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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 手術(shù)腺體扁桃腺手術(shù)。 一個(gè)月了，一個(gè)月當(dāng)時(shí)就是因?yàn)楸镅?，晚上睡覺不好來做的，現(xiàn)在做完了以后怎么樣呢？空氣好，現(xiàn)在挺好的，挺好的，癥狀都沒有了啊，睡覺也挺好的，所以你剛剛關(guān)心的問題就是，哎，我這個(gè)做完了手術(shù)以后會(huì)不會(huì)容易感冒，對(duì)吧？但在這一個(gè)月你沒有感冒，但實(shí)際上呢，一個(gè)月之后呢，也不容易感冒了，你就放心吧，感冒這個(gè)事你不用擔(dān)心，因?yàn)槿淼倪@個(gè)抗感冒的這種免疫系統(tǒng)很豐富，腺體扁桃腺只是其中的一小部分，很快就帶上了，不用擔(dān)心，就是他那個(gè)感冒，我想問就是以后備不住還得感冒吧，我想誰都會(huì)，就是那個(gè)感冒的時(shí)候有沒有額外注意的，沒有特別注意的，他就說跟平常跟感冒一樣，注意點(diǎn)保暖，別讓他感冒就行了，感冒水都你做與不做他都會(huì)感冒是不是？2024年04月25日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 兒童扁桃體腺樣體手術(shù)目前做的比較多，手術(shù)的住院時(shí)間有越來越短的趨勢(shì)。日間手術(shù)也在逐步的開展之中，那日間手術(shù)安全嗎？下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最近的研究來談一談這個(gè)問題。對(duì)649例因扁桃體腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）兒童日間手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否采取預(yù)防措施分為對(duì)照組和觀察組。比較兩組患者術(shù)后出血率、出血時(shí)間及出血相關(guān)因素。觀察組4例（1.22%），對(duì)照組12例（3.74%），觀察組術(shù)后出血率低于對(duì)照組（χ2=4.28，P=0.039））。觀察組術(shù)后出血發(fā)生時(shí)間為術(shù)后（8.25±2.75）天，對(duì)照組術(shù)后出血時(shí)間為（7.42±1.98）天，兩組術(shù)后出血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.601，P=0.321）。觀察組無術(shù)后感染1例，對(duì)照組7例（58.3%）（χ2=7.658，P=0.036）。對(duì)于接受扁桃體、腺樣體日間手術(shù)的患兒,在入院評(píng)估、感染預(yù)防、術(shù)后觀察、宣傳教育等方面采取適當(dāng)?shù)膬?yōu)化措施,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高日間手術(shù)的治療效果。從以上的研究結(jié)果來看，扁桃體腺樣體日間手術(shù)是安全的，但是適當(dāng)住院2-3天可能安全性會(huì)更高一些。關(guān)于扁桃體腺樣體手術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。??2024年02月10日85
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王集星醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級(jí)訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會(huì)出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對(duì)患者的生活質(zhì)量、療效均會(huì)造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對(duì)扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。2024年01月03日108
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劉洪全副主任醫(yī)師 四會(huì)市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺(tái)都有科普，家長(zhǎng)們應(yīng)該都基本了解這個(gè)病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術(shù)開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術(shù)科室之一，已經(jīng)擁有非常豐富臨床經(jīng)驗(yàn)了。故前來咨詢的家長(zhǎng)也越來越多，孩子這么小，做手術(shù)有著各種各樣的顧慮，本文針對(duì)家長(zhǎng)朋友提出的常見問題，逐個(gè)解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長(zhǎng)期睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經(jīng)?！案忻啊?，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復(fù)耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長(zhǎng)身高---睡不好影響生長(zhǎng)激素分泌6.甚至已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容......長(zhǎng)期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時(shí)，規(guī)范保守治療1~3月無效時(shí)，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)效果是被廣大家長(zhǎng)認(rèn)可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，全程在內(nèi)鏡下手術(shù)器械是從口腔進(jìn)入，整個(gè)手術(shù)過程幾乎可以做到零出血，時(shí)間3分鐘到10余分鐘不等。國內(nèi)外眾多文獻(xiàn)指南指出，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對(duì)需要達(dá)到某個(gè)年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對(duì)于腺樣體堵塞特別嚴(yán)重的孩孩子，在評(píng)估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。我在中山三院進(jìn)修時(shí)就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術(shù)后效果立竿見影。國內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對(duì)孩子的免疫力并無影響。不可否認(rèn)腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當(dāng)咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長(zhǎng)大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細(xì)說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會(huì)逐漸萎縮，但腺樣體肥大對(duì)孩子的影響卻是日積月累的，長(zhǎng)期打鼾、張口呼吸會(huì)導(dǎo)致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對(duì)于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術(shù)的都有，不能大意。手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對(duì)孩子的智力不會(huì)有不良的影響，其中2019年國際定頂級(jí)期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)對(duì)大腦的神經(jīng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。我們的手術(shù)時(shí)間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長(zhǎng)期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術(shù)的凈時(shí)間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時(shí)間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)以及同行經(jīng)驗(yàn)，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時(shí)后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術(shù)，極少部分小孩會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因?yàn)槭中g(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。腺樣體消融手術(shù)后3小時(shí)，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質(zhì)食物，6小時(shí)候就可以進(jìn)食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會(huì)出現(xiàn)此情況，這是因?yàn)榈蜏氐入x子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會(huì)形成“白膜”，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時(shí)間才會(huì)脫落，而在其壞死脫落過程中會(huì)產(chǎn)生異味，因此術(shù)后可以加強(qiáng)海鹽水鼻腔清洗，促進(jìn)“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個(gè)部分跟患兒體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度和術(shù)者技術(shù)有關(guān)，小部分患兒，做完當(dāng)晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會(huì)有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時(shí)還需要繼續(xù)用藥一段時(shí)間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對(duì)于張口呼吸時(shí)間太長(zhǎng)的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應(yīng)了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經(jīng)異常小朋友，手術(shù)恢復(fù)上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練或由口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在理論上存在復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)術(shù)者要求較高，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復(fù)發(fā)的可能性是微乎其微的。2022年09月10日623
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 摘要：1.手術(shù)前6小時(shí)內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時(shí)），手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前2小時(shí)可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。2.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對(duì)癥處理，間歇讓孩子吐出唾液，觀察有無咽部出血情況。3.手術(shù)后注意飲食，半流質(zhì)飲食2周，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物。01手術(shù)前準(zhǔn)備1.當(dāng)孩子到耳鼻喉科就診后，確診為兒童鼾癥并需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，家長(zhǎng)在約定的入院時(shí)間前要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，并關(guān)注孩子近期的狀況。2.術(shù)前至少2周開始使用鼻用激素噴鼻，每晚睡前口服1片順爾寧，如果合并有過敏性鼻炎或鼻竇炎，還需同時(shí)服用抗過敏藥物或粘液促排劑等藥物對(duì)癥治療。3.如果近期一周有感冒發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，需及時(shí)至兒科就診，并告知手術(shù)醫(yī)生，推遲手術(shù)。4.入院后需要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，主要是血液化驗(yàn)、心電圖、胸片、耳部等相關(guān)檢查，夜間睡覺時(shí)需同時(shí)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查，以了解睡眠時(shí)的呼吸和缺氧情況。5.手術(shù)前一天，麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士會(huì)和家長(zhǎng)溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，家長(zhǎng)可提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任。6.手術(shù)前一天清淡飲食,距手術(shù)6小時(shí)內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時(shí)）。7.手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前2小時(shí)可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。02手術(shù)中（及術(shù)后注意事項(xiàng)）1.手術(shù)期間，家長(zhǎng)在手術(shù)室等候區(qū)安心等待即可，手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)生護(hù)送和孩子一起返回病房。2.手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。3.術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。術(shù)后2小時(shí)：可開始少量多次飲用清水或脈動(dòng)等能量飲料；術(shù)后6小時(shí)—術(shù)后第1天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。術(shù)后第2天—術(shù)后14天：半流質(zhì)食物，如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。4.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對(duì)癥處理，扁桃體手術(shù)后推薦前3天按時(shí)服用，每4-6小時(shí)一次，術(shù)后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清潔，按時(shí)漱口水漱口，術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)說話，多進(jìn)食，利于傷口愈合，減輕疼痛。6.準(zhǔn)備一個(gè)一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。03手術(shù)后（定期復(fù)查）1.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時(shí)漱口，勿劇烈活動(dòng)。3.術(shù)后2周耳鼻喉門診復(fù)診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復(fù)情況，按醫(yī)囑使用各種藥物。4.術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。5.術(shù)后1個(gè)月口腔正畸科復(fù)診，觀察頜面情況。6.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，評(píng)估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時(shí)缺氧的改善情況。7.如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。8.手術(shù)后1-2周內(nèi)因?yàn)樾g(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會(huì)有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會(huì)逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時(shí)藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。本文專家2022年07月29日2005
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鄧澤義主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體/腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉科中常見的基本手術(shù)，它作為治療扁桃體腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及其他扁桃體源性疾病的重要手段{{1}}。這一手術(shù)歷史悠久卻也讓許多患者或患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生了一些疑惑：“醫(yī)生，百度上說，扁桃體是人體的第一道防線，有人說切了以后，有感冒就會(huì)直接到呼吸道，就更容易得支氣管炎和肺炎啦！”“扁桃體是免疫器官，切了以后容易感冒！扁桃體不能切”那么,帶著這些疑問，讓我們首先來看看免疫系統(tǒng)的組成，以及扁桃體和腺樣體在其中又承擔(dān)了怎樣的角色。人體的免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成，具有抵抗感染和清除衰老、病損或癌變細(xì)胞等功能，如果出現(xiàn)功能異常則可以引起反復(fù)感染、過敏反應(yīng)或自身免疫性疾病及腫瘤性疾病。免疫器官包括中樞免疫器官和外周免疫器官，其中外周免疫器官包括淋巴結(jié)、脾和粘膜相關(guān)淋巴組織等，是免疫細(xì)胞聚集和免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所。研究表明，腺樣體表面分泌物中的白細(xì)胞能夠產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，對(duì)抗原具有吞噬作用，并且含有大量活化T細(xì)胞，因此具有一定的免疫功能。扁桃體和腺樣體同屬咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)部分，內(nèi)環(huán)部分還包括咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡等等[2]，屬于次級(jí)免疫器官。因此，扁桃體和腺樣體只是人體外周免疫器官的一個(gè)組成部分而已，即使切除，也不必過分擔(dān)心人體的免疫系統(tǒng)受到大的影響。此外，研究還表明，扁桃體切除術(shù)后，患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕度下降，這種改變并無臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進(jìn)行代償。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體免疫指標(biāo)趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會(huì)逐漸回升至術(shù)前水平，或與正常兒童對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，扁桃體和腺樣體切除對(duì)患兒的遠(yuǎn)期免疫功能并無損害[3]。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎患兒，及時(shí)切除扁桃體，其術(shù)后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)反而比術(shù)前有很大的提高，也就是說，對(duì)于符合切除指征的兒童，及時(shí)手術(shù)對(duì)于孩子來說反而可以提高患兒的免疫力[4]。回到開頭的兩個(gè)問題，大家可以發(fā)現(xiàn)，扁桃體和腺樣體切除后，免疫力下降這類說法是不可靠而沒有科學(xué)依據(jù)的。而且，并不是所有有癥狀的小朋友的扁桃體和腺樣體都需要切除，簡(jiǎn)單說來，反復(fù)多次發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、打鼾、吞咽困難等癥狀，影響日常工作或?qū)W習(xí)；或是出現(xiàn)膿腫或其他并發(fā)癥的患者，一般就屬于需要手術(shù)治療的范疇了。對(duì)于此類有手術(shù)指征的小朋友來說，聽從醫(yī)生的建議，早日進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，對(duì)小朋友的健康是有益的。當(dāng)然了，術(shù)后小朋友會(huì)有一段免疫力不如常人的情況出現(xiàn)，這時(shí)候需要家長(zhǎng)們的精心呵護(hù)。與孩子從手術(shù)中獲得的益處相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。此外，溫馨提示，當(dāng)孩子出現(xiàn)總打呼嚕、經(jīng)常要尿床、小兒肥胖等癥狀的時(shí)候，家長(zhǎng)應(yīng)該多注意，及時(shí)帶孩子到耳鼻喉科就診哦。參考文獻(xiàn)：[1].DwyerhemmingsL.'AWickedOperation'?TonsillectomyinTwentieth-CenturyBritain.[J].MedicalHistory,2018,62(2):217-241.[2].曹雪濤,何維.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[J].2015.[3].胡瀾也,楊軍.扁桃體和(或)腺樣體切除術(shù)后兒童免疫功能的變化[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016(5):418-423.[4].殷明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證的免疫學(xué)基礎(chǔ)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(9):385-385.?2022年03月24日316
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 腺樣體手術(shù)以后為什么會(huì)有脖子痛？有一部分的孩子啊，在做完了腺仰體手術(shù)幾天以后會(huì)出現(xiàn)脖子痛，他會(huì)把脖子固定在一個(gè)固定的體位，以保證他不受到刺激，不痛。那么家長(zhǎng)就會(huì)有疑問了，為什么在腺樣體手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)脖子痛呢？這是因?yàn)槲覀冊(cè)谑中g(shù)以后，我們的椎前筋膜發(fā)生了水腫，有炎癥的反應(yīng)，所以它就使我們的脖子的活動(dòng)度受到一定的影響。那么這種情況的話，一般在手術(shù)的水腫過掉以后，會(huì)慢慢的逐漸減輕和恢復(fù)，大概在手術(shù)后一個(gè)月左右能夠基本上完全消失。2022年01月27日1613
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金巧智副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寒假將至，耳鼻喉科病房又將來一大批小患者，都是來做扁桃體和腺樣體手術(shù)的。一般術(shù)后第三天就出院了，所以術(shù)后的護(hù)理自然就交給了家長(zhǎng)，孩子這么小，家長(zhǎng)又沒有術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，難免遇到一些問題，這里列舉出一些常見問題和大家分享，幫助您平安度過術(shù)后這段時(shí)光。 1、患兒多久可以進(jìn)食，進(jìn)食有哪些注意事項(xiàng)？ 如果是單獨(dú)只做了腺樣體手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)就可以吃半流食，第二天如果沒有明顯的咽部疼痛就可以進(jìn)食普通食物了，并不需要特別的注意；但如果同時(shí)做了扁桃體的手術(shù)，術(shù)后的飲食還是要家長(zhǎng)注意的，主要以流食、半流食為主。推薦的有：粥，果泥，果汁，米湯，蛋白粉等。涼的飲品是好東西，可以止血及止疼，但切記住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃腸道可是承受不了太多的冷食的。 會(huì)有人問術(shù)后不是要忌口不能吃雞蛋和魚“發(fā)物”嗎？ 中醫(yī)會(huì)有這樣的要求，但西醫(yī)主張營養(yǎng)均衡，并沒有特殊的禁忌，所以一些海鮮粥，雞蛋羹都是可以吃的，別擔(dān)心。當(dāng)然，為避免扁桃體切口感染或出血要禁忌燙、辣、硬及各類碳酸飲料。有的家長(zhǎng)為了方便只給孩子吃雪糕喝牛奶，這樣營物質(zhì)太單一對(duì)傷口愈合不利。還要記得每次進(jìn)食后請(qǐng)囑患兒含漱，以免扁桃體切口處感染。因?yàn)闀?huì)有進(jìn)食疼痛，患兒可能食欲不佳，但家長(zhǎng)一定要鼓勵(lì)患兒，進(jìn)食好不僅會(huì)體力恢復(fù)的快，還會(huì)加快術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文さ男纬啥鴾p少術(shù)后的出血。如果多日拒食會(huì)有水及電解質(zhì)的缺乏，這時(shí)要聯(lián)系醫(yī)生看是否要進(jìn)行補(bǔ)液治療。一般扁桃體切除的創(chuàng)面要在2-3周后完全愈合，所以完全正常進(jìn)食通常會(huì)在兩周以上。 2、為什么術(shù)后患兒仍有打鼾？ 因?yàn)樾g(shù)中常會(huì)刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以會(huì)有一些水腫，最常見的是懸雍垂水腫。在水腫沒有完全消失時(shí)，呼吸道會(huì)變窄，分泌物也會(huì)因手術(shù)后刺激增多，有的患兒會(huì)有很嚴(yán)重的鼾音。別著急，水腫會(huì)在一周內(nèi)消失，鼾音會(huì)日漸減輕。 3、需要用抗生素嗎？ 在出院時(shí)如果沒有感染的癥象可以不用抗生素。有的家長(zhǎng)為了怕孩子感染而預(yù)防性的應(yīng)用是完全沒有科學(xué)道理的。人的口腔鼻腔其實(shí)分布有正常的菌群，這些菌群里會(huì)有一些“有益菌”，無指征的大量的濫用抗生素反而可以把這些有益菌群殺掉而對(duì)健康有害。 4、孩子做完手術(shù)鼻子和口腔為什么會(huì)有臭味？ 有的患兒在術(shù)后48小時(shí)左右家長(zhǎng)會(huì)在口鼻處聞道一些臭味，這是因?yàn)樵诒馓殷w及腺樣體切除后創(chuàng)面形成時(shí)會(huì)有部分的壞死組織和口鼻分泌物腐敗造成的。也請(qǐng)家長(zhǎng)們不要擔(dān)心，這種情況不用特殊的處理也會(huì)慢慢消失的。 5、什么時(shí)侯可以上學(xué)? 單純腺樣體切除的小朋友，只要出院就可以上學(xué)。 而扁桃體切除的患兒要看兒童的精神狀態(tài)和進(jìn)食情況而定。一般在兩周以上，扁桃體創(chuàng)面的偽膜（類似于結(jié)痂）完全脫落干凈就可以正常生活運(yùn)動(dòng)了。安全起見，可以叫您的醫(yī)生幫您檢查一下更確切。 6、要復(fù)查嗎？ 推薦家長(zhǎng)分別在術(shù)后一周、兩周時(shí)分別復(fù)查。如果術(shù)后3周并沒有發(fā)熱，出血及進(jìn)食困難可以不用復(fù)查。如果合并其他疾病如鼻竇炎，中耳炎時(shí)請(qǐng)聽從醫(yī)生安排時(shí)間再次復(fù)查。 7、 突然出血了怎么辦？ 腺樣體的患兒因?yàn)楸乔唤K于通氣了，鼻粘膜就會(huì)由濕變干而有部分鼻出血的情況發(fā)生，通?？梢宰灾苟覠o須就醫(yī)。 而扁桃體切除的患兒在術(shù)后10天左右可能會(huì)有少量的出血。出血的原因是因?yàn)閯?chuàng)面?zhèn)文っ撀湟鸬?，出血量一般不大，也可以自行停止。但是如果出血量較大，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)再次止血。在去醫(yī)院的過程中請(qǐng)囑患兒保持平靜，不要吞咽，以免嗆入氣管。如果可能，收集患兒的吐出物以便于醫(yī)生判斷出血量。 8、術(shù)后發(fā)熱怎么辦？ 單純腺樣體切除的患兒因術(shù)后感染發(fā)熱的非常少，如果有發(fā)熱通常不是因?yàn)槭中g(shù)，這時(shí)應(yīng)該查找真正的病因。 扁桃體切除后24小時(shí)左右發(fā)熱屬正常反應(yīng)，不超過38度只須物理降溫即可，如果術(shù)后48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱一般是因?yàn)閯?chuàng)面感染，孩子會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛加劇的現(xiàn)象（比剛做完手術(shù)還疼），一定要第一時(shí)間到醫(yī)院做檢查。2021年12月23日1606
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 性別手術(shù)后家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣護(hù)理，做好護(hù)理這三步樣體切除孩子一般不會(huì)痛的，比方體切除可能有一點(diǎn)點(diǎn)的痛啊，針對(duì)的咽痛啊，輕微的咽痛呢，可以給小朋友喝喝冰的牛奶呀，冰激淋緩解，嚴(yán)重疼痛呢，可以在醫(yī)生建議下使用一些止痛藥物，針對(duì)這個(gè)出血，少量出血是正常的，要直接突出，保持口腔清潔，如果有大量出血立刻就醫(yī)了，術(shù)后一周一般一周之內(nèi)啊，要多喝水啊，吃軟流食食物，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)和用力咳嗽的鼻子那事可以關(guān)注我。2021年12月14日577
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楊穎副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體、腺樣體術(shù)后注意事項(xiàng) 1.?飲食：術(shù)后第一天24小時(shí)內(nèi)：進(jìn)冷流質(zhì)飲食。包括水、牛奶、魚湯、雞湯、果汁等無渣液體。術(shù)后第二天以后：進(jìn)半流質(zhì)飲食，溫度為常溫，如米湯、稀飯、蒸雞蛋、爛面條（可加少量鹽、油、湯）等。食物的溫度以微溫不燙方可，避免油炸、質(zhì)硬、刺激食物。術(shù)后3周左右：醫(yī)院復(fù)查白膜脫落后可正常飲食，但是應(yīng)該注意仍然不能吃太硬的干煎餅以及餅干等，防止創(chuàng)面損傷出血。 2.?麻醉反應(yīng)：絕大部分孩子麻醉反應(yīng)輕微，個(gè)別可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，這些反應(yīng)大多會(huì)在術(shù)后一天內(nèi)自行消失，全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，保持平臥休息，注意觀察呼吸狀況、口鼻有無出血、出血量多少等，6小時(shí)后可以進(jìn)食水。 3.?發(fā)熱：約一半孩子術(shù)后三天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)“吸收熱”即術(shù)后三天內(nèi)體溫37.5℃~38.5℃波動(dòng)。如果體溫大于38.5℃請(qǐng)通知醫(yī)生護(hù)士處理。 4.?口臭：手術(shù)后在扁桃體、腺樣體切口表面會(huì)形成一種“白膜”，這種白膜蛋白的變性會(huì)引起口臭，鼓勵(lì)孩子飲食后多漱口，有助于減輕口氣，這種白膜術(shù)后7-10天脫落，一般持續(xù)2-3周。 5.?出血：術(shù)后出血有兩個(gè)高峰，一個(gè)是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，另一個(gè)是術(shù)后7天左右白膜脫落期間。住院期間少許血絲正?，F(xiàn)象，如果口腔吐鮮血及時(shí)喊醫(yī)生處理。術(shù)后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及時(shí)就醫(yī)。 6.?疼痛：?jiǎn)渭兿贅芋w切除一般疼痛比較輕，但幾乎所有扁桃體切除術(shù)的兒童都會(huì)出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽部疼痛，持續(xù)時(shí)間多為1周內(nèi)，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牽涉到耳痛。疼痛嚴(yán)重可用對(duì)對(duì)乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齒不適、口腔粘膜損傷：手術(shù)時(shí)麻醉插管及開口器使用張口時(shí)壓迫口腔、舌體、唇部，可能會(huì)引起口腔、牙齒不適及粘膜破損，一般幾天即可恢復(fù)，若換牙期小朋友術(shù)后乳牙可能松脫，恒壓很快萌出，對(duì)進(jìn)食影響不大。 8.?消炎藥：術(shù)后一般抗生素預(yù)防使用1天，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰癥狀，可能需要抗生素治療。 9.?上學(xué)及旅行：術(shù)后3天孩子即可上學(xué)，但需要解決學(xué)校期間的飲食問題，避免劇烈體育活動(dòng)。不推薦術(shù)后2周內(nèi)乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)距離旅行以防出血。 10.?打鼾癥狀：術(shù)后粘膜腫脹，可能仍有打鼾、張口呼吸癥狀，一般術(shù)后2周后逐步恢復(fù)，口呼吸可能已成習(xí)慣，鼻炎也需要繼續(xù)治療。 11.如果腺樣體出血，鼻咽部填塞物一般24-48小時(shí)拔除，術(shù)后予鼻用糖皮質(zhì)激素類噴鼻。2021年12月13日2164
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