心臟起搏器植入術(shù)

2022年6月15日開始上海所有醫(yī)保醫(yī)院腦起搏器報銷執(zhí)行新的上海市醫(yī)保政策，報銷幅度大有提高，對帕友是一個極大利好。非上海市醫(yī)保病人辦了異地醫(yī)保手續(xù)后均可享受這個上海市醫(yī)保新政，出院后直接在上海醫(yī)院報銷結(jié)算?，F(xiàn)解讀如下，供大家參考。1、腦起搏器手術(shù)報銷項目（1）腦起搏器器械80%納入醫(yī)保，20%自付新的報銷政策把進口和國產(chǎn)所有品牌腦起搏器歸為乙類器械，80%納入醫(yī)保（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金），20%自付。比如24萬可充電腦起搏器，24萬×80%=19.2萬納入醫(yī)保，24萬×20%=4.8萬自付。實際報銷是納入醫(yī)保的19.2萬乘以醫(yī)保報銷比例。如果醫(yī)保報銷比例80%，自付比例20%。腦起搏器機器自付費用為4.8+19.2×20%=8.64萬。如果按照2022年6月15日以前的上海報銷政策，5萬納入醫(yī)保，機器需要自付24-5×80%=20萬，新的報銷政策較前多報銷11.36萬。腦起搏器手術(shù)住院總費用為腦起搏器器械費用加上手術(shù)費、藥費、住院費等其它費用（大約3萬余元）。所以腦起搏器手術(shù)自付總費用=腦起搏器價格×20%+（住院總費用-腦起搏器價格×20%）×報銷比例。如果腦起搏器費用24萬，其它費用3萬，報銷80%，最后在醫(yī)院自付總費用9.24萬。具體舉例如下：如果是單側(cè)肢體癥狀，做單側(cè)品馳G101A型號，脈沖發(fā)生器可用6年左右，手術(shù)總費用10萬左右(腦起搏器器械7.5萬+手術(shù)費藥費住院費等2.5萬)，如果醫(yī)保報銷80%，自付=7.5萬×20%+（10萬-7.5萬×20%）×20%=3.2萬左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀，做雙側(cè)品馳不可充電G102型號，脈沖發(fā)生器可用4-5年左右。腦起搏器器械12萬，手術(shù)費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=12萬×20%+（15萬-12萬×20%）×20%=4.92萬左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀，做雙側(cè)國產(chǎn)品馳可充電G102RZ型號，脈沖發(fā)生器質(zhì)保20年。腦起搏器器械24萬余，手術(shù)費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=24萬×20%+（24萬-24萬×20%）×20%=8.64萬左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀，做雙側(cè)國產(chǎn)景昱可充電SR1101型號，脈沖發(fā)生器質(zhì)保25年。腦起搏器器械23萬余，手術(shù)費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=23萬×20%+（23萬-23萬×20%）×20%=8.28萬左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀，做雙側(cè)進口可充電美敦力ActivaRC型號，脈沖發(fā)生器可用15年。腦起搏器器械26萬余，手術(shù)費藥費住院費3萬左右，按報銷80%計算，自付=26萬×20%+（29萬-26萬×20%）×20%=9.96萬左右。(2)大病補充醫(yī)療保險基金（大病醫(yī)保）、公務(wù)員醫(yī)療補助、補助醫(yī)療保險基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等報銷乙類器械在醫(yī)保報銷后自付部分可再從大病補充醫(yī)療保險基金（大額醫(yī)療補助基金，簡稱大病醫(yī)保）、公務(wù)員醫(yī)療補助、補助醫(yī)療保險基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等報銷，其中大病醫(yī)保尤為重要。因為腦起搏器手術(shù)總費用較高，醫(yī)保報銷后，特別是醫(yī)保報銷比例較低的帕友，自付部分還是較多；但還可以再從大病醫(yī)保中報銷較大份額。各地住院病人大病醫(yī)保政策不一樣，在上海手術(shù)，非上海醫(yī)保帕友大病醫(yī)保報銷政策參照參保地的大病醫(yī)保政策，也在出院時直接在上海醫(yī)院報銷。由于各人醫(yī)保報銷比例和大病報銷政策不同，導(dǎo)致出院時自付費用相差很大。如果安裝雙側(cè)可充電腦起搏器，我們發(fā)現(xiàn)最后自付費用最低從1萬余元，最高16萬元，以5-9萬左右居多。2、如何辦理異動醫(yī)保目前江浙兩省許多地方到上?？床∽≡翰恍枰k異地醫(yī)保手續(xù)，可以用醫(yī)保卡直接掛號看門診和住院。但大多數(shù)地方還是要辦理異地醫(yī)保手續(xù)。國家有異地醫(yī)保政策，不管你醫(yī)保在哪里，只要有城鎮(zhèn)醫(yī)?；虺青l(xiāng)醫(yī)保，有社?？?，辦了異地醫(yī)保（異地自付）手續(xù)，把醫(yī)保轉(zhuǎn)到上海，可享受上海腦起搏器手術(shù)醫(yī)保政策，在上海醫(yī)保醫(yī)院直接結(jié)算。辦理異地醫(yī)保手續(xù)各地不一樣，具體可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。有的在帕友參保地醫(yī)保局、參保地醫(yī)院醫(yī)保辦辦理；有的通過微信掃描“國家異地就醫(yī)小程序”辦理或者住院后電話備案辦理。異地醫(yī)保在上海就醫(yī)，哪部分費用納入醫(yī)保是上海市醫(yī)保局定的，報銷比例和大病報銷政策是參保地醫(yī)保局定的。也就是說在我們醫(yī)院手術(shù)，辦了異地醫(yī)保（異地支付）手續(xù)，哪些項目進醫(yī)保是上海定的，報銷比例和大病醫(yī)保政策是帕友參保地醫(yī)保局定的。如浙江帕友，辦了異地醫(yī)保，腦起搏器進醫(yī)保是上海定的，與浙江醫(yī)保局無關(guān)，但報銷比例和大病醫(yī)保政策是浙江定的。浙江公務(wù)員和教師，報銷比例很高，還有公務(wù)員補助；城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例就低一些。全國各地腦起搏器醫(yī)保報銷政策不一樣，并且隨時都有可能變化。建議手術(shù)前先了解當(dāng)?shù)啬X起搏器醫(yī)保政策，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。上海市是按腦起搏器器械總的名稱報銷，外地報銷政策有的是根據(jù)腦起搏器組成成分的器械名稱來報銷。腦起搏器由植入式神經(jīng)刺激電極，可充電植入式神經(jīng)刺激器，腦深部電刺激延伸導(dǎo)線套裝，患者程控儀組成。所以可以在醫(yī)保報銷目錄上查詢這些器械是否納入醫(yī)保。各個腦起搏器廠家和各醫(yī)保局列出名稱可能不完全一致。目前上海市腦起搏器報銷政策應(yīng)該是全國最好的，尤其是進口和國產(chǎn)報銷一視同仁。安徽省合肥市和山東濟南市腦起搏器報銷也較高。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肅、烏魯木齊、河北、吉林、遼寧、哈爾濱等地腦起搏器目前可能沒有納入醫(yī)保。如果在上海就醫(yī)做腦腦起搏器手術(shù)建議都辦異地醫(yī)保，住院用醫(yī)?？⊕焯?，出院務(wù)必用醫(yī)保卡結(jié)賬，直接在上海醫(yī)院報銷。如果住院時沒有辦好異地醫(yī)保，也可以用自費辦住院，出院結(jié)賬前，轉(zhuǎn)異地醫(yī)保。如果出院時已用自費結(jié)賬，就不能更改為醫(yī)保結(jié)賬。（三）普惠性醫(yī)療商業(yè)保險（惠民保）目前我國多個省、市都有政府支持、指導(dǎo)的普惠性醫(yī)療商業(yè)保險（惠民保），病后投保也可以理賠。腦起搏器手術(shù)有的地方也都納入普惠保，憑出院發(fā)票理賠，有的還可以在醫(yī)院出院時直接理賠。上海滬惠保在2022年6月15日之前腦起搏器是可以理賠的，但在2022年6月15日執(zhí)行醫(yī)保新政后就不能理賠了。理賠額度各地不一，浙江臺州的利民保，超出3萬的部分能理賠50％，江西，無錫、蘇州也都能理賠幾萬元?；菝癖Ｒ话闶悄甓乳_放投保一次，不是每天可以投保。惠民保剛開始試行，報銷范圍和額度會調(diào)整。其他商業(yè)保險按照商業(yè)保險相關(guān)政策執(zhí)行，但大部分是要求病前投保才理賠。如果有家庭困難補助政策，憑醫(yī)院發(fā)票等到當(dāng)?shù)孛裾只蛘吖ぷ鲉挝簧暾堁a助。

植入起搏器后最常聽到的問題就是：裝了起搏器，我心跳會變成多少次/分鐘？今天我們就來講講這個問題：下限頻率至少50-60次/分鐘不管是哪種類型的起搏器，都會設(shè)置一個下限頻率，也就是保障患者生命安全可以允許的最小心率。通常會設(shè)置起搏器的下限頻率為60次/分（正常心率為60~100次/分鐘），當(dāng)自身心跳低于下限頻率時，起搏器就會開始工作，保持心跳在60次/分。當(dāng)然，不同情況下設(shè)置的下限頻率可不完全相同。像老年人長期心動過緩，一般不能耐受過快的心率，那么醫(yī)生就可能會酌情把下限頻率設(shè)置為50~55次/分。上限頻率最多130-160次/分雙腔起搏器除了設(shè)置下限頻率，還設(shè)置了心跳的上限頻率，也稱為最大跟蹤頻率。什么叫跟蹤頻率呢？跟蹤頻率是指心室起搏頻率1：1比例跟蹤自身心房頻率。形象點說，我們把心房比作是一把手，心室是二把手，心室得聽從心房的指令，因此心室是跟著心房跳的，所以“跟蹤”一詞也就比較好理解了。▼“樓上”的心房先跳，“樓下”的心室再跟著跳運動、緊張等情況下，心房的頻率增加，起搏器的工作頻率也會隨之增加，從而幫助患者提高活動耐量。但是，如果心房頻率明顯快于設(shè)置的上限頻率，起搏器會阻止部分心房沖動下傳，讓心房-心室的傳導(dǎo)從1：1變?yōu)?：1，這樣心室不會跳得太快，避免室顫猝死等嚴(yán)重后果。▼起搏器要控制“暴走”的心室率目前很多起搏器還具有模式轉(zhuǎn)換功能，比如心房跳得太快了，心室跟蹤超過了上限頻率，則進行模式轉(zhuǎn)換，變?yōu)閂VI起搏模式（固定心率起搏模式，一般為設(shè)置的下限頻率進行起搏）。那么具體會設(shè)置多大數(shù)值呢？對于有房性心律失?；蚰挲g大的人群，一般上限頻率設(shè)置為130次/分，但是對于年輕人，活動量較大的人群，上限頻率會適當(dāng)放寬至160次/分，從而滿足活動時的心率需求。

小兒起搏器植入手術(shù)過程及注意事項手術(shù)過程及注意事項（分為三步）手術(shù)流程麻醉-起搏器植入-術(shù)畢及術(shù)后注意1.麻醉1）麻醉方式：全麻麻醉師利用術(shù)前埋的留置針給患兒注射麻醉藥，孩子在手術(shù)過程中處于睡眠狀態(tài)。好處：1.術(shù)中不會動，有利于術(shù)者操作，可降低意外損傷風(fēng)險；2.無痛，沒有痛苦的記憶，有利于身心健康恢復(fù)；2）麻醉風(fēng)險及相應(yīng)處置措施①誤吸：術(shù)中患兒無意識狀態(tài)，部分患兒對麻醉藥物敏感，會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，此時患兒易將嘔吐物誤吸入肺中，造成窒息。措施：術(shù)前禁食水6-8小時，護士會提前通知準(zhǔn)備，可以將誤吸風(fēng)險明顯降低，同時會給靜脈補液，避免脫水或能量不足。②延遲拔管：麻醉狀態(tài)下，患兒自主呼吸狀態(tài)下氧氣供給不足，需予喉罩或氣管插管后機械（呼吸機）輔助呼吸，維持術(shù)中血氧100%，保證手術(shù)安全。術(shù)后撤除管路，若氣道分泌物較多，麻醉師會清理痰液，保證氣道通暢，但部分患兒氣道敏感，會出現(xiàn)氣道分泌物增多或氣道痙攣等情況，這種情況拔管后難以保證氣道通暢，需延遲拔管。措施：延遲拔管，轉(zhuǎn)入監(jiān)護室觀察，待患兒分泌物減少或氣道痙攣緩解后，再拔除。2.起搏器植入1）穿刺：選擇靜脈穿刺，作為起搏器電極進入心臟的通道，通常選擇左/右側(cè)腋靜脈或鎖骨下靜脈，醫(yī)生會根據(jù)孩子具體情況選擇血管穿刺部位。2）在鎖骨下皮膚切口一個小口，做囊袋，用來放置起搏器；3）通過穿好的靜脈將電極放入心腔內(nèi)固定于心肌上；4）將電極固定于起搏器上，將起搏器包埋于囊袋之中，逐層縫合。風(fēng)險及對策：1兒童血管細(xì)，部分血管變異，有穿刺失敗的風(fēng)險。如發(fā)生穿刺失敗，需穿刺其它靜脈替代。此外，極個別兒童血管走形變異，可能導(dǎo)致毗鄰組織的損傷：如動靜脈瘺、假性動脈瘤、氣胸、血氣胸等，輕者需平臥、制動，局部壓迫等處理，嚴(yán)重者需穿刺或小手術(shù)治療。②電極的相關(guān)問題：閾值升高、電極脫位、電極預(yù)留彎度減少、電極故障等。術(shù)者術(shù)中會反復(fù)測量閾值，并監(jiān)測電極的參數(shù)和預(yù)留一定的彎度，術(shù)后予平臥及左上肢制動，并予以手臂約束帶進行左上肢固定（6個月），并定期監(jiān)測隨訪，避免上述問題的發(fā)生。萬一發(fā)生，需根據(jù)具體情況個體化治療。③感染相關(guān)問題：我們在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后均靜脈給予抗生素治療，絕大部分患兒不會發(fā)生感染的問題。極少的患兒體質(zhì)弱，手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱感染的情況，一般治療幾天后就痊愈。如果感染部位累及起搏器裝置，則需個體化治療，如延遲抗生素時間、升級抗生素、清創(chuàng)換藥、去除起搏器裝置重新植入等。④血腫：囊袋處可能出現(xiàn)血腫，術(shù)后會根據(jù)術(shù)中情況行加壓包扎，并術(shù)后每日監(jiān)測，如出現(xiàn)血腫的征象，需繼續(xù)加壓包扎，等待血腫吸收。萬一血腫張力太大，則需要外科干預(yù)。⑤切口愈合不良：一般經(jīng)歷1周左右，絕大部分患兒切口愈合良好，可以出院。少數(shù)患兒出現(xiàn)切口愈合不良，可能與縫線排異有關(guān)，需外科干預(yù)。極少數(shù)患兒為感染所致，需外科清創(chuàng)縫合，需要時應(yīng)用抗生素。3.術(shù)后注意事項1）平臥5天，左肩部制動5天，手臂約束帶進行左上肢固定（6個月），避免早期電極脫位和預(yù)留電極彎度減少；2）術(shù)后根據(jù)情況應(yīng)用抗生素數(shù)天；3）術(shù)后3、6、12個月以及以后每1年復(fù)查心電圖、心臟彩超、Holter、胸片和程控起搏器；4）部分患兒有心臟擴大或者特殊情況的患兒，需口服藥物或增加隨訪次數(shù)。

腦起搏器手術(shù)是目前外科首選的治療方式，最大的優(yōu)點是微創(chuàng)、可調(diào)控、可逆，非常安全。在局麻的狀態(tài)下在腦內(nèi)埋入兩根直徑1.27mm的電極，通過胸前的刺激器，發(fā)射電脈沖到相應(yīng)的腦深部核團，調(diào)控異常的大腦活動，從而達到改善慢、抖、僵等癥狀的目的。并且在術(shù)后也能很大程度上減少用藥，從而減少藥物的副作用，節(jié)約長期治療的成本。在疾病進展的過程中，腦起搏器依舊發(fā)揮其優(yōu)勢，可以通過調(diào)整刺激參數(shù)，從而讓腦起搏器長期發(fā)揮最大療效。

對于很多帕金森病患者和家屬而言，“腦起搏器”這個名字是不太陌生的。這是一種神經(jīng)調(diào)控療法，又叫腦深部電刺激術(shù)。對于以震顫和僵直等運動性癥狀為主的帕金森病患者而言，當(dāng)各種藥物和各種非手術(shù)療法治療不起作用的時候，腦起搏器被認(rèn)為是一種治療帕金森疾病的終極療法。然而，很多患者在做完腦起搏器手術(shù)之后，并沒有達到自己預(yù)期的目的，感覺療效不好，甚至有些患者和家屬還感到癥狀比以前更加嚴(yán)重了。這是為什么呢？第一，腦腦起搏器治療帕金森病的主要機制是依靠一側(cè)或兩側(cè)的顱內(nèi)微電極刺激特定的神經(jīng)核團，來改善帕金森病運動癥狀。每個人的核團大小和位置都不是相同的，而且每個人的神經(jīng)核團（比如說常用的丘腦底核STN）與周圍核團的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)也是不一樣的。所以，這樣就會導(dǎo)致使用同樣的機器，甚至同樣的刺激參數(shù)，起到的臨床作用是不一樣的。甚至術(shù)后可能還會出現(xiàn)不同的副作用。第二，做完腦起搏器手術(shù)之后，不是就萬事大吉了。更重要的是在手術(shù)之后積極的康復(fù)治療以及身體綜合調(diào)理，延緩疾病進展。在腦起搏器手術(shù)之前，很多患者由于身體的僵直而無法參與康復(fù)鍛煉。腦起搏器手術(shù)之后，很多患者感覺身體和以前比起來松弛了很多，沒有以前那種緊繃繃的感覺了。這個時候其實是應(yīng)該參加康復(fù)鍛煉的，而不能單一的指望依靠調(diào)節(jié)機器的參數(shù)而保持這種舒適的狀態(tài)。因為隨著疾病的繼續(xù)進展，這種舒適的狀態(tài)可以逐漸的消失。給人感覺就是機器不管用了。第三，對于一部分患者而言，腦起搏器植入之后，有可能會帶來情緒和認(rèn)知方面的改變。特別是一些高齡患者、病情進展比較快的患者、病情比較復(fù)雜的患者。給人的感覺就是這個患者的整體情況變差了。這個時候需要精準(zhǔn)的神經(jīng)調(diào)控，藥物調(diào)整以及中西醫(yī)結(jié)合療法來控制。所以大家選擇手術(shù)的時候，一定要看看這家醫(yī)院能否進行獨立的神經(jīng)調(diào)控以及中西結(jié)合治療。不能單純?yōu)榱耸中g(shù)而手術(shù)。第四，對于晚期患者和病情進展迅速的患者，患者本身是比較痛苦的，腦起搏器手術(shù)的主要目的就是盡量的改善患者的生活質(zhì)量，手術(shù)之后如果不能做到及時的精準(zhǔn)調(diào)控，也無法感受到腦起搏器帶來的治療作用。

一簡介起搏器是用電脈沖刺激心臟以維持或恢復(fù)正常心跳的電子設(shè)備。本文主要涉及起搏器治療的疾病種類、起搏器的類型以及起搏器植入后的注意事項。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與“天然起搏器”心臟有自身的電路系統(tǒng)，稱為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（圖1）。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)向整個心臟發(fā)送電信號，調(diào)節(jié)心跳的頻率和順序，使心腔各個部分有規(guī)律有序的跳動，以確保血液有效泵至全身。心臟的電脈沖由稱為竇房結(jié)的特殊組織產(chǎn)生（圖1）。竇房結(jié)也稱為心臟的“天然起搏器”。竇房結(jié)產(chǎn)生的電脈沖最先傳導(dǎo)至心臟的上部，即右心房和左心房，刺激心房收縮，將血液泵入心臟的下部（左、右心室）；隨后，電脈沖傳導(dǎo)到位于心房和心室之間的另一個特殊組織區(qū)域，即房室結(jié)，房室結(jié)類似心臟的“天然變壓器”，起到暫時協(xié)調(diào)和延緩電脈沖的傳播，使得左心房和右心房收縮協(xié)調(diào)一致；之后電脈沖從房室結(jié)下傳到成為希氏束和左右束支的特殊纖維組織，希氏束和左右束支類似心臟“天然高壓線”，能以很快的速度將電脈沖分別傳導(dǎo)至左、右心室，刺激左、右心室協(xié)調(diào)同步收縮。左心室收縮將血液泵入體循環(huán)，右心室收縮將血壓泵入肺循環(huán)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)必須正常運行，心臟才能協(xié)調(diào)跳動，有效泵血。心臟內(nèi)電脈沖的異常稱為心律失常，意味著心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中電脈沖的傳導(dǎo)或節(jié)律出現(xiàn)了異常。二緩慢性心律失常緩慢性心律失常是導(dǎo)致心跳異常緩慢的一大類心律異常。緩慢性心律失常的病因分兩類：竇性心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯。1竇性心動過緩是因為心臟的“自然起搏器”竇房結(jié)過慢導(dǎo)致的心動過緩。一些人（例如，競技運動員）由于健康狀況良好，出現(xiàn)生理性的竇性心動過緩；但很多情況下，竇性心動過緩是因為竇房結(jié)發(fā)生了功能障礙，甚至出現(xiàn)竇性停搏以及竇性靜止，成為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是一種需要治療的病理性疾病。2心臟傳導(dǎo)阻滯是指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)延遲或中斷，導(dǎo)致電脈沖的傳播速度過慢或中斷。心臟傳導(dǎo)阻滯有幾種類型，根據(jù)阻滯發(fā)生的位置和阻滯的嚴(yán)重程度進行分類?！裨谝欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)出的所有電脈沖都從心房傳導(dǎo)至心室，但電脈沖在通過房室結(jié)時速度異常減慢，阻滯程度較輕。●在二度房室傳導(dǎo)阻滯中，部分竇房結(jié)發(fā)生的電脈沖無法到達心室，從而導(dǎo)致心率緩慢或不規(guī)則，其中二度二型房室傳導(dǎo)阻滯程度較重?！裨谧顕?yán)重的三度房室傳導(dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)生的電脈沖完全無法到達心室，也稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。為了讓心臟繼續(xù)跳動，由房室結(jié)或心室自身產(chǎn)生的電脈沖（稱為逸搏心律）引導(dǎo)心室收縮，如果沒有逸搏節(jié)律代償，心室會停止跳動；但這種逸搏心律一般遠低于正常的竇房結(jié)的節(jié)律，因此多會導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀?！裨谟沂鴤鲗?dǎo)阻滯（RBBB）中，右束支傳導(dǎo)受阻，電脈沖只能從左心室穿過心肌才能到達右心室。因此，右心室的活動較左心室延遲?！裨谧笫鴤鲗?dǎo)阻滯（LBBB）中，左束支傳導(dǎo)受阻，電脈沖只有從右心室穿過心肌才能到達左心室。因此，左心室的活動較右心室延遲。三緩慢性心律失常的癥狀緩慢性心律失常的癥狀各不相同，這取決于具體的心律失常類型和多種因素，特別是有無基礎(chǔ)心臟病。部分患者沒有癥狀，部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀，包括：●暈厥發(fā)作（暈厥）●頭暈或頭暈（暈厥前兆）●心悸（心臟跳動過快或異常的感覺）●心跳紊亂●極度疲勞●呼吸困難●心臟泵血能力受損（心力衰竭），包括運動耐力降低，體重增長緩慢，呼吸困難，食欲降低等四緩慢性心律失常的常見病因●冠狀動脈疾病，向心肌供血的動脈變窄或梗塞而導(dǎo)致心臟功能受損；●先天性房室傳導(dǎo)阻滯，因胎兒期母體異常抗體導(dǎo)致，部分是先天性心臟病導(dǎo)致，少部分原因不明；●遺傳性疾病，主要是遺傳性心肌病和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的離子通道病，這類疾病不一定有明顯的心臟結(jié)構(gòu)異常，但常常出現(xiàn)心律失常（如長QT綜合征，進行性心臟傳導(dǎo)阻滯PCCD，兒茶酚胺敏感性室速CPVT，Brugada綜合征等）可導(dǎo)致暈厥甚至心源性猝死；●神經(jīng)系統(tǒng)對心率和血管張力的調(diào)控異常，導(dǎo)致的暈厥（稱為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥）；●心肌疾病，稱為心肌病（包括肥厚型心肌病，擴張性心肌病，限制性心肌病，致心律失常性右室心肌病等）●使用某些可能影響心臟正常節(jié)律的藥物（如鈣通道阻滯劑，降壓藥物、毒品等）●心肌組織退化。五心臟起搏器人工心臟起搏器是一種電子設(shè)備，它通過電脈沖刺激心臟，以維持或恢復(fù)緩慢心律的人的正常心律。在許多情況下，建議使用人工起搏器。起搏器的最常見用于治療緩慢性心律失常。植入起搏器的適應(yīng)癥以及具體類型取決于多種因素，包括：●心律失常的確切性質(zhì)和根本原因●這種情況是暫時的還是不可逆轉(zhuǎn)的●出現(xiàn)或不出現(xiàn)上述癥狀●預(yù)期起搏頻率●潛在心臟病工作原理-人造心臟起搏器提供外源性電脈沖，可以刺激心臟，從而恢復(fù)或維持正常心跳。盡管有各種類型的人工起搏器設(shè)備可用，但它們通常包括以下組件：●脈沖發(fā)生器：起搏器的主體部分，一般有薄金屬外，包含產(chǎn)生起搏器電脈沖的電源。此外，脈沖發(fā)生器包含一個小型計算機處理器，可編程設(shè)置起搏器的頻率、起搏模式、能量輸出和各種其他參數(shù)。大多數(shù)永久起搏器的脈沖發(fā)生器重25-40g，隨技術(shù)得到進步，目前脈沖發(fā)生器體積顯著縮小，多小于30g，電池壽命顯著延長，目前最新的起搏器預(yù)期年限可達18-20年，并有抗核磁功能。●起搏導(dǎo)線：通常包括一個或兩個“電極”。是一種柔性的絕緣電導(dǎo)線，將電脈沖從脈沖發(fā)生器傳輸?shù)叫募?，還能感知心肌的電活動，將信息回傳到起搏器；心臟內(nèi)可放置一根或多根的起搏導(dǎo)線，導(dǎo)線最常放置位置為右心房和右心室；還有一種起搏器是“無線”的，沒有任何導(dǎo)線，但需要非常粗的血管入路，且一旦放入心臟就難以取出，主要用于特殊情況。起搏器的類型——已經(jīng)開發(fā)出多種類型的起搏器和起搏模式，以不同的方式恢復(fù)或維持正常的心跳。所有當(dāng)代起搏器都能感知固有活動，只有當(dāng)固有心率低于設(shè)置的起搏頻率時才能刺激心臟。基本上，所有當(dāng)代起搏器都具有頻率應(yīng)答能力。這取決于安裝在起搏器中的“傳感器”，它可以感知活動或呼吸頻率，并根據(jù)感知到的生理需要改變心率。起搏器也可以是單腔、雙腔或三腔：●單腔起搏器只有一根起搏導(dǎo)線，可以將脈沖傳輸?shù)接倚姆炕蛴倚氖??！耠p腔起搏器的特點是有兩條起搏導(dǎo)線，一條通向右心房，一條通往右心室，這可以使心律更自然地類似于心臟的正?；顒?，并更容易準(zhǔn)備判斷心律失常?！袢黄鸩魍ǔＴ谟倚姆俊⒂倚氖液妥笮氖腋鞣胖靡桓姌O導(dǎo)線，一根用于刺激右心室，一根用來刺激左心室。這些設(shè)備常用于心力衰竭的患者。這些起搏器可以使心室“重新同步化”，提高心臟收縮的效率和協(xié)調(diào)性。它們通常也被稱為“雙心室起搏器”。臨時心臟起搏器-臨時心臟起搏器用于住院期間的短期起搏需要。之所以使用臨時起搏器，是因為心律失常預(yù)計是一過性的，最終會得到完全恢復(fù)，或者暫時使用臨時起搏過度，直到可以放置永久起搏器。臨時起搏器的脈沖發(fā)生器位于身體外部，可以用膠帶固定在皮膚上，也可以固定在腰帶或病人的床上。臨時起搏器患者住院治療并持續(xù)監(jiān)測。醫(yī)療團隊成員將定期進行檢查，以監(jiān)測任何可能的并發(fā)癥。永久心臟起搏器-永久心臟起搏器是用于長期使用的起搏器（有一定使用壽命）適應(yīng)癥-已經(jīng)制定了關(guān)于永久起搏器（I）絕對有益、有用和有效，（II）可能適用，或（III）無效或無效；患者應(yīng)與他們的醫(yī)療提供者討論這些指南以及如何適用于他們的具體病例。一般來說，對于某些慢性或復(fù)發(fā)性或不可逆轉(zhuǎn)的疾病，建議使用永久性心臟起搏。主要適用于有癥狀的緩慢心律失?；颊?，部分疾病中，也可預(yù)防或終止快速心律失常。永久起搏器植入術(shù)-起搏器最常見的植入方式是將其植入鎖骨下方皮膚下（皮下組織和胸大肌之間）或胸肌間隙內(nèi)（胸大肌和胸小肌之間）。起搏導(dǎo)線通常插入鎖骨下靜脈（或頸靜脈）并向前送入心房或心室，直到導(dǎo)線固定在心肌的適當(dāng)區(qū)域，導(dǎo)線的另一端連接到脈沖發(fā)生器。其他的植入方式主要見于低體重兒童或者無法從靜脈血管植入起搏器的情況，脈沖發(fā)生器放在上腹部皮膚下，起搏器導(dǎo)線一端通過外科途徑縫合在心臟表面，另一端通過皮下隧道連接到腹部的脈沖發(fā)生器。無導(dǎo)線起搏器是一種新型小體積的起搏器，完全無起搏導(dǎo)線，通過腿部靜脈將起搏器直接植入在右室心肌中，主要使用于特殊人群。通常，起搏器由具有該手術(shù)經(jīng)驗的專家（心臟病專家、外科醫(yī)生或心臟電生理學(xué)家）在無菌介入室或手術(shù)室植入。成人一般局部麻醉為主，很少需要全身麻醉，兒童一般需要全身麻醉。起搏器導(dǎo)線的位置通常使用X射線成像檢查幫助植入。手術(shù)的時間取決于所放置設(shè)備的類型。手術(shù)后恢復(fù)很快，植入后的頭幾周，可能出現(xiàn)電極移位，因此術(shù)后3天需要嚴(yán)格限制活動，術(shù)后兩到四周手臂運動和活動可能會受到一些限制。永久性起搏器植入相關(guān)并發(fā)癥較為罕見，包括氣胸、起搏器相關(guān)感染、電極移位，電極穿孔、心包填塞和出血。一旦植入心臟起搏器，就可以對起搏器進行程控，以檢查起搏器運行情況，監(jiān)測心電拘束，治療心律失常，并最大程度優(yōu)化使得其滿足不同狀態(tài)下的心率需求變化。圖3永久起搏器最常見的植入形式：脈沖發(fā)生器位于左前胸部，起搏電極連接右室和右房六、后續(xù)隨訪以及程控程控-植入永久起搏器后需要定期檢查（“程控”）起搏器的狀態(tài)（通常使用特殊的磁力設(shè)備或安全的網(wǎng)絡(luò)遠程程控），以明確起搏器運行狀態(tài)、起搏器起搏頻率、電池壽命和是否存在任何異常心律。所有起搏器都可以通過程控更改和調(diào)整存儲的信息和設(shè)定起搏器工作參數(shù)。程控技術(shù)人員通過一臺磁力設(shè)備和脈沖發(fā)生器連接，得到數(shù)據(jù)。如果有遠程程控設(shè)備，患者可以通過遠程設(shè)備將數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)傳到程控技術(shù)人員的遠程終端，獲得起搏器信息和進行調(diào)整（即遠程程控）。脈沖發(fā)生器通常由鋰電池供電，在需要更換之前，鋰電池平均工作（從平均8年到18年不等）。當(dāng)起搏器工作時，鋰電池會以非常緩慢和可預(yù)測的方式耗竭，從而有足夠的時間進行檢測剩余電量并在電量耗結(jié)前更換脈沖發(fā)生器。更換脈沖發(fā)生器一般較為簡單，即在舊切口上做一個皮膚切口，拆除舊的發(fā)生器，植入新的脈沖發(fā)生器并與原有起搏導(dǎo)線連接。起搏導(dǎo)線一般使用年限很長（但心外膜起搏導(dǎo)線除外），如果出現(xiàn)特殊問題（例如，導(dǎo)線與心臟失去接觸、導(dǎo)線斷裂或?qū)Ь€功能不正常），這樣就需要更換導(dǎo)線。通常，舊導(dǎo)線留在原處，但與脈沖發(fā)生器斷開并加蓋，然后插入新導(dǎo)線。拔除舊起搏導(dǎo)線在大多數(shù)情況下很困難，因為起搏導(dǎo)線與血管和心肌在疤痕組織下緊密連接，可能會需要使用激光或機械設(shè)備輔助拔除。如果起搏導(dǎo)線以及脈沖發(fā)生器整體系統(tǒng)受到感染，通常需要完全拔除起搏導(dǎo)線以及脈沖發(fā)生器。避免電磁干擾-雖然新型的起搏器比舊型號的起搏器相比更不易受到干擾，但在某些情況下，電磁能量仍可能產(chǎn)生干擾。因此，建議植入永久起搏器起搏器的患者應(yīng)注意以下事項：明確起搏器是否有抗核磁功能，特別是舊型號起搏器需要注意：家用電器-一般在使用日常生活中的普通家用電器，如微波爐、電視機、收音機、烤面包機和電熱毯，不建議采取任何特殊預(yù)防措施。手機-有心臟起搏器或除顫器的人應(yīng)該知道，如果距離起搏器很近（小于15厘米），那么強磁場的物品（例如帶有無線充電磁鐵的手機，磁性配件，例如某些“智能手表”）會影響設(shè)備的功能。沒有無線充電磁鐵的手機不太可能導(dǎo)致起搏器或除顫器問題。如果你有心臟起搏器或除顫器，最安全的策略是使用起搏器對側(cè)的手或胸部使用手機。當(dāng)你攜帶手機時，把它放在腰部以下的口袋或袋子里。如果你不確定你的手機或手表是否可能導(dǎo)致心臟設(shè)備出現(xiàn)問題，請咨詢制造商或醫(yī)生。新型號的起搏器有抗核磁功能，最新的型號可以抗3.0T的MRI，一般不易受到干擾。金屬探測或防盜系統(tǒng)-電磁防盜安全系統(tǒng)通常位于工作場所或附近、機場、商店、法院或其他高度安全區(qū)域。盡管有可能干擾起搏器，但在這樣的場地通行時，短暫接觸不太可能產(chǎn)生任何具有臨床意義的干擾。根據(jù)幾項研究和觀察，專家建議使用起搏器的患者應(yīng)：●注意防盜系統(tǒng)的位置，并以正常速度通過它們●避免倚靠或靠近防盜系統(tǒng)機場金屬探測器——與防盜系統(tǒng)類似，機場金屬探測器可能會干擾起搏器，盡管可能性很小。這種接觸在某些情況下會引起干擾，可能與接觸時間和/或安全系統(tǒng)與起搏器之間的距離有關(guān)。金屬探測器可能會因起搏器的存在而觸發(fā)，因此在機場等地，佩戴起搏器者須攜帶起搏器識別卡，建議機場工作人員手動檢查。外部電氣設(shè)備-對于大多數(shù)使用起搏器的人來說，外部電場似乎不會造成問題。然而，在包含焊接設(shè)備或強力電機發(fā)電機系統(tǒng)的工作場所，由于干擾會抑制起搏，建議植入心臟設(shè)備的人員與外部電氣設(shè)備保持至少60厘米的距離，驗證設(shè)備是否正確接地，如果出現(xiàn)頭暈或其他癥狀，則離開現(xiàn)場。診斷或治療程序-某些類型的手術(shù)和檢查可能會干擾起搏器。最重要的是，術(shù)中使用電刀可以抑制起搏器功能。因此，脈沖發(fā)生器可能需要在手術(shù)前進行特定的重新編程，并在手術(shù)后再程控回到原來參數(shù)。除外電刀外，有些治療也會影響起搏器包括：●磁共振成像（MRI），使用高強磁場，該磁場以快速的速度脈沖掃描。在過去，MRI檢查是起搏器患者相對禁忌癥。然而，隨著“耐MRI”起搏器的推出，在行MRI掃描時可程控將起搏器設(shè)置為“MRI安全”模式，檢查后再程控回到原來參數(shù)。●經(jīng)皮神經(jīng)/肌肉電刺激器（TENS），一種疼痛控制方法?！裢笩岑煼ǎ酶哳l電磁輻射或微波加熱身體局部組織。●體外沖擊波碎石術(shù)，利用聲波破碎膽結(jié)石和腎結(jié)石。●癌癥或腫瘤的放療，可導(dǎo)致起搏器損傷?！袷褂秒姷兜娜魏问中g(shù)。當(dāng)在脈沖發(fā)生器附近進行電刀時，風(fēng)險最大，需要程控起搏器為VOO模式。因此，醫(yī)生、牙醫(yī)和其他醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)該了解一個人的起搏器。如果考慮與起搏器干擾相關(guān)的程序，應(yīng)酌情考慮和討論可能的益處、風(fēng)險和替代方案。佩戴心臟起搏器的人應(yīng)攜帶起搏器擔(dān)保識別卡以備緊急情況。