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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這個話題郭大夫已經(jīng)在之前類似的文章里面做過詳細(xì)的解答。在此愿意與屏幕前的讀者朋友們再次探討一下做支架后能否干體力活這個話題。還是舉個筆者診治過的病例來討論一下吧。李大叔剛剛過了退休的年紀(jì)，平時身板硬朗，感覺精力還很充沛，平時搬個百八十斤東西心不跳氣不喘。為人勤快，退休后還兼職做點事。最近一年多搬東西時總感覺胸口堵得慌氣也不太“順暢”，自以為是年紀(jì)大了體力衰退，就沒當(dāng)回事。后來稍微干點重活胸口就會憋得慌而且還有疼痛感。最后發(fā)展到安靜不活動也會有胸悶胸痛發(fā)作，發(fā)作時還會連帶下頜和頸部都有緊縮感。經(jīng)人推薦到郭大夫門診就診，考慮“冠心病不穩(wěn)定性心絞痛”收住入院。李大叔有長期大量吸煙和高血壓等冠心病高危因素又有典型的心絞痛癥狀，冠心病可能性大。經(jīng)溝通后決定行冠脈造影檢查。造影檢查結(jié)果示：心臟左心室表面有一根叫前降支的血管堵塞了95%，做了支架后覺得胸口有塊“千斤大石”被“搬掉”了—活動后胸口不悶不疼了，氣也變得“順暢”了。出院后回家散散步?jīng)]感覺，嘗試快步走走、慢跑還是沒感覺。后來到自家田地和小菜園去侍弄侍弄，澆水施肥也沒感覺。有時搬運幾十斤化肥農(nóng)藥到田地里面也不會有不舒服的感覺。只是干活時間太長了還會有點不舒服。從李大叔案例可以看出，做了支架后是能干體力活的。而且，做了支架緩解了心絞痛，提高了患者活動耐量，改善了生活質(zhì)量。李大叔因為是單支血管病變，做了支架“撐起”了狹窄病變、管腔擴大后內(nèi)徑恢復(fù)到正常，前向血流沒有了阻礙，恢復(fù)了正常血供，癥狀緩解。由于沒有其它部位狹窄，所以體力活動強度大一些也沒什么感覺。如果是一個多支彌漫性病變的患者，由于做支架只是處理了嚴(yán)重狹窄病變（狹窄≥75%），還有其它沒有處理的輕中度狹窄病變，所以劇烈高強度體力活動后還是會有心絞痛發(fā)作，甚至導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，發(fā)生急性心肌梗死。因此不宜重體力勞動。如果冠心病長期缺血導(dǎo)致心肌纖維化或者心肌梗死后疤痕增生，導(dǎo)致心室重構(gòu)、心腔擴大，引起心功能不全。此時能否干活及活動量大小就要取決于患者心功能保留情況。如果是輕度心功能不全，體力活動沒有明顯受限，可以從事輕到中度體力活動。如果重度心功能不全，不活動也有氣喘呼吸困難，肯定是不能干體力活了。冠心病患者合并癥多，很多患者還有高血壓、糖尿病、腦梗塞后遺癥、慢阻肺等慢性病。能否活動以及活動量大小還要根據(jù)血壓血糖控制情況、是否有神經(jīng)功能缺失引起肢體功能障礙、肺功能等綜合評估。歡迎閱讀我的科普文章，請點擊文章右上角關(guān)注我。如需咨詢就診，歡迎每個禮拜五上午到南京市二院郭大夫?qū)＜议T診！2022年05月13日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心臟支架后能做什么運動？那我們很多的粉絲在后臺問哈，說這放了支架之后還能不能干家務(wù)，能不能干農(nóng)活啊，甚至能不能干一些相對重的體力活，那么甚至有的朋友直接支架之后就躺平了啊，啥都不干了啊，其實呢，這是完全不對的，我們也說呢，生命在于運動，那么其實呢，放了支架之后，我們適量的運動之后呢，也能夠促進啊，我們側(cè)支循環(huán)的生成，所以呢，會有利于我們的血管呢，保持通暢，減少再狹窄的發(fā)生。當(dāng)然呢，我們所有的運動啊，都是要掌握一個度，那凡是呢，過猶不及，那我們放完支架的患者呢，一定是在運動的時候啊，掌握好一個度啊，就是不要氣喘吁吁，大汗淋漓的啊，那么這種情況就有點過了，所以說呢，我們讓我們自己啊，這個每天走路的時候呢，身上微微出點汗，這種狀態(tài)是最好的，那么如果說你走起路來啊，已經(jīng)說不成。 更連居的話了，那這種情況下呢，就代表呢，那這個運動有點過了，所以說呢，我們放完支架的患者呢，完全不影響我們的家務(wù)活動，如果說你在干體力活的時候，也沒有引起啊，胸疼啊，胸悶啊，氣喘氣吁啊，大汗淋漓啊，這樣的一些表現(xiàn)，那就完全可以去啊，正常的去工作和生活。2022年05月05日269
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2022年04月30日267
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王勇副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)《中國心血管疾病2018》報告，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.9億。其中冠心病患者已達(dá)1100萬，并呈逐年增長的態(tài)勢。冠狀動脈介入治療包括冠狀動脈支架術(shù)已成為治療冠心病的重要手段，接受支架治療的患者也越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會冠心病介入治療注冊數(shù)據(jù)，2017年我國冠心病介入治療總例數(shù)已超過75萬例，較 2016 年增長13%，那么現(xiàn)在的例數(shù)就更多了。 安裝冠脈支架后患者的胸悶胸痛等癥狀顯著改善了，很多冠心病患者認(rèn)為疾病就徹底治愈了，其實不完全是這樣。動脈粥樣硬化和冠心病是一種慢性疾病，隨著時間延長可能會不斷進展，因此需要長期治療，安裝支架只是治療漫漫長路的開始。在安裝支架后，如果沒有好的生活習(xí)慣，如果不能好好用藥，血管可能會再次發(fā)生狹窄，并需要再次安裝支架，甚至危及生命。那么，已經(jīng)安裝冠狀動脈支架的患者，如果想要預(yù)防疾病發(fā)展，還需要注意什么呢？主要有以下幾個方面： 一、生活方式改良： 1、好好控制飲食 良好的飲食結(jié)構(gòu)有助于維持合適體重，幫助控制血糖、血脂和血壓，有助于抑制冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，預(yù)防冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。 ⑴食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食?？偰芰繑z入與身體活動要平衡，飲食總量要合適，切忌暴飲暴食。保持健康體重。 ⑵低脂肪、低飽和脂肪膳食：飲食不要過于油膩，膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的30％，其中飽和脂肪酸不超過總能量的7％，盡量減少攝入肥肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20-30克。 ⑶減少反式脂肪酸的攝入，控制其不超過總能量的1％：少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干和油炸油煎食品。 ⑷攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的6％～10％)： 多不飽和脂肪酸包括n-6和n-3多不飽和脂肪酸。n-6多不飽和脂肪酸主要是亞油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量豐富。n-3多不飽和脂肪酸來自植物油的α-亞麻酸和魚及魚油中的EPA和DHA。n-3多不飽和脂肪酸很有益處，對血脂、血壓、心臟功能、動脈順應(yīng)性、心臟電生理和內(nèi)分泌功能均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有較強的降血甘油三脂、升高HDL-C（一種好膽固醇）效果，對預(yù)防冠心病有一定的作用。冠心病和心臟支架術(shù)后的朋友建議適量使用植物油，每人每天25 g， 每周食用魚類≥2次，每次150-200g，相當(dāng)于200-500mg EPA和DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取α-亞麻酸。 ⑸適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10％左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等。 ⑹低膽固醇膳食：膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過200 mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、 墨魚和蛋黃等。富含膽固醇的食物同時也多富含飽和脂肪，選擇食物時應(yīng)一并加以考慮。 ⑺限鹽：每天食鹽不超過6 g，包括味精、防腐劑、醬菜、調(diào)味品中的食鹽，提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。 ⑻適當(dāng)增加鉀：使鉀/鈉=1，即每天鉀攝入量為70-80 mmoL／L。通過每天攝入大量蔬菜水果獲得鉀鹽。 ⑼足量攝入膳食纖維：每天攝入25-30 g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取?？扇苄陨攀忱w維可以幫助大便通暢，還對降低膽固醇有幫助。這里特別提醒大家，保持大便通暢對冠心病患者特別重要，便秘有可能誘發(fā)心肌缺血和心衰發(fā)作！ ⑽足量攝入新鮮蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)：包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果，可以減少冠心病、腦梗死和高血壓的風(fēng)險。 2、適量運動 冠脈支架術(shù)后，如果病情已趨于穩(wěn)定，不建議長期臥床，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量運動。鑒于已經(jīng)接受冠脈支架治療患者病情的差異，患者是穩(wěn)定型心絞痛還是急性心肌梗死？是否存在心功能不全？是否接受了完全血運重建？對運動的建議應(yīng)當(dāng)是個體化的，需要嚴(yán)格遵照臨床醫(yī)生的指導(dǎo)。規(guī)律適量的運動可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，有助于促進缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)血管的形成，減輕心肌缺血和改善心臟功能，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。適量運動可以降低再住院率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。一般情況下運動時可注意下列方面： ⑴運動的時間和頻率：開始每次運動可能5-10分鐘時間，隨著心功能的恢復(fù)，可以運動30分鐘或更長時間。每周應(yīng)運動3-5天。 ⑵運動類型：選擇自己喜歡并且能長期堅持的運動。建議選擇有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、舞蹈或游泳等。有氧運動是指有氧供能為主的運動，通常是大肌肉群參與、持續(xù)運動至少幾分鐘以上。有氧運動通過心肺和代謝系統(tǒng)改善氧的運輸和攝入，為工作肌肉提供能量。 ⑶運動強度：應(yīng)當(dāng)采取適宜的運動強度，過大的運動強度對心血管患者并不安全。通常采用心率和自我感知勞累程度來監(jiān)測運動強度。運動強度可以參考運動時的心率，有一種方法為目標(biāo)心率法：即運動時的心率達(dá)到目標(biāo)心率，目標(biāo)心率為靜息心率增加20-30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加心率30次/分。此方法簡單方便，但欠精確。還有一種方法為峰值心率法：運動時的目標(biāo)心率=年齡推測的最大心率×運動強度，其中，年齡推測的最大心率=220-年齡。運動強度一般從50%開始，慢慢增加。為安全起見，運動強度不宜過大，循序漸進，要接受醫(yī)生的指導(dǎo)。運動不要引起心臟不適，感覺勞累或有其他不適要停止運動。 還有以下注意事項： ⑴運動前建議做一下熱身，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續(xù)5-10分鐘。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，降低運動損傷的風(fēng)險。 ⑵清晨血壓容易波動，以下午或傍晚運動為佳。飯后盡量不要馬上運動，1小時后可能更好一些。 ⑶夏季運動時注意避暑，適量補充水分；冬季運動時要防寒，過度寒冷可能會誘發(fā)冠狀動脈痙攣和心絞痛，應(yīng)當(dāng)予以避免。 ⑷合并糖尿病的患者運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或者激烈運動時需調(diào)整食物和藥物，避免低血糖的發(fā)生。 3、戒煙限酒 所有冠心病和冠脈支架術(shù)后的朋友應(yīng)當(dāng)戒煙。煙草中含有很多有害物質(zhì)，可使心跳加快、血壓升高、心臟耗氧量增加、血管痙攣以及血小板的粘附性增加。吸煙損害冠狀動脈內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化和再狹窄的發(fā)展，是造成心絞痛發(fā)作和心肌梗死的重要原因。 適量飲酒應(yīng)因人而異，應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)生的同意。本來不飲酒者，不鼓勵開始飲酒。如有飲酒習(xí)慣，建議男性每天的飲酒量(酒精)不超過25 g，相當(dāng)于50度白酒50 ml，或38度白酒75 ml，或葡萄酒250 ml，或啤酒750 ml。女性減半。過量飲酒則對健康十分不利。 4、控制體重 維持正常體重對冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等的控制均有幫助，以體重指數(shù)（BMI）20-24 kg/m2（BMI=體重/身高2）為佳，或以腰圍為參考標(biāo)準(zhǔn)，一般以女性≥85cm，男性≥90cm為超標(biāo)。超重或肥胖者應(yīng)當(dāng)限制每天食物的總熱量，并且要增加運動量。前文所述的飲食和運動建議有助于保持合適體重。 5、心態(tài)平衡和睡眠管理 對疾病的過度擔(dān)心和不了解可能導(dǎo)致抑郁或情緒焦慮。抑郁和焦慮非但不會使冠心病改善，反而使冠心病的各種癥狀加重。對疾病的正確理解有助于改善疾病的控制。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。平素可培養(yǎng)一些興趣愛好，要保持積極的生活態(tài)度，不要過度緊張、急躁，保持樂觀、愉快的情緒。平時要多與親友、醫(yī)護人員進行溝通。 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，有研究分析了失眠與缺血性心臟病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)入睡困難與冠心病的發(fā)病和加重密切相關(guān)。因此，應(yīng)當(dāng)對失眠問題足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些改善睡眠的藥物。 二、定期隨訪復(fù)查： 定期隨訪是鞏固冠心病前期治療成果的關(guān)鍵。通常支架術(shù)后1月時進行第1次復(fù)診。復(fù)診時可以讓醫(yī)生了解目前是否還存在不適癥狀并加以處理。還需要進行一些必要的化驗檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、肌酸激酶、糞便常規(guī)+隱血試驗等，根據(jù)不同病情和合并疾病，有的患者還需要化驗血糖、NT-proBNP等。化驗檢查有助于評價治療效果和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。血脂檢測項目中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，一種壞膽固醇）是一種非常重要的指標(biāo)，冠心病患者需要將LDL-C控制在1.8mmol/l以下，這樣冠狀動脈粥樣斑塊進展的可能性才會大大降低。少數(shù)患者服用他汀類降脂藥物可能會出現(xiàn)肝功能和肌酸激酶的異常，盡管發(fā)生率并不高，但是需要定期監(jiān)測。懷疑消化道出血的需要檢測大便常規(guī)+隱血試驗以及血常規(guī)。有的患者根據(jù)情況可能還需要心電圖、心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖等檢查。如果沒有特殊情況，之后每3-6個月做一次化驗。 當(dāng)然，上述隨訪時間節(jié)點主要是針對病情穩(wěn)定的患者，如果病情有變化應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。值得注意的是，如果胸悶胸痛發(fā)作加重，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院胸痛中心就診。 三、規(guī)范藥物治療：前文已提到動脈粥樣硬化、冠心病是慢性疾病，需要堅持長期藥物治療。有的患者以為安裝了心臟支架后就不再需要藥物治療了，這種觀點是不正確的，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)堅持藥物治療。 1、抗血小板藥物 冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，血液中的血小板極易在病變處聚集，繼而形成血栓堵塞血管?？寡“逅幍淖饔檬且种蒲“逭掣胶途奂M而預(yù)防血栓形成和心肌梗死的發(fā)生。安裝支架后需要堅持服用抗血小板藥物，否則有支架內(nèi)血栓形成和心梗的風(fēng)險。 臨床上常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。安裝支架后一般需要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛治療。如果沒有禁忌癥，阿司匹林應(yīng)當(dāng)終生服用。氯吡格雷（或替格瑞洛）則至少服用1年，1年后是否停藥需要聽取心血管科醫(yī)生的建議。當(dāng)然，少數(shù)患者服用抗血小板藥可能出現(xiàn)出血等副反應(yīng)，比如大便發(fā)黑、小便出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，是否需要調(diào)整藥物需要遵照醫(yī)生的建議。 2、他汀類降脂藥物 平?；灥难笜?biāo)包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，好膽固醇）和甘油三酯等。冠心病和支架術(shù)后患者需要降低LDL-C和甘油三酯水平，其中以LDL-C的控制尤為重要。他汀類降脂藥物是一類非常重要的藥物。他汀主要降低總膽固醇和LDL-C，也能一定程度降低甘油三酯，穩(wěn)定斑塊和延緩動脈粥樣硬化的進展，降低心臟支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生。如果沒有禁忌癥，應(yīng)當(dāng)堅持長期服用他汀類藥物。降脂的目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。如果單用他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)，可能還需要聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。也有的患者甘油三酯過高，可能需要聯(lián)用貝特類藥物。心血管科醫(yī)生會幫助大家制定合理的用藥方案。 有的患者可能擔(dān)心長期服用他汀類藥物會引起很多副作用，實際上大多數(shù)人對他汀的耐受性良好。少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性輕度轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉酸痛的副作用，減量或更換藥物常?？梢允垢弊饔孟?。當(dāng)然如果出現(xiàn)比較顯著的副作用則可能需要停藥，這種情況并不多見。第一次服用他汀類藥物建議1月后復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，如果沒有顯著副反應(yīng)，之后可每3-6個月復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等。 3、控制血壓 如果合并存在高血壓病，在健康飲食和合理運動的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用降壓藥物是維持平穩(wěn)血壓的保障。降壓目標(biāo)：一般冠心病合并高血壓患者可將收縮壓降至130/80mmHg以下，老年人則可能收縮壓小于140-150mmHg即可。如果伴有腎臟疾病、糖尿病，也可以考慮將血壓降至130/80mmHg以下。家中常備一個血壓計，規(guī)律的監(jiān)測一下血壓很有幫助。當(dāng)然，也不能將血壓降的過低，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理降壓。 4、控制血糖 如果合并存在糖尿病，在健康飲食和合理運動的基礎(chǔ)上，必要時應(yīng)用口服降糖藥物或皮下注射胰島素。一般將糖化血紅蛋白A1c降至7%以下，或空腹血糖小于7mmol/l，或餐后2小時血糖小于10mmol/l。當(dāng)然，鑒于不同患者的年齡、糖尿病病程以及并發(fā)癥有無存在差異，可在心血管和內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下選擇個體化的血糖目標(biāo)值。 5、控制心絞痛藥物 這一類藥物主要是用來控制心絞痛癥狀，對安裝支架后仍有一定癥狀的患者可酌情使用這些藥物，包括β-受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、曲美他嗪等。其中β-受體阻斷劑如倍他樂克、比索洛爾等，是改善心肌缺血藥物中很重要的成員，它通過減慢心率、降低血壓、抑制心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，并對長期預(yù)后有益。如果沒有禁忌癥如支氣管哮喘、低血壓、心動過緩等，建議長期使用。但是服用β受體阻斷劑會減慢心率，如果心率慢于55次/分可能需要減量，必要時就診請醫(yī)生幫忙調(diào)整劑量。注意安裝心臟支架后如果仍有輕度胸悶癥狀，控制心絞痛的其它藥物也可以酌情使用。 6、改善心肌重構(gòu)的藥物 如果患者合并高血壓病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等疾病，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑如普利類、沙坦類，有助于改善心肌重構(gòu)和遠(yuǎn)期預(yù)后。使用這一類藥物時注意血壓不要降的過低。 上述關(guān)于藥物治療部分的介紹應(yīng)該可以增加大家對治療方案的理解，增加用藥依從性，但實際上根據(jù)每一個患者病情的不同，臨床用藥方案可能會有個體化差異，還是需要遵照臨床醫(yī)生的醫(yī)囑進行。 總之，安裝心臟支架的患者如果能夠認(rèn)真參考以上建議，相信對大家會有所幫助。改善生活方式，規(guī)律隨訪，遵從醫(yī)囑，按時服藥，病情變化及時就診，方能擁有健康人生！2022年02月17日722
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2022年02月04日601
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程冠昌主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有的病人放了支架后和正常人一樣參加勞動和運動，有的病人一定強度勞動和運動會產(chǎn)生不舒服的癥狀，這是為什么？ 原因有兩個：1、其它血管或分支有無嚴(yán)重病變。2、心功能是否正常。 心功能不正常，住院時醫(yī)生一般會告訴病人，根據(jù)不同心功能級別建議不同程度運動?，F(xiàn)在最常用的心功能分級為紐約心功能分級，心功能ll～IV級一定遵照醫(yī)生安排。心功能I級要看你左心室是否增大，左心室射血分?jǐn)?shù)是否正常，左心室擴大及射血分?jǐn)?shù)低于50％者，要按照醫(yī)生指導(dǎo)。 其它血管有病變者，應(yīng)做運動試驗，運動試驗可給予你最合理指導(dǎo)。 合理的藥物治療及適度運動，會對您有很大幫助，但，這些一定是在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。2022年01月15日339
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗的醫(yī)生，今天啊，我有一位病人大家都知道，他就是老王，老王今年58歲啊，三年前呢，因為心肌梗死，所以呢，在我們醫(yī)院放過兩根冠脈支架，他這次來啊，是因為最近一段時間呢，經(jīng)常有頭暈頭痛，去看神經(jīng)內(nèi)科之后啊，建議他做一個頭顱的磁共振，那他拿著他的這個磁共振的檢查的申請單就很糾結(jié)了，問我說陳醫(yī)生，我心臟可是裝過支架的，我現(xiàn)在好再去做磁共振吧，他說我可是學(xué)機械出身的，這個心臟支架里面有金屬成分，萬一在強大的磁場的作用之下，我這個支架移位了，或者是飄動了，那該怎么辦？我可不想就做了一個檢查，然后就斷了，我就跟他講啊，老王你想掛掉呢，其實也沒有那么的容易啊，呃，因為我們現(xiàn)在市面上正規(guī)植入的冠脈支架都是非磁性的，或者是弱磁性的，所以呢，呃，你中過冠脈支架之后，做頭顱的磁共振應(yīng)該是沒有什么太大問題的，一般呢，我們會建議啊，你中過冠脈支架之后呢，最好隔六到八周，然后呢，再去進行磁共振。 檢查，因為那時候你的冠脈支架跟你的血管貼合度會更加好一些，而你現(xiàn)在都已經(jīng)做過三年了，所以不用太擔(dān)心哦。如果還是不放心的，不妨去翻看一下當(dāng)時植入的這個冠脈支架的說明書啊，它上面應(yīng)該有標(biāo)2022年01月14日521
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍。 感謝您選擇華山醫(yī)院心內(nèi)科就診，愿我們的服務(wù)給您留下滿意的感受。若我們的服務(wù)有不周到的地方，敬請您及家屬原諒，同時誠懇地期望您提出寶貴的意見，以便我們改正。 您在我院心內(nèi)科接受了心房顫動的導(dǎo)管消融術(shù)治療。 出院后請注意： 一．出院后請繼續(xù)服用抗凝藥物，至少8周； 二．術(shù)后如果有抗心律失常藥物，則繼續(xù)服用到第8周； 三．出院后一周內(nèi)下肢不要劇烈活動，以免穿刺部位出血。 四．術(shù)后3個月請來手術(shù)醫(yī)生處門診隨訪，做好心電圖或者Holter檢查，必要時復(fù)查心超。2022年01月12日713
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 支架術(shù)后多長時間能夠正常工作，很多患者經(jīng)常會問我們支架放完了以后，我們什么時候能恢復(fù)正常工作，什么時候能上班，這個我們還要具體問題具體分析啊，如果說你的這個病變由于心絞痛來去做的支架，而支架相對來說比較簡單，就放一個到兩個支架比較順利，現(xiàn)在沒有什么癥狀，那么完全可以在很快就恢復(fù)正常的工作啊，一周之內(nèi)，甚至，呃，最多不超過兩周就可以去正常的上班，正常的工作啊，什么樣的工作都可以順利完成，什么樣的體力活動都可以進行，那么如果說你這個病變比較復(fù)雜啊，植物支架比較多啊，三個四個甚至以上的這種支架啊，或者同時還有一些不舒服的癥狀，那我們可以建議延長這種觀察的時間，你比如說兩周到四周的這個時間，這個時候我們可以適當(dāng)增加體力的活動，我們體會一下這個體力活動的時候的這種不舒服的感覺，然后還是要在醫(yī)生的建議一下，是不是需要調(diào)整藥物，然后癥狀比較穩(wěn)定的情況下就可以恢復(fù)工作，還有一種情況，就比如說我們是急性心肌梗死啊。 甚至心肌梗死以后，心功能受到影響，或者說我們病變比較多，比較復(fù)雜，我們只是部分的解決了這種缺血的問題，仍然有比較嚴(yán)重的殘余缺血，這個時候我們可能就適當(dāng)?shù)难娱L恢復(fù)工作的時間了，可能恢復(fù)到一2021年12月06日486
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心臟介入相關(guān)科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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