心臟介入

上周有個(gè)冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過(guò)去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí)，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上?，F(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會(huì)好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過(guò)一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個(gè)道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個(gè)方面：一是沒(méi)有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，建議長(zhǎng)期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒(méi)有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個(gè)以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長(zhǎng)雙抗的時(shí)間到一年半。然后再長(zhǎng)期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對(duì)胃粘膜的刺激會(huì)小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類(lèi)藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒(méi)有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。冠心病之所以會(huì)發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時(shí)候就可能發(fā)病。心血管的其它危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險(xiǎn)。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對(duì)于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強(qiáng)效他汀類(lèi)是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對(duì)于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類(lèi)、或者普利類(lèi)，也可以首選沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對(duì)于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類(lèi)降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對(duì)心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)，副作用更少。第三，沒(méi)有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī)，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對(duì)于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙！不運(yùn)動(dòng)也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個(gè)誤區(qū)，看到自己的手機(jī)上每天有1萬(wàn)步就認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠了，其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運(yùn)動(dòng)只會(huì)增加人的疲勞感，對(duì)心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計(jì)算出來(lái)的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時(shí)以上，才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動(dòng)效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運(yùn)動(dòng)去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運(yùn)動(dòng)也不可取，因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流對(duì)血管壁的強(qiáng)烈沖擊，可能會(huì)造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的。第四，沒(méi)有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況，有無(wú)藥物的副作用。對(duì)控制不好的指標(biāo)，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長(zhǎng)期穩(wěn)定?？傊?，心臟支架放了之后并不是把病治好了，其實(shí)只是治療的開(kāi)始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒(méi)有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說(shuō)是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#

植入心臟血管里的支架是不能取出來(lái)的，這是因?yàn)橹Ъ苤踩牒蠼?jīng)過(guò)一段時(shí)間，支架與血管內(nèi)膜就生長(zhǎng)在一起了，如果要把支架取出來(lái)，就會(huì)連帶著把血管內(nèi)膜撕下來(lái)，造成血管損傷甚至破裂。如果真的一定要把支架取出來(lái)，這個(gè)只有通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，把血管切開(kāi)并取出支架。但是即便這樣，也會(huì)造成血管的損傷，沒(méi)有內(nèi)膜的血管會(huì)塌陷，很難再放置支架或者搭橋，這么做是非常得不償失的，因此，現(xiàn)在支架植入后便永久不再取出了。雖然支架不能夠被取出來(lái)，但是卻可能被吸收，目前已經(jīng)發(fā)明出了可降解支架。由于支架選用了可降解材料，既起到了支撐血管的作用，心臟里又沒(méi)有金屬殘留，這應(yīng)該是比較理想的狀態(tài)。但是由于材料及技術(shù)等方面的原因，可降解支架目前還存在諸多不足之處。我認(rèn)為，可降解支架一定是支架發(fā)展的方向，在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，它必將造福人類(lèi)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)魚(yú)龍混雜的科普宣傳，很多人對(duì)于心臟支架心存疑慮。臨床上確實(shí)遇到不少患者對(duì)心臟支架有很強(qiáng)烈的抵觸情緒，哪怕血管堵死了也堅(jiān)決不放支架！還有人說(shuō)國(guó)外心臟支架已經(jīng)淘汰，關(guān)于心臟支架的那些事，有5個(gè)問(wèn)題您要搞清楚。首先，心臟支架在國(guó)外不是淘汰的技術(shù)。3億美國(guó)人，每年心臟支架的植入量超過(guò)100萬(wàn)例，而我國(guó)這么龐大的人口基數(shù)，也只有100萬(wàn)人接受支架治療。心臟支架是緊急情況下的救命技術(shù)，它能夠有效解決冠脈血管的高度狹窄和堵塞，讓急性心梗的死亡率從以前的30%下降到4%左右。說(shuō)明心臟支架是急性心梗患者的救命技術(shù)。隨著冠心病患者的逐年增多，急性心梗的發(fā)生率也越來(lái)越多，因此，心臟支架在目前的醫(yī)療條件下并沒(méi)有被淘汰。其次，支架植入有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。有人認(rèn)為，只要放了支架人就“廢了”，甚至認(rèn)為是判了有期徒刑。不少人因此產(chǎn)生了焦慮，發(fā)展成心理疾病。其實(shí)，心臟支架的發(fā)明是醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，早在1977年，瑞士的一名醫(yī)生為38歲的心絞痛患者實(shí)施了第一例球囊擴(kuò)張術(shù)，1986年，法國(guó)的一位醫(yī)生成功植入了第一枚心臟支架。我們知道，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過(guò)50%以上時(shí)，就有可能出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作，如果斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)都會(huì)造成血管的堵塞，形成急性心肌梗死，這時(shí)如果能夠緊急打開(kāi)血管，把狹窄堵塞的地方用支架撐起來(lái)，讓血流再通，就會(huì)挽救缺血的心肌，減少心肌梗死的范圍。所以，對(duì)于急性心肌梗死的患者，心臟支架的介入治療是最佳方式，沒(méi)有之一。第三，支架植入要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。支架曾經(jīng)被少數(shù)醫(yī)生濫用，確實(shí)會(huì)給患者帶來(lái)一定的負(fù)面影響。我是這么認(rèn)為的，如果是急性心梗，那是絕對(duì)的適應(yīng)癥，不需要考慮浪費(fèi)時(shí)間。因?yàn)榧毙孕墓５膿尵仁欠置氡貭?zhēng)，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。對(duì)于高度狹窄的血管是不是都必須放支架，也不能一概而論。這要看血管斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。對(duì)于穩(wěn)定的斑塊，即使狹窄90%以上，也不會(huì)引起血管的突然堵塞，但支架植入能夠改善患者的心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，隨時(shí)都會(huì)破裂，造成血管的堵塞，因此，治療的關(guān)鍵支架只是治標(biāo)，藥物治療讓斑塊穩(wěn)定才是治本。第四，支架植入后還需要養(yǎng)護(hù)。有的人支架治療后過(guò)一段時(shí)間又堵塞了，甚至有人再發(fā)心肌梗死而死亡，于是懷疑支架的效果。其實(shí)，心臟支架治療只是機(jī)械性的物理治療，就像疏通下水道，血管通暢了，但是造成狹窄的原因沒(méi)有去除，比如低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有控制在1.4mmol/L以下，經(jīng)常吸煙，高血壓糖尿病沒(méi)有控制穩(wěn)定等，這些都是造成血管斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，必須按照醫(yī)生的要求控制好。另外，針對(duì)血栓形成的原理，支架植入一年內(nèi)，要按照醫(yī)生的要求吃阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛“雙抗”血小板聚集治療，然后需要長(zhǎng)期服阿司匹林單抗血小板。他汀類(lèi)藥物需要按照要求長(zhǎng)期服用，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，需要聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布，必要時(shí)選擇降脂針劑注射治療。第五，支架不能解決所有問(wèn)題。支架只能解決狹窄最嚴(yán)重的一段血管，如果血管只有一段狹窄，治療效果可能會(huì)很好，但如果整個(gè)血管都有硬化，像串珠樣狹窄，有輕有重，支架只能放在狹窄最重的地方，隨著時(shí)間的推移，原來(lái)較輕的病變還會(huì)再加重，出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，這就是為什么有人還會(huì)復(fù)發(fā)的原因。因此支架的治療要一分為二看待，最關(guān)鍵的還是要積極控制飲食，改善生活方式，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鏟除形成血管斑塊的土壤，配合藥物治療，才能從根本上控制斑塊的進(jìn)展，防止急性心梗等事件的發(fā)生。#心臟支架后最怕什么?#

心臟手術(shù)后食欲下降很常見(jiàn)，可能是由于多種因素導(dǎo)致的，主要有：手術(shù)后不適感：心臟手術(shù)是一項(xiàng)重大手術(shù)，病人在手術(shù)后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術(shù)后病人可能需要服用藥物來(lái)控制疼痛、預(yù)防感染等，部分藥物可能會(huì)影響胃口或味覺(jué)。情緒和心理壓力：手術(shù)后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會(huì)導(dǎo)致食欲下降。生理機(jī)制：心臟手術(shù)可能會(huì)影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致食欲減退。營(yíng)養(yǎng)不良：病人手術(shù)后可能需要遵循特殊的飲食指導(dǎo)，有時(shí)候由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足也會(huì)導(dǎo)致食欲下降。心臟手術(shù)后，增進(jìn)食欲是一個(gè)重要的問(wèn)題，需要考慮到病人的個(gè)人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見(jiàn)的方法和建議：少食多餐：將每天的進(jìn)餐次數(shù)增加，但每次進(jìn)食量減少，可以減少胃部負(fù)擔(dān)，增加食欲。選擇高營(yíng)養(yǎng)密度的食物：例如堅(jiān)果、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營(yíng)養(yǎng)依然充足。增強(qiáng)食物的味道：使用香料和調(diào)味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調(diào)味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)多影響心臟功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期臥床影響胃腸道功能恢復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量可以增強(qiáng)食欲，鼓勵(lì)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng)。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

支架和心臟藥物球囊是治療冠心病的兩種重要手段，好多患者都有這樣的疑惑：支架和藥物球囊，哪個(gè)更好呢？該怎么進(jìn)行選擇呢？今天我們就來(lái)聊聊兩者的區(qū)別。1，支撐作用支架治療是在使用預(yù)擴(kuò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，將冠狀動(dòng)脈支架植入到冠脈病變處，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使血管恢復(fù)通暢，支架是長(zhǎng)久存在于體內(nèi)的。而藥物球囊則是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物，然后將球囊輸送至冠脈狹窄處，以一定的壓力釋放球囊上的藥物至血管內(nèi)皮，抑制血管內(nèi)膜增生，從而擴(kuò)張血管、改善心肌供血。藥物球囊在釋放藥物后會(huì)被立即撤出血管，不會(huì)存留體內(nèi)，像是為患者植入了“隱形的支架”。2，術(shù)后藥物使用植入支架后，絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物治療1年左右，之后再改用單藥抗血小板治療。而使用藥物球囊后，雙抗治療的時(shí)間可以縮短至3-6個(gè)月。這對(duì)于需要立即手術(shù)，不能耐受雙抗或有消化系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)更好的選擇。3，使用范圍支架治療的適用范圍更廣，冠脈狹窄病變程度嚴(yán)重，急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛等，均可以用支架治療。而藥物球囊的適應(yīng)癥相對(duì)較小，主要治療支架內(nèi)再狹窄，小血管病變等。藥物球囊主要用于支架再狹窄和小血管病變，最近幾年也有越來(lái)越多用藥物球囊治療冠脈原發(fā)病變的報(bào)道。?總的來(lái)說(shuō)，支架和藥物球囊各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種方法取決于患者的具體病情和醫(yī)生的判斷。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)24次全國(guó)心血管年會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士對(duì)未來(lái)10年心血管介入診療的新進(jìn)展做了展望。首先，葛院士提出了泛血管理念革新。在以前的治療理念里，總是存在著頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的做法。其實(shí)，人的血管是一個(gè)整體，不論是心血管、腦血管、外周血管等，都屬于血管，隨著年齡的增加，各種心血管危險(xiǎn)因素的存在，會(huì)逐漸出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，在這個(gè)共同的病理特征下，發(fā)生在心、腦、腎、外周等不同部位，就出現(xiàn)相應(yīng)的損害。廣義的泛血管還指小血管、微血管、靜脈以及腫瘤、糖尿病和免疫等。當(dāng)泛血管遇到高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、感染、遺傳、肥胖、免疫因素等這些危險(xiǎn)因素，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病變。因此，作為人的整體，就需要關(guān)注泛血管問(wèn)題。把所有與血管有關(guān)的疾病，看做一個(gè)整體來(lái)預(yù)防和治療。就要從動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程加以阻止，預(yù)防血管疾病的發(fā)生。比如從年輕時(shí)開(kāi)始，當(dāng)人他血管還處于富有彈性、比較健康的時(shí)候起，到逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)、纖維斑塊的形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)、直到斑塊破裂、裂隙或者血栓形成。這一系列的演變過(guò)程，都和心血管危險(xiǎn)因素息息相關(guān)。要做好綜合的評(píng)估。第二，重視殘余風(fēng)險(xiǎn)控制。有的患者雖然也在按照醫(yī)生的要求吃藥，但就是效果不好，心臟支架治療后，沒(méi)過(guò)多久就又堵塞了。啥原因呢？有人說(shuō)是“斑塊體質(zhì)”，就像有的人是“結(jié)石體質(zhì)”一樣。其實(shí)，有深層次的原因沒(méi)有控制好。就是您所接受的治療，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生的要求。不論是藥物沒(méi)有吃到位，或者是藥物選擇不當(dāng)，還是生活方式控制不佳等，總之，沒(méi)有達(dá)標(biāo)，存在殘余的風(fēng)險(xiǎn)。目前所知道的有2個(gè)殘余風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)是殘余膽固醇風(fēng)險(xiǎn)，也就是低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有控制到1.8mmol/L以下。另一個(gè)就是殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)，化驗(yàn)檢查的超敏C反應(yīng)蛋白大于等于2mg/L。對(duì)于第一個(gè)膽固醇?xì)堄囡L(fēng)險(xiǎn)，要求低密度脂蛋白膽固醇控制的越低越好。如果不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或者使用“血脂疫苗”的PCSK-9抑制劑來(lái)進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于殘余炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)積極控制炎癥反應(yīng)，選擇強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物、嚴(yán)格控制吸煙等減少血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。第三，冠脈介入治療進(jìn)入“無(wú)植入時(shí)代”。這是冠脈介入治療的第四次革命。主要得益于2個(gè)技術(shù)的發(fā)展：完全可降解藥物支架（BRS）和藥物涂層球囊（DCB）。雖然在過(guò)去的研究中，完全可降解藥物支架還有許多需要改進(jìn)的地方，但可以代表未來(lái)的趨勢(shì)。目前首例完全可降解藥物支架隨訪5年，發(fā)現(xiàn)其支架已經(jīng)完全降解，患者的預(yù)后良好。當(dāng)然存在的問(wèn)題也會(huì)逐漸得到改進(jìn)：主要包括支架的支撐力、支架的通過(guò)性、支架的可視性、支架的斷裂、病變的使用范圍等。藥物涂層球囊的應(yīng)用也越來(lái)越成熟。不良反應(yīng)的發(fā)生率越來(lái)越低。第四、冠脈介入治療進(jìn)入精準(zhǔn)化時(shí)代。既往支架的植入主要根據(jù)血管狹窄的影像學(xué)資料，是以單純血管狹窄的程度來(lái)決定是否植入支架，但隨著冠脈內(nèi)功能學(xué)技術(shù)的興起和發(fā)展，冠脈介入領(lǐng)域正在邁向精準(zhǔn)化時(shí)代。通過(guò)血管內(nèi)超聲技術(shù)，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)FFR等技術(shù)的發(fā)展，能夠幫助臨床醫(yī)生更加精準(zhǔn)地明確哪些病變需要干預(yù)。

最近一個(gè)過(guò)時(shí)的視頻再次在網(wǎng)絡(luò)流傳開(kāi)來(lái)，把一段輸尿管碎石的視頻，別有用心地貼上心臟的標(biāo)簽，說(shuō)是以后的心臟支架手術(shù)將逐漸停止了，更高級(jí)的斑塊旋磨術(shù)將代替心臟支架。這種類(lèi)似的謠言經(jīng)常出現(xiàn)，讓普通老百姓搞不清真?zhèn)危踔恋⒄`了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，心臟的支架治療已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決冠心病問(wèn)題的主要手段之一。有人說(shuō)在國(guó)外早就不放支架了，根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每百萬(wàn)人中有600余例患者接受支架等介入治療，而日本達(dá)到2000例，美國(guó)更是接近3000例。所以，根本不存在國(guó)外已經(jīng)淘汰支架的說(shuō)法。支架治療其實(shí)是解決血管狹窄最有效的辦法，就像家中的下水道，如果下水很慢，說(shuō)明水管出現(xiàn)了似堵非堵的情況，如果不解決，早晚有一天會(huì)堵死，對(duì)于心臟來(lái)說(shuō)，一旦血管堵死，就會(huì)引起部分心肌缺血壞死，出現(xiàn)急性心肌梗死，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)猝死的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，解決血管狹窄的方法有至少5種：1、球囊擴(kuò)張。這是介入治療技術(shù)的最初選擇。但是球囊把狹窄的血管擴(kuò)張后，如果不放支架在里面撐起來(lái)，用不了多久，狹窄的血管就會(huì)縮回去，又出現(xiàn)狹窄，因此，單純的球囊擴(kuò)張已經(jīng)停用。2、支架植入。這就是現(xiàn)在應(yīng)用廣泛的技術(shù)，在狹窄的血管內(nèi)放一個(gè)合適的支架，把狹窄的血管撐起來(lái)，讓管腔變得和正常一樣。心臟支架植入過(guò)程3、斑塊旋磨。如果遇到非常堅(jiān)硬的鈣化斑塊，這時(shí)支架也很難放進(jìn)去，可以用打磨鉆頭把鈣化的斑塊打磨掉，但這時(shí)還需要放支架支撐。4、可吸收降解支架。這是支架的未來(lái)趨勢(shì)，就是將這種支架放進(jìn)去，過(guò)半年左右支架慢慢被吸收溶解掉，讓血管內(nèi)沒(méi)有任何殘留。但這種支架目前還多數(shù)在臨床試驗(yàn)階段，由于材料的特殊性，并不適合所有的血管狹窄。當(dāng)然，隨著科學(xué)的發(fā)展，當(dāng)技術(shù)成熟時(shí)，這種選擇可能是未來(lái)的趨勢(shì)。5、藥物球囊。我們開(kāi)始講單純的球囊擴(kuò)張后血管還會(huì)再回縮，出現(xiàn)狹窄，現(xiàn)在在球囊上面涂一層特殊的藥物，這種藥物能夠抑制血管內(nèi)皮的增生，防止血管內(nèi)皮增生回縮造成狹窄，所以，藥物球囊的應(yīng)用也能解決一部分血管狹窄的問(wèn)題，但是，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并不適用于所有血管?？偟膩?lái)看，心臟支架治療至少在近幾年內(nèi)，仍然是解決血管狹窄的最佳選擇。除非醫(yī)學(xué)快速進(jìn)步，研發(fā)出更高級(jí)的治療措施取代心臟支架。具體哪些情況需要植入心臟支架呢？醫(yī)學(xué)上把冠心病分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是穩(wěn)定型的冠心病，另一類(lèi)屬于急性冠脈綜合征。這兩種情況都是由于血管內(nèi)斑塊造成的，但治療的原則完全不同。對(duì)于穩(wěn)定型的冠心病，說(shuō)明血管的斑塊比較穩(wěn)定，雖然有可能造成血管堵塞達(dá)到70%以上，但是一般不會(huì)引起斑塊突然破裂，形成血栓堵塞血管，因此，這種治療，可以根據(jù)患者的情況，首先選擇藥物保守治療。穩(wěn)定型心絞痛的特征，基本上和勞累有關(guān)，比如每次爬3樓或者步行幾百米就會(huì)胸痛，一旦停止運(yùn)動(dòng)很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。疼痛的性質(zhì)比較固定，這種情況就屬于穩(wěn)定型。對(duì)于急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型的心絞痛和急性心肌梗死。說(shuō)明血管斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂，甚至造成了血管的堵塞。這種情況，需要緊急干預(yù)治療。對(duì)于血管狹窄超過(guò)70%，反復(fù)有心絞痛癥狀的，還有突發(fā)急性心肌梗死的患者，這時(shí)心臟支架植入，對(duì)患者來(lái)說(shuō)獲益最大。有人說(shuō)植入支架后會(huì)減少壽命，過(guò)些時(shí)間支架會(huì)堵塞廢掉，這些都是錯(cuò)誤的觀念，支架是讓血管供血更好，改善心臟功能，讓人活得更加有質(zhì)量。人的血管會(huì)逐漸出現(xiàn)老化，支架植入后，其它部位的血管同樣還會(huì)再出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，這和原來(lái)的支架沒(méi)有關(guān)系，還可以再放支架治療。有人說(shuō)支架放了以后，需要吃一輩子藥。其實(shí)，對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，只要血管有斑塊造成狹窄，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終身服用他汀類(lèi)和阿司匹林等預(yù)防斑塊發(fā)展、穩(wěn)定斑塊不破裂、預(yù)防血栓等治療，這和放支架沒(méi)有關(guān)系。