心臟瓣膜置換術(shù)

心臟瓣膜置換術(shù)，就是把病變的心臟瓣膜置換成功能良好的瓣膜，從而達(dá)到治療的目的。

理想的瓣膜是與人體具有很好相容性，不會(huì)發(fā)生機(jī)械故障，不會(huì)產(chǎn)生血栓等。目前人工瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣兩種。

常見疑問

問：人工心臟瓣膜選機(jī)械瓣膜還是人工瓣膜？

答：生物瓣和機(jī)械瓣的應(yīng)用不是絕對的，可以根據(jù)自身情況，通過與醫(yī)生深入交流確定。

機(jī)械瓣膜

• 優(yōu)點(diǎn)：植入后耐久性好，使用壽命長，臨床數(shù)據(jù)顯示術(shù)后可使用 50 年以上。

• 缺點(diǎn)：人工合成材料，同人體血流動(dòng)力學(xué)差異大，易形成血栓。術(shù)后需要終身服用抗凝劑，定期抽血化驗(yàn)，檢查出凝血情況。

• 適應(yīng)人群：
  50 歲以下人群，無抗凝禁忌的年輕病人，特別是術(shù)前持續(xù)房顫和多瓣膜病變患者。

  不適合植入生物瓣患者。例如個(gè)人生理解剖問題主動(dòng)脈根部細(xì)小的患者，或者左室較小，左室流出道不寬，這種情況下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以導(dǎo)致左室流出道繼發(fā)狹窄，支持使用機(jī)械瓣膜。

  如果患者要求三尖瓣替換使用機(jī)械瓣膜，推薦選擇雙葉瓣，避免使用單葉瓣。

生物瓣膜

• 優(yōu)點(diǎn)：一般使用豬或牛的瓣膜，植入后血流動(dòng)力學(xué)與人體瓣膜十分近似，無需終身抗凝。

• 缺點(diǎn)：使用壽命有限，據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，70 歲以上生物瓣膜置換者 15 年出現(xiàn)壞損率小于 10%。

• 適應(yīng)人群：
  年齡大于 70 歲、心率齊、無房顫的患者。

  手術(shù)后希望生育小孩的育齡婦女患者。雖然替換機(jī)械瓣后仍可以嘗試應(yīng)用肝素替代華法林進(jìn)行懷孕，不過仍有發(fā)生畸形和出血、栓塞風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)烈建議準(zhǔn)備懷孕婦女選擇生物瓣。

  有出血傾向患者推薦生物瓣。這包括有出血性素質(zhì)、出血性疾病、以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者。

  由于地域或條件限制，無法進(jìn)行抗凝檢查的患者推薦生物瓣。

  三尖瓣替換患者也推薦使用生物瓣。

  對于各方面條件都適合或需要替換生物瓣，但主動(dòng)脈瓣環(huán)和主動(dòng)脈發(fā)育較小的患者，可以考慮應(yīng)用無支架瓣膜行主動(dòng)脈根部替換手術(shù)。

• 二尖瓣狹窄
• 二尖瓣關(guān)閉不全
• 二尖瓣損壞
• 主動(dòng)脈狹窄
• 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
• 肺動(dòng)脈瓣病變

• 做好術(shù)前常規(guī)檢查：患者在進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行身體各方面的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)以及心電圖等。
• 加強(qiáng)多個(gè)方面的輔助治療：比如補(bǔ)鉀、利尿、強(qiáng)心等。
• 做好心肺功能評(píng)估：其主要目的是讓患者的心臟、肺部以及腎臟功能都處于一個(gè)較好的水平，同時(shí)也要控制患者的血糖水平和凝血功能，以防出現(xiàn)下肢靜脈血栓。
• 加強(qiáng)患者飲食營養(yǎng)：建議在患者在術(shù)前多吃新鮮水果和蔬菜，以達(dá)到補(bǔ)充多種人體所需維生素和營養(yǎng)物質(zhì)的目的。
• 注意休息，保持精神狀態(tài)良好，讓心臟負(fù)擔(dān)減輕。

• 風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足 3 個(gè)月。
• 肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者。
• 心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人，心功能有所改善，仍爭取手術(shù)。
• 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。

心臟瓣膜置換術(shù)后的常見并發(fā)癥有：

• 瓣周漏：指人造瓣膜與患者自身瓣環(huán)組織之間的不正常交通?？赡芘c術(shù)后感染、縫合技術(shù)有關(guān)
• 人造瓣膜血栓及血栓栓塞，與抗凝治療不當(dāng)有關(guān)
• 溶血及溶血性貧血
• 人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎
• 心包切開綜合征
• 人工瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性出血與心包填塞，多發(fā)生在開始抗凝治療的早期
• 低心排出量綜合征
• 急性呼吸衰竭
• 肝功能不全及衰竭
• 多臟器功能衰竭
• 縱隔感染

• 換瓣后常用的抗凝藥物為華法林。服用華法林，需定期抽血化驗(yàn)，目前通過檢測國際化標(biāo)準(zhǔn)值 INR 來調(diào)整抗凝藥物的口服劑量。
• 酒精會(huì)影響華法林在體內(nèi)的代謝，所以在服用華法林期間應(yīng)盡量避免和減少酒精的攝入。
• 含維生素 K 豐富的食物可降低華法林的藥效，例如西藍(lán)花，菠菜，卷心草等，但只要均衡飲食，不單純攝入單一食物，就不會(huì)造成太大的影響。
• 外出旅游，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免劃傷，跌倒。

• 瓣膜置換建議術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，六個(gè)月和一年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果新瓣膜工作良好，機(jī)體沒有什么不良反應(yīng)，一年以后就可以每隔 1-2 年進(jìn)行復(fù)查。
• 復(fù)查時(shí)建議檢查超聲心動(dòng)圖，胸片，心電圖，血液生化，出凝血等。