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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，與冠脈“支架”手術(shù)不同，冠脈搭橋手術(shù)取患者自身血管在主動脈和堵塞的冠狀動脈遠(yuǎn)端架起“橋梁”，使主動脈內(nèi)血液越過血管狹窄部位直接灌注到狹窄的冠脈遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌供血。冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)需要注意哪些問題呢？1. 定期復(fù)查建議手術(shù)后3個月全面復(fù)查一次，之后至少每年復(fù)查1次。2. 規(guī)律服用藥物規(guī)范用藥是冠脈搭橋術(shù)后保持橋血管長期通暢的重要條件。切忌隨意自行停藥改藥，若有不適，及時尋求醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。3. 運動康復(fù)接受冠脈搭橋手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運動是有益的，如無運動禁忌，術(shù)后患者可在出院后3周左右開始依據(jù)自身體能散步、慢跑，以及太極、瑜伽等對降低體重、控制血糖、血脂等均有幫助。較肥胖患者更應(yīng)每天至少30min運動，或可以通過累計若干時段，每段至少 10 min 的體力活動達(dá)到總運動量。4. 保持健康飲食“搭橋”術(shù)后健康飲食包括控制油膩食物，避免高鹽高糖飲食，適當(dāng)增加新鮮青菜水果。5. 戒煙禁酒術(shù)后應(yīng)該用嚴(yán)格戒煙禁酒。6. 保持良好精神心理狀態(tài)冠脈搭橋術(shù)后極少部分患者可能存在抑郁、焦慮等情緒焦慮問題。因此，保持健康的心理狀態(tài)同樣是術(shù)后康復(fù)的重要影響因素。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒低落、睡眠障礙、乏力、焦慮等表現(xiàn)，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢評估。2021年09月02日
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\動有助于早日康復(fù)，完全不動反而會推遲身體的復(fù)原。所以對于患者來說，當(dāng)手術(shù)后返回病房時，您就可以開始運動了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時，您應(yīng)該可以上下樓梯而不會喘。術(shù)后活動不可操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運動量。一運動的注意事項：運動前后需測量您的脈搏。運動前先量休息的心跳（勿超過每分鐘100次或少于50次），運動后立刻量脈搏，勿比運動前多每分鐘20次或少于每分鐘10次?；顒恿繎?yīng)慢慢增加，每次增加的活動量不可太多?；顒恿看蟮倪\動，時間宜短；活動量小的運動，時間可較長，但不宜持續(xù)30分鐘以上。運動前先暖身5-10分鐘，運動約20-30分鐘，活動結(jié)束前也要有緩和運動，暖身及緩和運動可做關(guān)節(jié)運動或散步。飯后1-2小時不宜運動，運動前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。不要做太多等長性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時閉氣用力式的活動（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的運動（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過份上升。外出運動應(yīng)選擇氣候溫和時，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動，如洗三溫暖、常進(jìn)出冷氣房。外出運動時，請隨身攜帶硝酸甘油含片，在運動時若有心絞痛的情形，可以馬上服用。當(dāng)您坐著時，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時站起來走一走。注意若有下列情形，須先休息：運動后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。運動后呼吸急促。持續(xù)24小時以上的疲倦。運動時上腹、肋骨下有刺痛感。關(guān)節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的關(guān)節(jié)痛。運動后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。如有以上情形，即表示心臟無法承受此活動量，應(yīng)立即停止，并做充分休息。若休息一段時間，仍未恢復(fù)正常時，應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員做適當(dāng)?shù)奶幚恚麓芜\動時應(yīng)回到上一階段的活動。若有下列情形產(chǎn)生，在您運動前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：不正常的心跳，如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長的痛、壓力感或不舒服。頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。二在病房時可做的運動：腿部運動——術(shù)后的腿部運動有助于維持肌肉張力并且可以預(yù)防下肢靜脈血液淤積，以改善循環(huán)。平時躺在床上休息時即可做此腿部運動，每1-2小時做10次，如圖：屈膝運動：彎屈一側(cè)膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復(fù)此動作。 2.腳踝深屈運動：雙腳腳踝作伸展及屈曲運動。 3.腳踝旋轉(zhuǎn)運動：雙腳腳踝繞圓圈。 4.壓膝運動：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會使腳跟翹起），并維持此姿勢數(shù)秒鐘然后換腳重復(fù)此動作。手臂運動——可以維持肩膀柔軟度及關(guān)節(jié)運動度，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時坐在床上或椅子上時即可做此運動。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。如圖：雙臂上舉運動：將手臂向上伸直，然后慢慢放下至身體兩側(cè)。 2.雙臂側(cè)舉內(nèi)彎運動：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。 3.雙臂側(cè)舉下翻運動：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三運動參考指標(biāo)：術(shù)后周數(shù)活動類別活動內(nèi)容2-3周輕度活動休息、飲食、寫字、畫圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運動。4-6周簡易體操、太極拳、簡易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。8-10周自我照顧、洗衣、恢復(fù)上班工作、懷孕、駕駛小汽車、買菜。12-14周中度活動種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。16周重度活動用力挖掘、鋸木頭、打網(wǎng)球、出國旅游、登小山。6個月之后非常重度活動騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物。四運動治療中須注意的事項:冠心病患者要達(dá)到運動康復(fù)的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下按運動處方進(jìn)行治療。選擇適當(dāng)?shù)倪\動量是關(guān)鍵，運動量太小達(dá)不到應(yīng)有的效果，運動量過大有風(fēng)險，若沒有把握寧可選擇低水平運動以確保安全。運動能力測試結(jié)果是確定運動強(qiáng)度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運動強(qiáng)度，但必須結(jié)合感覺盡力程度評級表(Borg評分)進(jìn)行綜合判斷。一般Borg評分以13~16分為宜，同時應(yīng)密切觀察患者運動中的心率、血壓反應(yīng)及自覺癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)對其作出正確的判斷并及時處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止運動。若停止運動后上述癥狀仍存在，尤其是停止運動5~6分鐘后心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察處理。每次運動前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運動的反應(yīng)等，這是保證運動治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應(yīng)暫停運動治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥情況，必要時調(diào)整藥物或暫緩運動。同時，應(yīng)做好運動前的熱身和運動后的放松。運動前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運動誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運動，多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5~10分鐘。放松運動有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運動的方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。此外，運動治療過程中不能忽視預(yù)防運動損傷。運動前的熱身、選擇合適的運動方式、控制運動量是預(yù)防運動損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強(qiáng)度的運動，通過適當(dāng)延長運動時間達(dá)到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運動形式。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自微信公眾號“康復(fù)匯”。下面附上上文提到的“感覺盡力程度評級表(Borg評分)”有關(guān)如何使用瑞典心理學(xué)家Gunnar Borg發(fā)明的感覺盡力程度評級表（Rating of Perceived ExertionScale）去判斷自己運動強(qiáng)度是否合適。感覺盡力程度評級表——關(guān)于跑步心率和運動強(qiáng)度的估測判斷運動強(qiáng)度水平有很多不同的方法，比較常見的有“說話測試”，“目標(biāo)心率范圍”和Borg先生的“感覺盡力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下內(nèi)容由CDC提供，對感覺盡力程度法(PRE)做一個介紹?！案杏X盡力”指你覺得自己身體在多努力地工作。它基于人在運動時的身體各項感覺——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲勞。一個人的排泄率，盡管是種主觀衡量，可說提供了對運動中實際心率的一個不錯估計。醫(yī)生基本同意感覺盡力指標(biāo)在Borg表(BorgScale)上在12到14之間都是屬于合適強(qiáng)度的運動狀態(tài)。在運動中利用Borg表打分（具體做法見下）了解自己身體在多努力地運作，能指導(dǎo)你加大或減少運動，調(diào)整到最佳運動強(qiáng)度。通過監(jiān)視自己身體感覺能更方便知道何時調(diào)整運動強(qiáng)度。比如一個步行鍛煉者希望參與中等強(qiáng)度的運動，可以以Borg表的"有點難"程度（12－14分）為目標(biāo)；如果他說自己現(xiàn)在肌肉疲勞同時呼吸輕松（Borg表上的9分），就要去增加強(qiáng)度。反之，如果他覺得“非常難”（Borg表上的19分），他就得去放緩運動節(jié)奏。一個人的感覺盡量的評分乘以10與運動中實際心率有很高的相關(guān)度，故盡力程度能相當(dāng)不錯地估計運動中的心率。例如，一個人的感覺盡力評分(RPE)為12，12乘以10等于120，心率就應(yīng)該基本在120次/分鐘。請注意，這個計算只是一個粗略估算，隨著年齡和身體狀況的不同，真實心率會不盡相同。在那些接受會影響心率或脈搏率的療程人群中，Borg感覺盡力程度評分也是很受歡迎的判斷強(qiáng)度的方法。如何使用感覺盡力程度評級表做運動時，希望你能夠?qū)δ愕谋M力程度/比例進(jìn)行評分。這種感覺應(yīng)該反映該項練習(xí)對于而言有多艱難，綜合各種感觀和身體感覺到的壓力、努力以及疲倦感。別為例如腿疼、氣短這些狀況擔(dān)心，專注于做運動時的綜合感受。運動時對比下面的評分表，分?jǐn)?shù)從6到20。6意味著“完全沒投入”而20意味著“已傾盡全力”。根據(jù)你目前的投入程度選擇最適合的那個評分，這樣就能知道目前運動的強(qiáng)度水平，然后可以根據(jù)自己希望的強(qiáng)度水平來加強(qiáng)或減緩運動。試著拋開實際承受的身體負(fù)荷，盡可能真實地評價投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它與他人的相比如何。對比評分表和自己的感覺，選一個分?jǐn)?shù)。6分 完全沒有投入7分投入一點點8分9分非常輕松 - (用一個很舒服的速度在輕松緩慢地行走)10分11分輕松12分13分有點辛苦 (在努力了，感覺有點累但可以繼續(xù))14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艱苦，感覺非常疲勞)18分19分辛苦極了 (按目前的速度再也無法繼續(xù)了)20分已傾盡全力感覺盡力程度評分【輕松版】控制好自己的強(qiáng)度在做運動時非常重要，得確保在合適程度上運動——即有足夠挑戰(zhàn)從而達(dá)到運動目的，又不至于累得喘不過氣來。使用盡力程度評分(Perceived ExertionScale)是一種方法。通常標(biāo)準(zhǔn)的是使用從0到20打分的Borg版感覺盡力程度評分。為了方便記憶，大家設(shè)定了輕松版感覺盡力程度評分表（見下）。總得來說，大多數(shù)情況下最好控制在5-6分的區(qū)間；如果在做間歇鍛煉，則最高強(qiáng)度控制在8-9分區(qū)間，最低強(qiáng)度在4-5分區(qū)間。如你所見，對于絕大多數(shù)的運動項目，10分的程度都是不予推薦的。做長時間、低速運動時，請控制在5分及5分以下。1分 在邊看電視邊吃棒棒糖2分 感覺很舒服，能保持這個速度一整天3分 感覺舒服，只是呼吸有點加快4分 有點出汗，但覺得很舒服，還能毫不費力地聊天5分 勉強(qiáng)覺得舒服，出更多的汗，也還能輕松的說話6分 還能說話，但呼吸急促7分 能說話，但心里真不想說。像頭豬一樣地灑汗8分 只能咕嚕幾聲來回答問題，只能在很短的一段時間里保持現(xiàn)在這個速度9分 我快掛了10分 死亡2020年03月08日6410
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梁孟亞副主任醫(yī)師 中山一院 心臟外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科 近年來隨著我國醫(yī)保覆蓋面的大幅提高及常規(guī)體檢的普及，越來越多的心臟病患者進(jìn)行了心臟手術(shù)，手術(shù)效果亦逐年提高。然而我國民間流傳著眾多對于心臟手術(shù)后如何合理膳食與運動的錯誤觀念，比如認(rèn)為患者心臟手術(shù)后“胃腸容易脹氣”，遲遲不敢恢復(fù)正常飲食；又比如認(rèn)為患者心臟手術(shù)后“體質(zhì)虛弱”，不顧患者胃腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)補大量中藥材等；還有一些患者以為心臟手術(shù)后傷筋動骨“，術(shù)后很長時間不敢下地行走和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動。這些錯誤的觀念在臨床治療中屢見不鮮，影響了患者術(shù)后的營養(yǎng)攝入與恢復(fù)進(jìn)度。因此我們在此針對心臟手術(shù)后患者康復(fù)談?wù)勅绾慰茖W(xué)合理規(guī)劃膳食與體育運動。 術(shù)后合理的飲食規(guī)劃是減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù), 加速傷口愈合的有效措施，是心臟手術(shù)后康復(fù)重要環(huán)節(jié)。與一般胃腸手術(shù)不同的是，心臟手術(shù)因為腹部沒有切口，胃腸消化功能在術(shù)后早期就可以恢復(fù)，一般原則上撤離呼吸機(jī)6小時后（通常在術(shù)后24小時內(nèi)）即可開始經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)，其后再逐步過渡至正常飲食。患者住院時飲食應(yīng)注意以下幾方面： 心臟手術(shù)后營養(yǎng)支持應(yīng)以口服飲食為主。口服飲食是經(jīng)濟(jì)、安全、簡便、符合正常生理的提供營養(yǎng)的方法。術(shù)后正確的飲食可減少相應(yīng)的輸液用藥量, 減輕病人術(shù)后心臟負(fù)擔(dān),減少醫(yī)療住院費用，增強(qiáng)病人機(jī)體抵抗力, 利于傷口愈合及促進(jìn)康復(fù)。 心臟術(shù)后與其它手術(shù)最大的不同之處在于術(shù)后飲水量的控制，患者因為手術(shù)時間長、手術(shù)中失血等原因，術(shù)后口渴比較常見，一些病人開始進(jìn)食后喜歡大量飲水，但心臟術(shù)后飲水量不加限制或大量食用含水量多的食物可能會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。術(shù)后前幾日病情不穩(wěn)定的時期，醫(yī)生會根據(jù)患者尿量調(diào)整，具體每日飲水量需根據(jù)具體情況而定，需咨詢醫(yī)生，患者家屬也應(yīng)該配合醫(yī)生的規(guī)劃及時調(diào)整患者的攝入水量。 心臟手術(shù)后會因體外循環(huán)胃腸道水腫導(dǎo)致一定程度胃腸道功能紊亂，患者表現(xiàn)為食欲缺乏。家里人看著心急，但是，術(shù)后的進(jìn)補不可以馬上進(jìn)行，必須循序漸進(jìn)。在手術(shù)后1天內(nèi)可以選擇進(jìn)食少量的果汁等流質(zhì)食物，手術(shù)3天后待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食。 先喝少量米湯, 如無不適, 可進(jìn)食少量白粥(加少許鹽)。若患者精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn), 食欲增加, 可食用碎瘦牛肉, 去皮雞肉, 碎雞蛋加少量蔥或蔬菜烹調(diào)成的半流。然后再逐步過渡到普通飲食?；颊卟∏榇蠓群棉D(zhuǎn)后可選擇富含維生素C以及高蛋白的食物，以刺激手術(shù)創(chuàng)口的愈合。在手術(shù)后，不應(yīng)該盲目的迅速的大量進(jìn)補，而是應(yīng)該選擇合理的飲食，特別不能暴飲暴食。 患者出院后飲食應(yīng)注意結(jié)合以下幾方面： 1.增加纖維膳食。膳食纖維具有很高的持水性，可改變腸道系統(tǒng)中的微生物菌系組成和提高免疫能力等。增加飲食中膳食纖維的攝取，可以減少食物膽固醇的吸收，抑制肝臟膽固醇合成，影響機(jī)體中膽固醇代謝、促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，有效地改善血液中脂質(zhì)代謝異常。膳食纖維含量豐富的食物包括粗雜糧、米糠、麥麩、海帶、蔬菜、和大部分水果等。 2.多吃魚類和魚油。魚肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸等，有改善血管彈性、順應(yīng)性的作用。另外，魚還有魚油都有調(diào)節(jié)血液的功效，可以延緩動脈硬化，故可用于冠心病和高脂血癥等心腦血管疾病。 3.多補充維生素C 和微量元素。維生素C可以加強(qiáng)血管的彈性、韌性和防止出血。微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，鎂可提高心肌興奮性，有利于抑制心律紊亂( 鎂在綠葉菜中含量較多) 4.適量食用豆制品。大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。適量食用和飲用豆制品有益于人體健康。 但因其可升高人體內(nèi)的尿酸水平，故不建議過量食用。 5.適當(dāng)減少脂肪和膽固醇食物的攝取量。脂肪類食物的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制。盡量避免食用高膽固醇食品，如黃油，內(nèi)臟，雞蛋黃等。同時，應(yīng)適當(dāng)食用一些降低膽固醇和血壓的食物，如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇等。 6. 對于進(jìn)行過人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的患者而言，會服用華法林等抗凝藥物，而維生素K會一定程度上影響抗凝的藥效，因此此類病人適當(dāng)減少攝入維生素K含量高的食物：如菠菜、甘藍(lán)、甜菜、 綠豆、萵筍、花椰菜、芥菜、藕等。在開始或停止服用任何其他藥物前（包括中國藥材），病人必須征詢醫(yī)生意見，應(yīng)說明正服食華法林，以避免醫(yī)生處方與華法林產(chǎn)生相互作用之藥物。 此外心臟手術(shù)術(shù)后的一些不推薦的飲食：1. 冠狀動脈搭橋患者應(yīng)避免攝入膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、魚肝油、蛋黃等。2.不推薦食用未名成分的中藥保健品：很多中藥保健品并不具備我國藥監(jiān)部門的批號，安全性能不高，尤其含有人參、鹿茸、田七等成分的中藥保健品易干擾心臟手術(shù)后常用的華法林、阿司匹林、氯吡格雷等藥物的作用，因此必須咨詢醫(yī)生意見后方可服用。 良好的生活方式才能在心臟手術(shù)后維持良好的身體狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。關(guān)于術(shù)后生活方式轉(zhuǎn)變我們有如下推薦： 1.術(shù)后早期進(jìn)行適量有氧體育運動：與傳統(tǒng)觀點不同，目前國內(nèi)外專家對于心臟手術(shù)后運動的共識是鼓勵患者早期進(jìn)行有氧運動，而不建議進(jìn)行高負(fù)荷無氧運動與重體力活動。生命在于運動，每天堅持鍛煉才能有良好的身體。但是心臟手術(shù)后體育運動有一定的規(guī)范，原則是“適量運動、逐步增加、定期監(jiān)測”，建議在日常鍛煉強(qiáng)度（如工作間歇的步行，家務(wù)勞動）的基礎(chǔ)上，每天堅持運動30-60分鐘中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，如健步走，以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅持活動不少于5日，這樣可以增強(qiáng)心肺功能。建議出院前進(jìn)行運動試驗檢查， 每次運動時心率控制在運動試驗最大心率的70%-85%，但為安全起見，建議從低水平運動開始，逐漸增加運動量，達(dá)到目標(biāo)心率。 2.戒煙限酒：心臟手術(shù)后應(yīng)戒煙限酒。長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使多個臟器代謝紊亂，而且吸煙可引發(fā)微小血管強(qiáng)烈收縮，增加心血管危險事件的風(fēng)險。如戒煙限酒困難的患者應(yīng)尋求相應(yīng)的心理咨詢與輔導(dǎo)。 3.保持樂觀情緒，避免精神緊張、焦慮、抑郁等因素，消極情緒也會給身體帶來負(fù)面影響，升高血壓，因此術(shù)后應(yīng)保持心境平和、規(guī)律作息、避免負(fù)面情緒，才能達(dá)到盡快康復(fù)的效果。 專家簡介：梁孟亞，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員，廣東省病理生理學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心血管外科分會委員，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需人才庫青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣州市實力中青年醫(yī)生稱號。2018年獲中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會“厄爾·巴肯”獎。2003年畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系， 2014年獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2017年赴美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院心胸外科任訪問學(xué)者。2006年起進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科進(jìn)行臨床醫(yī)教研工作，工作期間進(jìn)行各類先天性心臟病、瓣膜置換及冠脈搭橋心臟手術(shù)超過1500例，對冠脈搭橋、心臟瓣膜疾病、小兒先天性心臟病診治及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)具有豐富的臨床經(jīng)驗。目前共發(fā)表英文SCI論文16篇，國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文20余篇。主持國家自然科學(xué)基金青年基金1項，廣東省自然科學(xué)基金1項。參與國家973計劃項目分課題1項，國家自然科學(xué)基金3項，省自然科學(xué)基金1項。2019年03月27日3671
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然鋆副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)走動，走動時要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進(jìn)胃腸道蠕動。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。一段時間以后，逐漸適當(dāng)加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時觀察自己有沒有不適反應(yīng)?？梢悦刻烊?，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些。堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。 以下是訓(xùn)練推薦： 第一周：每天二次，每次五分鐘散步。 第二周：每天二次，每次十分鐘散步。 第三周：每天二次，每次二十分鐘散步。 第四周：應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，您可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替您在戶外的運動，您可以在慢步機(jī)(健身器)上慢步。不過，以前沒有用過慢步機(jī)的老年人，不推薦使用。2018年01月27日4413
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朱勇鋒副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科 在許多患者和家屬的傳統(tǒng)觀念中，搭橋手術(shù)取了血管開了胸，理所當(dāng)然術(shù)后應(yīng)該靜養(yǎng)，還有疼痛、下肢水腫等原因，很多患者術(shù)后都不敢運動，擔(dān)心運動會使傷口崩開，有的家屬甚至還限制患者的活動。搭橋術(shù)后的“橋”為狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立了新的血液循環(huán)，減輕了心肌缺血癥狀。但是，搭橋后不代表“萬事大吉”，從此就可以“高枕無憂”了，長期臥床會削弱搭橋手術(shù)的效果，機(jī)體缺乏運動，導(dǎo)致心肺和肌肉功能減退，使患者身體越來越虛弱。 早期適當(dāng)?shù)幕顒訉τ跈C(jī)體耐力的恢復(fù)及維持“橋”的通暢都是有益的，但術(shù)后早期運動要格外小心，需要在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下嚴(yán)格按運動處方進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，既不能“操之過急”也不“過于保守”。 在醫(yī)院進(jìn)行搭橋手術(shù)后的最初幾天，康復(fù)團(tuán)隊的成員會對你的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、疼痛程度、睡眠、心理、運動習(xí)慣等方面進(jìn)行評估，然后幫助你開始低強(qiáng)度、短時間的運動，如散步和床上的肢體練習(xí)。合理的運動應(yīng)當(dāng)是既不傷害你的胸骨，又能提高你的耐力，防止臥床休息帶來的負(fù)面效應(yīng)，這樣才有利于你的日?；顒庸δ艿谋M快恢復(fù)，大多數(shù)人可以在8到12周內(nèi)改善健康狀況。 雖然術(shù)后進(jìn)行運動對大多數(shù)搭橋手術(shù)后患者是安全的，但人們有不同的耐受力，并且對運動的反應(yīng)不同。你的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊的成員會幫助你制定運動目標(biāo)，以滿足你的需求。 檢查一下，你是否可以開始術(shù)后的康復(fù)運動： 安靜時心率≥110次/分； 安靜時呼吸頻率＞30次/分； 血氧飽和度（SPO2）≤90%； 運動前SBP≥180次mmHg和/或DBP≥110mmHg； 72h內(nèi)體重變化±1.8kg以上； 血糖≥18mmol/L； 心電圖示有缺血證據(jù)或惡性心律失常； 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作； 其他特殊情況請咨詢你的醫(yī)生。 如果沒有上述情況發(fā)生，那么你進(jìn)行術(shù)后的運動是相對安全的，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。如果在活動中你感覺局部疼痛，胸骨移動增加，有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應(yīng)盡快聯(lián)系你的醫(yī)生。 本文系朱勇鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月17日5677
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孟慶江主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 冠脈搭橋術(shù)后為何還要吃藥？ 因為冠心病是由動脈粥樣硬化引起的，動脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的全身性疾病。手術(shù)只能解決缺血癥狀，不能遏制全身動脈硬化的發(fā)展，所以要做好合理的術(shù)后調(diào)養(yǎng)，并長期服藥，才能確保手術(shù)效果。記錄血壓和脈搏：養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。預(yù)防感冒：出院后，盡量避免吵鬧及與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，預(yù)防感冒。身體完全恢復(fù)前避免到人群聚集的公共場所。冠脈搭橋術(shù)后要戒煙酒，控制血壓、血糖、血脂戒煙限酒，將血壓控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后兩小時血糖要控制在8mmol/L以內(nèi)。還要控制血脂，總膽固醇要低于4.68mmol/L，低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L，甘油三酯要低于1.70mmol/L，高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。冠脈搭橋術(shù)后要注意飲食，適度減肥，控制體重：需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，不能吃過于油膩的食物，以清淡的粗纖維的食物為主。限水、少鹽。雞蛋、瘦肉、牛奶、骨頭湯、鈣片可以吃，慢慢調(diào)養(yǎng)。對于肥胖的患者，在術(shù)后3個月左右應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下減肥。冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)適度活動---循序漸進(jìn)，逐日增加：術(shù)后1~2個月病人可以恢復(fù)正常工作，術(shù)后1～3個月就能完全恢復(fù)一般性體力活動。要適當(dāng)參加戶外的活動。術(shù)后每天應(yīng)散步兩次，每次散步由5分鐘逐漸增加30分鐘以上。散步時如果出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘和疲勞等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動。胸帶什么時候才能不戴？胸帶目的：保護(hù)胸部切口，促進(jìn)愈合，減輕疼痛，便于咳嗽、咳痰。胸帶要戴至術(shù)后4周。冠脈搭橋術(shù)后為何取血管的下肢水腫？術(shù)后取血管的腿部會有一條很長的切口，取完血管后下肢深靜脈負(fù)擔(dān)加重，會出現(xiàn)下肢腫，活動后更明顯，睡覺時抬高下肢，（小腿下墊高）。隨著活動的增加，下肢深靜脈功能代償以后就會好轉(zhuǎn)。冠脈搭橋術(shù)后切口注意事項：切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛的感覺或滲液時，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查是否有切口感染?；丶易畛鯉字懿∪丝赡軙械角锌谔幉皇孢m，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長期不活動時會增加不適感。一般1—2個月以后不適感會明顯改善，半年以后上述感覺就幾乎消失了。冠狀動脈搭橋術(shù)后胸部及腿部切口皮膚有輕度麻木，并有些不適，這是正?，F(xiàn)象。冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)堅持復(fù)查： 冠脈搭橋術(shù)后患者必須定期進(jìn)行心臟科門診檢查，若有胸悶、胸痛等癥狀，應(yīng)及時就診。建議：每年住院1-2次，系統(tǒng)正規(guī)檢查及輸液保護(hù)冠脈血管。2014年09月08日5052
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薛松主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 歡迎您來到仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科，接受冠脈搭橋手術(shù)的治療，我們將以最大的努力恢復(fù)您的正常工作與生活。以下是您在搭橋手術(shù)前、后，以及康復(fù)出院后的注意事項，請務(wù)必仔細(xì)閱讀，如有不清楚的方面請咨詢您的主管醫(yī)生，您將得到詳細(xì)的答復(fù)。*************************************************在搭橋手術(shù)前，我們會安排您有選擇地進(jìn)行如下檢查：1. 血液檢查2. 胸部X線平片3. 心電圖檢查4. 肝膽胰脾等腹部臟器B超檢查5. 心臟彩超檢查6. 冠狀動脈造影7. 其他：如外周動脈的血管多普勒超聲檢查以上各項檢查均由主管醫(yī)生根據(jù)您的具體情況選擇執(zhí)行！* 您需要知道上述檢查中，第2-7項檢查需要排隊預(yù)約，入院后需要等待大約1～5天方能全部完成，因此請理解我們的工作并耐心等待，主管醫(yī)生會盡量為您安排在合理的時間內(nèi)完成全部檢查。*************************************************在搭橋手術(shù)前，您還需要了解以下一些主要注意事項：1、因為口服的阿司匹林或波利維（國產(chǎn)藥名為泰嘉）容易導(dǎo)致術(shù)中止血困難，因此入院后您需要馬上停止服用阿司匹林或波利維，在此期間我們可能會給您皮下注射一種低分子肝素來代替抗凝。由于阿司匹林和波利維在體內(nèi)代謝需要幾天時間，因此，如無特殊情況，一般需要在上述兩種藥物停服5-7天后才能手術(shù)。其它的控制血壓、血脂以及血糖的藥物您還需要繼續(xù)服用，但入院后最好服用我們每天發(fā)給您的藥物，以免造成重復(fù)用藥。2、如果您近期有過急性心梗，在短期之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險就比較大。因此，如病情允許，您一般需要常規(guī)靜養(yǎng)兩到三周左右時間才能進(jìn)行手術(shù)。耐心的等待是為了您有更好的手術(shù)效果。在等待期間，我們會定期為您復(fù)查心肌酶譜的檢查.一旦兩到三周過后，您心肌酶譜恢復(fù)正常范圍，我們會根據(jù)您當(dāng)時的病情盡快給您安排手術(shù)治療。3、由于冠心病容易突發(fā)，住院等待手術(shù)期間您需要盡量避免勞累、激動。除非必要的檢查外，我們建議您盡量臥床休息，保持充足的睡眠，減少親戚朋友的入院探訪。進(jìn)食容易消化的食物，保持大便通暢，適當(dāng)?shù)奈鯇Ψ乐构谛牟⊥话l(fā)都很重要。4、如您有便秘習(xí)慣，記得一定要告訴醫(yī)生，我們常規(guī)會給您一些通便的藥物。切記大便時不能用力屏氣，如大便困難，及時告訴我們的醫(yī)生和護(hù)士，我們會給您用適當(dāng)?shù)乃幬锖头椒◣椭疟恪?、冠脈搭橋手術(shù)是采用您腿部的大隱靜脈、胸部的乳內(nèi)動脈或者手臂上的橈動脈來為您堵塞或狹窄的血管進(jìn)行血運重建的，因此除常規(guī)剝?nèi)∧毓呛蟮囊粭l或兩條乳內(nèi)動脈外，我們術(shù)中還經(jīng)常需要剝?nèi)∧壬系拇箅[靜脈，如您有腿部感染、大隱靜脈曲張病史請及時告訴我們醫(yī)生。************************************************* 為您完善上述檢查并充分術(shù)前準(zhǔn)備后，我們會根據(jù)您的病情及時為您安排手術(shù)治療。目前冠脈搭橋手術(shù)是一個非常常規(guī)和成熟的手術(shù)，一般情況下其成功率很高，因此您無需過度緊張和焦慮。除常規(guī)術(shù)前禁食外，術(shù)前晚我們還為您服用一定量的安眠鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前晚上八點以后您就不能進(jìn)食飲水了。*************************************************1、 手術(shù)后您會轉(zhuǎn)入在4樓的心血管外科監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步的觀察與治療。由于是全麻手術(shù)，您蘇醒后會感覺口中插著一個管子，這是氣管插管，幫助您在術(shù)中呼吸的。您清醒后我們會根據(jù)您的病情盡早幫您拔除氣管插管，在這期間您可能會有一些難受的感覺，切記此時不要因為難受而反復(fù)掙扎。2、 拔除氣管插管后，我們鼓勵您盡早的深呼吸和咳嗽排痰，這對于防止術(shù)后肺不張和肺部感染都有好處。術(shù)后早期您還需要靜臥床上，這時您可以在床上適當(dāng)?shù)刈鲆恍┩饶_和手臂的舒展運動，對促進(jìn)外周血液循環(huán)有一定的益處。3、 一般拔除氣管插管后4個小時您可以適當(dāng)?shù)纳倭匡嬎?，過早的飲水容易產(chǎn)生惡心嘔吐等現(xiàn)象。其后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食。拔除氣管插管后第二天可以進(jìn)食半流質(zhì)，再逐漸過渡到普通飲食。同時因為胃腸道功能的完全恢復(fù)需要一定時間，因此飲食盡量少量多餐，避免過飽。要多進(jìn)食一些容易消化的食物。4、 一般術(shù)后第二天我們會安排家屬進(jìn)來探視，我們也鼓勵您的家人根據(jù)您平時的飲食習(xí)慣做一些您喜歡吃的飲食，良好的飲食對于您術(shù)后的盡早康復(fù)非常重要。5、 一般術(shù)后您會在監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察1-3天左右時間。我們會根據(jù)您術(shù)后恢復(fù)情況決定何時轉(zhuǎn)入普通病房。轉(zhuǎn)回普通病房后，在未拔除您的胸腔引流管前，請您一定要在護(hù)工和家屬的幫助下，多坐起來并進(jìn)行拍背、咳嗽和咳痰。6、 然后主管醫(yī)生會在合適的時候拔除胸腔引流管，接下來您必須遵醫(yī)囑開始下床活動，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)和肺膨脹，有利于您的順利康復(fù)7、 之后，我們會在5-7天左右時間為您拔除頸部的深靜脈置管。根據(jù)您有沒有糖尿病以及年齡狀況，您胸部傷口的線一般在術(shù)后8-10天左右拆除，腿部傷口的線一般在術(shù)后10-14天左右拆除，胸部的起搏導(dǎo)線會在您出院前一天拔除。8、 您在手術(shù)后主要服用的藥物：（1） 抗血小板藥：拜阿司匹林或波利維作用：防止“橋”再狹窄，預(yù)防血栓形成用法：拜阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），術(shù)后終生服用。注意事項：如果出院時服用波利維（單吃或跟拜阿司匹林一起吃），也是每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停藥（門診復(fù)查時由你的手術(shù)醫(yī)生決定），但應(yīng)繼續(xù)終生服用拜阿司匹林。但如果您有消化道活動性潰瘍或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥以及有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，應(yīng)咨詢醫(yī)生。（2） β受體阻滯劑：倍他洛克作用：同時控制心率和血壓，減少心臟氧耗。用法：根據(jù)出院時你的床位醫(yī)生給你開的用法，一般每天2次，根據(jù)您血壓和心率的情況，每次半?；?粒（12.5mg或25mg），最大劑量可每次50mg，可終生服用。注意事項：倍他洛克有減慢心率的作用，每天早上自己搭一下脈搏，如果心跳一分鐘小于60次，應(yīng)該暫時停藥，是否再吃請咨詢醫(yī)生。（3） 他汀類藥：立普妥或舒降之作用：降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊，大大減少“橋”再狹窄的機(jī)會。用法：每天1次，每次1粒，可終生服用注意事項：本藥可引起部分病人出現(xiàn)肝功能受損，因此長期服用本藥應(yīng)定期門診復(fù)查血脂及肝功能。本藥另外一罕見但較嚴(yán)重的副作用是引起肌炎、肌痛、橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉疼痛、乏力、發(fā)燒，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿等，橫紋肌溶解可導(dǎo)致腎功能衰竭，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時停藥并就醫(yī)。（4）、擴(kuò)冠藥物：單硝酸異山梨酯（長效異樂定）作用：用于冠心病長期治療，預(yù)防心絞痛、心肌梗塞。 用法及用量：口服：每天1次，每次1粒，５０ｍｇ，飯后服。（5）、其它類藥物：如您術(shù)前合并高血壓、糖尿病或其它疾病，術(shù)后也要口服相應(yīng)的藥物控制好相關(guān)疾病。**********************************************1. 如無特殊不適，您可以在手術(shù)后3個月或6個月時，進(jìn)行心電圖、胸片、心臟彩超等的檢查。2. 下面是給你記錄你的手術(shù)醫(yī)生或床位醫(yī)生信息的，他們很關(guān)心出院以后的您，您有什么問題，可以隨時向他們咨詢。他們的門診時間在旁邊，你可以用筆勾出來。3. 我們還為您準(zhǔn)備了一本冠脈搭橋術(shù)后病人的康復(fù)指導(dǎo)，您可以隨意拿取，里面詳細(xì)介紹了術(shù)后康復(fù)期的一些注意事項，如您還有什么疑問，也可以隨時撥打我們的隨訪電話：021-68383764. 聯(lián)系人：王小妹祝您早日康復(fù)！2014年07月04日3449
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薛松主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 我們要去除掉兩個觀念誤區(qū)：誤區(qū)1：搭橋術(shù)對我來說，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負(fù)擔(dān)也很重。我至今仍心有余悸，回家后還是要小心翼翼，盡量足不出戶，以防擔(dān)心毛病復(fù)發(fā)。正確的觀點：搭橋手術(shù)是冠心病的“根治手術(shù)”，只要術(shù)后康復(fù)計劃做得好，搭好的“橋”具有長期的通暢率。做好手術(shù)后，患者可以恢復(fù)正常的生活和工作，而且手術(shù)前心臟功能不好，走路、爬樓都大喘氣的患者，手術(shù)以后會發(fā)現(xiàn)自己好像又有了一顆“年輕的心臟”。因此您不要過度的擔(dān)心。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)淖⒁膺€是必要的。對于年輕病人，我們建議常規(guī)在家休養(yǎng)至少3-6個月，其后根據(jù)您身體的恢復(fù)情況可以恢復(fù)工作，但工作還是不要過于勞累。誤區(qū)2：很多患者覺得，手術(shù)成功了，自己的血管通暢了，手術(shù)前的癥狀全都沒有了，跟正常人完全一樣了，所以不用再吃藥了?；蛘呤鞘中g(shù)前合并高血壓、糖尿病的患者，感覺做完手術(shù)這些毛病也都好了，也不用吃相應(yīng)的藥了。正確的觀點：為了保證搭在心臟上的“橋”長期的通暢，手術(shù)以后必須要長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林和波利維）、他汀類藥物（如立普妥和舒降之）。同時，術(shù)前合并有高血壓、糖尿病的患者，手術(shù)以后仍然應(yīng)該根據(jù)血壓、血糖的情況，堅持服用降壓、降糖的藥物，否則“橋”容易發(fā)生再狹窄，又會出現(xiàn)心絞痛了，那就太可惜啦。那么，怎么能夠保持生命之“橋”長期通暢，讓疾病永遠(yuǎn)遠(yuǎn)離呢，就請跟隨我們，進(jìn)入術(shù)后康復(fù)計劃吧！*************************************************術(shù)后康復(fù)計劃要點出院回家后吃些什么藥，怎么吃，吃多久？出院前，你的床位醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況，給你開好出院帶藥，一般是2周或1個月的藥量，等這些藥吃完了，要記得到門診復(fù)查、配藥哦，因為有些藥物是需要長期、正確、有規(guī)律地服用的，才能夠保障你的“橋”長期通暢。ü 擴(kuò)冠藥物：長效異樂定作用：擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血供。用法：每天1次，每次1粒（50mg），服用半年到一年后停藥。ü 抗血小板藥：阿司匹林或波利維作用：防止“橋”再狹窄，預(yù)防血栓形成用法：阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），終生服用。如果出院時服用波利維（單吃或跟阿司匹林一起吃），也是每天每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停藥（門診復(fù)查時由你的手術(shù)醫(yī)生決定），但應(yīng)繼續(xù)終生服用阿司匹林。 ü β受體阻滯劑：倍他樂克作用：同時控制心率和血壓，減少心臟氧耗。用法：根據(jù)出院時你的床位醫(yī)生給你開的用法，一般每天2次，每次半粒或1粒（12.5mg或25mg），可終生服用。每天早上自己搭一下脈搏，如果心跳一分鐘小于60次了，應(yīng)該暫時停藥，是否再吃請咨詢醫(yī)生。ü 他汀類藥：立普妥或舒降之作用：降低膽固醇，大大減少“橋”再狹窄的機(jī)會。用法：每天1次，每次1粒，可終生服用，應(yīng)定期門診復(fù)查血脂及肝功能。藥物治療中常見的問題 高血壓和糖尿病的藥還要吃嗎？回答：手術(shù)后必須嚴(yán)格地控制高血壓和糖尿病，這對于“橋”的長期通暢具有非常重要的作用。高血壓建議選用每日1次的長效降壓藥，平穩(wěn)降壓；糖尿病應(yīng)控制飲食，合理選用降糖藥或胰島素治療，定期檢查血糖。在門診復(fù)查時，醫(yī)生會幫助你調(diào)整這些藥物的。 吃阿司匹林或波利維，容易出血嗎？回答：吃抗血小板藥的確會有出血的可能性，但是只要正確、規(guī)律服藥，出血發(fā)生率極低。如果遇到牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑、大便發(fā)黑，請及時咨詢醫(yī)生，調(diào)整藥物。 如果我胃不舒服，還能吃阿司匹林嗎？回答：如果有輕微的胃不舒服，可以吃一點保護(hù)胃黏膜的藥物或制酸劑就沒事了。如果胃痛很厲害，或者發(fā)生胃出血的情況，請及時咨詢醫(yī)生，調(diào)整藥物。 如果是搭橋+換瓣膜的，吃阿司匹林還是華法林？回答：一般單吃華法林，必要時可以聯(lián)用半量的阿司匹林，你的手術(shù)醫(yī)生會在你出院前就幫你制定好方案的。 聽說他汀類藥物對肝臟不好，長期服用有沒有影響呢？回答：他汀對“橋”的長期通暢具有舉足輕重的作用，術(shù)后應(yīng)長期服用。目前已經(jīng)證實，大部分病人長期服用立普妥沒有增加肝臟損害，是安全可靠的，請安心服用吧。但是要記得門診定期復(fù)查血脂和肝功能，能夠進(jìn)一步保障用藥效果。 好多中草藥也有活血化瘀、補中益氣的作用，能替代上述藥物嗎？回答：不能用中草藥替代上述藥物，應(yīng)避免服用所謂驗方、偏方，以防出現(xiàn)不良后果。*************************************************手術(shù)切口的自我護(hù)理 回家最初幾周病人可能會感到切口處不舒適、麻木，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長期不活動時會增加不適感。一般1～2個月以后不適感會明顯改善，半年以后上述感覺就幾乎消失了。 回家后腿部繼續(xù)穿彈力襪，以減輕下肢水腫，防止下肢靜脈血栓形成。不要兩腿下垂坐在床邊，以免造成或加重腿部切口水腫。為減輕下肢腫脹，坐時應(yīng)將下肢抬高放在小凳上。 切口愈合好就可以洗澡，一般在回家后2周左右，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。 發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛、滲液或有異物時，應(yīng)咨詢你的手術(shù)醫(yī)生，并去門診檢查。*************************************************門診定期復(fù)查一定不能忘記出院以后一定不能忘記要定期到門診復(fù)查，復(fù)查時你的手術(shù)或床位醫(yī)生會仔細(xì)了解你術(shù)后康復(fù)的情況，幫你全面檢查身體和切口，根據(jù)情況讓你做心電圖、胸片、心臟彩超、血液化驗等檢查，并且給你開出繼續(xù)要吃的藥物。一般門診復(fù)查的頻率為2周～1個月1次。2014年07月04日4727
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王剛副主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 冠狀動脈搭橋手術(shù)后無論是心臟功能還是全身的狀態(tài)，都有一個逐漸恢復(fù)的過程，因病人術(shù)前的冠狀動脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)等方面的情況不同，術(shù)后恢復(fù)的時間會有差別,通常需要6周左右。此期間有些注意事項是要遵守的，這樣會有利于您盡快恢復(fù)，從而獲得滿意的手術(shù)療效。 飲食:手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高脂血癥則是一項長期的任務(wù)。因為冠狀動脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈術(shù)后再堵塞的重要措施之一，堅持低脂肪低膽固醇飲食。對于伴有高血壓病人提倡低鹽飲食，每天食鹽攝入量應(yīng)低于6克。合并糖尿病的病人，應(yīng)嚴(yán)格“糖尿病飲食”。同時保持大便通暢，多食粗纖維食物，避免暴飲暴食。吸煙、飲酒：冠脈搭橋術(shù)后病人應(yīng)絕對戒煙戒酒，同時也應(yīng)避免被動吸煙。 運動:最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)、增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度及步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，以后逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯、上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘或疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)律且不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦： 第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 第四周:應(yīng)該增加到每天散步一公里。 工作: 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免做重大的決定，例如:投資、財務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定(至少在術(shù)后一個月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力和體力，手術(shù)后感到筋疲力盡，這是正常的。每個人都會這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復(fù)，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生討論重返工作崗位的問題，由于每個人的情況不同，體能不同，以及所從事的工作性質(zhì)不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務(wù): 勞動大約在術(shù)后二周以后，如果你感覺恢復(fù)良好，你可以開始你的家務(wù)勞動，最初從事一些輕微的家務(wù)勞動，如清除灰塵、管理花木、幫助準(zhǔn)備飯餐等，但是那些需要大量體力的活動，如用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運動等,都應(yīng)推遲到晚一些時間開始。 訪問待客: 在你回到家的頭幾個星期內(nèi)，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與外傷、感冒、咽疼或其他有感染征象的人接觸，在你身體完全恢復(fù)之前，除非你的醫(yī)生允許，你應(yīng)盡量避免他人頻繁的探視或參加各種類型的聚會。 傷口的保護(hù)和處理: 手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，通常傷口周圍（甚至肩部、后背部）會有不同程度的疼痛，并且局部有時發(fā)紅，通常情況下一段時間后會自行消失，但也有超過數(shù)周或更長時間。盡管也是胸痛，但疼痛性質(zhì)與搭橋前心絞痛完全不同，一般不需特殊處理。但如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛、紅腫，甚至有分泌物從傷口流出，這時，你應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。冠狀動脈搭橋的病人，通常在腿部有一個切口（取大隱靜脈），故在你休息或坐位時，盡量抬高你的下肢，這樣會有利于減輕你腿部的不適或腫脹。如果你的胸部或下肢的傷口感覺不適，可以適當(dāng)給予局部熱敷，需要時也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服一些止痛藥物（如芬必得），它們將逐步減輕你的疼痛，但是如果傷口的疼痛問題長期存在或逐漸加重，就應(yīng)到醫(yī)院就診。 有些因素會導(dǎo)致你全身不適或疼痛，其中包括體溫變化、感染、長時間保持一個體位等。如果存在傷口疼痛，你可以嘗試雙肩前聳，以減輕疼痛，術(shù)后應(yīng)保持的正確姿勢是當(dāng)身體直立或坐位時，胸部應(yīng)盡可能挺起，將兩肩稍向后，盡管保持這種姿勢在術(shù)后早期有點不適，但在傷口愈合的這一階段，局部組織尚有彈性(如橡膠繃帶似的)，但傷口一旦愈合成疤痕就失去了彈性，如果你沒有在此恢復(fù)階段保持正確的姿勢，當(dāng)你挺起胸站直的時候，你會感到胸部被勒緊的感覺。傷口表面的小紗布是臨時的，你應(yīng)該在拆線以后三天予以去除，拆線以后一周左右，只要傷口愈合良好，你可以用清潔的水和肥皂清洗你的傷口周圍，但必須記住，要保持傷口清潔干燥。不要在傷口完全愈合之前，局部使用清潔劑、爽身粉、潤滑油以及酒精類的物品。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運動。有些取橈動脈（上臂血管）的患者，術(shù)后會出現(xiàn)手指發(fā)麻，原因是取橈動脈時可能會損傷局部的小神經(jīng)而致拇指和食指發(fā)麻，但多數(shù)在3—6個月后能自行恢復(fù)，一般不必特殊處理。 胸骨愈合：在最初的三個月，勿抬舉超過5—10千克的物品。傷口恢復(fù)大約需要六周(個體亦有差別)，胸骨的愈合約需三個月的時間，在這個恢復(fù)過程中，盡管胸骨不會因輕微活動而裂開，但是依然有必要對其保護(hù)。在恢復(fù)期內(nèi)，要避免胸骨受到較大的牽張，如舉重物、抱小孩、拉超重的物品、移動家具等，這些動作對你正在愈合的胸骨會造成一個張力，會造成胸骨錯位或鋼絲松動。按照你以往的觀念和感覺，您可以舉起更重的物品，但您的傷口不一定能耐受，合理的運動應(yīng)該是既不傷害你的胸骨，又使你的上肢肌肉保持一定的張力，同時又避免肩部的僵硬，這樣有利于您盡快恢復(fù)。如果你感覺局部疼痛,胸骨移動增加，或有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應(yīng)盡快找相關(guān)的醫(yī)生就診。 護(hù)襪: 在最初的恢復(fù)期中，取血管側(cè)下肢應(yīng)穿護(hù)襪（彈力襪），這樣能改善下肢的血液供應(yīng)，減少體液在下肢的聚積，從而減輕下肢浮腫。故在手術(shù)后的四到六周內(nèi)甚至更長時間，在你離開床時應(yīng)穿上這種護(hù)襪（彈力襪），回到床上休息時，再把彈力襪脫去。自我監(jiān)測：對于合并高血壓病或糖尿病的病人，建議家庭應(yīng)配備血壓計、血糖儀，在家定期自行監(jiān)測血壓、血糖水平。亦應(yīng)定期監(jiān)測心率（脈搏），注意心率的次數(shù)及節(jié)律，冠心病病人心率最好控制在靜息狀態(tài)下60—80次/分之間。藥物治療: 醫(yī)生出院時會給你帶一些術(shù)后服用的藥物，這些藥物對術(shù)后康復(fù)、鞏固療效有治療作用,在服藥過程中應(yīng)注意以下幾點: 1、要知道你所服用的每一種藥物的名稱及形狀。 2、按照醫(yī)生的醫(yī)囑，按時按量服用藥物。 3、請勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下停用藥物或隨便加用其他藥物，如果出院帶藥即將用完，應(yīng)及時來院開藥。， 4、請勿將你的藥物給你的家人或親朋好友服用，該種藥對你是有益的,而對他人可能是有害的。 5、請將服藥期間的任何副作用告訴你的醫(yī)生,有些藥物存在輕微的副作用,隨著時間的推移副作用會逐漸消失,但有些可能持續(xù)存在,請勿忽略。我們認(rèn)為你明確了解每種藥物的作用是非常必要的。2013年09月25日34122
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暢怡副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心二病區(qū) 患者：檢查及化驗：在阜外做的心臟搭橋手術(shù)治療情況：搭了三個橋，術(shù)后順利出院。感謝暢怡醫(yī)生在我母親入院資料期間的悉心呵護(hù)。病史：冠心病 暢醫(yī)生，我母親搭橋手術(shù)后，最近心跳較快，一般110左右，所以覺得心慌無力，我想請教您一下是什么原因？是否與藥物有關(guān)呢？北京阜外醫(yī)院成人外科中心暢怡：心臟術(shù)后早期應(yīng)激性較高，心率快較常見，應(yīng)保證足夠的入量，調(diào)整ｂ受體阻滯劑劑量。術(shù)后乏力需要一段時間恢復(fù)，但要除外低鉀血癥，如果伴有血壓低及四肢潮涼，可泡西洋參飲服，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息患者：謝謝暢醫(yī)生，另咨詢一下：如果出現(xiàn)血壓降低，頭暈癥狀如何處理？現(xiàn)在服用的欣康片的副作用有頭暈、眩暈，是否與服用此藥有關(guān)？有必要減半或停服嗎？北京阜外醫(yī)院成人外科中心暢怡：頭暈可能和血壓低有關(guān)系，欣康在這方面的不良反應(yīng)較輕微，多數(shù)患者耐受良好，可暫停觀察2013年01月09日5130
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