-
2024年11月20日
82
0
2
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 上周有個冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過去了，最近又出現了胸悶不適，再次造影發(fā)現，他的支架里又出現了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達到10%以上?，F在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內，超過一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個方面：一是沒有認真吃藥。醫(yī)生會根據患者的具體情況，建議長期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個以上，病變復雜的患者，可能要延長雙抗的時間到一年半。然后再長期吃阿司匹林。如果胃不好，經常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對胃粘膜的刺激會小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯合，能有效預防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風險”。冠心病之所以會發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴重冠心病的人，子女也常常在年輕的時候就可能發(fā)病。心血管的其它危險因素越多，冠心病的風險就越高。對于已經放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風險。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達標，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達標，可以在醫(yī)生的指導下，聯合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預防心衰的發(fā)生。對于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對心臟的保護作用更強，副作用更少。第三，沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進展的重要因素。吸煙損害了血管內皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機，能夠更快地附著在破損的血管內皮上，形成血管斑塊。因此，對于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強烈呼吁您一定要戒煙！不運動也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運動鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個誤區(qū)，看到自己的手機上每天有1萬步就認為運動量夠了，其實這是不正確的。咱們工作、做家務等，這些低水平的運動只會增加人的疲勞感，對心臟起不到鍛煉效果。我們強調的是中等強度的有氧運動，要求運動的時候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計算出來的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時以上，才能達到比較理想的運動效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導下進行，運動時注意感受，出現胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運動去就醫(yī)。當然，劇烈的運動也不可取，因為血管已經有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運動時，血流對血管壁的強烈沖擊，可能會造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復發(fā)作心絞痛，是不適合高強度運動的。第四，沒有認真復查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進行復診，包括病情的變化，各項檢查指標的情況，有無藥物的副作用。對控制不好的指標，要及時進行調整，只有這樣才能保持冠心病的長期穩(wěn)定?？傊?，心臟支架放了之后并不是把病治好了，其實只是治療的開始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒有后期的養(yǎng)護，出現堵塞是遲早的事，您說是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#2024年07月28日253
0
2
-
楊玉松主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 中醫(yī)神經內科 做了支架何時來復查和具體復查項目有哪些，這是冠狀動脈支架手術患者最關心、最想知道的問題之一。一般來說，如果支架手術順利，供應心臟最主要的血管狹窄解決，實現完全血運重建，做完支架患者也沒有再現做支架以前的心肌缺血癥狀，這種情況說明支架有效的減除血管狹窄，手術成功，這種情況一般無需過多復查。其實做了支架以后最怕發(fā)生的是支架血栓，支架再狹窄，上消化道出血，支架術后第一年非常關鍵，如無可疑心肌缺血癥狀的話，可以參考以下時間復查：01、支架術后1個月冠心病患者常合并高血壓，糖尿病及高血脂等危險因素，植入支架后需要強化抗血小板治療，即雙抗治療及強化降脂治療，一個月需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）1、血常規(guī)及便常規(guī)+潛血：目的主要觀察強化抗血小板治療是否會導致隱匿性消上化道出血，及抗血小板藥物會不會對血小板或白細胞數量造成影響。2、復查生化：重點看血脂+肌酸激酶+肝功能，因為他汀類藥物造成肝功能損傷和肌肉損傷，導致轉氨酶增高概率偏高，同時觀察血脂是否達標，尤其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)，藥物是否會出現副作用，第一個月非常關鍵。3、復查項目：血常規(guī)、便常規(guī)+潛血，尿常規(guī)，凝血功能、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）、心電圖、心臟超聲（心肌梗死患者），是否需要復查檢測血小板聚集，如ADP，AA及血栓彈力圖等目前臨床證據不足，不常規(guī)推薦。02、支架術后3個月一般來說從植入支架到三個月，患者整體狀態(tài)穩(wěn)定，包括藥物治療方案，藥物相關不良反應和副作用已經更小，但是如果沒有不適癥狀也應到醫(yī)院（就近原則，當地醫(yī)院）復查。復查項目：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血，3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）1、初步問診患者是否再現支架以前的心肌缺血癥狀。2、檢查血常規(guī)、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的藥物是否對身體產生副作用及血脂水平是否達標，尤其LDL-C水平，詢問患者生活方式和飲食習慣是否健康。03、支架術后6個月支架植入算起6個月，血管內皮已經完全覆蓋支架，血管內膜修復，需要檢查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心臟超聲（心肌梗死患者）同時重點關注自己是否再現支架以前的典型的心肌缺血的癥狀及活動耐力如何。04、支架術后1年植入支架術后夠一年后很多藥物需要調整，所以夠1年后一定要到醫(yī)院找醫(yī)生面診，根據每一個人具體情況至少1/3的藥物調整或減量，如停用氯吡格雷和一些抗心肌缺血藥物，盡可能減少藥物種類和劑量。對于心肌梗死患者需要行超聲心動圖進一步評價心功能并采取相應措施。繼續(xù)復查：1、血常規(guī)2、便常規(guī)+潛血3、尿常規(guī)4、凝血功能5、生化（血糖+血脂+腎功能+肌酸激酶）6、心電圖7、心臟超聲（心肌梗死患者）一年以后降低復查頻率，沒有特別不是，半年復查以上指標即可。05、是否需要復查冠脈造影或冠脈CT？至于是否需要復查冠脈造影或冠脈CT主要決定于是否再現做支架以前那種發(fā)作性胸痛、胸憋、氣短等心肌缺血癥狀。1、如果出現隨時復查冠脈造影，如果癥狀判斷拿不準，也可以做個經濟便宜的運動平板心電圖檢查評估。2、如果平板運動陽性，建議復查冠脈CT或冠脈造影來判斷是否有支架再狹窄或其他血管是否有進展。需要強調的是金標準仍是以冠脈造影為主，最為準確。2023年08月19日76
0
1
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說醫(yī)生你好，52歲的男性，一個星期前心臟剛剛放了五個指甲，術后需要注意什么呢？最需要注意的是你要老老實實的聽醫(yī)生的話，該隨訪到醫(yī)院去的時候就要去醫(yī)院，該吃藥就要吃藥，而且對于放過支架的病人，我們強調是在一年不到一點的時間，那我們常規(guī)會給你寫在放入指甲九到12個月之間再到醫(yī)院去，這種我們可以給你選擇做再次造影，或者是功人蛋白CT，然后呢，就是看看你這次放的支架里面有沒有發(fā)生再狹窄，以及他其他的血管情況怎么樣，那么你放過支架之后，你這輩子要終身服藥，當然你服藥的方案啊，你服的這個藥物的品種劑量啊，可能呢會隨著時間的不同會略有調整，但總體來說的話，就是，呃，可能這輩子就跟我們心內科干上，醫(yī)學術語太難懂，講個故事。2023年08月13日35
0
0
-
2023年08月01日57
0
0
-
宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 指甲術后能不能運動？ 我們說放完支架以后能不能運動啊，我們這要分成兩個情況來確定啊，首先是一種情況呢，是我們支架放的很滿意，我們血管，呃，心臟所有的血管都已經進行了菌重建，沒有什么殘余的狹窄，那么日?；顒拥那闆r下，也沒有什么不舒服的感覺，不再有什么殘余的心臟的缺血，沒有心絞痛的癥狀，那這種情況下，我們任何運動都是可以進行的啊，無論是，呃，比較劇烈的運動啊，包括打球啊，包括一些器械的運動啊，或者是啊，我們的一些有氧的運動，比如說慢跑啊，爬山啊，游泳啊，都是可以，什么樣的運動都是可以完成的，當然我們更建議患者進行這種有氧的這種鍛煉啊，慢跑，游泳，爬山這種運動呢，實際上對心臟心肺功能的恢復，呃，增加心臟的儲備，改善心臟的功能，這是有有好處有益處的，但另外一種情況呢，就是說我們血運充電，呃，血管處理的并不完全啊，還仍然有一些殘余的狹窄，或者是由于。 所以我們，呃，只三根血管里邊只處理一部分血管，或者是由于病變比較彌漫，我們在某一根比較彌漫病變的血管上，只處理最嚴重的血管，仍然存在一些殘余的缺血，我們在運動的過程中仍然有一些心臟缺血，心絞痛的這種癥狀，這種情況我們運動就相對來說要比較慎重2022年11月14日76
0
2
-
李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內科 1：支架術后，到底能不能做核磁共振？很多人存在疑慮，會認為支架術后不能做核磁共振。他們認為：支架是金屬做的，而核磁共振會讓金屬產生熱量并且讓支架移位。其實不是所有的金屬在磁場里面都會出現產熱的反應，而支架里存在的可以出現產熱現象的金屬鐵元素，含量非常少，少到其產生的熱量足以被流動的血液帶走，幾乎可以忽略不計。支架的磁性不強，不會發(fā)生移位幾乎所有市面上的冠脈支架都經過測試，并且已經注明磁共振成像（MRI）安全；存在弱磁性的支架，植入6周后患者行MRI檢查是安全的。支架手術6周后是可以做核磁共振的！2放完支架就萬事大吉了嗎？答案是否定的！因為支架只能解決既往的問題。就好比：地上有很多臟東西，我們通過掃地來清除垃圾，讓地板恢復干凈，但如果不注意以后的清潔，地板還是會臟。也就是說：支架清除了以前血管的狹窄，但如果不控制“三高”、不抑制血栓的聚集，血管依舊會出現損壞、依舊會出現新的狹窄。所以裝支架的人，如果不注意的話，很有可能在其他部位出現新的狹窄。放完支架不是就萬事大吉了！要控制好血壓、血糖、血脂、血小板，不然血管可能還會有新的狹窄、堵塞。3支架放進去以后能用多久？能不能拿出來？支架是一個金屬的雕刻產品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撐的作用。支架不用拿出來，它的使用期限是和你的生命一樣長的。醫(yī)學家們也認識到：太多的異物放入血管，會讓整個管子都變硬。所以，研發(fā)了新的可降解支架。然而遺憾的是：到目前為止，還沒有非常成熟的可降解支架。今后一旦技術成熟，這種可降解支架會在完成了支撐血管的作用以后（大約3年）逐步降解乃至消失。這樣，血管里面就沒有殘留的支架了。支架放進去以后能用一輩子！不用拿出來！期待可降解支架技術的發(fā)展！4支架是金屬網狀結構的，植入血管豈不是讓垃圾更容易被勾住嗎？支架作為一個異物，植入血管后會受到人體自身細胞的“攻擊”，比如血小板等等。但支架并不會勾住垃圾！所謂的血管內的垃圾，是我們用來形容血管里過剩的、多余的、對血管壁造成損害的物質，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一種指代！所以并不存在“勾垃圾”一說。人體具有很強的修復功能，支架植入以后，血管壁的損傷可以自我修復。當血管的內皮爬滿了支架的表面，覆蓋了支架，在血管里就看不見支架了，支架就變成了血管內部的一種裝置了。結?論支架不會“勾垃圾”，自我修復后，支架逐漸成為血管的一部分。5支架術后抗凝藥要吃終身嗎？接著上個問題。因為支架在血管內的裸露可以引起血小板聚集，容易“招惹”血栓，所以放支架的人確實在本來冠心病應服用的藥物基礎上，需要多服用一種抗血小板藥。但是這種損傷是可以自我修復的，一年以后，內皮修復完整，長血栓的可能就會大大減少，就不需要再服用多加的那一種抗血小板藥了。注意！不是什么藥都不用吃，冠心病本該服用的藥物還是要吃的！6把血栓取出來，那為什么還要裝支架呢？有人問：心梗是跟血栓有關的，網絡上看到現在發(fā)明了一個超級先進的東西，可以把血栓取出來，那為什么還要裝支架呢？先要說一說有關“取栓”，針對的主要是靜脈血栓。心梗所涉及的動脈血栓，是繼發(fā)于動脈狹窄的基礎上產生的。也就是說：先有動脈狹窄，狹窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。所以你僅僅把血栓去除掉，那么狹窄仍舊存在，還是可能還會有血栓再次造成梗死。所以放支架不是針對血栓，而是針對血管的狹窄，在經過球囊擴張以及支架的支撐后，恢復通暢的狀態(tài)?！叭∷ā敝饕槍Φ氖庆o脈血栓。心梗是動脈狹窄+血栓造成的，取栓并不解決根本問題。7支架手術后需要注意些什么？放了支架后的一年之內，需要服用兩種抗血小板藥物來避免血栓的形成，往往有一定的出血風險。這個時候，一定要嚴格按照醫(yī)囑來服藥，注意活血的藥物不能太多，很有可能會加大出血的風險，引起不必要的麻煩！不要，也不需要再去吃一些藥食同源、活血化瘀的藥物！要注意盡量避免引起出血的行為，也要注意修正不良的生活習慣，避免不必要的手術。因為出血或者手術的時候要停藥，但是停藥以后又可能增加冠狀動脈血栓形成的風險，很是難辦。如果你本身有胃潰瘍的基礎，那么粗纖維的食物，比如春筍之類，就要注意節(jié)制，不要因為過食而引起胃部的出血，讓治療陷入矛盾狀態(tài)。因為暴飲暴食，得了胰腺炎；因為多吃油膩，膽囊炎、膽石癥發(fā)作；或者因為排便習慣不良，造成痔瘡加重、出血等等，需要手術，讓治療陷入矛盾狀態(tài)！另外，對于擇期支架手術（非急診介入）的情況，要評估支架手術的緩急和出血的風險！醫(yī)生和病人都要注意：如果有消化道潰瘍或者消化道出血的情況，一定！一定！一定！先要把消化道的潰瘍/出血處理好，因為放好支架后的一年，都要服用兩種抗血小板的藥，這樣會大大增加出血的風險！不管以前你的身體狀況怎么樣，有沒有不良的生活習慣，放了支架以后，注意起來，有些禁忌還是好的，讓你重新的規(guī)劃你的人生，恢復健康的生活狀態(tài)！2022年10月04日539
0
2
-
趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外一科 《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》對11類植入物的核磁檢查建議--中華放射學雜志2017.10如果體內有顱內動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導管，能否進行磁共振檢查？關于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國專家共識1．顱內動脈瘤夾動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質構成，形狀各異，其中的鐵磁物質含量達多少會導致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內是否有動脈瘤夾，應先進行X線平片檢查，或查看近期（術后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，并由患者和（或）監(jiān)護人簽署知情同意書。2．心臟植入式電子設備心臟植入式電子設備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復雜。目前臨床上應用的絕大多數心臟植入式電子設備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個設備的使用條件和限制，意識到每個MRI設備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標準。不遵循產品說明隨意使用設備可能會造成嚴重不良后果。3．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉，需要通過有創(chuàng)手術方法進行復位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產熱的風險，但在1.5T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風險。5．外科和介入器材各種穿刺活檢手術，包括各種MRI引導下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導絲、導管、射頻消融和微波治療等設備均應是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。目前已有專門用于MRI引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監(jiān)護設備。另外，在MRI引導下植入放射性粒子也需相應的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。6．輸液泵和留置導管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0T（含）以下場強的MRI設備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現一些偽影。8．宮內節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現宮內節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應，但可能產生偽影。乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數整形用的配件可能帶有金屬，應予以注意。9．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術6周后也可以行MRI檢查。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術后任意時間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行確認。11．眼內植入物磁性眼內植入物，有可能在強磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。此外，考慮到射頻場熱效應（致熱效應），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題：在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導電材料移除；如果受檢者衣服內含有不可拆卸的導電材料，建議為其更換特定的檢查服。只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48h之內的紋身圖案變得模糊。一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。文獻來源：中華放射學雜志，2017年10月以下為《磁共振成像安全管理中國專家共識》全文保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經外科團隊由醫(yī)學博士、碩士、主任醫(yī)師等構成，保定市第一中心醫(yī)院神經外科專業(yè)治療神經系統(tǒng)疾病經驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護航！本文部分節(jié)選自醫(yī)學影像服務中心網站，感謝醫(yī)學影像服務中心對全民科普作出的貢獻！2022年08月06日193
0
9
-
趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外一科 放了支架后，到底能不能做核磁共振？這其實是一個相當古老的問題，為什么今天要再說一說呢？事出有因。今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說：做一個MRI吧?；颊呒覍倭⒖堂媛痘艔堉?，說：我家人去年放了心臟支架，支架后問過手術醫(yī)生，醫(yī)生說不能做MRI檢查。經過詢問，說這話的醫(yī)生還是一個相當有名的心內科教授。當時我就郁悶了。于是我隨機問了幾名神經內科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做MRI吧。于是我更加郁悶了。終于意識到，原來這個問題真的還有這么多人有疑問。那么放過支架后到底能不能做MRI？這個你我說的不算，讓事實來說話吧。說明書怎么說？大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說明書的，因為說明書是具有法律效力的，有時可能會有更新滯后性的問題，但一般其權威性是不容置疑的。那么支架的說明書是怎么說呢？1、CarotidWallstentCarotidWallstent，是我國應用最廣泛的頸動脈支架之一，下圖是我拍下的它們的說明書，這段話的意思是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI掃描。2、APOLLP支架APOLLP是國內常用的顱內支架系統(tǒng)。下圖是它的中文說明書，說明書特別提到在MRI使用場景中的注意事項：在滿足下列條件時APOLLO支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）檢查……（具體條件的說明請閱讀圖片）3、Protege支架系統(tǒng)Protege支架系統(tǒng)的說明更為直接：MRI兼容性：支架為MRI安全，不干擾MRI設備的使用，也不受MRI設備的使用干擾。其實不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會發(fā)現幾乎所有支架說明書上，都會指出一個重點：?≤3.0T或1.5T的MRI檢查是安全的或者6周后做MRI檢查是安全的。而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的MRI檢查好像最高的就是3.0T，因此可以從說明書里面得出這樣的結論：放置支架后可以做MRI檢查。指南共識情況如何？當然如果認為說明書仍然不夠權威，下面來看看著名的AHA（美國心臟病學協(xié)會）發(fā)布的聲明。這份發(fā)表于2007年的聲明是這么說的：1.幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經過測試，并且已經注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做MRI檢查。2.其余的部分早期的外周動脈支架（2007年前的支架）可能存在弱磁性，對于這些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進行評估，但有證據表明這些弱磁性支架（2007年前的支架）植入6周后患者行MRI檢查是安全的。上面這個是ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權威部門在2010年發(fā)布的心臟MRI檢查共識，其中意見和2007年AHA的聲明一致，有興趣可以再看看。再來看看單個的研究。支架后平均6.5±4天做MRI檢查是安全的。其實類似的評價支架后MRI檢查安全性的研究很多，但是結論都很一致。反正目前我沒有檢索到支架后MRI檢查不安全的證據。再看看下面這個研究。話說這個研究并不是評價支架后行MRI檢查安全性的，但是這個研究設計卻是每一個頸動脈支架術后患者均進行MRI檢查和多普勒檢查，然后對比MRI檢查結果和多普勒檢查結果。類似的研究還有很多，許多實驗設計都是支架后行MRI檢查來評估其他內容。這也從另外一方面說明了支架后行MRI檢查是安全的。臨床中怎么用？循證證據暫時擺到這里，再說說真實世界的情況。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經介入中心可以說是我國最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據我所知那里幾乎所有顱內外動脈支架術后的患者都會在24小時內行頭MRI檢查。如果上面所說還不能讓你完全信服，下面再從理論角度來看下，其實我推測多數人認為支架后不能做磁共振主要是以下兩個原因：1.支架是金屬，在磁場下會移位；2.金屬的支架在磁場下會發(fā)熱。先說說第一個原因：其實并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數金屬并不會被磁場所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見過真正的支架，支架的金屬絲遠比想象中的細，就算含有部分磁性金屬也不會產生太大的引力，磁場的引力還是會小于支架與血管間的特殊摩擦力。再說說第二個原因：不可否認，體外研究中多數金屬支架都會在磁場作用下發(fā)熱，部分溫度甚至會升高1度以上。但是多數學者認為體內流動的血液會使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振。說到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經外科團隊由醫(yī)學博士、碩士、主任醫(yī)師等構成，保定市第一中心醫(yī)院神經外科專業(yè)治療神經系統(tǒng)疾病經驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護航！本文轉自丁香園呼吸時間吳川杰主任2019年3月7日的科普文章，衷心感謝吳川杰主任對全民科普作出的貢獻！2022年08月06日655
0
8
-
郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內科 做了支架最大的受益是解決了患者心絞痛癥狀，病人自覺“輕松”了許多，生活質量明顯提高。有些患者堅持吃了一段時間藥，身體沒什么不舒服感覺了，以為自己是正常人了。好了傷疤忘了痛，把醫(yī)生的囑托和健康教育處方全忘到了腦后。在一些社交聚餐場合，經不住“勸說”開始嘗試少量喝點酒，沒有不舒服感覺以為沒事了，就逐漸放開了酒量。有些原本吸煙患者把經歷“痛苦”艱難戒掉的香煙又“撿”了起來。遇到有些在郭大夫這里做過支架的冠心病患者朋友，出于對健康的重視和生命的敬畏，出院以后剛開始確實能按要求“忍”了一段時間。后來經不起誘惑，煙照抽、酒照喝。原來每天堅持運動鍛煉的習慣也變成了三天打魚兩天曬網。有些患者經不起美食的誘惑肥甘油膩的食物又吃上了…結果又出現了心絞痛癥狀，復查造影發(fā)現原來通暢的支架又堵塞了，醫(yī)學上稱為支架內再狹窄。原來不需要做支架的輕中度狹窄（＜70%）病變加重了，不得不再次做支架。郭大夫在之前的科普文章里面已經反復解釋，做支架只是撐起了狹窄的病變血管，使血管腔內徑擴大，前向血流重新通暢。做支架只是改變了血管的物理性狀，并沒有改變冠狀動脈粥樣硬化。冠心病患者無論做不做支架，都要好好吃藥，定期復診復查，控制冠心病高危因素，改變不良嗜好和不健康的生活和飲食習慣，做好冠心病二級預防。一、藥物治療抗血小板藥物抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。1.降脂藥物降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白）升高“好膽固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑塊穩(wěn)定和逆轉與低密度膽固醇降低幅度有關，一定范圍內低密度膽固醇越低斑塊越穩(wěn)定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之內，極高?；颊咭笤?.4mmol/L之內。如果單用他汀類藥物不能達標可以加用膽固醇吸收抑制劑—依折麥布。聯合使用還不能達標可以加用PCSK9抑制劑，如瑞百安等。2.沙坦類或者普利類研究表明沙坦類或者普利類藥物可以減少冠心病患者心血管事件，改善遠期預后。沒有血壓過低可早期使用。常用的藥物如培哚普利、厄貝沙坦、纈沙坦等。3.β受體阻滯劑通過減慢心率，抑制心肌收縮，抑制室壁張力減少心臟做功，降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。常用的藥物如美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾等。4.硝酸酯類通過擴張冠狀動脈，緩解冠脈痙攣緩解心絞痛發(fā)作。現在多是長效制劑，如單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾等。二、控制冠心病高危因素1.戒煙戒酒研究表明吸煙喝酒能增加冠心病和心肌梗死發(fā)病率，增加患者死亡率和心源性猝死發(fā)生率。2.控制血壓、血糖、血脂控制血壓、血糖、血脂達標。降壓藥物優(yōu)先選用沙坦類或者普利類+β受體阻滯劑。要求能耐受的患者血壓控制在130/80mmHg之內，糖化血紅蛋白在7%之內。3.運動鍛煉適量運動，每周五次以上，每次運動時間半小時到一小時。運動量中等，提倡有氧運動。不做劇烈運動。4.健康飲食營養(yǎng)均衡，建議多吃富含膳食纖維、維生素、礦物質的蔬菜、水果、干果。適當攝入優(yōu)質動植物蛋白質含量豐富、低膽固醇食品。5.減肥控制體重通過控制高糖、高膽固醇、高熱卡飲食攝入，保持一定的運動量減肥控制體重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰圍85cm之內，女性80cm之內。6.勞逸結合合理安排作息時間，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。7.精神心理平衡緩解壓力，管理負面情緒，知足常樂，保持心態(tài)平衡。三、定期復診復查定期心內科門診復診隨訪，復查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、肌酸激酶等常規(guī)和生化指標。復查心電圖、心臟彩超、必要時冠脈CTA或者造影檢查。至于醫(yī)療費用問題，城鎮(zhèn)醫(yī)?？梢赞k理心絞痛、心肌梗死門診慢性病，有一定比例支付補助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也參照執(zhí)行。大大減少了患者醫(yī)療費用和負擔。歡迎關注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請在每個禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內科專家門診就診。還可以通過好大夫在線線上咨詢，可以在各大平臺私信咨詢。2022年05月30日1039
2
2
心臟介入相關科普號
祝忠群醫(yī)生的科普號
祝忠群 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
心胸外科
1572粉絲1.5萬閱讀
沈玲紅醫(yī)生的科普號
沈玲紅 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心內科
885粉絲1.1萬閱讀
張偉醫(yī)生的科普號
張偉 副主任醫(yī)師
天津市胸科醫(yī)院
心血管內科
923粉絲9649閱讀