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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，與冠脈“支架”手術(shù)不同，冠脈搭橋手術(shù)取患者自身血管在主動(dòng)脈和堵塞的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端架起“橋梁”，使主動(dòng)脈內(nèi)血液越過血管狹窄部位直接灌注到狹窄的冠脈遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌供血。冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)需要注意哪些問題呢？1. 定期復(fù)查建議手術(shù)后3個(gè)月全面復(fù)查一次，之后至少每年復(fù)查1次。2. 規(guī)律服用藥物規(guī)范用藥是冠脈搭橋術(shù)后保持橋血管長(zhǎng)期通暢的重要條件。切忌隨意自行停藥改藥，若有不適，及時(shí)尋求醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。3. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)接受冠脈搭橋手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)是有益的，如無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌，術(shù)后患者可在出院后3周左右開始依據(jù)自身體能散步、慢跑，以及太極、瑜伽等對(duì)降低體重、控制血糖、血脂等均有幫助。較肥胖患者更應(yīng)每天至少30min運(yùn)動(dòng)，或可以通過累計(jì)若干時(shí)段，每段至少 10 min 的體力活動(dòng)達(dá)到總運(yùn)動(dòng)量。4. 保持健康飲食“搭橋”術(shù)后健康飲食包括控制油膩食物，避免高鹽高糖飲食，適當(dāng)增加新鮮青菜水果。5. 戒煙禁酒術(shù)后應(yīng)該用嚴(yán)格戒煙禁酒。6. 保持良好精神心理狀態(tài)冠脈搭橋術(shù)后極少部分患者可能存在抑郁、焦慮等情緒焦慮問題。因此，保持健康的心理狀態(tài)同樣是術(shù)后康復(fù)的重要影響因素。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒低落、睡眠障礙、乏力、焦慮等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢?cè)u(píng)估。2021年09月02日
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 冠脈搭橋術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)名稱是“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”，是冠心病的一種手術(shù)治療方法。就像在堵塞的道路上架一座橋，讓原本無(wú)法通行的車輛順利通過，搭橋手術(shù)也是這樣使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，在冠心病嚴(yán)重時(shí)或急性心梗時(shí)有效緩解患者癥狀，甚至挽救患者生命。我國(guó)現(xiàn)有超過4萬(wàn)例患者接受心臟搭橋手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)97%-98%，已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。但心臟搭橋手術(shù)不能根治冠心病，出院后如果不進(jìn)行疾病管理，不穩(wěn)定性心絞痛或心?？赡軙?huì)復(fù)發(fā)，因此患者在出院后要進(jìn)行長(zhǎng)期的自我管理。那么，自我管理應(yīng)該怎么做呢？一．按醫(yī)囑服藥，切忌自行調(diào)整用藥心臟搭橋術(shù)后的患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗血小板藥、降脂藥和保護(hù)心臟的β受體阻滯劑，也就是美托洛爾、比索洛爾等“洛爾”類藥物。合并高血壓和糖尿病的患者還應(yīng)同時(shí)使用相應(yīng)的降壓、降糖藥物。心臟搭橋術(shù)后需長(zhǎng)期用藥，自行停藥、減藥、換藥可能會(huì)引起病情反復(fù)，因此調(diào)整用藥前應(yīng)與醫(yī)生商議，由醫(yī)生評(píng)估患者病情后決定是否調(diào)整。二.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉術(shù)后要盡早下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可以散步為主，時(shí)間和距離應(yīng)以自己能承受為準(zhǔn)，最初可在室內(nèi)或房子周圍走動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)和鍛煉過程中如出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就診。三．科學(xué)安排飲食多吃水果蔬菜，注意增加高蛋白(如肉類、蛋類等)，不飽和脂肪酸（如玉米油、橄欖油等）及維生素的攝入，避免高糖、高脂肪飲食。四．注意休息，避免情緒激動(dòng)術(shù)后4~6周為恢復(fù)期，應(yīng)多休息，每天保證8-10小時(shí)睡眠。術(shù)后要注意放慢生活和工作節(jié)奏，避免因精神壓力過大和情緒激動(dòng)而加重病情。五．定期隨診出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)應(yīng)回到醫(yī)院復(fù)診，一年后每年復(fù)診一次，或遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。隨診時(shí)需要進(jìn)行常規(guī)檢查，一般包括超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片及相應(yīng)肝腎功能、血常規(guī)、血脂化驗(yàn)等，醫(yī)生酌情考慮是否行血小板功能測(cè)試、冠脈CT或冠脈造影等檢查。隨診可以了解身體康復(fù)情況，如果病情發(fā)生變化，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。心臟搭橋術(shù)后的自我管理包括遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，科學(xué)飲食，調(diào)整情緒以及定期隨診，是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。2020年03月30日1908
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徐博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 以前有個(gè)患者，做了心臟搭橋手術(shù)，術(shù)后早期效果非常好，心絞痛消失了。兩年以后，病人心絞痛復(fù)發(fā)，再次就診，發(fā)現(xiàn)了新的冠脈狹窄，需要二次手術(shù)。追究原因，病人術(shù)后以“自己恢復(fù)得很好了”為由，未再進(jìn)行任何復(fù)查，高血壓、高血脂、高血糖等沒有得到有效的控制，從而導(dǎo)致了疾病進(jìn)展，心絞痛的復(fù)發(fā)。如果該病人能夠定期“保養(yǎng)”，醫(yī)生根據(jù)他的檢查情況調(diào)整用藥，控制血糖、血脂、血壓等，就會(huì)避免或者減少再次冠脈狹窄的可能。從這個(gè)例子就可以看出，定期復(fù)查是多么重要。 我們?cè)谌粘５拈T診接診過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題，有的病人復(fù)查，什么資料也沒有帶，讓他說(shuō)也說(shuō)不明白自己的治療經(jīng)過；有的病人對(duì)我們的門診時(shí)間安排不了解，不知道該什么時(shí)候來(lái)復(fù)查，需不需要空腹等等。我們就這些常見的問題在這里統(tǒng)一答復(fù)一下，希望對(duì)術(shù)后復(fù)查的病人或家屬有所幫助。2019年12月14日2182
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