腺樣體切除術(shù)

寒假將至，耳鼻喉科病房又將來(lái)一大批小患者，都是來(lái)做扁桃體和腺樣體手術(shù)的。一般術(shù)后第三天就出院了，所以術(shù)后的護(hù)理自然就交給了家長(zhǎng)，孩子這么小，家長(zhǎng)又沒(méi)有術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，難免遇到一些問(wèn)題，這里列舉出一些常見(jiàn)問(wèn)題和大家分享，幫助您平安度過(guò)術(shù)后這段時(shí)光。 1、患兒多久可以進(jìn)食，進(jìn)食有哪些注意事項(xiàng)？ 如果是單獨(dú)只做了腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)就可以吃半流食，第二天如果沒(méi)有明顯的咽部疼痛就可以進(jìn)食普通食物了，并不需要特別的注意；但如果同時(shí)做了扁桃體的手術(shù)，術(shù)后的飲食還是要家長(zhǎng)注意的，主要以流食、半流食為主。推薦的有：粥，果泥，果汁，米湯，蛋白粉等。涼的飲品是好東西，可以止血及止疼，但切記住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃腸道可是承受不了太多的冷食的。 會(huì)有人問(wèn)術(shù)后不是要忌口不能吃雞蛋和魚(yú)“發(fā)物”嗎？ 中醫(yī)會(huì)有這樣的要求，但西醫(yī)主張營(yíng)養(yǎng)均衡，并沒(méi)有特殊的禁忌，所以一些海鮮粥，雞蛋羹都是可以吃的，別擔(dān)心。當(dāng)然，為避免扁桃體切口感染或出血要禁忌燙、辣、硬及各類(lèi)碳酸飲料。有的家長(zhǎng)為了方便只給孩子吃雪糕喝牛奶，這樣營(yíng)物質(zhì)太單一對(duì)傷口愈合不利。還要記得每次進(jìn)食后請(qǐng)囑患兒含漱，以免扁桃體切口處感染。因?yàn)闀?huì)有進(jìn)食疼痛，患兒可能食欲不佳，但家長(zhǎng)一定要鼓勵(lì)患兒，進(jìn)食好不僅會(huì)體力恢復(fù)的快，還會(huì)加快術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文さ男纬啥鴾p少術(shù)后的出血。如果多日拒食會(huì)有水及電解質(zhì)的缺乏，這時(shí)要聯(lián)系醫(yī)生看是否要進(jìn)行補(bǔ)液治療。一般扁桃體切除的創(chuàng)面要在2-3周后完全愈合，所以完全正常進(jìn)食通常會(huì)在兩周以上。 2、為什么術(shù)后患兒仍有打鼾？ 因?yàn)樾g(shù)中常會(huì)刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以會(huì)有一些水腫，最常見(jiàn)的是懸雍垂水腫。在水腫沒(méi)有完全消失時(shí)，呼吸道會(huì)變窄，分泌物也會(huì)因手術(shù)后刺激增多，有的患兒會(huì)有很?chē)?yán)重的鼾音。別著急，水腫會(huì)在一周內(nèi)消失，鼾音會(huì)日漸減輕。 3、需要用抗生素嗎？ 在出院時(shí)如果沒(méi)有感染的癥象可以不用抗生素。有的家長(zhǎng)為了怕孩子感染而預(yù)防性的應(yīng)用是完全沒(méi)有科學(xué)道理的。人的口腔鼻腔其實(shí)分布有正常的菌群，這些菌群里會(huì)有一些“有益菌”，無(wú)指征的大量的濫用抗生素反而可以把這些有益菌群殺掉而對(duì)健康有害。 4、孩子做完手術(shù)鼻子和口腔為什么會(huì)有臭味？ 有的患兒在術(shù)后48小時(shí)左右家長(zhǎng)會(huì)在口鼻處聞道一些臭味，這是因?yàn)樵诒馓殷w及腺樣體切除后創(chuàng)面形成時(shí)會(huì)有部分的壞死組織和口鼻分泌物腐敗造成的。也請(qǐng)家長(zhǎng)們不要擔(dān)心，這種情況不用特殊的處理也會(huì)慢慢消失的。 5、什么時(shí)侯可以上學(xué)? 單純腺樣體切除的小朋友，只要出院就可以上學(xué)。 而扁桃體切除的患兒要看兒童的精神狀態(tài)和進(jìn)食情況而定。一般在兩周以上，扁桃體創(chuàng)面的偽膜（類(lèi)似于結(jié)痂）完全脫落干凈就可以正常生活運(yùn)動(dòng)了。安全起見(jiàn)，可以叫您的醫(yī)生幫您檢查一下更確切。 6、要復(fù)查嗎？ 推薦家長(zhǎng)分別在術(shù)后一周、兩周時(shí)分別復(fù)查。如果術(shù)后3周并沒(méi)有發(fā)熱，出血及進(jìn)食困難可以不用復(fù)查。如果合并其他疾病如鼻竇炎，中耳炎時(shí)請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生安排時(shí)間再次復(fù)查。 7、 突然出血了怎么辦？ 腺樣體的患兒因?yàn)楸乔唤K于通氣了，鼻粘膜就會(huì)由濕變干而有部分鼻出血的情況發(fā)生，通常可以自止而且無(wú)須就醫(yī)。 而扁桃體切除的患兒在術(shù)后10天左右可能會(huì)有少量的出血。出血的原因是因?yàn)閯?chuàng)面?zhèn)文っ撀湟鸬模鲅恳话悴淮?，也可以自行停止。但是如果出血量較大，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)再次止血。在去醫(yī)院的過(guò)程中請(qǐng)囑患兒保持平靜，不要吞咽，以免嗆入氣管。如果可能，收集患兒的吐出物以便于醫(yī)生判斷出血量。 8、術(shù)后發(fā)熱怎么辦？ 單純腺樣體切除的患兒因術(shù)后感染發(fā)熱的非常少，如果有發(fā)熱通常不是因?yàn)槭中g(shù)，這時(shí)應(yīng)該查找真正的病因。 扁桃體切除后24小時(shí)左右發(fā)熱屬正常反應(yīng)，不超過(guò)38度只須物理降溫即可，如果術(shù)后48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱一般是因?yàn)閯?chuàng)面感染，孩子會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛加劇的現(xiàn)象（比剛做完手術(shù)還疼），一定要第一時(shí)間到醫(yī)院做檢查。

做扁桃體腺樣體手術(shù)會(huì)影響聲帶嗎？幾乎每次門(mén)診都會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，我這里通過(guò)圖文形式給大家做簡(jiǎn)單的回答。 望子成龍，望女成鳳，是每位家長(zhǎng)對(duì)孩子的美好期望，希望子的孩子不要輸在起跑線(xiàn)上，特別是有音樂(lè)天賦及播音天賦的孩子，家長(zhǎng)最關(guān)心的就是做扁桃體腺樣體手術(shù)會(huì)不會(huì)傷了嗓子。 首先：手術(shù)位置比較高，解剖部位和聲帶相距較遠(yuǎn)，不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作損傷聲帶，所以家長(zhǎng)不用擔(dān)心手術(shù)損傷聲帶的問(wèn)題。 其次：家長(zhǎng)最關(guān)心的就是全身麻醉會(huì)不會(huì)引起聲帶損傷。以前可能會(huì)，因?yàn)橐郧笆俏覀兪中g(shù)是氣管插管全身麻醉，氣管插管要通過(guò)聲門(mén)，可能會(huì)引起聲帶水腫，術(shù)后孩子可能會(huì)出現(xiàn)聲嘶，如果出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)拖脫位，甚至?xí)霈F(xiàn)聲帶麻痹。但是現(xiàn)在不會(huì)了，目前我院扁桃體腺樣體切除術(shù)幾乎全部是喉罩麻醉，不經(jīng)聲門(mén)氣管插管，也不存在影響聲帶的問(wèn)題。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃體以下喉咽部，幾乎全被喉罩保護(hù)，手術(shù)過(guò)程中的出血和鹽水，也不會(huì)嗆入聲門(mén)，對(duì)聲帶起到了保護(hù)作用。 最后：還要補(bǔ)充一點(diǎn)，使用麻醉喉罩有很多優(yōu)點(diǎn)，可以參考麻醉醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)文章，作為手術(shù)醫(yī)師，能感受到的是麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，與以往的氣管插管相比，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間能縮短3-5分鐘，蘇醒也快，縮短兩臺(tái)手術(shù)之間的時(shí)間間隔。所以，在我們醫(yī)院做手術(shù)，除了良好的手術(shù)效果外，還能避免氣管插管，就更不用擔(dān)心聲帶的問(wèn)題了。

扁桃體、腺樣體術(shù)后注意事項(xiàng) 1.?飲食：術(shù)后第一天24小時(shí)內(nèi)：進(jìn)冷流質(zhì)飲食。包括水、牛奶、魚(yú)湯、雞湯、果汁等無(wú)渣液體。術(shù)后第二天以后：進(jìn)半流質(zhì)飲食，溫度為常溫，如米湯、稀飯、蒸雞蛋、爛面條（可加少量鹽、油、湯）等。食物的溫度以微溫不燙方可，避免油炸、質(zhì)硬、刺激食物。術(shù)后3周左右：醫(yī)院復(fù)查白膜脫落后可正常飲食，但是應(yīng)該注意仍然不能吃太硬的干煎餅以及餅干等，防止創(chuàng)面損傷出血。 2.?麻醉反應(yīng)：絕大部分孩子麻醉反應(yīng)輕微，個(gè)別可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，這些反應(yīng)大多會(huì)在術(shù)后一天內(nèi)自行消失，全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，保持平臥休息，注意觀(guān)察呼吸狀況、口鼻有無(wú)出血、出血量多少等，6小時(shí)后可以進(jìn)食水。 3.?發(fā)熱：約一半孩子術(shù)后三天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)“吸收熱”即術(shù)后三天內(nèi)體溫37.5℃~38.5℃波動(dòng)。如果體溫大于38.5℃請(qǐng)通知醫(yī)生護(hù)士處理。 4.?口臭：手術(shù)后在扁桃體、腺樣體切口表面會(huì)形成一種“白膜”，這種白膜蛋白的變性會(huì)引起口臭，鼓勵(lì)孩子飲食后多漱口，有助于減輕口氣，這種白膜術(shù)后7-10天脫落，一般持續(xù)2-3周。 5.?出血：術(shù)后出血有兩個(gè)高峰，一個(gè)是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，另一個(gè)是術(shù)后7天左右白膜脫落期間。住院期間少許血絲正?，F(xiàn)象，如果口腔吐鮮血及時(shí)喊醫(yī)生處理。術(shù)后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及時(shí)就醫(yī)。 6.?疼痛：?jiǎn)渭兿贅芋w切除一般疼痛比較輕，但幾乎所有扁桃體切除術(shù)的兒童都會(huì)出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽部疼痛，持續(xù)時(shí)間多為1周內(nèi)，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牽涉到耳痛。疼痛嚴(yán)重可用對(duì)對(duì)乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齒不適、口腔粘膜損傷：手術(shù)時(shí)麻醉插管及開(kāi)口器使用張口時(shí)壓迫口腔、舌體、唇部，可能會(huì)引起口腔、牙齒不適及粘膜破損，一般幾天即可恢復(fù)，若換牙期小朋友術(shù)后乳牙可能松脫，恒壓很快萌出，對(duì)進(jìn)食影響不大。 8.?消炎藥：術(shù)后一般抗生素預(yù)防使用1天，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰癥狀，可能需要抗生素治療。 9.?上學(xué)及旅行：術(shù)后3天孩子即可上學(xué)，但需要解決學(xué)校期間的飲食問(wèn)題，避免劇烈體育活動(dòng)。不推薦術(shù)后2周內(nèi)乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)距離旅行以防出血。 10.?打鼾癥狀：術(shù)后粘膜腫脹，可能仍有打鼾、張口呼吸癥狀，一般術(shù)后2周后逐步恢復(fù)，口呼吸可能已成習(xí)慣，鼻炎也需要繼續(xù)治療。 11.如果腺樣體出血，鼻咽部填塞物一般24-48小時(shí)拔除，術(shù)后予鼻用糖皮質(zhì)激素類(lèi)噴鼻。

一、扁桃體腺樣體切除后會(huì)影響兒童免疫力嗎？ 扁桃體腺樣體切除是否對(duì)兒童的免疫功能造成影響，一直是家長(zhǎng)關(guān)注的問(wèn)題。的確，腺樣體、扁桃體及咽后壁的淋巴組織，是呼吸道的第一道防御門(mén)戶(hù)，在兒童年幼期，腺樣體具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能，參與免疫功能。因此，對(duì)于幼小兒童（＜2歲），扁桃體/腺樣體切除需慎重。但是國(guó)外已有研究指出，對(duì)接受扁桃體/腺樣體切除術(shù)的多個(gè)年齡段兒童進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)（＞10年）后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)并未對(duì)免疫系統(tǒng)造成明顯的負(fù)面影響。因此，既不能刻意強(qiáng)調(diào)其免疫功能而回避切除，也不能盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)該進(jìn)行正確評(píng)估，若已出現(xiàn)明顯的癥狀，病史較長(zhǎng)，保守治療無(wú)效者，應(yīng)盡早手術(shù)。 二、腺樣體切除術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 扁桃體/腺樣體切除是治療兒童睡眠呼吸暫停主要的方法，但手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例也見(jiàn)于一些報(bào)道。研究表明手術(shù)后再次增生與反復(fù)炎癥刺激（如過(guò)敏性鼻炎未能控制）、手術(shù)時(shí)患兒年齡、手術(shù)未能切除徹底及手術(shù)方式有關(guān)。傳統(tǒng)的腺樣體切除方式為盲視下組織刮除術(shù)，術(shù)后易殘留再生。也有研究指出患兒年齡越小，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。目前腺樣體切除一般在內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)，可徹底的切除隱蔽部位的腺體組織（如后鼻孔、咽鼓管圓枕深面等），術(shù)后復(fù)發(fā)率已顯著降低。 三、孩子幾歲以后做手術(shù)最合適？ 傳統(tǒng)觀(guān)念是4歲以后再考慮手術(shù)，但是目前沒(méi)有明確的年齡界限，若病情嚴(yán)重，不到1歲的年幼兒童也可手術(shù)，但年齡越小，全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。目前一般認(rèn)為：對(duì)于中、重度的睡眠呼吸暫停的患兒，應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)而不必受限于年齡；對(duì)于輕癥不到4歲的患兒，需觀(guān)察其臨床癥狀及保守治療的效果酌情決定。 四、部分切除、單側(cè)切除、雙側(cè)切除，該如何選擇？ 部分切除及單側(cè)切除，都有可能導(dǎo)致殘余組織或?qū)?cè)扁桃體組織將來(lái)代償性增生增大，會(huì)再次引發(fā)癥狀，導(dǎo)致再次手術(shù)。因此，如果已經(jīng)明確是扁桃體肥大引發(fā)的睡眠打鼾憋氣，應(yīng)當(dāng)行雙側(cè)切除。