jìn)行治療，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，術(shù)后能保留神經(jīng)的正常功能。雖然微血管減壓術(shù)的創(chuàng)傷小，但也是開(kāi)顱手術(shù)，因此可能會(huì)發(fā)生開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作需在顯微鏡下精細(xì)操作，盡量減少出現(xiàn)并發(fā)癥。

三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是困擾患者的3種神經(jīng)血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術(shù)（MVD）是唯一針對(duì)病因進(jìn)行治療的方法，術(shù)中在神經(jīng)與血管之間放入神經(jīng)墊片，達(dá)到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)正常。顯微血管減壓術(shù)中為什么要在血管與神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經(jīng)分開(kāi)了，還是會(huì)彈回來(lái)，彈回來(lái)手術(shù)就白做了，因此，一定要在血管、神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片，把二者間隔開(kāi)。第二：放入的墊片一定要是軟的，因?yàn)檐浀膲|片才會(huì)卸力。第三：給神經(jīng)穿上“衣服”。

術(shù)后并發(fā)癥主要包括：1.術(shù)后腦出血。絕大多數(shù)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，所以我們治療組常規(guī)術(shù)后當(dāng)天即進(jìn)行CT檢查。2.顱神經(jīng)的功能異常，如耳鳴、聽(tīng)力下降、面神經(jīng)癱瘓、聲音嘶啞、吞咽困難等。一般與術(shù)后3-5天開(kāi)始出現(xiàn)，面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱可能術(shù)后5-7天出現(xiàn)。3.術(shù)后發(fā)熱。術(shù)后前3天出現(xiàn)的發(fā)熱，一般為吸收熱，多為低熱，屬于手術(shù)后正常反應(yīng)。如術(shù)后5-7天仍發(fā)熱不退，體溫高峰超過(guò)38.5℃，就需要在病房行腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液。明確是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。一旦明確感染，需要加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)還要做腰池外引流?；颊呷绻g(shù)后不出現(xiàn)上述情況，一般于術(shù)后5-7天可以酌情出院。出院后休息一段時(shí)間（根據(jù)個(gè)體的身體狀況決定），可正常生活工作。ps：術(shù)后從第二天開(kāi)始可進(jìn)食。一般術(shù)后前三天容易出現(xiàn)惡心、反胃的感覺(jué)，因此以流質(zhì)飲食為主，之后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食。飲食根據(jù)個(gè)人喜好，以容易消化的食物為主，最好不要喝“魚(yú)湯”、“排骨湯”等含脂肪較多的湯類。補(bǔ)充蛋白質(zhì)可以選擇雞蛋等，奶粉消化過(guò)程中容易產(chǎn)氣，不作為首選。除了避免辛辣刺激性食物，術(shù)后沒(méi)有其它絕對(duì)的“忌口”。作者介紹：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)鳳凰城巴羅神經(jīng)病學(xué)研究所訪問(wèn)學(xué)者。安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)師分會(huì)青年委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員?！禬orldNeurosurgery》、《EuropeanRadiology》雜志審稿人。獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)壹項(xiàng)。擅長(zhǎng)顱神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等）的微創(chuàng)神經(jīng)外科綜合治療、面癱的神經(jīng)修復(fù)治療及腦腫瘤的顯微外科治療。

如果不幸患了三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛，那么唯一的根治辦法就是顯微血管減壓手術(shù)。在選擇手術(shù)和忍受病痛之間，讓患者最擔(dān)心的就是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。很多患者會(huì)認(rèn)為，手術(shù)涉及到開(kāi)顱，牽涉到神經(jīng)，那肯定涉及到的器官組織很多，作用機(jī)理很復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程很艱辛，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。真的是這樣嗎?顯微血管減壓手術(shù)是上個(gè)世紀(jì)六十年代后期由美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta首創(chuàng)的，應(yīng)用到了臨床經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，它已經(jīng)是一個(gè)相當(dāng)成熟穩(wěn)定的手術(shù)。相對(duì)于與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，顯微血管減壓手術(shù)手術(shù)在顱骨打開(kāi)的骨窗只有硬幣大小，手術(shù)順著正常的解剖空隙進(jìn)行操作，整個(gè)過(guò)程在高倍數(shù)的顯微鏡下完成，可以清晰看到血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的還有一個(gè)重要的原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，如果手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，掌握熟練的手術(shù)技巧。在手術(shù)開(kāi)展之前，做好術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技巧、并發(fā)癥的防控處理，就可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受和可處理的范圍，解除患者的后顧之憂。顯微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥面癱和聽(tīng)力障礙是MVD手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因?yàn)椴僮鬟^(guò)程中對(duì)面、聽(tīng)神經(jīng)，特別是神經(jīng)根部直接的機(jī)械性損傷，或在剝離移動(dòng)責(zé)任血管及放置減壓棉片時(shí)損傷血管與神經(jīng)、腦干之間細(xì)小的穿枝動(dòng)脈，特別是面聽(tīng)動(dòng)脈。多模態(tài)影像融合技術(shù)西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組，采用多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1.利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。常見(jiàn)的責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈。2.多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對(duì)有無(wú)神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥。3.同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)中，它就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對(duì)可疑的“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就會(huì)立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進(jìn)行減壓。而且減少了過(guò)度尋找血管的過(guò)程，極大的減少了對(duì)相關(guān)神經(jīng)的騷擾。當(dāng)手術(shù)中對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)產(chǎn)生損傷時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)立即發(fā)出警報(bào)，降低損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)也被醫(yī)生形象的稱為，手術(shù)中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海濤教授2021年完成顯微血管減壓手術(shù)200余例，術(shù)后及長(zhǎng)期隨訪其治療效果滿意率98.83%。醫(yī)生的技能不是一朝一夕就可以錘煉提升的，需要通過(guò)不斷的實(shí)踐與研究才能真正做到，所以患者選擇手術(shù)治療，應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院接受手術(shù)。

目前朱宏偉教授牽頭的宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病團(tuán)隊(duì)已積累8000余例MVD（微血管減壓術(shù)）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)。微血管減壓手術(shù)，治療顱神經(jīng)疾病的安全性和有效性，自1967年問(wèn)世后經(jīng)受了長(zhǎng)時(shí)間的考驗(yàn)。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，在最近十年來(lái)，特別是在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組的大力推動(dòng)下，在全國(guó)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展、規(guī)范和普及。而且除了常規(guī)的顱神經(jīng)疾病之外，大家也在積極的探索用MVD治療前庭蝸神經(jīng)血管壓迫綜合征，即耳鳴和眩暈，以及原發(fā)性的神經(jīng)源性高血壓、中間神經(jīng)痛、咬肌痙攣和外斜肌痙攣等少見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病方面，國(guó)內(nèi)的同行們也取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步。總體來(lái)講，在成熟的功能神經(jīng)外科中心，MVD治療顱神經(jīng)疾病的安全性在98%以上。針對(duì)不同的疾病有效性略有差別，針對(duì)面肌痙攣，在有術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的中心治愈率能達(dá)到93%左右；針對(duì)三叉神經(jīng)痛，治愈率能達(dá)到80%-85%。?