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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 這一周完成了2位三叉神經(jīng)痛患者和1位面肌痙攣患者的手術(shù)治療，3位患者各有不同，在此總結(jié)一下； 第一位患者是二十多歲的年輕女性，患有三叉神經(jīng)痛2年，開始口服卡馬西平效果還可以，后來效果不佳，因?yàn)楹ε率中g(shù)，一直忍著疼痛工作，生活，近日來實(shí)在疼痛難忍，入院手術(shù)治療，患者年輕，血管質(zhì)量好，手術(shù)比較順利墊開壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，術(shù)后疼痛消失； 第二位是72歲老年女性，三叉神經(jīng)痛7年，期間數(shù)次想手術(shù)治療，但都是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而放棄手術(shù)治療；最近終于下定決心手術(shù)治療，因?yàn)槟挲g大，所以充分檢查心肺功能無異常后安排手術(shù)治療，患者由于疼痛時間長，術(shù)中見三叉神經(jīng)嚴(yán)重被壓迫變形，而且壓迫血管與周圍神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜黏連緊密，仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜，將血管充分游離后塞入墊棉，將血管與三叉神經(jīng)隔開，術(shù)后疼痛消失； 第三位是60多歲老年女性，右側(cè)面肌痙攣3年，椎動脈推動小腦前下動脈一起壓迫面神經(jīng)，血管粗大，力量較大，小心塞入多塊墊棉，才把椎動脈及小腦前下動脈墊開，術(shù)后不跳了，但是患者術(shù)前有暈車的毛病，術(shù)后眩暈嘔吐明顯，5天后緩解； 不管是三叉神經(jīng)痛還是面肌痙攣都應(yīng)盡早做微血管減壓術(shù)，因?yàn)樵缙谧?，神?jīng)受壓時間短，術(shù)中容易操作，術(shù)后恢復(fù)快。2020年12月17日
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于面肌痙攣多數(shù)為血管壓迫神經(jīng)引起，約占百分之99以上，因此微血管減壓手術(shù)治療是從病根上醫(yī)治，治療效果明顯。由于患者個人情況存在差異，手術(shù)后面肌痙攣癥狀改善也有一定差異。1、術(shù)后所有癥狀完全消失。一般情況下，概率在2/3以上，也就是大多數(shù)患者在手術(shù)后痙攣會立即消失。2、術(shù)后延遲愈合。手術(shù)后痙攣未消失或者癥狀有所減輕，但并未完全康復(fù)。一般隨著時間延長癥狀能夠完全消失，稱為延遲愈合。這部分病人占1/3左右，延遲愈合的時間多數(shù)在術(shù)后3個月到半年之內(nèi)，少部分一年以內(nèi)，年齡大者延遲現(xiàn)象較多見。3、術(shù)后明顯減輕但未完全消失。術(shù)后仍有較輕微癥狀，不影響日常生活與工作，概率約2%。4、遲發(fā)性面癱和聽力下降。由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)屬于“雙胞胎”，手術(shù)暴露面神經(jīng)時，可能會間接地牽拉到聽神經(jīng)，從而造成損傷，或者由于血管牽拉或者移位導(dǎo)致血流動力學(xué)改變或者內(nèi)聽動脈痙攣，導(dǎo)致術(shù)后可能出現(xiàn)聽力減退，甚至聽力喪失。有的患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)耳鳴，大部分通過藥物治療后慢慢恢復(fù)。術(shù)后1-2周有很少部分病人會出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓或者遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，但是一段時間后，隨著面神經(jīng)自身的修復(fù)，面癱的癥狀會消失。5、手術(shù)無效。手術(shù)后癥狀沒有任何減輕，一般在2%，患者可再次接受手術(shù)探查，再次手術(shù)治愈的希望還是很大。醫(yī)生在做手術(shù)的同時，通常會采用神經(jīng)電生理監(jiān)測來探查手術(shù)效果，可大大提高手術(shù)的成功率。同時醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2020年03月30日2116
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣目前的治療方案主要有肉毒毒素注射和微血管減壓術(shù)。肉毒毒素注射和微血管減壓術(shù)都能有效消除癥狀，并各有利弊。美國匹茲堡醫(yī)學(xué)院的Jesse D. Lawrence等評估面肌痙攣患者微血管減壓術(shù)后患者的生活質(zhì)量的改善狀況，并對相關(guān)文獻(xiàn)資料作meta分析比較兩種治療方案的效果和風(fēng)險(xiǎn)。文章發(fā)表在2017年2月《J Neurosurg》在線上。該研究對2007年至2013年間由同一手術(shù)者施行微血管減壓術(shù)治療的面肌痙攣患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果如下：面肌痙攣癥狀緩解情況：84.30%痙攣癥狀消失，4.10%的患者痙攣癥狀緩解大于75%，4.50%的患者痙攣癥狀緩解大于50%，7%的患者痙攣癥狀緩解小于50%。痙攣癥狀緩解時間：75％手術(shù)后癥狀立即緩解， 15％在0-6個月緩解， 7.7％在7-12個月緩解， 1.4％12個月以后緩解。注射肉毒毒素治療面肌痙攣患者數(shù)據(jù)，癥狀改善的平均峰值為77%。單次注射肉毒毒素的癥狀緩解平均15.3周。注射BT的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，常見的并發(fā)癥包括暫時性上瞼下垂、復(fù)視和面癱。面肌痙攣患者在微血管減壓術(shù)后短期（≤24個月）與長期（> 24個月）癥狀改善情況進(jìn)行比較，顯示兩組之間無顯著性差異。注射肉毒毒素的患者短期效果較好，長期效果差。綜上所述，無論是注射肉毒毒素，還是微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，都有效果。相比之下，微血管減壓術(shù)能更好地提高面肌痙攣患者的生活質(zhì)量。2019年10月28日1067
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)疾病就怕亂治，很多患者吃了很多藥、花了很多錢，結(jié)果無效還是次要的，就怕把面神經(jīng)治壞了。面肌痙攣的可以治愈辦法是微血管減壓手術(shù)。面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。面肌痙攣的主要病因百分之九十九是由于橋小腦角區(qū)的血管壓迫面神經(jīng)根部引起的。而微血管減壓術(shù)是針對病因，又能完全保留血管、神經(jīng)功能的根治方法。微血管減壓術(shù)的具體方法，是在患側(cè)耳后鉆開 1.5 ～ 2.0 厘米直徑大小骨孔，在顯微鏡下暴露面神經(jīng)根部，找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，用墊棉將壓迫血管從神經(jīng)上墊開，消除了引起面肌痙攣的病因，面肌痙攣會立即或逐步停止。2019年09月25日1474
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓術(shù)從 20 世紀(jì) 80 年代開始，在國際上已成為治療面肌痙攣的首選方法，到目前為止，全世界已有超過 5 萬名面肌痙攣患者接受了手術(shù)治療。世界上總體治愈率在 82 ％～ 99 ％間，復(fù)發(fā)率僅在 1－5 ％左右。從理論上講，微血管減壓術(shù)的治愈率應(yīng)該接近 100 ％，造成這種療效差別的主要原因是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不足可能造成責(zé)任血管遺漏、墊入Teflon 棉位置不正確導(dǎo)致減壓不充分；其次是由于壓迫面神經(jīng)根的血管過于粗大，目前的減壓方法難以進(jìn)行有效減壓等。由于微血管減壓術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對術(shù)者的顯微外科技術(shù)要求較高，手術(shù)安全性、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效主要決定于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。一般來說，術(shù)者必須積累 500 例以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)時才能將手術(shù)療效達(dá)到一個較高水平，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降到較低水平。該手術(shù)最多見并發(fā)癥為聽力障礙，其發(fā)生率在 2 ％～ 5 ％左右，嚴(yán)重并發(fā)癥小于 1/1000 。因此，微血管減壓術(shù)是一種安全微創(chuàng)的手術(shù)。2019年08月06日11049
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛來講，微血管減壓術(shù)是治療此類疾病的主流方法，是行業(yè)內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)，能最大程度的保留正常的神經(jīng)功能而達(dá)到根治目的。 由于目前行微血管減壓術(shù)的患者數(shù)量巨大，為方便廣大患者朋友及其家屬了解該如何就診，如何入院，需要做哪些檢查，住院的整個過程包括哪些，現(xiàn)在這里將我們自己團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的住院流程做一簡單介紹。 需要強(qiáng)調(diào)的是不同患者的情況不可能完全相同，住院經(jīng)過也會有所差異。另外即使是同一個科室，不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作流程和習(xí)慣也可能多少會有些差異，下面的住院手術(shù)流程僅僅是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科蘇少波主任團(tuán)隊(duì)的工作流程。 一、顯微血管減壓術(shù)(MVD)怎么做？對于不同的疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛），顯微血管減壓術(shù)的細(xì)節(jié)各不相同，但總體的手術(shù)程序很相似：手術(shù)需要在全麻下完成。在耳后做一約3-4cm的頭皮切口，顱骨打開約1元錢硬幣大小骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下將壓迫神經(jīng)的血管分離，用特殊的隔離材料（Teflon）將血管推移離開神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 二、住院流程1、門診就診： （1） 在門診需要確定診斷，醫(yī)生會根據(jù)病情向您介紹疾病的具體情況，及治療方案。 （2） 確定擬行手術(shù)治療后，會登記預(yù)約住院床位，等待通知住院。 （3） 需告知醫(yī)生是否伴有其他疾病及治療方法，特別是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、丹參等藥物需告知醫(yī)生。 2. 接到住院通知后，來醫(yī)院辦理住院手續(xù)。 3. 入院后護(hù)士會安排病床，住院宣教。醫(yī)生詢問病情，查體、書寫病例 4. 入院后完善相關(guān)檢查： （1） 手術(shù)所必須的血液化驗(yàn)、心電圖、胸片 （2） 手術(shù)前必須具備的檢查：包括特殊序列的頭磁共振、顳骨薄掃CT、聽力檢查等 （3） 根據(jù)病人的情況，可能會有相應(yīng)的其他檢查 5. 檢查結(jié)果完善后，醫(yī)生會對每個病人組織術(shù)前的病情討論，確定手術(shù)的細(xì)節(jié)問題。 6. 主管醫(yī)生向家屬交代病情，告知手術(shù)的時間，術(shù)前談話，手術(shù)志愿書簽字。 7. 全麻手術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前一天洗澡，做好清潔衛(wèi)生。術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁飲水。 8. 手術(shù) 9. 術(shù)后短期內(nèi)在監(jiān)護(hù)室密切觀察 10. 如一切順利，一般術(shù)后7天拆線，觀察一天后出院。病人也可術(shù)后觀察3-4天后出院，回當(dāng)?shù)夭鹁€。 11. 醫(yī)生會告知出院后注意事項(xiàng)、隨訪方式、隨訪時間。如有不適，及時就診。 蘇少波主任專家門診時間：每周五下午，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科專家門診本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月21日3497
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