微血管減壓術(shù)

微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、咬肌痙攣根治方法，手術(shù)微創(chuàng)安全，已經(jīng)很多患者通過(guò)該手術(shù)治愈。微血管減壓術(shù)后有部分患者會(huì)有切口部疼痛的情況，切口部位術(shù)后疼痛的三個(gè)高峰期：第一個(gè)疼痛高峰，術(shù)后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常較劇烈。原因?yàn)榍锌趦?nèi)切開(kāi)的肌肉正常疼痛反應(yīng)。緩解辦法：此時(shí)可用”鎮(zhèn)痛泵“ 或 注射”止痛藥“來(lái)緩解疼痛。第二個(gè)疼痛高峰，大多患者在術(shù)后3~7天出現(xiàn)術(shù)側(cè)太陽(yáng)穴周?chē)驼聿棵黠@的“搏動(dòng)性跳痛”，難易忍受時(shí)需要口服止痛藥物來(lái)緩解疼痛。原因：此時(shí)切口腫脹進(jìn)入高峰期（外觀(guān)可見(jiàn)切口周?chē)[脹），為了加強(qiáng)對(duì)腫脹部位的供血，枕部和太陽(yáng)穴部位的血管血流會(huì)明顯增加，可以觸摸到此處血管強(qiáng)有力的搏動(dòng)，甚至患者自己都能夠聽(tīng)到“嗡嗡”血流聲。緩解辦法：口服止痛藥物、局部麻藥封閉、熱敷或頻譜照射切口周?chē)龠M(jìn)血液循環(huán)等。第三個(gè)疼痛高峰，一般在出院后，患者感覺(jué)頸部發(fā)硬、頸肩部和頂枕部疼痛。此時(shí)患者經(jīng)常抱怨轉(zhuǎn)頭時(shí)“脖子發(fā)緊，頭痛頭沉”。原因?yàn)榍锌谙路角虚_(kāi)的頸部肌肉群再縫合后，每塊肌肉之間的相對(duì)活動(dòng)受限。加上患者為了緩解切口部位的疼痛，一般很少活動(dòng)頸部，出現(xiàn)了頸部肌肉疲勞痙攣、僵硬，類(lèi)似“落枕”的癥狀。緩解辦法：術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)頸部，以不引發(fā)明顯疼痛為限，防治“落枕”。術(shù)后一月后，切口部位已經(jīng)長(zhǎng)得非常牢固，此時(shí)可以嘗試每日做“頸部操”來(lái)促進(jìn)切口深部的肌肉之間的粘連松解開(kāi)，每個(gè)動(dòng)作也是以不引發(fā)明顯疼痛為限。切口周?chē)臒岱?、按摩也能改善局部血運(yùn)，舒緩僵硬的肌肉，達(dá)到緩解疼痛的目的。在頸部活動(dòng)過(guò)多或受力過(guò)大后（提重物或鍛煉身體后最易出現(xiàn)），切口深部的肌肉受到不適當(dāng)?shù)臓坷蜁?huì)出現(xiàn)頸肩部疼痛，可以用局部熱敷和按摩來(lái)緩解，一般無(wú)需服用止痛藥物。切口麻木：通過(guò)切口處的部分感覺(jué)神經(jīng)有可能在手術(shù)中被切斷，就會(huì)出現(xiàn)切口周?chē)奥槟尽?，這種麻木會(huì)隨著感覺(jué)神經(jīng)的不斷自我修復(fù)生長(zhǎng)而逐漸消失。處理：無(wú)需特殊處理，恢復(fù)快的有幾個(gè)月，慢的需要幾年時(shí)間可以自行緩解。

選擇微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的時(shí)候，先與醫(yī)生充分溝通，充分了解手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，以及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，以免耽誤治療。適應(yīng)癥狀微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者，原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。應(yīng)用藥物或肉毒素治療的患者，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過(guò)敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)，微血管減壓術(shù)后無(wú)效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪(fǎng)的患者如癥狀無(wú)緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。禁忌癥患者不適合微血管減壓術(shù)。不能耐受全身麻醉的患者，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙 （心、肺、腎臟或肝臟） 的患者，高齡患者選擇微血管減壓術(shù)應(yīng)慎重。

微血管減壓術(shù)是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)安全的微創(chuàng)手術(shù)，其治療效果和安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它治療。國(guó)際上這種手術(shù)方法已成為治療面肌痙攣方法，到目前為止，全世界已有超過(guò) 5 萬(wàn)名面肌痙攣患者接受了手術(shù)治療。該手術(shù)多見(jiàn)并發(fā)癥為聽(tīng)力障礙，其發(fā)生率在 2 ％～ 5 ％左右，嚴(yán)重并發(fā)癥小于 1/1000 。因此，微血管減壓術(shù)是一種安全的手術(shù)。面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平等。藥物治療面肌痙攣緩解率不高，而且長(zhǎng)期服藥會(huì)有肝腎功能損害，出現(xiàn)頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。90%以上的患者對(duì)初次注射肉毒素有效，1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間為1~8個(gè)月，大多集中在3~4個(gè)月，而且隨著病程延長(zhǎng)及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。多次重復(fù)注射不僅療效會(huì)逐步降低，而且還會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)永久性的眼瞼無(wú)力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。微血管減壓術(shù)是在患側(cè)耳后鉆開(kāi) 1.5 ～ 2.0 厘米直徑大小骨孔，在顯微鏡下暴露面神經(jīng)根部，找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，用 Teflon 棉將壓迫血管從神經(jīng)上墊開(kāi)，消除了引起面肌痙攣的病因，面肌痙攣會(huì)立即或逐步停止。

微血管減壓術(shù)從 20 世紀(jì) 80 年代開(kāi)始，在國(guó)際上已成為治療面肌痙攣的首選方法，到目前為止，全世界已有超過(guò) 5 萬(wàn)名面肌痙攣患者接受了手術(shù)治療。世界上總體治愈率在 82 ％～ 99 ％間，復(fù)發(fā)率僅在 1－5 ％左右。從理論上講，微血管減壓術(shù)的治愈率應(yīng)該接近 100 ％，造成這種療效差別的主要原因是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不足可能造成責(zé)任血管遺漏、墊入Teflon 棉位置不正確導(dǎo)致減壓不充分；其次是由于壓迫面神經(jīng)根的血管過(guò)于粗大，目前的減壓方法難以進(jìn)行有效減壓等。由于微血管減壓術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)術(shù)者的顯微外科技術(shù)要求較高，手術(shù)安全性、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效主要決定于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)者必須積累 500 例以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)時(shí)才能將手術(shù)療效達(dá)到一個(gè)較高水平，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降到較低水平。該手術(shù)最多見(jiàn)并發(fā)癥為聽(tīng)力障礙，其發(fā)生率在 2 ％～ 5 ％左右，嚴(yán)重并發(fā)癥小于 1/1000 。因此，微血管減壓術(shù)是一種安全微創(chuàng)的手術(shù)。

1.傷口用不用換藥？怎么護(hù)理？正常傷口不需要換藥，2天后取掉內(nèi)層紗布，用繃帶及棉墊繼續(xù)壓傷口至少兩周，避免傷口局部潮濕，若有傷口裂開(kāi)或者液體流出，及時(shí)通過(guò)此網(wǎng)上診室聯(lián)系我。2.飲食需注意什么？以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白為主，可以吃并且建議多吃各種肉類(lèi)、蔬菜、水果，但避免服用有活血功能的中藥。3.什么時(shí)候可以洗頭發(fā)？出院后3天，先用清水輕柔洗頭，避免抓、撓，擦干并保持干燥。2周后可以正常洗頭。4.什么時(shí)候可以工作？建議全休一個(gè)月，期間避免提重物、抱兒童等重體力勞動(dòng)。5.什么時(shí)候復(fù)查？去哪里復(fù)查？ 3個(gè)月后，建議返院復(fù)查，提前通過(guò)此網(wǎng)上診室聯(lián)系我告知前來(lái)復(fù)查的時(shí)間，需提前預(yù)約MRI檢查。6.如果有頭痛和發(fā)熱怎么辦？大多數(shù)的頭痛和發(fā)熱是由無(wú)菌性炎癥所致，服用布洛芬或者樂(lè)松可以緩解，如有需要請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)厮幍曩?gòu)買(mǎi)或通過(guò)此網(wǎng)上診室聯(lián)系我開(kāi)藥。如連續(xù)幾天發(fā)熱超過(guò)39℃、劇烈頭痛及頻繁嘔吐請(qǐng)聯(lián)系我。7.出院后需吃什么藥？地塞米松和奧美拉唑腸溶膠囊需服用一周，尼莫地平和彌可保建議服用一個(gè)月，帶藥吃完后在當(dāng)?shù)厮幍曩?gòu)買(mǎi)或通過(guò)此網(wǎng)上診室聯(lián)系我開(kāi)藥。

對(duì)于面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛來(lái)講，微血管減壓術(shù)是治療此類(lèi)疾病的主流方法，是行業(yè)內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)，能最大程度的保留正常的神經(jīng)功能而達(dá)到根治目的。 由于目前行微血管減壓術(shù)的患者數(shù)量巨大，為方便廣大患者朋友及其家屬了解該如何就診，如何入院，需要做哪些檢查，住院的整個(gè)過(guò)程包括哪些，現(xiàn)在這里將我們自己團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的住院流程做一簡(jiǎn)單介紹。 需要強(qiáng)調(diào)的是不同患者的情況不可能完全相同，住院經(jīng)過(guò)也會(huì)有所差異。另外即使是同一個(gè)科室，不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作流程和習(xí)慣也可能多少會(huì)有些差異，下面的住院手術(shù)流程僅僅是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科蘇少波主任團(tuán)隊(duì)的工作流程。 一、顯微血管減壓術(shù)(MVD)怎么做？對(duì)于不同的疾病（如三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛），顯微血管減壓術(shù)的細(xì)節(jié)各不相同，但總體的手術(shù)程序很相似：手術(shù)需要在全麻下完成。在耳后做一約3-4cm的頭皮切口，顱骨打開(kāi)約1元錢(qián)硬幣大小骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下將壓迫神經(jīng)的血管分離，用特殊的隔離材料（Teflon）將血管推移離開(kāi)神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 二、住院流程1、門(mén)診就診： （1） 在門(mén)診需要確定診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情向您介紹疾病的具體情況，及治療方案。 （2） 確定擬行手術(shù)治療后，會(huì)登記預(yù)約住院床位，等待通知住院。 （3） 需告知醫(yī)生是否伴有其他疾病及治療方法，特別是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、丹參等藥物需告知醫(yī)生。 2. 接到住院通知后，來(lái)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。 3. 入院后護(hù)士會(huì)安排病床，住院宣教。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情，查體、書(shū)寫(xiě)病例 4. 入院后完善相關(guān)檢查： （1） 手術(shù)所必須的血液化驗(yàn)、心電圖、胸片 （2） 手術(shù)前必須具備的檢查：包括特殊序列的頭磁共振、顳骨薄掃CT、聽(tīng)力檢查等 （3） 根據(jù)病人的情況，可能會(huì)有相應(yīng)的其他檢查 5. 檢查結(jié)果完善后，醫(yī)生會(huì)對(duì)每個(gè)病人組織術(shù)前的病情討論，確定手術(shù)的細(xì)節(jié)問(wèn)題。 6. 主管醫(yī)生向家屬交代病情，告知手術(shù)的時(shí)間，術(shù)前談話(huà)，手術(shù)志愿書(shū)簽字。 7. 全麻手術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前一天洗澡，做好清潔衛(wèi)生。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲水。 8. 手術(shù) 9. 術(shù)后短期內(nèi)在監(jiān)護(hù)室密切觀(guān)察 10. 如一切順利，一般術(shù)后7天拆線(xiàn)，觀(guān)察一天后出院。病人也可術(shù)后觀(guān)察3-4天后出院，回當(dāng)?shù)夭鹁€(xiàn)。 11. 醫(yī)生會(huì)告知出院后注意事項(xiàng)、隨訪(fǎng)方式、隨訪(fǎng)時(shí)間。如有不適，及時(shí)就診。 蘇少波主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周五下午，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家門(mén)診本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

術(shù)后早期在醫(yī)院需要臥床休息，掛水輸液。一般術(shù)后三天可逐步增加活動(dòng)。注意活動(dòng)不要?jiǎng)幼鬟^(guò)快，防止頭暈發(fā)生。一周左右可下床活動(dòng)，但需要有陪護(hù)人員陪同。出院后，逐步增加活動(dòng)量，逐漸恢復(fù)正常生活。飲食要清淡易消化，注意搭配，還要注意衛(wèi)生。頭部切口要保持干燥。大約二周后可以洗頭，但切口部要注意保護(hù)，不要抓傷。病人一般術(shù)后一到三個(gè)月即可重返工作崗位。有情況可與我們聯(lián)系。聯(lián)系電話(huà)公布在首頁(yè)上。部分癥狀在術(shù)后未完全恢復(fù)者，一般在一個(gè)半月左右可以逐漸恢復(fù)，不必過(guò)分擔(dān)心。