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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 扁桃體切除手術(shù)是耳鼻咽喉科比較常見的手術(shù)，但是在進行手術(shù)前，需要根據(jù)自身情況選擇扁桃體部分切除或全部切除。扁桃體是免疫器官，具有重要的保護作用，任意切除可能會導致免疫監(jiān)視障礙。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生將談一談扁桃體部分切除術(shù)。部分切除手術(shù)的優(yōu)點是可以緩解扁桃體對呼吸道的阻礙，手術(shù)過程中通常不會損傷周圍神經(jīng)和肌肉，只在扁桃體表面留下創(chuàng)口。與全扁桃體切除術(shù)相比，部分扁桃體切除術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、術(shù)后出血率低、恢復快等優(yōu)點。部分扁桃體切除術(shù)具有扁桃體再生的潛力，其治療兒童睡眠呼吸障礙的療效仍存在爭議。總之，扁桃體部分切除和全部切除各有優(yōu)劣，選擇哪種手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。在術(shù)后的恢復期間，患者需要進行適當?shù)淖o理和遵守醫(yī)生的建議，以促進術(shù)后康復。關(guān)于扁桃體部分切除術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年05月10日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 扁桃體和腺樣體切除術(shù)出血是扁桃體和腺樣體手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)生和患者及家屬最為關(guān)心的問題之一，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的研究對于6842例扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)的回顧性回顧。術(shù)后出血總發(fā)生率為2.5%。原發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的發(fā)生率為1.0%，其中78%的兒童在手術(shù)后12小時內(nèi)出現(xiàn)出血。繼發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的總體發(fā)生率為1.2%。29%的原發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，40%需要輸血。8%的繼發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，24%的兒童接受輸血。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性和繼發(fā)性出血可以進一步分為嚴重和輕微。扁桃體切除術(shù)后大出血的標準是：需要全身麻醉來控制和修復出血，或失血量足以需要輸血治療。這種情況相對的比較少見。對于扁桃體腺樣體術(shù)后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年04月23日221
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2024年04月15日208
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 兒童腺樣體切除手術(shù)目前做的非常的多，這種手術(shù)對于腺樣體肥大的治療作用是非常明顯的。目前主流的技術(shù)是低溫等離子腺樣體射頻消融手術(shù)，這種手術(shù)一般來說十幾分鐘就做完了，非常的簡單。術(shù)后一般沒有明顯的并發(fā)癥，阻塞的癥狀基本是可以消除的。那切除后的鼻咽部有沒有黏膜的損傷情況，恢復的黏膜和之前的黏膜一樣嗎？根據(jù)目前的研究來看，損傷區(qū)愈合的粘膜覆蓋有假復層纖毛柱狀上皮。由于纖毛中“9+2”體形成不完全，導致纖毛功能減弱。控溫射頻消融在兒童腺樣體切除術(shù)中的應用對鼻孔黏膜造成過度損傷，影響鼻黏膜毯所以，兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后黏膜功能的恢復是不完全的。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?2024年02月05日161
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，你看他這個就是你說五年前做了腺樣體的，他們說的腺樣體復發(fā)，哎，真的遇到一個復發(fā)的哈，但是這種復發(fā)你看到?jīng)]有這種復發(fā)，它這個都很平整，因為以前的老的傳統(tǒng)方法用扁桃體，用那個扁桃那個那個腺體的那種刮齒，或者是是那種我們這幾切刀這種啊，它確實有一定的復發(fā)率，就這個地方，它把它突出來的打平了，但是下面基底很厚的就弄不掉，那現(xiàn)在方法不一樣，現(xiàn)在可以用等離子可以把它這塊打的很深，那這是我們說的是是設(shè)備的問題，也不不不一定是醫(yī)生的技術(shù)問題，真的是那個，那個時候設(shè)備就只有這個東西，沒辦法的嘛，是不是。 所以說我們說的腺樣體做了以后，你說有復發(fā)的，確實哎，真的有復發(fā)的啊，但這種概率還是挺低的。2024年01月28日58
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2023年07月13日74
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趙鶴副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體術(shù)后口服消炎藥1周，自己買點。頭孢不過敏用頭孢。生理海水噴鼻保濕，不限次數(shù)，家里濕度高一點。腺樣體術(shù)后出院注意事項:1.飲食，不要吃辛辣刺激食物，以半流食和軟食為主，一周后可過度到正常飲食。2.發(fā)熱，大部分孩子回家后會發(fā)熱，如果體溫不超過38.5℃，物理降溫，多飲水，超過38.5℃喝美林，對癥治療即可。3，不管是否發(fā)熱都需要口服消炎藥1周。4，回家可能會脖子疼，口臭，為正?，F(xiàn)象，不用特殊處理，多喝水多進食即可。5，2周內(nèi)禁止泡澡，禁止劇烈活動。淋浴沒有問題。6，有啥問題隨時聯(lián)系我就行。2023年02月01日387
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劉洪全副主任醫(yī)師 四會市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺都有科普，家長們應該都基本了解這個病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術(shù)開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術(shù)科室之一，已經(jīng)擁有非常豐富臨床經(jīng)驗了。故前來咨詢的家長也越來越多，孩子這么小，做手術(shù)有著各種各樣的顧慮，本文針對家長朋友提出的常見問題，逐個解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長期睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經(jīng)?！案忻啊保侨?、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長身高---睡不好影響生長激素分泌6.甚至已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容......長期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時，規(guī)范保守治療1~3月無效時，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)效果是被廣大家長認可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，全程在內(nèi)鏡下手術(shù)器械是從口腔進入，整個手術(shù)過程幾乎可以做到零出血，時間3分鐘到10余分鐘不等。國內(nèi)外眾多文獻指南指出，在符合手術(shù)適應證的前提下并沒有絕對需要達到某個年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對于腺樣體堵塞特別嚴重的孩孩子，在評估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。我在中山三院進修時就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術(shù)后效果立竿見影。國內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對孩子的免疫力并無影響。不可否認腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會逐漸萎縮，但腺樣體肥大對孩子的影響卻是日積月累的，長期打鼾、張口呼吸會導致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術(shù)的都有，不能大意。手術(shù)是全麻下進行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對孩子的智力不會有不良的影響，其中2019年國際定頂級期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時對大腦的神經(jīng)發(fā)育不會產(chǎn)生負面影響。我們的手術(shù)時間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術(shù)的凈時間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經(jīng)驗以及同行經(jīng)驗，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術(shù)，極少部分小孩會出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因為手術(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。腺樣體消融手術(shù)后3小時，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質(zhì)食物，6小時候就可以進食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會出現(xiàn)此情況，這是因為低溫等離子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會形成“白膜”，起到保護創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時間才會脫落，而在其壞死脫落過程中會產(chǎn)生異味，因此術(shù)后可以加強海鹽水鼻腔清洗，促進“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個部分跟患兒體質(zhì)、病情嚴重程度和術(shù)者技術(shù)有關(guān)，小部分患兒，做完當晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時還需要繼續(xù)用藥一段時間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對于張口呼吸時間太長的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經(jīng)異常小朋友，手術(shù)恢復上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進行相應的訓練或由口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此在理論上存在復發(fā)的可能性，對術(shù)者要求較高，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復發(fā)的可能性是微乎其微的。2022年09月10日623
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 就是這很好的問題，就是，嗯，扁桃腺術(shù)前需要做一些什么檢查，沒什么特別的檢查，就是如果說你這個扁桃腺適合做手術(shù)啊，他比較大影響到呼吸了，他經(jīng)常又發(fā)炎，或者是你嗓子又特別不舒服啊，這種術(shù)前不用做特別的檢查。 我們切下來的扁桃腺兩側(cè)呢，都要去送病理的，最后病理結(jié)果出來，以病理結(jié)果為我們的最后的診斷依據(jù)，嗯，所以我們醫(yī)學的這種手術(shù)之后的這個診斷呢，主要是靠病理的，所以有時候病人覺得病理也很麻煩，一會要免疫組化藥，一會要這呢，那沒辦法，這是醫(yī)學的嚴謹性，他就必須要有個病理診斷才能明確，哎，這個病最后叫什么病？ 有時候你看上是很良性的，也許病你做出來就是愛。2022年08月21日147
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