性器官整形

任何的手術都分為術前、術中和術后三個階段。術前，重點是讓患者了解清楚手術適應癥、禁忌癥、效果以及個體化設計等；術中，需要結(jié)合術者經(jīng)驗，盡全力做到最好；術后，因為患者通常是第一次接受手術，肯定會有擔心，而此時醫(yī)生的一句話就能夠解除患者所有的擔憂。遺憾的是，根據(jù)筆者觀察，很多生殖整形患者在外院術后都沒有規(guī)律隨訪，就不了了之了。甚至有些患者術前和術后都是助理在溝通，整個過程沒有和主刀醫(yī)生一對一溝通過，這顯然是不夠理想的生殖整形手術范例。雖然每天都會有不少于10-15位的求診者添加工作微信擬行手術預約，但我均自己身體力行，回答大家的問題。（每天均有很多求診者添加工作微信）生殖整形手術從一開始就應該是嚴謹?shù)恼问中g，無論從術前規(guī)范宣教、術中仔細操作還是術后全程隨訪而言，絕不是一錘子買賣，而是一個系統(tǒng)工程。很多求診者都是第一次添加我的工作微信，經(jīng)常會認為我只和他一個人在對話，但其實我每天要同30-50位患者/求診者溝通，包括了泌尿外科、男科、生殖整形等方方面面:以筆者的生殖整形全流程來看，包含以下幾個步驟：一、術前學習筆者在好大夫在線、知乎、愛問醫(yī)生和公眾號等眾多平臺均發(fā)布了有關生殖整形的科普文章、國外視頻、求診者文字分享、求診者語音分享和學術文章等諸多資料，這些資料都來源于自己的總結(jié)和求診者的分享，把有關生殖整形的全方面呈現(xiàn)給大家：好大夫在線：https://jiankanghao.haodf.com/163976.html知乎：https://www.zhihu.com/column/c_1179710270720581632公眾號：bdnkzxw_gongzhong求診者們通過各個平臺添加我的工作微信以后，第一步做的事情并不是和大家預約手術，而是一股腦把要學習的內(nèi)容發(fā)給大家，這都是我精心準備學習資料和既往案例照片。放在網(wǎng)上的資料，已經(jīng)是國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)能夠允許的最大尺度，既往已經(jīng)有大量資料被下架，所以請珍惜筆者整理的資料總結(jié)，它代表著國內(nèi)外最全面和權威的生殖整形水平。當然，為了能夠更高效率地讓求診者學習，我總結(jié)了大量的科普文章和視頻進行微信轉(zhuǎn)發(fā)，更為方便：術前學習的重要性在于：（一）系統(tǒng)性了解生殖整形的方法：唯如此，才能夠知道自己適合什么方法，為什么醫(yī)生推薦，以及可能的術后效果；（二）避免誤入歧途：為什么有些人選擇不合適的方法會怨聲載道？為什么有些方法會出現(xiàn)術后各種瘢痕和并發(fā)癥？每一例找我來修復的外院求診者，其實都是一個可以避免的例子；（三）便于安排的自己的工作生活：生殖整形，尤其生殖微整形，就像女生的面部微整形一樣，只是生活中的一個小插曲；大家并不想因為此而耽誤工作生活，我們幾乎所有的生殖整形均可在局麻下進行，術后康復和護理也非常簡單，但有關洗澡、運動等小細節(jié)，如果學習好既往文章，會事半功倍。（一位苦惱的大學生在進行生殖整形手術后的蛻變）?二、術前評估雖然玻尿酸注射增大是最受大家歡迎的生殖微整形項目，但是并非所有的人都適合，這也是術前評估的重要性。通過微信的形式，可以讓大家更加方便、私密、無壓力的遠程評估，待設計好手術方案后，了解清楚各種方案的優(yōu)劣性，求診者充分學習和知情的情況下，于約定時間前來玻尿酸注射或者手術，才可以實現(xiàn)隨做隨走。（術前個體化評估）而術前評估的重要性在于：（一）充分了解大家訴求：雖然簡單的說大家都想增大，更加美觀，但是就像面部整形一樣，如果“底子”不行，也難以變成絕世美女。同理，生殖整形中的“底子”不行，也難以做出非常好的效果，只能最大程度的“改良”。而此時大家的訴求，就需要和醫(yī)生的建議相匹配才行，如果能夠匹配好，則完成了術前宣教和評估；如果難以匹配好，則不建議手術。網(wǎng)上為什么有大量的“哭訴”貼，說去某某男科醫(yī)院被騙了，都是因為這些醫(yī)院毫無術前分析、討論可言，秉承著“來了都是客”的思想，告訴大家只要做了就有效果，而且效果非常好，有些男性就信以為真了，必然術后會大失所望（http://www.sshealther.com/neirong/wenzhang/8115414294.html）。（二）介紹具體手術方案：雖然大部分人均適合玻尿酸單純注射，但是有些人合并包皮過長，則需要進行包皮環(huán)切和玻尿酸增大；有些人伴有陰莖彎曲，則需進行彎曲矯正同時進行增大；有些人既往做過手術，存在瘢痕，需要進行瘢痕修復，而瘢痕本身影響了注射，需要設計切口；有些人存在這肥胖引起的成人型隱匿性陰莖，其回縮嚴重，需要分期手術；還有些人先天性發(fā)育不良，但整形方法難以滿足其較高預期……因此，就像女生的面部整形一樣，需要綜合考量后，才能夠個體化設計出適合的方案（http://www.sshealther.com/neirong/wenzhang/8187398161.html）。筆者的既往文章曾經(jīng)說過，如果“千人一面”地進行懸韌帶離斷，那只是莆田系醫(yī)院的水平。（一位50歲求診者擬行玻尿酸增大的咨詢）三、術后隨訪醫(yī)生水平的提高，離不開患者的反饋與支持。雖然生殖整形手術看似簡單，但是其中的細節(jié)處理，如果寫出來，至少有100條之多。術后隨訪是提升醫(yī)生水平，讓患者術后放心的最佳途徑。這也是為什么一直以來，我都堅持自己對患者進行術前宣教，和術后隨訪，不需要任何助理幫忙，也是為什么會源源不斷有進修醫(yī)生來找我學習的原因（http://www.sshealther.com/neirong/wenzhang/9304827321.html）。因為求診者要求的是最直接的溝通，最權威的回答，中間再由另外一個無關的人參與，其效果會大打折扣。所以，我的隨訪微信，我在手術、門診或者講課間隙，都會抽空回答大家各種關心的問題。雖然有些問題已經(jīng)回答千百遍了，但對于一個求診者而言，這是他第一次的經(jīng)歷，因此所有人都希望我能夠講的詳細。?（術后隨訪）術后隨訪的優(yōu)勢在于：（一）讓求診者放心：手術后傷口的恢復、塑形細節(jié)等，光看文字或許并不能滿足大家的心理預期，但是通過主刀醫(yī)生針對患者發(fā)來的照片、視頻等進行語音或者視頻回答，會讓求診者感覺醫(yī)生就在身邊的感覺，任何疑問都能夠得到回答和重視，感覺心理踏實。雖然生殖整形手術都是小手術，但是作為男性既想強大，又害怕各種未知，因此可以隨訪微信起到了至關重要的作用。（二）讓醫(yī)生提升：任何的醫(yī)生都應該放下身段，傾聽患者/求診者的聲音。有些體制性的約束，無法改變的，那沒有辦法；但是專業(yè)性的，能夠提升的，必須要不斷提升。但如果沒有渠道去傾聽，又如何能夠提升？而術后隨訪為醫(yī)生的提升提供了寶貴資源，手術不應該終止于手術結(jié)束時，而是一致貫穿于隨訪中。比如術后的患者自行護理如何能夠方便患者？如何能夠避免術后疼痛？玻尿酸塑形如何自行進行？術后半年、術后一年效果的隨訪？術后同房時自己和伴侶的體驗如何？事無巨細，如果沒有相關的處理經(jīng)驗，在面對求診者提問時，自己也無從知曉。因此，只有充分的觀察和隨訪，才能夠讓大家覺得醫(yī)生的專業(yè)性值得信賴，也從而使得醫(yī)生得到提升，并總結(jié)成學術成果（http://www.sshealther.com/neirong/wenzhang/9384695897.html）。（來自香港的求診者，局麻下一次做三個手術的全流程）最后，有感而發(fā)，大家可以看得到是國家開始提倡“匠人”精神，也即在某些細分領域的具有長時間鉆研精神的人（http://www.sshealther.com/neirong/wenzhang/8163976270.html）。的確如此，如果沒有在某一領域潛心的觀察和研究，難以將某一項工作做到極致。無論是學術還是臨床實踐上，針對生殖整形領域的研究、推進和改良，都應該一直進步！

包皮環(huán)切雖然是個小手術，但是我國每年百萬例的包皮環(huán)切手術，哪怕千分之一的患者（當然不止千分之一），覺得術后包皮過短，其總量也也并非一個小數(shù)目。所以，隨便在網(wǎng)上搜一下，就會發(fā)現(xiàn)很多人問著類似的問題：網(wǎng)頁鏈接參考：https://www.zhihu.com/question/432700710那么如何處理呢？一、可以說絕大部分的所謂包皮過短都不需要任何處理，因為包皮本身具有延展性，雖然術后早期覺得包皮緊，但通過一段時間的適應，大部分人是可以完全適應的。那么需要觀察多久呢？根據(jù)2020年刊出的《包皮整形術安全共識》建議，如果觀察半年仍無法適應，可以考慮進一步干預。?二、大部分患者覺得包皮過短主要在于腹側(cè)（系帶側(cè)）包皮過短，約占70-80%。其主要原因是在進行包皮環(huán)切的時候，術者將背側(cè)與腹側(cè)同等量的包皮進行了切除；但實際上腹側(cè)切除的包皮量應該稍少于背側(cè)，這樣才能避免術后腹側(cè)包皮過緊的問題。針對此問題，可以針對腹側(cè)皮膚進行V-Y成形手術，比如最早報道于1998年的文章：https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD＆dbname=CJFD9899＆filename=BANG805.010＆uniplatform=NZKPT＆v=y7BHoc2q3ms6n3WTnQDWY5gh5vzjmb_Qftis5Xw74OigQujEMjzY0qEUHI6drJrX?二、此外，還有些患者自覺包皮過緊，并非包皮的問題，而是因為系帶過緊，但包皮手術并未解決系帶過緊的問題，應該進行系帶松解術才能徹底解決。比如下圖：三、不過，仍然有大概20-30%左右的患者，其包皮過短是整體性的，或者背側(cè)的包皮過短。這種情況并非進行V-Y成形就可以解決的，尤其在背側(cè)進行V-Y成形，因為陰莖根部皮膚毛囊較多，還容易形成瘢痕。針對此種情形，既往也采用皮膚植皮的方法，但因為創(chuàng)傷較大，且包皮處皮膚較薄、后期護理復雜，已經(jīng)逐漸棄用。隨著微創(chuàng)理念的普及，目前手術的方法已經(jīng)逐漸棄用。已經(jīng)也可以考慮包皮下層填充的方法，通過緩慢的包皮下層填充，使得包皮逐漸松弛，從而將包皮延展。這種方法早已在各種整形手術中使用，也稱為皮膚擴張術，可以參考：https://baike.baidu.com/item/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%89%A9%E5%BC%A0%E6%9C%AF/4335593?fr=aladdin不過，包皮的擴張與常規(guī)的皮膚擴張不同之處還在于：1，包皮并不需要顯著延長，只需要解決牽拉即可，所以擴張的程度很??；2，包皮擴張需要一定時間，比如2-3個月的時間即可；3，要盡可能微創(chuàng)，不要影響患者平時生活、如廁等。經(jīng)過以上的匯總分析，采用玻尿酸包皮下層填充的方法，是目前治療包皮過短的最簡單、微創(chuàng)的方法。無需手術，只需注射即可！和玻尿酸陰莖增大類似，只需要2毫米的切口即可完成，可以參考：玻尿酸微創(chuàng)男性生殖器整形手術：2毫米“注射點”微創(chuàng)、無切口解決陰莖延長增粗（http://www.sshealther.com/neirong/wenzhang/7757803876.html）如果包皮延展后，想繼續(xù)保持陰莖增大的效果，那么隨訪即可；如果并不想保持玻尿酸陰莖增大的效果，使用玻尿酸溶酶，只需要2天時間，即可將所有玻尿酸溶解，恢復原狀。視頻顯示：在體外，玻尿酸溶解酶只需要10秒鐘即可將玻尿酸溶解為水?

1、小陰唇縮小整形術 小陰唇是位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄的皺襞。如果過度肥大，可以考慮手術，但是切忌盲目縮小，因為小陰唇的主要作用是抵抗細菌進入尿道，如果縮得太小可能引起尿路感染。 小陰唇縮小整形術主要針對的是小陰唇肥大、產(chǎn)傷、會陰創(chuàng)傷人群。 2、陰道成形術 陰道成形術主要是對陰道口、陰道腔和陰道黏膜上皮的整形手術，目的是收緊陰道腔的直徑以及陰道口，增加性交時的摩擦力和包裹力，增加情趣。 這種手術的優(yōu)點是療效好，維持時間長，缺點就是有創(chuàng)傷，恢復時間需要兩周，約兩個月無法進行夫妻生活。 脂肪填充也是目前常用的方法。簡單來說，就是在陰道口填上脂肪，達到收緊陰道口的效果。對于脂肪填充，面部及豐胸等地方用也很多。 私密埋線，就是將平滑線或螺旋線埋植入陰道內(nèi)壁，形成螺旋形網(wǎng)狀排列。創(chuàng)傷小但收緊效果有限。 3、陰毛修整術 女性陰毛的形態(tài)大致呈倒三角形，但由于各人遺傳基因和體內(nèi)激素含量的不同，陰毛的形態(tài)也不規(guī)則，影響美觀。此時可以考慮將多余的陰毛脫去，方法是采用激光脫毛。 4、G點增大術 針對那些聲稱在分娩后失去了陰道刺激高潮能力的婦女。佛羅里達州的婦科外科醫(yī)生Adam Ostrzenski為此進行了這項手術，被稱為“G點整形術”。 他在2012年聲稱，他已明確確定，G點是女性陰道前壁的一個囊塊，位于陰道口內(nèi)幾厘米處。但后來組織學研究發(fā)現(xiàn)G點和周圍的組織并無差異，因此G點的存在與否一直是個謎團。 英國學者AV BurIi 通過對1800例23～83歲女性調(diào)查后，并沒有發(fā)現(xiàn)存在G點的證據(jù)。但這并不妨礙出現(xiàn)G點增大術這種東西。 5、處女膜修補術 手術分為修補和重建兩種。前者針對處女膜剛剛損傷后的修復，通過精細處理，可以恢復處女膜的完整。重建是針對那些已經(jīng)沒有處女膜的人，可以通過陰道內(nèi)壁粘膜修整成一環(huán)形薄膜，使之基本恢復處女膜的形態(tài)。也可直接將人造處女膜縫合在陰道粘膜上，以假亂真。 在當代社會，人們對所謂的貞潔已經(jīng)有了更高層次的理解，所以現(xiàn)在這個項目做的相對之前少很多了。 從本質(zhì)上說，私密整形和面部整形一樣，都是為了提高生活品質(zhì)，愉悅身心。