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范志軍主治醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 血液中的鉀，是維持人體各器官正常生理功能十分重要的電解質(zhì)離子，心臟尤為如此。血鉀過(guò)高或者過(guò)低，都會(huì)引起心臟的節(jié)律和功能異常，尤其是對(duì)實(shí)施過(guò)瓣膜手術(shù)的病人。鉀主要是通過(guò)食物補(bǔ)給。例如肉類、水果、蔬菜、牛奶等，都含有豐富的鉀，因此正常進(jìn)食的人，一般不會(huì)低鉀。而心臟手術(shù)后早期，病人胃腸功能尚未完全恢復(fù)，經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振、納差、惡心等胃腸道反應(yīng)，進(jìn)食量少。換瓣病人術(shù)后常會(huì)服用利尿劑，使鉀隨尿排出增多，這些都是導(dǎo)致手術(shù)后病人鉀低的原因。鑒于鉀對(duì)于心臟的重要性，術(shù)后早期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，如果鉀低(血鉀值＜3.5mmol/L)，需要口服或靜脈補(bǔ)充，以免出現(xiàn)低血鉀導(dǎo)致的心律失常。鉀過(guò)高也不行，病人口服保鉀利尿劑、氯化鉀緩釋片，如果再合并腎功能不全、尿少或服用其他相關(guān)藥物影響鉀從尿液排出的，就可能發(fā)生高鉀（血鉀值＞5.5mmol/L），這也是對(duì)心臟不利的。心臟手術(shù)后理想的血鉀范圍為4.0-5.0mmol/L。我們推薦的方法：如果出院前病人經(jīng)常出現(xiàn)低鉀，需要口服枸櫞酸鉀或氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀（在同時(shí)服用利尿劑的情況下才可補(bǔ)充鉀，切記不可只服用補(bǔ)充鉀離子藥物，易導(dǎo)致嚴(yán)重高血鉀發(fā)生；不可單獨(dú)服用利尿劑，防止低血鉀發(fā)生），那么出院后盡量2－3天左右復(fù)查血鉀。如果飲食恢復(fù)正常，連續(xù)兩次復(fù)查血鉀正常，可以延長(zhǎng)檢查時(shí)間間隔到1-2周，如果仍然正常，那么以后可以減少化驗(yàn)頻率。但出現(xiàn)藥物調(diào)整、腹瀉、大量出汗等特殊情況時(shí)需要勤查。2024年09月19日
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 Bentall手術(shù)是一種經(jīng)典的主動(dòng)脈根部置換手術(shù)，適用于主動(dòng)脈根部瘤、主動(dòng)脈夾層以及主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重病變。手術(shù)包括主動(dòng)脈瓣置換、主動(dòng)脈根部置換以及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口再植術(shù)。該手術(shù)技術(shù)成熟，能夠徹底解決主動(dòng)脈根部和瓣膜的病變，用自制生物瓣帶瓣管道行主動(dòng)脈根部置換，術(shù)后不需要長(zhǎng)期的抗凝治療。特別適合60歲以上的老年患者。自制生物瓣帶瓣管道行主動(dòng)脈根部置換術(shù)（Biobentall）是我們臨床中常規(guī)開(kāi)展的手術(shù)，現(xiàn)用近期手術(shù)的一個(gè)病人術(shù)中圖片詳細(xì)講解手術(shù)步驟。每年我們科完成主動(dòng)脈根部置換約120臺(tái)左右，手術(shù)安全有效，能及時(shí)排除病人體內(nèi)的動(dòng)脈瘤“炸彈”。2024年09月15日239
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胡青錕主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 最近收到好多患者及其他科室醫(yī)生的求教，心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)該怎樣應(yīng)用華法林抗凝？可不可以隨便停用華法林？多久抽血復(fù)查比較好？······對(duì)于有嚴(yán)重心臟瓣膜疾病的患者而言，心臟瓣膜置換術(shù)可有效地改善和恢復(fù)其心臟功能。所謂心臟瓣膜置換術(shù)，即是指采用人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜對(duì)已發(fā)生病變和/或已喪失正常生理功能的原有瓣膜進(jìn)行替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱為“換瓣手術(shù)”。華法林--至關(guān)重要??華法林（Warfarin），是香豆素類的口服抗凝血藥物，屬于維生素K拮抗藥，其主要作用機(jī)制是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、?Ⅸ和Ⅹ前體的功能活性，從而達(dá)到抑制血液凝固的效果。在行心臟瓣膜置換術(shù)后，為防治血栓形成、血栓栓塞并發(fā)癥的出現(xiàn)，置換機(jī)械瓣的患者需在術(shù)后長(zhǎng)期或終身服用華法林，而置換生物瓣的患者一般需服用華法林3~6個(gè)月。“血栓”就像豬紅一樣，容易堵塞我們新?lián)Q的人工瓣膜作為心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的常用藥物，華法林對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)發(fā)揮著重大的影響。但該藥物治療窗窄，個(gè)體差異大，易受多種因素影響（例如：遺傳因素、年齡、疾病情況、藥物相互作用、飲食等），存在著發(fā)生出血或栓塞等抗凝并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是術(shù)后遠(yuǎn)期常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，治療用藥期間應(yīng)密切觀察患者的病情及出血，并依據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）及時(shí)調(diào)整用量及治療方案?！鶆┝浚撼跏紕┝浚褐袊?guó)人建議為1~3mg（國(guó)內(nèi)華法林主要的劑型：2.5mg，3mg），可在1~2周內(nèi)達(dá)到目標(biāo)范圍。注意：（1）對(duì)于老年人、肝功能受損、充血性心力衰竭、出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，初始劑量可適當(dāng)降低；（2）瓣膜置換術(shù)后初次劑量治療1周INR不達(dá)標(biāo)時(shí)，可以按照原劑量的5%~20%（一般是1/4片）的幅度調(diào)整劑量并連續(xù)（每3~5天）監(jiān)測(cè)INR，直至達(dá)到目標(biāo)值（INR：1.8~2.5）。若INR一直比較穩(wěn)定，只是偶爾波動(dòng)且幅度不超過(guò)INR目標(biāo)范圍的±0.5，可以不必調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)INR并注意查找原因?！O(jiān)測(cè)指標(biāo)：??凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）監(jiān)測(cè)頻率：?住院患者口服華法林2~3天后開(kāi)始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到INR達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2天，此后，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定情況，數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)情況可以延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)周期，出院后穩(wěn)定患者可每4周監(jiān)測(cè)1次?！鼓龔?qiáng)度：??植入人工瓣膜華法林的最佳抗凝強(qiáng)度為：INR：1.8-2.5??植入人工瓣膜合并房顫患者，最佳抗凝強(qiáng)度推薦為：INR：2.0-3.099%的患者在應(yīng)用華法林后，只要注意定期監(jiān)測(cè)INR，維持在標(biāo)準(zhǔn)控制范圍，一般不會(huì)出現(xiàn)藥物副作用。但如果您不注意定期監(jiān)測(cè)，后果可能.....華法林用量不足，導(dǎo)致INR較預(yù)期值偏低的后果術(shù)后不遵守醫(yī)生指導(dǎo)，擅自停用華法林的患者容易引起瓣膜“卡瓣”，導(dǎo)致人工瓣膜開(kāi)放、關(guān)閉功能障礙，需要重新置換。華法林用量過(guò)多，導(dǎo)致INR較預(yù)期值偏高的后果沒(méi)有定期復(fù)查，INR高至4.1的患者，在外院打“屁股針”后出現(xiàn)了廣泛皮下血腫，經(jīng)我科治療后血腫消散INR高出正常監(jiān)測(cè)水平，且高血壓患者容易引起眼結(jié)膜出血，一般經(jīng)調(diào)整劑量后可恢復(fù)正常，不會(huì)造成對(duì)視力造成影響。?權(quán)威指南2019中國(guó)心源性卒中防治指南-關(guān)于心臟瓣膜病防治推薦：1、?生物瓣植入之后：IIa類推薦：對(duì)于不合并其他抗凝適應(yīng)證（如房顫等）的二尖瓣、三尖瓣生物瓣植入術(shù)后前3個(gè)月，華法林抗凝（INR=2.5）；IIb類推薦：對(duì)于不合并其他抗凝適應(yīng)證（如房顫等）的主動(dòng)脈生物瓣植入術(shù)后前3個(gè)月，華法林抗凝（INR=2.5）；2、?二尖瓣或主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣植入術(shù)后：I類推薦：（1）所有機(jī)械瓣植入術(shù)后的患者均應(yīng)終身服用華法林抗凝治療并規(guī)律監(jiān)測(cè)；（2）二尖瓣機(jī)械瓣植入術(shù)后的患者，推薦INR目標(biāo)值：2.0~3.0；（3）主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣植入術(shù)后的患者，推薦INR目標(biāo)值：2.0~2.5，對(duì)于合并其他高危因素（如房顫、既往卒中史、左心室功能不良、高凝狀態(tài)或老式瓣膜）者，推薦INR目標(biāo)值：2.0~3.0；IIa類推薦：機(jī)械瓣植入術(shù)后患者，規(guī)律服用華法林、監(jiān)測(cè)INR的情況下，可聯(lián)合低劑量阿司匹林（75~100mg/d）以進(jìn)一步降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威教材指南根據(jù)筆者多年心外科經(jīng)驗(yàn)，瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)該根據(jù)個(gè)體化控制INR范圍，但絕大部分患者INR控制在1.8~2.5范圍內(nèi)，可保證術(shù)后長(zhǎng)時(shí)期正常生活，而并不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。而置換瓣膜種類、瓣膜生廠商的涂層技術(shù)，手術(shù)操作技巧等，也直接影響瓣膜使用質(zhì)量，且部分病人合并冠心病及腦梗塞病史，需同時(shí)服用阿司匹林治療，所以華法林的應(yīng)用應(yīng)該在指南指導(dǎo)下，根據(jù)患者個(gè)體化及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)作出適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)然，對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后華法林的服用情況，不僅需要醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)慎地結(jié)合患者的個(gè)體情況給予相對(duì)應(yīng)的治療用藥方案，還需要患者自身的積極配合，如在住院期間培養(yǎng)良好的醫(yī)囑依從性，學(xué)會(huì)正確服用華法林（定時(shí)、定量服用），實(shí)現(xiàn)對(duì)自我用藥的管理；認(rèn)真、積極接受相關(guān)的健康教育，關(guān)注日常生活中的用藥、飲食注意事項(xiàng)，避免不良事件的發(fā)生；??另外，患者還需提高隨訪和復(fù)查的依從性，如出院后，要及時(shí)、定期接受電話隨訪調(diào)查、前往醫(yī)院門診復(fù)查，如有不適應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)調(diào)整治療方案等。醫(yī)生與患者協(xié)調(diào)配合。2024年06月22日234
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 一、命名80后男生大多玩過(guò)街機(jī)，有一款熱門游戲《名將》，其英文名為（CaptainCommando），游戲中也多次出現(xiàn)Commando這個(gè)語(yǔ)音指令，該詞通常翻譯為突擊隊(duì)。用這個(gè)名詞命名，是指該術(shù)式難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)時(shí)間久，得具有突擊隊(duì)精神和技術(shù)的外科團(tuán)隊(duì)才能完成，差不多是瓣膜外科中的天花板級(jí)手術(shù)之一。手術(shù)內(nèi)涵是聯(lián)合主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)擴(kuò)大并置換術(shù)。二、適應(yīng)癥1.累及主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣下幕簾、二尖瓣前葉的感染性心內(nèi)膜炎，核心是主動(dòng)脈瓣下幕簾毀損性病變2.雙瓣環(huán)狹窄需擴(kuò)大雙瓣環(huán)的再次換瓣及特殊的首次換瓣者三、難點(diǎn)簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟得精準(zhǔn)而廣泛的切開(kāi)并重建，從主動(dòng)脈根部跨瓣環(huán)經(jīng)主動(dòng)脈瓣下幕簾至二尖瓣前瓣環(huán)，左右心房均打開(kāi)，一旦出血，處理非常困難。2024年06月19日1049
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 患者女性，62歲，2007年行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換，術(shù)后恢復(fù)很好。近三年來(lái)，患者又出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶氣短癥狀，心臟彩超提示人工二尖瓣，主動(dòng)脈瓣口流速明顯增快，人工二尖瓣瓣周漏，需要再次手術(shù)。今日全麻體外循環(huán)下行再次二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換，術(shù)中見(jiàn)人工二尖瓣和主動(dòng)脈瓣下組織增生導(dǎo)致瓣口相對(duì)狹窄，人工二尖瓣12點(diǎn)位置4毫米大小瓣周漏。去除原人工瓣，切除瓣下增生組織，再次行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換。盡管再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比第一次增加，但在南京市第一醫(yī)院心外科二次手術(shù)已成常規(guī)，每年約100例左右，風(fēng)險(xiǎn)在2%左右。2024年06月05日150
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 臨床上，許多患者和醫(yī)生都會(huì)遇到這些問(wèn)題：機(jī)械瓣膜置換術(shù)后一直服用華法林，但是遇到需要做的外科手術(shù)；許多患者擔(dān)心停用華法林后會(huì)導(dǎo)致血栓形成卡瓣；醫(yī)生則擔(dān)心不停用華法林會(huì)手術(shù)止血困難。根據(jù)2022年版《心臟瓣膜外科抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)》，介紹一下大致的治療原則。1.是否所有手術(shù)圍手術(shù)期都需要停用華法林？機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者在接受小創(chuàng)傷手術(shù)(如拔牙手術(shù)、皮膚手術(shù)及眼部白內(nèi)障等手術(shù))，出血風(fēng)險(xiǎn)低且易控制，可以不停華法林標(biāo)準(zhǔn)劑量使用治療。但是在臨床上，許多醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，還是建議患者停用2-3天。?2.如果圍手術(shù)期停用華法林，是否都需要其他藥物替代（抗凝橋接治療）？對(duì)于主動(dòng)脈瓣雙葉機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，且無(wú)合并存在其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，在接受創(chuàng)傷性手術(shù)時(shí)，可在術(shù)前2-4天暫停華法林抗凝，且無(wú)需其他橋接抗凝措施；術(shù)前復(fù)查凝血指標(biāo)，若凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可在術(shù)前手術(shù)室內(nèi)給予維生素K1進(jìn)行華法林拮抗。同時(shí)術(shù)后出血不多，盡早恢復(fù)華法林抗凝。生物瓣置換或瓣膜成形因房顫接受抗凝治療者，綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，可以在接受創(chuàng)傷性手術(shù)前采取一定的抗凝橋接治療。??對(duì)于主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后存在其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)、二尖瓣機(jī)械瓣膜置換患者，在接受創(chuàng)傷性手術(shù)前3-4天可暫停華法林，一般以低分子肝素治療，術(shù)前12小時(shí)暫停作為橋接治療，并在手術(shù)前復(fù)查凝血指標(biāo)，INR<1.5可以進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后出血不多時(shí)，盡早恢復(fù)華法林抗凝。3.遇到急診手術(shù)怎么辦？當(dāng)心臟瓣膜術(shù)后長(zhǎng)期接受華法林抗凝治療患者，需要接受緊急手術(shù)或其他創(chuàng)傷性手術(shù)時(shí)，可注射凝血酶原復(fù)合物或者冰凍血漿恢復(fù)正常凝血功能，可以很快見(jiàn)效。必須指出，以上只是總結(jié)一個(gè)籠統(tǒng)的的治療原則。在實(shí)際工作中，外科、麻醉科、臨床藥師們要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診協(xié)商，還需要患者的積極參與和配合。手術(shù)前后需要充分評(píng)估準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)或操作的出血風(fēng)險(xiǎn)、患者的血栓和栓塞風(fēng)險(xiǎn)，最終確認(rèn)是否停藥、停藥時(shí)機(jī)及橋接方案。2024年04月08日441
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 華法林是一種抗凝藥。在臨床上常常用于防止血栓的形成以及發(fā)展。因?yàn)榭鼓Ч_切，所以在心臟外科瓣膜置換術(shù)后有著廣泛的應(yīng)用。由于華法林是抗凝藥，常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是出血。一般會(huì)有皮膚出血，比如瘀斑、紫癜。如果僅僅是少量的皮膚青紫，瘀斑，不繼續(xù)擴(kuò)大、明顯增多，近期化驗(yàn)?zāi)笜?biāo)在安全范圍內(nèi)，倒不必緊張，繼續(xù)觀察即可，待其自行慢慢消退。如果有明顯的大塊血腫、皮膚青紫（如下圖），通常是華法林藥物過(guò)量引起的出血，比較嚴(yán)重，需要立即到醫(yī)院檢查，明確原因，及時(shí)進(jìn)行治療。另外，華法林也可能會(huì)導(dǎo)致牙齦出血、鼻部出血以及傷口出血的久治不愈，甚至?xí)?dǎo)致月經(jīng)量的增多。還有，華法林造成的出血會(huì)發(fā)生在任何部位，比如泌尿道和消化道，造成黑便、血尿等。出現(xiàn)這些情況，一般需要盡快到醫(yī)院復(fù)查凝血功能，和醫(yī)生說(shuō)明情況，及時(shí)減量或者停服華法林。2024年03月16日576
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謝涌泉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 介入手術(shù)具體的這個(gè)過(guò)程，以及能做到怎樣的程度，能幫我們把這個(gè)瓣膜做一些修復(fù)，還是說(shuō)也能通過(guò)介入置換瓣膜？咱們舉個(gè)例子，就比如說(shuō)二尖瓣啊，二尖瓣的介入手術(shù)呢，其實(shí)就是兩大類。 一類就是修復(fù)。 一類就是介入置換，現(xiàn)在來(lái)看有兩種，一種呢是二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，那就是風(fēng)濕性心臟病，那因?yàn)樗绻M窄了，它這個(gè)門打不開(kāi)的時(shí)候，我用一個(gè)球囊把它撐開(kāi)，這個(gè)叫二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)啊，這也是一種修復(fù)技術(shù)。 另外一種修復(fù)技術(shù)是什么？就是關(guān)閉不全的，那么呢，就是我們提到的二尖瓣前加速，叫做clip啊，Clip英文叫C。 什么意思呢？克就是我們女士，女士頭上那個(gè)發(fā)卡，那就是clip啊，她這個(gè)很形象，她就是個(gè)夾子，把二尖瓣的前后葉加到一起。 是一種介入的修復(fù)技術(shù)。 啊，那么另外一種呢，就是什么置換，就是我這個(gè)瓣膜壞了以后啊，我不修了，我直接換一個(gè)人工的。 啊，這個(gè)，但是這個(gè)換怎么換呢？外科室把心臟切開(kāi)，把原來(lái)的瓣膜給切掉，把一個(gè)新的人工瓣膜放上去以后，然后周圍一針針給它縫上去。 介入呢，就是原來(lái)的瓣膜還在。 我只是把一個(gè)新的瓣膜給它卡在里邊啊，形象來(lái)講卡里邊怎么卡呢？我通過(guò)導(dǎo)管把它送到2023年07月03日81
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謝涌泉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 假設(shè)這個(gè)病人65歲吧，那么他有二尖瓣重度冠病不全，那么如果這個(gè)病人呢，他合并很多危險(xiǎn)因素，如果又是高血壓，又糖尿病，又肺氣腫啊，往往有這樣的，對(duì)于這樣的病人，如果做傳統(tǒng)的外科手術(shù)，那怎么做呢？正中開(kāi)胸，一開(kāi)胸這個(gè)肺肺功能就受損了啊，然后要體外循環(huán)，體外循環(huán)對(duì)全身的這個(gè)器官短時(shí)間之內(nèi)都是有一個(gè)打擊，還有就是要心臟停跳啊，如果這個(gè)病人本身心功能就不好，心臟停跳了，我們把手把瓣膜做完了，心臟重新跳起來(lái)很困難，如果是這種情況，那么做傳統(tǒng)的外科手術(shù)，那就屬于外科高風(fēng)險(xiǎn)，那么這樣的病人，那我們就要考慮了，那我們能怎么能夠避免讓他別開(kāi)胸，不去破壞他的肺功能，怎么能夠不用體外循環(huán)，減少他身體的損傷，怎么能夠讓心臟不停跳，這樣你心臟不停跳，對(duì)心臟的損傷就少了。 那么就是介入，介入就能滿足這三個(gè)條件。 啊，也不需要開(kāi)胸，我我通過(guò)血管就進(jìn)去了。 是吧，也不要體外循環(huán)，心臟還在跳著的時(shí)候，我這個(gè)導(dǎo)管就進(jìn)到心臟里邊，就把這手術(shù)做完了，那么對(duì)于這樣的病人，那么介入手術(shù)就非常合適了，您說(shuō)這心臟停跳就是體外循環(huán)，這個(gè)時(shí)候身體的這個(gè)循環(huán)是交給機(jī)器是的，醫(yī)生就是在這個(gè)心臟上邊直接做手術(shù)，然后關(guān)鍵的是還得做完手2023年07月03日197
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 1.機(jī)械瓣，最常用，瓣葉由熱解碳制作，目前各品牌從耐久性來(lái)說(shuō)都差不多，就是說(shuō)植入以后其本身不會(huì)壞，都是第四代雙葉瓣，不同品牌價(jià)格差別也不大，1萬(wàn)左右。2.生物瓣，瓣葉由豬主動(dòng)脈瓣、牛心包等材料制成，最主要的是價(jià)格差別，2-6萬(wàn)甚至更貴，一般來(lái)說(shuō)敢定高價(jià)的瓣膜，廠家宣稱其耐久性更佳，但目前也沒(méi)有太有說(shuō)服力的依據(jù)，畢竟貴的瓣膜，都是新上市的。3.TAVI瓣，介入植入，瓣葉也是生物材料，分為三大類，按結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)原理，分為球擴(kuò)瓣（愛(ài)德華等廠家）、自展瓣（啟明等廠家）、杰成瓣（目前唯一適合單純返流病人的介入瓣），重點(diǎn)是貴，一般要二十幾萬(wàn)。4.免縫合瓣，目前就一個(gè)廠家Perceval瓣，好處就是植入方便一點(diǎn)，也貴，從性價(jià)比來(lái)說(shuō)，只適合少部分特殊病例，個(gè)人認(rèn)為主要是兩類，一是小切口手術(shù)，能簡(jiǎn)化操作，二是白塞病等瓣環(huán)存在病變者。以上是已經(jīng)上市的，還有臨床研究中的。5.高分子瓣，即其瓣葉是由高分子材料制成，目前有2款進(jìn)展相對(duì)快。還有特殊的換瓣。6.OZAKI瓣葉置換術(shù)。7.ROSS術(shù).2023年06月14日390
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