腺樣體切除術(shù)

假期是學生切除扁桃體腺樣體的時候，新樂市醫(yī)院耳鼻喉科已成功開展微創(chuàng)等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術(shù)多年，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕。新樂市醫(yī)院耳鼻喉科守護你的咽喉要道，新樂市醫(yī)院為你的健康保駕護航。歡迎垂詢！等離子切除扁桃體，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快！

腺樣體術(shù)后口服消炎藥1周，自己買點。頭孢不過敏用頭孢。生理海水噴鼻保濕，不限次數(shù)，家里濕度高一點。腺樣體術(shù)后出院注意事項:1.飲食，不要吃辛辣刺激食物，以半流食和軟食為主，一周后可過度到正常飲食。2.發(fā)熱，大部分孩子回家后會發(fā)熱，如果體溫不超過38.5℃，物理降溫，多飲水，超過38.5℃喝美林，對癥治療即可。3，不管是否發(fā)熱都需要口服消炎藥1周。4，回家可能會脖子疼，口臭，為正?，F(xiàn)象，不用特殊處理，多喝水多進食即可。5，2周內(nèi)禁止泡澡，禁止劇烈活動。淋浴沒有問題。6，有啥問題隨時聯(lián)系我就行。

有很多鼾癥和扁桃體切除術(shù)后的患者朋友們經(jīng)常會問，王醫(yī)生，手術(shù)后能吃什么呀？要格外注意哪些方面呢？那么現(xiàn)在整理出這篇飲食指導，就能解答您的問題。（1）第1階段：白膜開始生長。①術(shù)后6h之內(nèi)，禁食禁水，在此期間盡量保持安靜，切勿用力咳嗽、大聲說話，若是喉嚨內(nèi)有異物切勿吞咽，告訴醫(yī)護人員。②術(shù)后6～24h，冷流質(zhì)飲食，如冰水、冰牛奶、不含雜質(zhì)冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。清淡、有營養(yǎng)冷流質(zhì)飲食（如豆奶、湯類等），忌飲帶渣粗纖維流質(zhì)（果汁、麥片等），進食中禁止應(yīng)用吸管，每次進食后均要漱口。餐后用溫鹽水漱口，做好牙齒清潔工作。（2）第2階段：白膜開始脫落。術(shù)后24h～7d內(nèi)，進食半流質(zhì)飲食，食物以溫涼為宜，如豆奶、牛奶、白稀飯、軟面條、蒸雞蛋羹等，且每次進食后均漱口，勿食酸、辣、硬、油炸等刺激性食物；用餐時可用小勺輔助，放慢速度，多漱口。（3）第3階段：白膜逐漸脫落。①術(shù)后8～14d內(nèi)，繼續(xù)軟食類餐飯，如米飯、面包、蒸蛋等，每次進食后均漱口。②待手術(shù)創(chuàng)面白膜完全脫落，傷口漸愈合，可恢復正常飲食，但每次進食后需漱口，仍禁食水果、酸奶、過熱、辛辣、溫補活血類、油炸類食物，多吃蔬菜，少吃水果，避免果酸侵蝕傷口。避免大聲說話，以防傷口撕裂。正確的飲食可以讓術(shù)后傷口恢復的更好，各位患者朋友們記住啦！

兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺都有科普，家長們應(yīng)該都基本了解這個病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術(shù)開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術(shù)科室之一，已經(jīng)擁有非常豐富臨床經(jīng)驗了。故前來咨詢的家長也越來越多，孩子這么小，做手術(shù)有著各種各樣的顧慮，本文針對家長朋友提出的常見問題，逐個解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長期睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經(jīng)?！案忻啊?，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長身高---睡不好影響生長激素分泌6.甚至已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容......長期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時，規(guī)范保守治療1~3月無效時，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)效果是被廣大家長認可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，全程在內(nèi)鏡下手術(shù)器械是從口腔進入，整個手術(shù)過程幾乎可以做到零出血，時間3分鐘到10余分鐘不等。國內(nèi)外眾多文獻指南指出，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對需要達到某個年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對于腺樣體堵塞特別嚴重的孩孩子，在評估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。我在中山三院進修時就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術(shù)后效果立竿見影。國內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對孩子的免疫力并無影響。不可否認腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會逐漸萎縮，但腺樣體肥大對孩子的影響卻是日積月累的，長期打鼾、張口呼吸會導致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術(shù)的都有，不能大意。手術(shù)是全麻下進行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對孩子的智力不會有不良的影響，其中2019年國際定頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時對大腦的神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負面影響。我們的手術(shù)時間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術(shù)的凈時間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經(jīng)驗以及同行經(jīng)驗，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術(shù)，極少部分小孩會出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因為手術(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。腺樣體消融手術(shù)后3小時，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質(zhì)食物，6小時候就可以進食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會出現(xiàn)此情況，這是因為低溫等離子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會形成“白膜”，起到保護創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時間才會脫落，而在其壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術(shù)后可以加強海鹽水鼻腔清洗，促進“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個部分跟患兒體質(zhì)、病情嚴重程度和術(shù)者技術(shù)有關(guān)，小部分患兒，做完當晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時還需要繼續(xù)用藥一段時間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對于張口呼吸時間太長的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應(yīng)了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經(jīng)異常小朋友，手術(shù)恢復上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進行相應(yīng)的訓練或由口腔正畸科醫(yī)生進行干預(yù)來恢復正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此在理論上存在復發(fā)的可能性，對術(shù)者要求較高，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復發(fā)的可能性是微乎其微的。

摘要：1.手術(shù)前6小時內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時），手術(shù)當天，術(shù)前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。2.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，間歇讓孩子吐出唾液，觀察有無咽部出血情況。3.手術(shù)后注意飲食，半流質(zhì)飲食2周，避免進食辣、硬、熱的食物。01手術(shù)前準備1.當孩子到耳鼻喉科就診后，確診為兒童鼾癥并需要進行手術(shù)治療時，家長在約定的入院時間前要與醫(yī)生進行充分的溝通，并關(guān)注孩子近期的狀況。2.術(shù)前至少2周開始使用鼻用激素噴鼻，每晚睡前口服1片順爾寧，如果合并有過敏性鼻炎或鼻竇炎，還需同時服用抗過敏藥物或粘液促排劑等藥物對癥治療。3.如果近期一周有感冒發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，需及時至兒科就診，并告知手術(shù)醫(yī)生，推遲手術(shù)。4.入院后需要完善各項術(shù)前檢查，主要是血液化驗、心電圖、胸片、耳部等相關(guān)檢查，夜間睡覺時需同時行睡眠監(jiān)測檢查，以了解睡眠時的呼吸和缺氧情況。5.手術(shù)前一天，麻醉師、醫(yī)生、護士會和家長溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，家長可提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任。6.手術(shù)前一天清淡飲食,距手術(shù)6小時內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時）。7.手術(shù)當天，術(shù)前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。02手術(shù)中（及術(shù)后注意事項）1.手術(shù)期間，家長在手術(shù)室等候區(qū)安心等待即可，手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)生護送和孩子一起返回病房。2.手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。3.術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。術(shù)后2小時：可開始少量多次飲用清水或脈動等能量飲料；術(shù)后6小時—術(shù)后第1天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。術(shù)后第2天—術(shù)后14天：半流質(zhì)食物，如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。4.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，扁桃體手術(shù)后推薦前3天按時服用，每4-6小時一次，術(shù)后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清潔，按時漱口水漱口，術(shù)后24小時適當說話，多進食，利于傷口愈合，減輕疼痛。6.準備一個一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。03手術(shù)后（定期復查）1.注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒。2.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時漱口，勿劇烈活動。3.術(shù)后2周耳鼻喉門診復診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復情況，按醫(yī)囑使用各種藥物。4.術(shù)后1個月門診復查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。5.術(shù)后1個月口腔正畸科復診，觀察頜面情況。6.術(shù)后3個月復查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時缺氧的改善情況。7.如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個月最好隨訪一次。8.手術(shù)后1-2周內(nèi)因為術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。本文專家

扁桃體/腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉科中常見的基本手術(shù)，它作為治療扁桃體腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及其他扁桃體源性疾病的重要手段{{1}}。這一手術(shù)歷史悠久卻也讓許多患者或患兒家長產(chǎn)生了一些疑惑：“醫(yī)生，百度上說，扁桃體是人體的第一道防線，有人說切了以后，有感冒就會直接到呼吸道，就更容易得支氣管炎和肺炎啦！”“扁桃體是免疫器官，切了以后容易感冒！扁桃體不能切”那么,帶著這些疑問，讓我們首先來看看免疫系統(tǒng)的組成，以及扁桃體和腺樣體在其中又承擔了怎樣的角色。人體的免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成，具有抵抗感染和清除衰老、病損或癌變細胞等功能，如果出現(xiàn)功能異常則可以引起反復感染、過敏反應(yīng)或自身免疫性疾病及腫瘤性疾病。免疫器官包括中樞免疫器官和外周免疫器官，其中外周免疫器官包括淋巴結(jié)、脾和粘膜相關(guān)淋巴組織等，是免疫細胞聚集和免疫應(yīng)答發(fā)生的場所。研究表明，腺樣體表面分泌物中的白細胞能夠產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，對抗原具有吞噬作用，并且含有大量活化T細胞，因此具有一定的免疫功能。扁桃體和腺樣體同屬咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)部分，內(nèi)環(huán)部分還包括咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡等等[2]，屬于次級免疫器官。因此，扁桃體和腺樣體只是人體外周免疫器官的一個組成部分而已，即使切除，也不必過分擔心人體的免疫系統(tǒng)受到大的影響。此外，研究還表明，扁桃體切除術(shù)后，患兒短期內(nèi)免疫指標可能發(fā)生輕度下降，這種改變并無臨床意義，機體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進行代償。隨著時間的推移，機體免疫指標趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標會逐漸回升至術(shù)前水平，或與正常兒童對照組差異無統(tǒng)計學意義。所以，扁桃體和腺樣體切除對患兒的遠期免疫功能并無損害[3]。對于反復發(fā)作的慢性扁桃體炎患兒，及時切除扁桃體，其術(shù)后的各項免疫指標反而比術(shù)前有很大的提高，也就是說，對于符合切除指征的兒童，及時手術(shù)對于孩子來說反而可以提高患兒的免疫力[4]。回到開頭的兩個問題，大家可以發(fā)現(xiàn)，扁桃體和腺樣體切除后，免疫力下降這類說法是不可靠而沒有科學依據(jù)的。而且，并不是所有有癥狀的小朋友的扁桃體和腺樣體都需要切除，簡單說來，反復多次發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、打鼾、吞咽困難等癥狀，影響日常工作或?qū)W習；或是出現(xiàn)膿腫或其他并發(fā)癥的患者，一般就屬于需要手術(shù)治療的范疇了。對于此類有手術(shù)指征的小朋友來說，聽從醫(yī)生的建議，早日進行扁桃體切除術(shù)，對小朋友的健康是有益的。當然了，術(shù)后小朋友會有一段免疫力不如常人的情況出現(xiàn)，這時候需要家長們的精心呵護。與孩子從手術(shù)中獲得的益處相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。此外，溫馨提示，當孩子出現(xiàn)總打呼嚕、經(jīng)常要尿床、小兒肥胖等癥狀的時候，家長應(yīng)該多注意，及時帶孩子到耳鼻喉科就診哦。參考文獻：[1].DwyerhemmingsL.'AWickedOperation'?TonsillectomyinTwentieth-CenturyBritain.[J].MedicalHistory,2018,62(2):217-241.[2].曹雪濤,何維.醫(yī)學免疫學[J].2015.[3].胡瀾也,楊軍.扁桃體和(或)腺樣體切除術(shù)后兒童免疫功能的變化[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016(5):418-423.[4].殷明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證的免疫學基礎(chǔ)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(9):385-385.?

這是家長們最關(guān)心的問題之一！而且家長們主要是關(guān)心扁桃體切除是否會影響免疫力。其實腺樣體與扁桃體并無本質(zhì)上的區(qū)別，都是淋巴組織團塊，都屬于扁桃體，只不過分布的位置不同而已，腺樣體又稱為“咽扁桃體”，而我們熟知的扁桃體實際上是“腭扁桃體”。同時我們還要知道，機體尚有“管扁桃體”和“舌扁桃體”和黏膜下散在的淋巴組織作為免疫器官和組織，構(gòu)成免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生強大的免疫功能。扁桃體和腺樣體分布在呼吸道和消化道的開口之處，一定有相應(yīng)的免疫功能，如果說切除兩者或者其中之一，一點不會影響免疫功能，無論是邏輯上還是現(xiàn)存的研究結(jié)果均不支持“扁桃體、腺樣體無用論”，只是保留病理性肥大或者作為病灶的扁桃體組織給機體帶來的不良影響大于益處而已。不過扁桃體和腺樣體只是四種扁桃體中的一部分，更是多種淋巴組織中的一小部分，所以切除之后，如果化驗各種免疫相關(guān)的指標，跟切除前比較，可能有差異，但一般不會造成可見的免疫力低下。打個比方，經(jīng)過努力減肥（扁腺手術(shù)），身體終于成功減重2斤（免疫指標變化），在各種電子秤（免疫功能化驗）上都能檢測出來，但是外觀上并不能看出體重減輕（免疫功能低下）。