-
宋洪勇主治醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來心血管介入技術在我國迅猛發(fā)展，心臟介入診療的總體數(shù)量每年以驚人的速度在增長，介入治療方案更為復雜，手術難度更大，尤其是慢性閉塞病變（chronic total occlusion，CTO），病人的期望值更高，重復的手術，心臟導管室成為醫(yī)院里最為繁忙的科室。如何完成心臟介入治療，醫(yī)生工作的重要工具是DSA機，DSA機產(chǎn)生的X-射線無色、無味、無形，但是是一個危險的“隱形殺手”，嚴重威脅著醫(yī)生和患者的身體健康?？墒?，心臟導管室現(xiàn)有的輻射防護令人擔憂，目前DSA機標配的輻射防護系統(tǒng)不完備，有待加強床旁防護措施，心臟介入醫(yī)生往往對手術復雜程度的關注超過了對自身和患者輻射防護的關心，輻射防護知識和技巧有待進一步培訓。 X-射線照射方式分為直射和散射，直射即X-射線對物體表面的直接照射，是導致患者放射性皮膚損傷的主要原因，散射是X-射線照射檢查床或患者身體等物體向周圍放散的現(xiàn)象，是對醫(yī)務人員造成損害的主要根源。 X-射線對人體的損害分為確定效應和隨機效應。確定效應包括：皮膚紅斑、脫屑、晶體混濁、白內(nèi)障、白血病及不育癥等，這類損害多與射線劑量密切相關。國際放射防護委員會(International Commission on Radiological Protection，ICRP)第85號出版物指出：急性照射劑量達2Gy時可能造成紅斑和白內(nèi)障，達7Gy可造成脫發(fā)，達12Gy時可造成遲發(fā)性皮膚壞死[1]。在接受同樣輻射劑量水平下，年齡越小，發(fā)生率越高。而皮膚損傷常常延遲到術后數(shù)天、術周甚至數(shù)年才發(fā)生，病變常遷延不愈，目前暫無有效治療方法。王守力等于2009年報道一例CTO患者，術后12天出現(xiàn)后背部皮膚紅斑、黑痂、水泡，伴燒灼感及疼痛，局部給予藥物治療后癥狀減輕，術后60天癥狀基本消失，皮膚水泡愈合，術后90天皮膚損傷基本愈合，術后13月?lián)p傷處皮膚中心發(fā)生局部潰瘍、化膿[2]。隨機效應的發(fā)生和嚴重程度與X-射線劑量無相關性，任何劑量都可以導致該效應發(fā)生，如腫瘤、遺傳變異等。SOLACI-CACI 2014年會上報告的一項新的數(shù)據(jù)證實了先前觀察到的大腦和頸部腫瘤與在導管室工作的相關性。導管室操作人員的防護設備主要是在介入術過程中對操作者的軀干、甲狀腺和眼部進行保護，而頭頸部仍然暴露于輻射之中。Ariel Roguin博士（以色列Rambam醫(yī)學中心）等[3]報告的這項新數(shù)據(jù)中共31個病例，23例為心內(nèi)科介入醫(yī)生、2例為電生理醫(yī)生、6例為放射科醫(yī)生，暴露于電離輻射的工作環(huán)境中平均23年，膠質母細胞瘤17(55％)，腦膜瘤5(16％)，星狀細胞瘤2(7％)，左側頭部的暴露量是右側的兩倍，85％的頭頸部惡性腫瘤發(fā)生在左側，而在正常人群中，兩側腫瘤的發(fā)生率相似。 如何做好醫(yī)生與患者的射線防護，首先需明確介入術中輻射的來源。患者的輻射主要來自于直接照射，醫(yī)生的輻射來自散射、束光器泄露、病人身體的折射、房間的折射。時間、距離以及屏蔽是適用于輻射防護的三種方法。在這三種方法中，屏蔽防護尤為重要，屏蔽意味著通過相應措施來吸收輻射源和被保護區(qū)域間的輻射。輻射屏蔽是基于衰減的原則，通過相應的媒介將能量強度逐漸減小。 患者的輻射防護 1.保持球管和影像增強器與患者見恰當?shù)木嚯x：患者距離球管越近，受X-線劑量越大，將手術臺升高10cm，患者體表皮膚輻射量減少15％-30％；影像增強器距患者越遠，圖像越模糊，X-射線劑量自動增大以獲得清晰影像；影像增強器盡量與患者皮膚保持在5cm以內(nèi)，影像增強器越貼近患者散射劑量越小，反之越大。 2.盡量縮短X-射線暴露時間：輻射劑量與暴露時間呈正相關，在能滿足診療需要時應盡量減少透視和曝光，充分利用影像自動回放功能及透視存儲功能，減少持續(xù)透視觀察下操作。 3.選擇恰當?shù)拿}沖頻率：脈沖頻率與輻射劑量呈正相關，有效曝光時間是指脈沖頻率和曝光時間的乘積，因此同樣曝光時間下，降低脈沖頻率實際就是縮短了有效曝光時間，可以有效的降低輻射劑量，反之，脈沖頻率越高，X-射線輻射劑量則越大；冠心病介入診療中，12.5或15 FPS已滿足影像質量，增加至20或30FPS并不改善影像清晰度，但X-射線劑量卻增加一倍。 4.輸出電壓與射線劑量呈正相關：輸出電壓的不斷增大，輻射劑量隨之明顯增大，因此，降低管電壓可以顯著降低輻射劑量；為不影響影像質量，對于肥胖的受檢者，可使用較高的輸出電壓，而對于青少年和體型瘦小的患者及四肢曝光時，在保證診斷治療的基礎上應盡可能降低輸出電壓，減少介入過程中的X-射線照射劑量。目前多數(shù)血管造影機可通過軟件編程，實現(xiàn)自動控制。 5.避免同一部位長時間輻射：多次接受輻射總劑量高于單次輻射閾值，但每次輻射劑量低于單次閾值時，輻射損傷的幾率要低于單次劑量超過輻射閾值；尤其在CTO術中，需長時間X-射線照射，可通過變換照射角度來避免同一部位長時間照射，研究發(fā)現(xiàn)，左前斜相對于右前斜時輻射劑量更大、易發(fā)生皮膚損傷。 6.先進的設備：飛利浦在最新推出的Allura Clarity系列設備中，由于采用了Clarity IQ技術，成功實現(xiàn)了在不影響圖像質量的情況下，大幅度降低X線劑量。以Clarity IQ技術為核心的Allura Clarity系統(tǒng)能夠在同等圖像質量的前提下，相比Allura Xper系統(tǒng)，病人接受劑量最多降低83％，對比劑用量降低最多50％，醫(yī)生散射劑量降低最多70％。 7.注意非投射部位的防護：盡量把無需投照的部位排除在X-射線范圍外，尤其是甲狀腺、性腺等，可選用防射線床墊、生殖器部分防護具等。 醫(yī)生的輻射防護 首先要進行有效的X-射線防護培訓，有效的X-射線防護培訓是減少輻射損傷最有效的措施之一[4]。 屏蔽防護：屏蔽防護的原理是：射線包括穿透物質時強度會減弱，一定厚度的屏蔽物質能減弱射線的強度，在輻射源與人體之間設置足夠厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低輻射水平，使人們在工作所受到的劑量降低最高允許劑量以下，確保人身安全，達到防護目的。術者一定要穿好鉛衣、鉛圍脖，戴上鉛帽、眼鏡及佩戴射線劑量儀；充分利用輔助防護設備，鉛護簾可有效為術者防護來自管球一側的射線以及患者反射的射線。研究發(fā)現(xiàn)[5]，床下鉛橡膠簾前、后X-射線輻射劑量分別為（67.91±73.45）?sv VS （4.47±10.37）?sv，防護效率（P）93.4％，P＜0.01；鉛玻璃防護屏前、后X-射線輻射劑量分別為（56.46±41.23）?sv VS （3.68±6.46）?sv，防護效率（P）93.5％，P＜0.01；鉛防護服前、后X-射線射線劑量分別為（5.26±8.81）?sv VS （0.61±8.81）?sv，防護效率（P）88.4％，P＜0.01；經(jīng)鉛玻璃防護屏和鉛防護服進行雙重防護后的防護效率為98.9％。距球管1m處輻射劑量為（1.91±2.12）?sv，2m處輻射劑量為（0.79±1.92）?sv，3m處輻射劑量為（0.26±1.01）?sv，其中1,2,3之間的衰減率分別為58.6％、86.4％，P＜0.01。 新型X-射線防護裝置如XT-100型一體式床旁術者防護及X-射線防護艙可有效的減少術者的輻射劑量。 保持盡量遠的操作距離，X-射線線輻射能量傳播符合平方反比定律，即隨距離增加射線能量以平方比例衰減，在不影響操作前提下，介入人員應盡量與放射源保持最遠距離，防護屏盡量貼近球管和影像增強器，而不是貼近術者，要求遠離術者。 降低采集頻率時和縮小視野可減少術者體表入射劑量率[4]，在其他條件不變的情況下，30 FPS所對應的體表入射劑量率約為15 fps 所對應體表入射劑量率的2 倍，說明入射劑量率幾乎與采集頻率同比增加。在介入手術中，在不影響圖像質量的情況下應當選取采集頻率盡量低的曝光參數(shù)。同樣其他條件固定不變，在各個體位，小視野（FOV 20 cm）對應劑量率遠低于大視野（FOV 25 cm），可見散射線劑量與照射野的大小密切相關。 心臟介入技術的發(fā)展給心血管疾病患者帶來的福音，同時也帶來輻射的風險，X-射線在心臟介入治療中是一把“雙刃劍”。通過系統(tǒng)培訓提高術者的輻射防護知識和技能，增強輻射防護的意識，在不影響介入操作情況下盡量減少X-射線照射劑量（As Low As Reasonably Achievable，ALARA）。2021年04月16日
4023
0
0
-
周育平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 冠脈介入術后主要有四大癥狀，即胸痛、胸悶、乏力、大汗出，其中胸悶胸痛是最常見的。這時的胸痛除了支架出了問題，更多的屬于介入后特有的胸痛。介入術后胸痛有著特殊原因，現(xiàn)簡述如下。 1.冠狀動脈支架植入后患者長時間存在心理不耐受以及情緒障礙導致的胸痛。這種情緒性胸痛多為持續(xù)性，常在安靜或者過度關注時發(fā)生，表現(xiàn)為喜歡伸頸挺背，深吸氣，有時為緩解不適感，喜歡捶打胸背，并會出現(xiàn)打嗝排氣等現(xiàn)象。 2.冠脈介入治療過程中，由于球囊或支架對冠狀動脈粥樣斑塊的擠壓，導致斑塊破裂后的脂質碎片隨著血流的開通而加速進入到遠端的微小血管，引起遠端微小血管血流緩慢或閉塞不通而出現(xiàn)胸痛。 3.冠狀動脈血管牽張造成的胸痛。人體血管分布著豐富的神經(jīng)，用于控制血管的收縮和舒張，同時神經(jīng)受到刺激會引起相應區(qū)域的疼痛，例如我們扎針灸時的疼痛更多的是由于碰到血管上的神經(jīng)引起的。冠狀動脈血管壁被擴張后的支架牽拉，刺激到血管壁上的神經(jīng)可以引起胸痛。這種胸痛發(fā)作往往表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性刺痛、鈍痛。 4.由于介入治療后患者需要口服雙聯(lián)抗血小板藥物，其中阿司匹林等往往導致胃部不適，特別是反流性食道炎。這時臨床表現(xiàn)可以沒有反酸燒心，而是以胸悶，咽喉不適，梅核氣樣表現(xiàn)為主要特點。2020年04月22日2336
0
3
-
張達主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 翟東東 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部 01什么是支架術？ 支架術用于治療某些冠狀動脈性心臟病，可開放心臟中的狹窄或阻塞動脈（圖1） 圖1：支架示意圖 您在進行該治療前需接受心導管術檢查，即醫(yī)生將一根細塑料管插入您腿部或手臂的血管中，然后將其末端推入您的心臟，并在其中注入一種能在X線下顯影的造影劑—該部分被稱為“冠狀動脈造影”，可顯示您有多少心臟動脈發(fā)生了阻塞，以及阻塞的嚴重程度。（詳見“冠脈介入檢查治療的注意事項”文章） 根據(jù)檢查結果，醫(yī)生可能會立即實施支架術，進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復心臟血流（圖2）。 心臟支架是一種長9-38mm的微小金屬管，用于幫助撐開心臟中的動脈。許多心臟支架涂有可防止動脈再次發(fā)生狹窄或阻塞的藥物。 圖2：支架釋放過程示意圖 02我可能因為什么而需要支架？ 如果您有冠狀動脈性心臟病，并且存在以下情況，醫(yī)生可能會推薦置入支架： ●經(jīng)藥物治療未見好轉的胸痛(稱為“心絞痛”) ●有1條或多條心臟動脈嚴重狹窄 ●正發(fā)作心肌梗死或不久前曾發(fā)作心肌梗死的患者有時也需要置入支架。 03我該如何準備接受該治療？ 您在治療前6-8小時期間應禁食。如果您在治療當天感覺不適，應告訴醫(yī)生。如果術前1天精神緊張影響睡眠，可以服用助眠藥物。 04術后會發(fā)生什么？ 術后，醫(yī)生會從您體內(nèi)撤出導管，并對切口處(較小)施壓以止血。手腕部穿刺處壓迫8-14小時（視手術情況而定），腿部穿刺處壓迫6-24小時（視手術情況而定）。壓迫期間，避免穿刺處受壓、用力活動等。醫(yī)生會在您出院前告訴您何時可以恢復駕車和日?；顒?。 醫(yī)生會開具阿司匹林和氯吡格雷等藥物來幫助預防支架內(nèi)形成血凝塊，請務必按醫(yī)囑使用這些藥物，不要在醫(yī)生未允許的情況下停藥。過早停藥可增加患者發(fā)生心肌梗死甚至死亡的風險。 大多數(shù)患者能在手術后數(shù)日恢復正?；顒?。 05術后可出現(xiàn)什么問題？ 最常見的問題是導管插入部位的出血、瘀斑和疼痛。這些問題可持續(xù)數(shù)日，尤其是腿部置管時。 支架術期間或之后還可發(fā)生其他問題，但極為少見，包括： ●冠狀動脈內(nèi)的小撕裂，通常能自行愈合。部分發(fā)生該問題的患者需接受另一次介入操作或外科手術(極少數(shù)情況下)以修復撕裂。 ●支架內(nèi)形成血凝塊，從而阻塞流向心臟的血流，造成心肌梗死，甚至死亡。該情況在支架術后第1天便可能發(fā)生，也可在支架術后1年或更長時間才發(fā)生。 06我應何時聯(lián)系醫(yī)護人員？ 如果您在支架術后發(fā)生以下任何情況，應聯(lián)系醫(yī)護人員： ●您出現(xiàn)胸痛，并且采用舌下含服硝酸甘油后未好轉 ●您出現(xiàn)發(fā)熱，或者插管部位出現(xiàn)疼痛、腫脹或發(fā)紅 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部是我院重點學科，下轄五個專業(yè)學科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領域的專業(yè)成績，于2012年被美國心臟學會授予為“美國心臟學會專業(yè)示范中心”。2017年被中國心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國房顫中心建設單位”。 學科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學博士，博士生導師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國舊金山加州大學心臟中心引進的歸國專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔任美國舊金山加州大學客座教授、心律失常專業(yè)國際權威期刊美國《心律》雜志編委、美國《循環(huán)》、美國《應用生理學》等雜志審稿人。美國心律協(xié)會會員、美國華裔心臟協(xié)會會員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會委員、心電技術培訓專家委員會委員、中國臨床心電學學會常委、北京心臟學會委員等。 科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學的碩士研究生培養(yǎng)點，具備心血管專業(yè)國家藥物臨床試驗資質。我部醫(yī)護力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學服務。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護床位9張，配備有多項指標監(jiān)測的惠普(HP)監(jiān)護設備、除顫設備、臨時起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(DSA)、主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導航標測系統(tǒng)等各種診斷、治療設備。 我部心內(nèi)科技術精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復雜冠狀動脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴張術治療等均處于國內(nèi)領先行列。 我部心血管外科實力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊伍力量強，全部為博士及碩士研究生學歷，開展的業(yè)務涵蓋了包括不停跳冠狀動脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術治療，復雜先天性心臟病、風濕性心臟病等各類心臟外科手術，復雜重癥心臟術后切口感染的外科治療，手術設備先進，體外循環(huán)技術優(yōu)良，監(jiān)護水平一流，手術成功率達國內(nèi)先進水平。每年復雜重癥手術例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。 我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團隊，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評。 心臟醫(yī)學部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學、科研為一體的大型綜合科室?？剖以卺t(yī)學科技、管理制度、學術交流、文化建設和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。 開展介入手術： 1. 急性心肌梗死急診介入治療、復雜冠脈介入治療 2. 導管射頻消融、冷凍消融治療：預激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速(室上速) 3. 三維標測和導管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動過速(房速)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動過速(室速) 4. 起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥 5. 心室再同步化治療心力衰竭 6. 植入性心臟轉復除顫器(ICD)治療惡性心律失常 7. 暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等 8. 房顫左心耳封堵術 開展心血管外科手術： 1. 不停跳冠狀動脈搭橋 2. 風濕性心臟病瓣膜置換及成形手術 3. 復雜先天性心臟病 4. 大血管病介入 5. 主動脈夾層全弓置換加象鼻支架術 6. 復雜重癥心臟術后切口感染 醫(yī)生出診時間表（出診時間以當天掛號為準） 北京市預約掛號：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如網(wǎng)絡和電話號滿，可嘗試到醫(yī)院自助機或窗口掛號 自助機掛號：門診樓大廳的自助機可掛當天號源及預約掛號 微信預約掛號：搜索公眾號 “航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部” 關注即可微信預約掛號 地址：北京市海淀區(qū)玉泉路15號航天中心醫(yī)院康復樓7層 100049 乘車方式：乘坐地鐵1號線在玉泉路站下車，由B2口出站，向北乘坐運通114、941快、專110、612、481、610、389、78、507等公交車（1-2站），在航天部醫(yī)院下車，馬路對面即是。 駕車導航目的地設置：“航天中心醫(yī)院”或“北京市海淀區(qū)玉泉路15號” 翟東東 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部 01什么是支架術？ 支架術用于治療某些冠狀動脈性心臟病，可開放心臟中的狹窄或阻塞動脈（圖1） 圖1：支架示意圖 您在進行該治療前需接受心導管術檢查，即醫(yī)生將一根細塑料管插入您腿部或手臂的血管中，然后將其末端推入您的心臟，并在其中注入一種能在X線下顯影的造影劑—該部分被稱為“冠狀動脈造影”，可顯示您有多少心臟動脈發(fā)生了阻塞，以及阻塞的嚴重程度。（詳見“冠脈介入檢查治療的注意事項”文章） 根據(jù)檢查結果，醫(yī)生可能會立即實施支架術，進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復心臟血流（圖2）。 心臟支架是一種長9-38mm的微小金屬管，用于幫助撐開心臟中的動脈。許多心臟支架涂有可防止動脈再次發(fā)生狹窄或阻塞的藥物。 圖2：支架釋放過程示意圖 02我可能因為什么而需要支架？ 如果您有冠狀動脈性心臟病，并且存在以下情況，醫(yī)生可能會推薦置入支架： ●經(jīng)藥物治療未見好轉的胸痛(稱為“心絞痛”) ●有1條或多條心臟動脈嚴重狹窄 ●正發(fā)作心肌梗死或不久前曾發(fā)作心肌梗死的患者有時也需要置入支架。 03我該如何準備接受該治療？ 您在治療前6-8小時期間應禁食。如果您在治療當天感覺不適，應告訴醫(yī)生。如果術前1天精神緊張影響睡眠，可以服用助眠藥物。 04術后會發(fā)生什么？ 術后，醫(yī)生會從您體內(nèi)撤出導管，并對切口處(較小)施壓以止血。手腕部穿刺處壓迫8-14小時（視手術情況而定），腿部穿刺處壓迫6-24小時（視手術情況而定）。壓迫期間，避免穿刺處受壓、用力活動等。醫(yī)生會在您出院前告訴您何時可以恢復駕車和日常活動。 醫(yī)生會開具阿司匹林和氯吡格雷等藥物來幫助預防支架內(nèi)形成血凝塊，請務必按醫(yī)囑使用這些藥物，不要在醫(yī)生未允許的情況下停藥。過早停藥可增加患者發(fā)生心肌梗死甚至死亡的風險。 大多數(shù)患者能在手術后數(shù)日恢復正?；顒?。 05術后可出現(xiàn)什么問題？ 最常見的問題是導管插入部位的出血、瘀斑和疼痛。這些問題可持續(xù)數(shù)日，尤其是腿部置管時。 支架術期間或之后還可發(fā)生其他問題，但極為少見，包括： ●冠狀動脈內(nèi)的小撕裂，通常能自行愈合。部分發(fā)生該問題的患者需接受另一次介入操作或外科手術(極少數(shù)情況下)以修復撕裂。 ●支架內(nèi)形成血凝塊，從而阻塞流向心臟的血流，造成心肌梗死，甚至死亡。該情況在支架術后第1天便可能發(fā)生，也可在支架術后1年或更長時間才發(fā)生。 06我應何時聯(lián)系醫(yī)護人員？ 如果您在支架術后發(fā)生以下任何情況，應聯(lián)系醫(yī)護人員： ●您出現(xiàn)胸痛，并且采用舌下含服硝酸甘油后未好轉 ●您出現(xiàn)發(fā)熱，或者插管部位出現(xiàn)疼痛、腫脹或發(fā)紅 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部是我院重點學科，下轄五個專業(yè)學科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領域的專業(yè)成績，于2012年被美國心臟學會授予為“美國心臟學會專業(yè)示范中心”。2017年被中國心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國房顫中心建設單位”。 學科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學博士，博士生導師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國舊金山加州大學心臟中心引進的歸國專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔任美國舊金山加州大學客座教授、心律失常專業(yè)國際權威期刊美國《心律》雜志編委、美國《循環(huán)》、美國《應用生理學》等雜志審稿人。美國心律協(xié)會會員、美國華裔心臟協(xié)會會員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會委員、心電技術培訓專家委員會委員、中國臨床心電學學會常委、北京心臟學會委員等。 科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學的碩士研究生培養(yǎng)點，具備心血管專業(yè)國家藥物臨床試驗資質。我部醫(yī)護力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學服務。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護床位9張，配備有多項指標監(jiān)測的惠普(HP)監(jiān)護設備、除顫設備、臨時起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(DSA)、主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導航標測系統(tǒng)等各種診斷、治療設備。 我部心內(nèi)科技術精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復雜冠狀動脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴張術治療等均處于國內(nèi)領先行列。 我部心血管外科實力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊伍力量強，全部為博士及碩士研究生學歷，開展的業(yè)務涵蓋了包括不停跳冠狀動脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術治療，復雜先天性心臟病、風濕性心臟病等各類心臟外科手術，復雜重癥心臟術后切口感染的外科治療，手術設備先進，體外循環(huán)技術優(yōu)良，監(jiān)護水平一流，手術成功率達國內(nèi)先進水平。每年復雜重癥手術例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。 我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團隊，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評。 心臟醫(yī)學部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學、科研為一體的大型綜合科室。科室在醫(yī)學科技、管理制度、學術交流、文化建設和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。 開展介入手術： 1. 急性心肌梗死急診介入治療、復雜冠脈介入治療 2. 導管射頻消融、冷凍消融治療：預激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速(室上速) 3. 三維標測和導管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動過速(房速)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動過速(室速) 4. 起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥 5. 心室再同步化治療心力衰竭 6. 植入性心臟轉復除顫器(ICD)治療惡性心律失常 7. 暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等 8. 房顫左心耳封堵術 開展心血管外科手術： 1. 不停跳冠狀動脈搭橋 2. 風濕性心臟病瓣膜置換及成形手術 3. 復雜先天性心臟病 4. 大血管病介入 5. 主動脈夾層全弓置換加象鼻支架術 6. 復雜重癥心臟術后切口感染 醫(yī)生出診時間表（出診時間以當天掛號為準） 北京市預約掛號：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如網(wǎng)絡和電話號滿，可嘗試到醫(yī)院自助機或窗口掛號 自助機掛號：門診樓大廳的自助機可掛當天號源及預約掛號 微信預約掛號：搜索公眾號 “航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部” 關注即可微信預約掛號 地址：北京市海淀區(qū)玉泉路15號航天中心醫(yī)院康復樓7層 100049 乘車方式：乘坐地鐵1號線在玉泉路站下車，由B2口出站，向北乘坐運通114、941快、專110、612、481、610、389、78、507等公交車（1-2站），在航天部醫(yī)院下車，馬路對面即是。 駕車導航目的地設置：“航天中心醫(yī)院”或“北京市海淀區(qū)玉泉路15號”2020年02月13日2092
0
0
-
黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心臟介入治療介入治療有哪些個風險以及并發(fā)癥呢，心臟介入治療常說的指的是經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張以及支架植入術治療。 這項治療呢，一般分成三個步驟，第一個步驟是關脈造影檢查，如果做完造影檢查以后血管有嚴重的狹窄病變，那需要進一步的處理，也就是進一步的介入治療，它包括球囊擴張以及支架植入他的過程呢，是。 球囊擴張的時候，先是送一根導絲從人的外周動脈包括橈動脈，或者說下肢的股動脈。 進氣泄盡根導絲進去，通過心臟血管病變到達病變的遠端相當于建立了一個軌道。 軌道建立好之后，然后沿著導絲進一個球囊把球囊送到病變狹窄的部位進行球囊擴張擴張完之后，第三步是植入支架支架呢，送到病變的位置選擇合適的支架，包括根據(jù)病變的長度選擇合適長度的支架包括病變的。 直徑根據(jù)病變的直徑選擇合適直徑的支架，那么支架準確定位之后支架釋放。 支架擴張，最后完成介入治療，手術，這叫做心臟的介入治療。 那么心臟介入治療呢，是針對嚴重的冠心病，也就是說，心臟冠壯動脈大血管75%-80%以上的嚴重狹窄，并且考慮患者的嚴重狹窄，跟患者的癥狀有一定的關系，或者說患者病變的不穩(wěn)定預期可能會發(fā)生急性心肌梗死，2020年01月22日1875
0
2
-
李勇輝主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 血管外科 隨著導管置入的增多，影像學檢查的進步，導管血栓的發(fā)生率正在逐年增多。對于導管血栓，我們需要正確的認識。1、首先明確導管血栓的是什么？——分類是為了個性化處理導管血栓一般是指導管血栓置入后導致的管內(nèi)或者管周的血栓；一般分成三種類型：第一種類型：導管內(nèi)血栓形成（通常導致堵管）第二種類型：導管尖端少量血栓形成（通常體積較少，但是是三種類型里面最常見的）第三種類型：靜脈內(nèi)完全血栓形成（通常有明顯的癥狀，危害最大）2、導管血栓有什么危害？——認識危害是為了提高警惕對導管：導管不能使用、輸液時導致液體外滲對病人：可能有靜脈回流的癥狀對診療：拔除導管可能存在血栓脫落的風險。3、針對血栓，我們應該怎么處理？——處理同樣是要個性化針對第一種類型：如果導管還需要使用：溶栓治療 如果導管不再使用：拔除導管針對第二種類型：如果導管還能繼續(xù)使用：抗凝治療（至少至導管拔除后）如果導管不能使用：拔除導管+短期抗凝治療針對第三種類型如果導管還能繼續(xù)使用：抗凝治療（至少至導管拔除后并且至少3個月）如果導管無法使用：拔除導管，抗凝治療至少三個月。根據(jù)患者癥狀及血栓時長確定是否溶栓治療。4、能不能直接拔除導管？——拔除，從來不是簡單的事情導管更容易折斷、血栓容易脫落導致栓塞，拔除前我們會比較謹慎的評估，通常我們會看彩超報告的血栓的大小，還有D-二聚體水平5、拔除導管后，血栓能不能取出來，留在體內(nèi)怎么辦？——殘留血栓，沒有想象的那么可怕一般情況拔除導管時，是無法取出血栓的，而留在體內(nèi)，或者脫落，或者部分脫落、部分留在體內(nèi)。針對留在體內(nèi)的血栓，待血栓穩(wěn)定之后，將成為血管壁的一部分，一般對個人影響不大。對于第三種類型的血栓，如果患者腫脹癥狀緩解，可以考慮置管溶栓治療。圖片引自：Jasti N, Streiff M B.Expert review of hematology, 2014, 7(5)：599-6162020年12月31日2540
0
0
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 今天一位網(wǎng)友咨詢我有關目前所采用的先心病介入治療使用鎳鈦合金封堵器致癌的問題？并熱心發(fā)給我一些在百度上檢索的資料給我看。我感嘆，我太難了，不知道如何回到這個問題。上周四我給社區(qū)醫(yī)生做了一個講座，有朋友問我，中國和德國醫(yī)療區(qū)別？真是一言難盡，歸根到底就是 中國太窮了，可能在國內(nèi)的沒有感覺，出去就知道了。我以下回到的來源于國內(nèi)萬方圖書館和美國國立圖書館檢索內(nèi)容，所謂參考文獻就不一一列舉鎳鈦合金是否致癌？鎳鈦合金應該歸納為金屬互化物，其中根據(jù)動物實驗研究，其致癌的物質為金屬鎳，即Ni2+。即表現(xiàn)為離子狀態(tài)的金屬鎳。它致癌的機理包括：1.引起機體表觀遺傳變異。2.活性氧變化；3.信號傳導通路；4.腫瘤相關調控因子的變化。根據(jù)實驗動物學研究，其鎳離子的致癌作用表現(xiàn)為接觸，僅出現(xiàn)在接觸部位。而且與接觸劑量相關，表現(xiàn)為在細胞內(nèi)的長期蓄積作用。可吸收封堵器未來上市？我對此堅信不疑，自2003年Christian Jux在美國波士頓NMI公司設計第一代可吸收封堵器BioSTAR，請注意可吸收封堵器并不是中國人發(fā)明的（國內(nèi)某張性主任報道是世界上第一采用可吸收封堵器封堵卵圓孔未閉，估計是因為他不懂英文，不會搜索）。剛開始在豬、羊動物身上試驗，短期效果可以然后2006年應用于臨床，短期效果很好，然后長期出現(xiàn)并發(fā)癥，具體可以自行檢索，然后2011年公司倒閉。其理念被世界各地所采用。目前能夠檢索2010年國內(nèi)就有公司在豬身上做實驗并證實短期效果可以。為啥這個東西最近又起來了，患者自行去琢磨，我怕說太多被起訴。AGA公司封堵器到底會不會致癌？根據(jù)AGA封堵器技術指導回答，AGA封堵器采用鎳鈦合金，鎳是一致致癌的金屬，但并不表明目前的封堵器致癌。因為鎳致癌表現(xiàn)為接觸致癌，包括空氣污染（吸煙引起肺癌，煙中有鎳金屬），對于目前研究表面，鎳作為金屬，必須表現(xiàn)為腐蝕和磨損才可以表現(xiàn)為致癌。目前所有封堵器廠家普遍采用表面層氧鈦氧化充當保護層，使封堵器表面層表現(xiàn)為TiXOy和TiWiOy,使得封堵器中鎳不出現(xiàn)腐蝕，因此從某種意義上講并不表現(xiàn)為致癌性。鎳鈦合金封堵器還需要注意什么？鎳鈦合金過敏，僅存在個案報道，部分患者對鎳鈦合金過敏，術前要做過敏試驗。2020年12月30日8837
0
1
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）再狹窄是指阻塞的冠狀動脈經(jīng)血管成形術和支架植入術開通后逐漸再狹窄。再狹窄通常發(fā)生在術后3 - 12個月內(nèi)。由于再狹窄導致動脈再次狹窄，內(nèi)臟器官和肢體的缺血癥狀通常會復發(fā)。在血管成形術的早期，再狹窄是一個問題，因為有高達40% - 50%的患者僅接受血管成形術治療。事實上，支架的發(fā)展首先就是為了減少再狹窄的發(fā)生率。在很大程度上，支架已經(jīng)成功地做到了這一點。即使使用第一代裸金屬支架(BMS)，再狹窄的發(fā)生率也大大降低(在12個月內(nèi)約為20% - 30%)。隨后，藥物洗脫支架(DES)被開發(fā)出來，試圖進一步減少再狹窄。在DES中，支架被藥物包裹，抑制導致再狹窄的組織生長。第一代DES在5年后將再狹窄的發(fā)生率降低到15%左右。更新的DES進一步降低了再狹窄的發(fā)生率，5年后降至5 - 7%左右。TIPS:藥物洗脫支架，含有能夠抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移的藥物，防治支架內(nèi)再狹窄導致再狹窄的原因是神馬?血管成形術(以及支架植入，因為它總是伴隨著血管成形術)會導致組織創(chuàng)傷。在血管成形術中，導管攜帶一個充盈的球囊穿過內(nèi)臟動脈或肢體動脈的粥樣硬化斑塊，然后球囊充盈，充盈球囊的膨脹壓縮了斑塊，從而擴大了動脈的直徑。然后在血管成形術的部位放置一個膨脹支架(一個由微小金屬框架構成的系統(tǒng))，以防止擴張的動脈塌陷。其中壓縮(或者“粉碎”)斑塊并不是一個溫和的過程，實際上總是會對血管壁造成創(chuàng)傷。再狹窄是治療部位組織生長的結果。它幾乎可以被認為是血管成形術局部創(chuàng)傷后“愈合”過程的結果。通常動脈的內(nèi)皮細胞會在創(chuàng)傷部位增殖。如果內(nèi)皮細胞過度增殖，這些細胞就會阻塞支架部位的血管腔。再狹窄也可以作為復發(fā)性動脈粥樣硬化的結果而發(fā)生，這一過程是導致動脈阻塞的首要原因。動脈粥樣硬化引起的再狹窄往往在手術后較長時間出現(xiàn)，如術后一年或更長時間。更典型的再狹窄通常由內(nèi)皮組織生長引起，常常出現(xiàn)在術后6個月內(nèi)，甚至更常見于術后12個月內(nèi)。再狹窄和血栓形成再狹窄不同于更可怕的支架血栓形成，即支架因血栓形成而突然閉塞。支架血栓形成通常是一種災難，因為它經(jīng)常導致動脈突然完全堵塞。支架置入術后的最初幾周或幾個月，血栓形成的風險最高，但使用抗血小板藥物后，血栓形成的風險大大降低。但仍有一個小而實在的風險，即晚期支架內(nèi)血栓形成，也就是支架放置一年或更長時間后發(fā)生血栓形成，因此，近年來對于抗血小板藥物的使用至少應該持續(xù)一年，甚至更長時間，這一點變得越來越明顯。然而，預防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在爭議。TIPS:沃拉帕沙是一種有效的選擇性血小板蛋白酶活性受體-1拮抗劑，可抑制支架內(nèi)血栓形成。75歲以上高齡患者中由于大出血發(fā)生幾率明顯升高，沃拉帕沙僅作謹慎推薦；既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及顱內(nèi)出血史的患者中，沃拉帕沙為應用禁忌。TIPS:藥物洗脫支架防治支架內(nèi)血栓形成，降低再狹窄率，也許將來會出現(xiàn)基因干細胞洗脫支架以預防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。如何治療再狹窄?雖然DES的使用大大降低了支架再狹窄的發(fā)生率，但并沒有完全解決這個問題。如果再狹窄發(fā)生并產(chǎn)生內(nèi)臟器官或肢體的缺血癥狀，常常需要二次手術，通常是在同一位置置入第二個支架。當然藥物治療也是一種選擇。旁路移植手術是支架再狹窄患者的另一種選擇，尤其是在第二次支架后再狹窄復發(fā)時，如采用自體靜脈作為移植物將動脈閉塞部位的近遠端橋接起來，將近端的動脈血流繞過閉塞部位引入遠端動脈管腔內(nèi)，以保證該動脈供應的器官或肢體有持續(xù)不斷的正常血供。TIPS:放療用于防治支架內(nèi)再狹窄TIPS: 再狹窄的腔內(nèi)近距放療總結再狹窄最初是動脈成形和支架術治療動脈疾病的主要限制。隨著支架技術的進步，再狹窄作為一個問題已經(jīng)得到了很大的改善。然而，現(xiàn)代支架的使用給動脈疾病的治療帶來了另一個管理問題，即支架血栓。降低這個新問題風險的最佳方法仍在研究中，當然現(xiàn)階段使用諸如抗血小板藥物是很重要的。2019年11月28日1819
0
0
-
2019年11月18日1858
0
0
-
董福強主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心臟科 心臟支架下到血管里邊之后，這就是永久性的了，不需要進行更換，也無法取出，除非是由于某些原因導致了血管內(nèi)支架內(nèi)再狹窄，有的人由于沒有按時口服藥物，一般來講，支架術后的患者需要長期口服拜阿司匹林，還有他汀類降脂藥，這兩個藥物是需要長期服用的，除非發(fā)生了嚴重的副作用，而氯吡格雷，或者是替格瑞洛，一般來講需要口服一年，一般情況下就就可以停藥了，有的患者做完支架后無癥狀自行停藥或者由于某些原因沒有按時服用，就會導致支架內(nèi)再次形成血栓，這樣的話，有可能就會為了解決支架內(nèi)再狹窄的問題，重新再下一個支架。 支架在人體內(nèi)，一年左右就會與人體的血管。藥物洗脫支架（DES）是利用裸金屬支架平臺攜帶（載）抗血管內(nèi)膜增生的藥物，在血管局部洗脫釋放，有效抑制支架內(nèi)膜增生，以預防支架內(nèi)再狹窄的支架。藥物洗脫支架的有效應用可極大減少再狹窄和再次介入手術的發(fā)生率，前提條件就是要規(guī)律應用抗血小板藥物哦。2019年11月12日3690
0
1
-
2019年09月16日2963
0
0
心臟介入相關科普號
李家一醫(yī)生的科普號
李家一 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟內(nèi)科
6760粉絲5.7萬閱讀
曹躍豐醫(yī)生的科普號
曹躍豐 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心外科
1409粉絲7.4萬閱讀
劉海波醫(yī)生的科普號
劉海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
冠心病一病區(qū)
3.8萬粉絲14.2萬閱讀