心臟起搏器植入術(shù)

無導(dǎo)線起搏器將起搏導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器兩者合二為一，且體積非常小，可以直接植入到心臟內(nèi)，因此在體表沒有傳統(tǒng)起搏器植入部位的皮膚隆起和疤痕，也避免了起搏器植入部位的破潰和感染，起搏導(dǎo)線磨損和斷裂的風(fēng)險，且使用壽命長達(dá)12年以上和兼容磁共振檢查，同時不影響患者抗凝的治療，極高地提高患者的生活質(zhì)量，深受患者歡迎，在全世界范圍內(nèi)已廣泛得到應(yīng)用。美敦力的Micra是目前應(yīng)用最廣的無導(dǎo)線起搏器型號，如圖1A所示，它體積僅0.8毫升，重量約2克，于2016年上市第一代經(jīng)導(dǎo)管植入式無導(dǎo)線起搏器（MicraVR）提供單室心室起搏器起搏模式(縮寫：VVI(R)模式)（圖1B）。而后新一代經(jīng)導(dǎo)管植入式無導(dǎo)線起搏器（MicraAV）于2020年正式上市，它可提供心房同步心室起搏器起搏模式(縮寫：VDD模式)，能夠感知心房收縮時產(chǎn)生的血流加速度，觸發(fā)心室起搏，從而提供房室同步起搏功能（圖1C）。本文重點(diǎn)講述兩者的區(qū)別及適合的人群。圖1無導(dǎo)線起搏器(Micra)一代和二代Micra在大小和重量上均無差別，同樣都能兼容磁共振檢查。MicraAV較MicraVR最大的區(qū)別在于MicraAV裝備有全球首創(chuàng)且唯一的心房機(jī)械感知機(jī)制，能夠利用3軸加速度計實現(xiàn)心臟運(yùn)動位置測量、配合11種算法感知心房收縮并且提供VDD模式，也就是傳統(tǒng)雙腔起搏器的功能。因此，MicraAV在MicraVR的基礎(chǔ)上增加了VDD等模式，為需要雙腔起搏的患者帶來了福利。同時，MicraAV還增加了其他功能：頻率平滑功能、房室傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換和運(yùn)動模式轉(zhuǎn)換。頻率平滑功能為在短暫的心房感知不良時實現(xiàn)房室同步起搏，使起搏器在正確的時間提供起搏，增加起搏器下個周期跟蹤的可能性。房室傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換功能會定期評估房室傳導(dǎo)情況，在傳導(dǎo)良好時起搏器以VVI40次起搏（VVI+模式）以降低心室起搏比例。運(yùn)動模式轉(zhuǎn)換功能為患者活動期間提供恰當(dāng)?shù)男穆手С?。?dāng)檢測到高活動度而心室率低時，轉(zhuǎn)換為頻率應(yīng)答模式(VDIR)，提高患者運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量，當(dāng)高活動度停止時，轉(zhuǎn)換回VDD模式。這些模式間可實現(xiàn)相互轉(zhuǎn)換，如圖2所示。然而，由于MicraAV功能的增加，導(dǎo)致電池壽命較MicraVR有所縮短，具體使用時間根據(jù)起搏器使用情況而定。表1為MicraAV和MicraVR對比器械參數(shù)總結(jié)。圖2MicraAV模式轉(zhuǎn)換表1MicraAV和MicraVR對比器械參數(shù)那怎么樣的患者適合MicraAV/VR？根據(jù)最新的2022年無導(dǎo)線起搏器臨床應(yīng)用中國專家共識推薦，對于竇房結(jié)功能正常伴二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者，優(yōu)先選擇MicraAV；對于其他需要植入無導(dǎo)線起搏器的患者，可優(yōu)先選擇MicraVR。簡而言之，如果患者預(yù)計需要起搏少的，優(yōu)選第一代MicraVR，如果預(yù)計需要起搏多的，優(yōu)選第二代MicraAV。根據(jù)研究顯示，無導(dǎo)線起搏器對比傳統(tǒng)起搏器，2年后需要再次干預(yù)的機(jī)率減少38%，慢性并發(fā)癥減少31%。無導(dǎo)線起搏器為心律失?；颊邘砹司薮蟮囊嫣帲纳屏嘶颊哳A(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量，無導(dǎo)線起搏器是心臟起搏器領(lǐng)域的飛躍性創(chuàng)新，也將是起搏器領(lǐng)域新的發(fā)展趨勢。

起搏器是一個非常精密的電子儀器。植入起搏器后需定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，了解起搏器的工作狀況及電池電量。起搏器術(shù)后隨訪的項目起搏器囊袋和傷口愈合情況：是否有紅腫熱痛等癥狀。?？茩z查：通過心電圖、心臟超聲、胸片等判斷心臟疾病的發(fā)展。起搏器程控：測試起搏器的工作參數(shù)是否正常，查看起搏器是否記錄到心律失常等異常事件。隨訪時間：通常術(shù)后第1個月、第3個月隨訪一次，以后每6～12個月進(jìn)行隨訪，臨近電池耗竭時縮短隨訪時間。如感到心慌、頭暈、或ICD電擊感等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。起搏器術(shù)后的生活觀察傷口起搏器手術(shù)一般無需拆線，隔天更換敷料，保持敷料干燥清潔。更換敷料時觀察傷口有無滲血、紅、腫，皮膚有無變暗發(fā)紫，8～10天即可拆掉敷貼。自我管理裝了起搏器后不需要服用特殊的藥物，其他疾病需服用的藥物一般也不會影響起搏器的功能。出院前了解起搏器的工作頻率，如果發(fā)現(xiàn)自己的心率大大低于起搏器的工作頻率，請及時聯(lián)系醫(yī)生。盡量隨身攜帶起搏器識別卡，若遇到突發(fā)狀況時，有助于及時至醫(yī)院接受治療。日?；顒悠鸩髦踩牒笮枰?周左右的時間，導(dǎo)線才能比較牢固地與心臟固定。術(shù)后2周內(nèi)，不要高舉植入起搏器一側(cè)的手臂；術(shù)后6周內(nèi)避免做突然、大幅度的運(yùn)動，提10斤以上的重物；6周后可進(jìn)行正?；顒?。電器設(shè)備的使用起搏器中配備特制的濾過器可以避免外界噪音干擾，但如果靠近某些電器設(shè)備時出現(xiàn)頭暈、胸悶、心跳加快等不適時，應(yīng)立即遠(yuǎn)離該設(shè)備。不要將打開的手機(jī)放在起搏器上方的胸部或者口袋中，其他情況下，手機(jī)均可正常使用。電動剃須刀、洗衣機(jī)、吸塵器、微波爐、洗碗機(jī)、打印機(jī)等一般不會影響起搏器，可放心使用。使用電磁爐時要保持60cm以上。避免使用未斷電的電熱毯。遠(yuǎn)離可產(chǎn)生強(qiáng)烈震動的設(shè)備（如電鉆、按摩器、除草機(jī)等）、帶有強(qiáng)電磁場的設(shè)備（如發(fā)電機(jī)、高壓電纜、雷達(dá)天線、電焊、磁療儀等）。外出旅行安檢設(shè)備可能會影響起搏器正常工作，起搏器也可能會觸發(fā)安檢系統(tǒng)報警。需告知工作人員您裝有起搏器，以正常步速通過安檢門，不要在安檢門附近徘徊，避免手持金屬探測儀在起搏器附近掃描。進(jìn)行醫(yī)療檢查電刀、除顫儀、放療、透熱治療、沖擊波碎石、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激均可能影響起搏器正常工作。治療前需告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器，便于做好充分評估及準(zhǔn)備。磁共振檢查（MRI）對起搏器有較大的影響。如果植入的是MRI兼容的起搏器，且植入時間超過6周，進(jìn)行MRI檢查前需聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行程控。把起搏器看作是身體的一部分，不要過于擔(dān)憂起搏器所帶來的不便，裝了起搏器后也可以很好地享受生活。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請與我們聯(lián)系刪除。）

首先我們來了解一下心臟的基本結(jié)構(gòu)：正常心臟分為左右兩側(cè)，左右兩側(cè)又分為心房和心室。同側(cè)心房心室由瓣膜相連?！靶呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)”相當(dāng)于房子里的電線，負(fù)責(zé)將信號傳導(dǎo)到每一個心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞收縮，主要包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維。竇房結(jié)主導(dǎo)心臟的節(jié)律，是傳導(dǎo)系統(tǒng)的“總指揮”。竇房結(jié)發(fā)出信息后，傳到心房，引起心房的收縮。然后達(dá)到房室結(jié)、再經(jīng)希氏束傳至左右束支，最后傳到浦肯野纖維，引起心室的收縮。這整套完整的心電傳導(dǎo)使心臟產(chǎn)生有序的收縮和舒張，從而對機(jī)體進(jìn)行泵血，維持生命活動。什么情況下需要安裝起搏器：成年人安靜時心跳約60～100次/分鐘，低于60次/分鐘，稱為“心動過緩”。正常的心動過緩：運(yùn)動員或長期鍛煉者心跳比較慢，正常人在夜間睡眠時心跳也較慢，可能低于50次/分鐘。異常的心動過緩：竇房結(jié)病變、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（傳導(dǎo)途徑、傳導(dǎo)纖維）病變、代謝疾病病（例如甲狀腺功能減退）、心臟損傷（例如心肌梗塞）、服用藥物等可引起心跳變慢，每分鐘只有30～40次，甚至間歇性停跳。心動過緩的表現(xiàn)：頭暈、胸悶、乏力黑朦、暈厥、短暫意識喪失、暈倒誘發(fā)心絞痛或心力衰竭心動過緩的治療：無癥狀的竇性心動過緩一般不需特殊治療。如果存在相應(yīng)的癥狀，就需要查找原因，對癥治療。采用藥物提高心率，但長期使用效果不確切，并且可能出現(xiàn)副作用。不可逆原因?qū)е碌男呐K停跳3秒以上，或心跳過慢且伴相關(guān)癥狀，如頭暈、暈厥等，首選治療是通過手術(shù)植入心臟起搏器。心臟性猝死是突發(fā)自然死亡的最常見原因，常表現(xiàn)為突然性意識喪失，通常在1小時內(nèi)死亡。80%的心臟性猝死發(fā)生于家中，搶救成功率僅5%。時間是心臟性猝死搶救的關(guān)鍵，要抓緊黃金4分鐘，每耽擱一分鐘，存活率下降7～10%。心臟停止6分鐘后開始出現(xiàn)腦細(xì)胞的死亡，10分鐘后可造成腦部不可逆的損傷。心臟性猝死發(fā)生的原因：心臟性猝死的高危人群：有冠心病、心肌病、心律失常等心臟病史。射血分?jǐn)?shù)低于35%的心功能不全者。（射血分?jǐn)?shù)通過心臟超聲進(jìn)行檢查，是判斷心功能的重要指標(biāo)之一，正常值為50～70%）曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停、室性心動過速、暈厥。有家族病史者。心臟性猝死的處理：自動體外除顫儀+心肺復(fù)蘇植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）既往發(fā)生過室速、室顫或有心臟性猝死風(fēng)險很高的患者，醫(yī)生會建議植入ICD。當(dāng)發(fā)生危險的心動過速時，ICD可以在短時間內(nèi)識別并發(fā)放治療（快速起搏或電擊），及時挽救生命。ICD被認(rèn)為是目前預(yù)防心臟性猝死的首選方案。電擊時的感覺及處理：不同的人對電擊的感受不盡相同，有些患者甚至意識不到電擊感，部分患者會有輕微的感覺，一些患者感到胸部猛烈的震動。雖然受到電擊時可能會感到不適，但意味著ICD對危險的心律失常做出了一次治療。受到電擊后應(yīng)立即找一個安全的地方坐下休息，恢復(fù)后及時到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生是否進(jìn)行藥物調(diào)整或其他治療。心力衰竭（心衰）不是一個獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病的嚴(yán)重或終末階段。心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。心衰的治療包括藥物治療和非藥物治療。單純藥物治療后，仍有部分患者心衰進(jìn)一步加重。非藥物治療中，CRT（心臟再同步治療）為治療心衰開創(chuàng)了新的途徑。CRT的工作原理：心衰患者的心臟不斷增大，心臟的收縮減弱，出現(xiàn)心臟左右室收縮不同步的現(xiàn)象。植入CRT后恢復(fù)可心臟的同步性，治療心衰。CRTD（植入式心臟再同步轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）是CRT中的一種，不僅具有CRTP（植入式心臟再同步治療起搏器，也稱三腔起搏器）的功能，還有ICD的除顫功能。植入CRT后需注意：CRT不能替代藥物治療，植入后仍需與醫(yī)生討論用藥情況，堅持按時、按量服用藥物。定期隨訪：根據(jù)病情、心電圖、心超結(jié)果適當(dāng)調(diào)整CRT參數(shù)，發(fā)揮CRT的功效。心臟跳得慢需要裝起搏器，心臟亂跳和心臟跳不動也有可能需要裝起搏器。起搏器的植入過程起搏器手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者全程處于清醒狀態(tài)，無明顯疼痛，偶爾可能會有酸脹感。手術(shù)時間取決于植入的起搏器類型、具體的解剖結(jié)構(gòu)，一般需1～2小時。傳統(tǒng)起搏器手術(shù)植入過程：第一步：在上胸部切開一個切口，分開皮下組織，制作一個放置起搏器的囊袋。第二步：通過靜脈把起搏器導(dǎo)線放入心臟，在X光下確定位置。第三步：將導(dǎo)線與起搏器連接后放入囊袋，關(guān)上切口并縫合。根據(jù)疾病的治療需求，醫(yī)生會選擇植入單腔、雙腔、三腔起搏器或者ICD。無導(dǎo)線起搏器：無導(dǎo)線起搏器僅膠囊大小，通過腿部血管把起搏器直接放入心臟內(nèi)部。無需在胸前切口皮膚制作囊袋，沒有囊袋及導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥，不影響肢體活動和美觀。2020年，我國就有近10萬人植入了起搏器，起搏器植入手術(shù)已經(jīng)非常成熟。起搏器是一個非常精密的電子儀器，植入起搏器后需定期隨訪，一般的生活均不會受影響。在起搏器的幫助下，相信您能獲得更好的生活。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請與我們聯(lián)系刪除。）

在您植入永久起搏器后術(shù)后早期隨訪：術(shù)后的第一個月、第三個月、第六個月、第十二個月進(jìn)行前幾次的隨訪，此時起搏器系統(tǒng)剛剛植入不久，需查看傷口情況、排除是否存在并發(fā)癥、故障異常并且根據(jù)您的身體狀況調(diào)整起搏參數(shù)。術(shù)后中期隨訪：此后每間隔12個月隨訪一次，主要目的是確保剩余電量處于健康狀態(tài)，同時查看起搏參數(shù)是否異常。起搏器壽命晚期隨訪：隨著時間推移，起搏器電池將瀕臨耗竭，此時按照需要每3個月甚至每1個月來隨訪，直至更換起搏器。ICD，S-ICD及其他特殊類型植入性電設(shè)備：無放電事件下，可每6個月隨訪一次，具體情況具體調(diào)整。對于出現(xiàn)放電事件的患者，建議盡快至心內(nèi)科門診就診?？傇浩鸩鲗２￠T診時間每周四上午為節(jié)約您的時間，建議患者攜帶出院小結(jié)或起搏器識別卡或既往就診記錄前來。

很多患者會詢問，起搏器的盒子（脈沖發(fā)生器）長在鎖骨下，我還能拎東西嗎？還能參加體育鍛煉嗎？本文就通過一些現(xiàn)有的證據(jù)嘗試解答這一問題。（不包括除顫器）一般來說，我們的脈沖發(fā)生器埋置在筋膜層；當(dāng)病友做較大的肩部活動時，會明顯感受到起搏器的異物感，但只要您不是在手術(shù)急性期（我們一般認(rèn)為第一個月）進(jìn)行過大的活動，不太會影響到起搏器脈沖發(fā)生器的正常功能。因為隨著組織增生，人的身體會自發(fā)形成一層結(jié)締組織膜包裹住起搏器，起到一定的保護(hù)作用。但我們更應(yīng)該擔(dān)心的是起搏器電極是否會受到影響；一般來說，起搏器電極可經(jīng)過鎖骨下靜脈、頭靜脈或腋靜脈入路進(jìn)入；但無論哪個入路都必須經(jīng)過鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈走行與鎖骨和第一肋間的間隙。某些活動時會嚴(yán)重壓迫這一間隙導(dǎo)致電極磨損甚至斷裂，威脅生命安全。1993年，一位美國醫(yī)生報道了兩例因大重量舉重導(dǎo)致導(dǎo)絲斷裂的案件。一位43歲的現(xiàn)役運(yùn)動員數(shù)月以來長期進(jìn)行大重量舉重，經(jīng)常大量鍛煉上肢和胸肌。結(jié)果突然出現(xiàn)無力、困倦；心電圖提示心率低于60次每分。后來發(fā)現(xiàn)是外層電極折損斷路。另一例23歲的男青年，因射頻消融術(shù)導(dǎo)致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯植入永久起搏器。這位更激進(jìn)，僅植入起搏器兩周就開始大重量舉重，而且花樣百出，過肩舉、臥推、軍隊式推舉等。直接導(dǎo)致起搏器失靈，最終拔出原有電極更換了新的電極。（參考文獻(xiàn)：DOI:10.1093/milmed/158.12.833）很嚇人是嗎？但如果您因為懼怕起搏器受損而停止日?；顒?，可能死亡風(fēng)險更大！已有多項醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每日活動時間下降可顯著增加死亡風(fēng)險。75歲以上的植入起搏器的患者，每日活動時間如低于50分鐘，死亡率大幅增加。實際上，沒有證據(jù)表明參加日常的輕度有氧活動會增加起搏器的故障率。您平時參與的散步，遠(yuǎn)足，慢跑，做操，跳舞都是可以的。而哪些活動需要盡量避免呢？避免肢體接觸的劇烈體育活動，比如參與武術(shù)格斗、橄欖球、射擊等活動可能有危險！美國1位58歲的棒球教練，在場指揮時起搏器被飛來的棒球直接擊中導(dǎo)致機(jī)器碎裂……患者因再次出現(xiàn)乏力心跳慢入院。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了斷裂的起搏器。特定的牽張活動可能有害！有用、排球、羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等可能在擺臂時擠壓鎖骨下區(qū)域，建議盡量不使用植入側(cè)肢體參與此類活動?？筛鶕?jù)您的左利手右利手將起搏器安置在對側(cè)。當(dāng)然這是理論上的危險，缺乏數(shù)據(jù)和個案的報道。避免參加本身高危的活動！如深海潛水，沖浪，賽車，攀巖等。在這些活動中身體收到重?fù)舻母怕时热粘；顒哟蟮枚?。?dāng)然如果運(yùn)動是你生活中必不可少的部分，或者您擔(dān)心起搏器電極或囊袋的安全，可以植入無導(dǎo)線起搏器，避免上述問題。無導(dǎo)線起搏器在華山醫(yī)院作為日常手術(shù)開展。總結(jié)：A.日常輕度活動是安全且有益的！不要因為安置起搏器減少您的日?；顒?，這更有害于健康！B.不要參加肢體接觸的競技體育，避免植入側(cè)肢體進(jìn)行強(qiáng)力擺臂的活動，遠(yuǎn)離高?；顒?！C.如果實在介意，可考慮無導(dǎo)線起搏器植入。

有患者和其他科室的同仁問：“我植入的除顫器/起搏器能兼容核磁共振，我可以直接去檢查嗎？”答案是否定的。兼容磁共振的上述器械其內(nèi)使用最低限度的鐵磁性材料，以減少可能的電磁干擾和熱效應(yīng)。但實際上如果您關(guān)注到起搏器說明書或者包裝盒，就會發(fā)現(xiàn)上面寫的是MRI-Conditional即部分情況下可以使用磁共振檢查；而不是MRI-safe。也就是說，必須滿足一定的條件，方能接受磁共振檢查。此時接受MRI檢查對患者來說是安全的。對每一位患者而言，明確您將接受的磁共振檢查符合條件是必須的。1.植入起搏器術(shù)后至少6周后方能接受MRI檢查；2.原則上來說，一整套設(shè)備：包括起搏器脈沖發(fā)生器、電極等最好是來自于同一廠家，因為在測試MRI適用性時未考慮到更換電極廠家的問題。所以如果電極和脈沖發(fā)生器不是一個廠家的，不能保證安全。（有國外研究表明可能是安全的）3.您需要知道自己起搏器兼容多大場強(qiáng)的磁共振。不同起搏器或除顫儀對MRI的耐受性是不同的，其必須通過食品藥品監(jiān)督局C-FDA認(rèn)證。部分產(chǎn)品只能兼容1.5T場強(qiáng)的核磁共振；而一些新型號可兼容最大3.0T場強(qiáng)的核磁共振。原則上來說，兼容1.5T場強(qiáng)的起搏器接受3.0T的檢查不能確保其安全。3.我忘記我的起搏器能不能兼容磁共振了，如何查詢？可登錄www.MRIsafety.com4.患者接受檢查前應(yīng)先由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行程控，調(diào)整至MRI模式；醫(yī)生可打印出程控結(jié)果單證實已確實打開MRI模式?；颊吣弥鸩鱉RI標(biāo)識卡和程控單再去接受指定的檢查。5.接受檢查后應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)生關(guān)閉MRI模式，測試各項參數(shù)正常后離開。

隨著人們生活水平的提升，曾經(jīng)高大上的核磁共振（Magneticresonanceimaging,MRI）檢查早已飛入尋常百姓家。MRI的成像特性使得其在部分疾病的診斷、評估中具有不可或缺的地位。當(dāng)我準(zhǔn)備植入起搏器時，是否需要考慮對核磁共振的兼容性？如果我已經(jīng)裝了不兼容磁共振的起搏器，卻迫不得已需要MRI檢查，怎么辦？問題一：裝起搏器是否有必要考慮兼容磁共振因素？需要。這個問題對大多數(shù)普通人來說可能沒什么概念。2005年一個美國大夫做了一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約50-75%的起搏器患者，在其一生中需要做磁共振檢查。隨著老齡化社會的到來，骨科退行性疾病如腰椎病、頸椎??；腦梗死等疾病尤為高發(fā)。這兩類疾病是MRI檢查的大戶，且往往不能被CT等檢查所替代。當(dāng)您植入了起搏器（電極及脈沖發(fā)生器），其組件至少會在身體埋置數(shù)年、甚至永久不能拔出。一旦植入了上述設(shè)備，往往意味著終生無法在有保障的情況下接受MRI檢查。所以務(wù)必慎重考慮。問題二：裝了起搏器忘了告訴醫(yī)生了，不小心做了核磁共振，可能會有什么損害？a.使得起搏模式發(fā)生改變，罕見情況下可能影響血流動力學(xué)b.誘發(fā)室上性/室性心律失常c.起搏器在囊袋中扭轉(zhuǎn)、震顫d.心肌組織發(fā)熱、起搏器閾值升高e.起搏器程序紊亂，重啟，甚至表現(xiàn)為電池耗竭狀態(tài)f.過感知或感知不良g.抗心動過速治療重啟上述損害中最常見的是起搏器的過度感知，可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)赝Ｖ拱l(fā)放脈沖。自1980年代至2001年，全世界已有數(shù)起MRI檢查中起搏器或其他電設(shè)備導(dǎo)致的死亡。但隨著醫(yī)生對磁共振相關(guān)起搏器管理認(rèn)識的提高，近20年未見一例因接受MRI導(dǎo)致起搏器患者死亡的報道。所以只要患者自己注意、醫(yī)生充分指導(dǎo)，就能確?；颊叩纳踩Ａ硪环矫?，20年來起搏器技術(shù)日新月異，已經(jīng)比老型號先進(jìn)太多，也進(jìn)一步保護(hù)了患者的安全。事實上2008年報道，絕大多數(shù)現(xiàn)代起搏器接受1.5TMRI不會引起功能障礙。但為了患者的健康安全，我們?nèi)圆唤ㄗh植入不兼容MRI起搏器的患者常規(guī)接受MRI檢查！問題三：我裝的機(jī)器不兼容磁共振，但我已經(jīng)不小心接受了磁共振檢查，我沒感覺到什么不適，怎么辦？建議您盡快到起搏器專病門診咨詢心內(nèi)科專家，并程控檢查起搏器參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)可能的問題，必要時可能需更換起搏器系統(tǒng)。

親愛的各位患者，大家好！我是心內(nèi)科李醫(yī)生。隨著老齡化社會的到來，越來越多植入心臟電設(shè)備（CIED）的患者需要接受外科手術(shù)，這些設(shè)備包括起搏器、除顫器、CRT、S-ICD等。大家可能有個疑問，做了起搏器還能開刀嗎？會不會對起搏器有什么影響？本文就簡要地回答這個問題。答案是肯定的，無論植入何種器械，均不構(gòu)成外科手術(shù)的禁忌癥。但有很多要點(diǎn)需要患者和手術(shù)醫(yī)生掌握，處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)中起搏器功能異常，造成心臟停跳或異常放電，給患者生命安全帶來危險。1.做手術(shù)前必須掌握您植入的起搏器/除顫器等器械的信息，一般來說，您在植入起搏器后會獲得一張卡片，記錄您植入的時間、醫(yī)院、手術(shù)醫(yī)生、起搏器型號，其中最重要的就是起搏器型號，這影響到后續(xù)的術(shù)前準(zhǔn)備。如果您實在講不清、不記得是什么機(jī)器了也沒關(guān)系，做一個X光片可以粗略掌握是哪一類器械，脈沖發(fā)生器在哪一側(cè)，您也可以來起搏器門診進(jìn)一步咨詢（總院周四上午5樓10號診室）。2.您住院后，原則上醫(yī)生要請心內(nèi)科醫(yī)生專科會診評估起搏狀態(tài)（是否依賴等），是否需要程控。3.對于手術(shù)醫(yī)生來說，應(yīng)盡量選擇雙極電刀，如使用單極電刀，電極板應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器脈沖發(fā)生器至少15cm,不使用全身性的電極板等。這些安排可以減少您出現(xiàn)術(shù)中危險的概率。如有必要，準(zhǔn)備除顫儀或體外起搏儀以備不時之需，電極板板應(yīng)遠(yuǎn)離脈沖發(fā)生器15cm以上，以避免除顫時對CIED損傷。4.術(shù)前調(diào)整起搏器至單極起搏可以更清楚的觀察起搏信號和自身的QRS波，對術(shù)中即時掌握起搏器工作狀態(tài)有幫助。5.手術(shù)后可能需要再次請心內(nèi)科會診程控。如果懷疑術(shù)中出現(xiàn)了干擾，需即刻評估并按需要程控。如果您植入的是ICD(體內(nèi)除顫器)就更要重視！因為可能會導(dǎo)致術(shù)中錯誤除顫！總而言之，對于ICD而言：電極板距離ICD＞15cm的，正確使用磁鐵是安全的電極板距離ICD≤15cm的，或者無法準(zhǔn)確、牢靠地固定磁鐵的，一定要預(yù)程控，關(guān)閉Rx,調(diào)整起搏模式（如果是起搏依賴的病人的話）我建議所有植入ICD的患者，外科手術(shù)前必須請心內(nèi)科會診并程控，術(shù)后也應(yīng)再次會診查驗是否出現(xiàn)了功能障礙。注意這些問題，就可以避免外科手術(shù)中起搏器的功能異常，避免對患者的不利影響。謝謝大家。

起搏器術(shù)后1個月，3個月，6個月，1年，之后每年復(fù)查一次。那么都復(fù)查什么呢？主要查心臟超聲和BNP看看心臟的功能怎么樣，需不需要藥物調(diào)整及起搏器是否需要升級。程控起搏判斷起搏器的參數(shù)設(shè)置是否合理，可否減少起搏器起搏，使得起搏器用的時間更長，起搏器是否正常工作。術(shù)后一個月復(fù)查胸片是看起搏器的電極是否脫位，同時醫(yī)生可以觀察起搏器傷口和囊袋是否愈合良好。

今天對62歲的陸伯伯來說是個值得紀(jì)念的日子，他順利出院了！此時他的胸腔內(nèi)有一顆人工心臟正有力地跳動著。如今身姿矯健的老伯，不久前還是一名終末期心衰患者，數(shù)度在鬼門關(guān)前游走。絕望之際，我院為他施行了全磁懸浮式“人工心臟”植入術(shù)，讓他重獲“心”生，可以像正常人那樣自在地生活。此例手術(shù)的成功，也標(biāo)志著滬上首例國產(chǎn)完全自主知識產(chǎn)權(quán)的全磁懸浮左心室輔助裝置在我院正式進(jìn)入臨床。陸伯伯是一名參加過對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的老兵，曾為祖國奉獻(xiàn)過青春熱血。然而十多年來，他一直被糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病困擾，心肌梗塞、腦梗塞，心臟支架都裝了好幾枚……近1年來，他的病情不斷加重，總是胸悶氣促，整天只能半躺在床上，夜間不能平臥，飽受病痛折磨讓老伯很是絕望。來我院就診時，醫(yī)生們診斷他為缺血性心肌病、房顫、且病情已發(fā)展到心臟衰竭的終末期階段，左心室射血分?jǐn)?shù)僅為21%，心臟功能只有正常人的1/3。也就是說，老伯心臟搏動三次，可能才勉強(qiáng)達(dá)到普通人搏動一次的泵血量。做心臟移植？患者合并多種基礎(chǔ)疾病，心臟供體又極其匱乏，這條路并不可行。就在陸伯伯一家一籌莫展之際，醫(yī)院提出了植入“人工心臟”的治療方案，讓患者看到了希望的曙光。左心室輔助是一種應(yīng)用機(jī)械力驅(qū)動血液，完成心臟泵血功能、維持人體血液循環(huán)的技術(shù)，為終末期心衰患者提供短期和長期的心功能支持。左心室輔助裝置很長一段時間一直被國外公司所壟斷，經(jīng)過不懈地技術(shù)攻關(guān)，由我國自主研發(fā)具有完全知識產(chǎn)權(quán)的第一款全磁懸浮心室輔助裝置獲批上市。它的全磁懸浮技術(shù)具有更好的血流動力學(xué)特性，能大大降低術(shù)后血栓發(fā)生率，提升安全性和患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門的關(guān)心協(xié)調(diào)，以及華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科董念國教授團(tuán)隊的支持下，心外科朱丹主任團(tuán)隊不懈努力，麻醉科、超聲科、體外循環(huán)、護(hù)理部等部門默契協(xié)作，醫(yī)生們僅用4小時就順利完成左心輔助裝置植入術(shù)。手術(shù)很成功，這顆植入的“人工心臟”將和陸伯伯自己的心臟一起“跳動”，幫助他維持人體正常的血液循環(huán)。術(shù)后第一天，患者就拔管，第二天轉(zhuǎn)入了普通病房，第四天就能下床活動了。隨著中國老齡化進(jìn)程的加劇，終末期心臟病患者的比例逐年升高。面對大量等待心臟移植的患者，心臟供體顯得杯水車薪。左心室輔助裝置成為越來越重要的治療選擇。此次我院成功完成上海首例完全自主知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)全磁懸浮左心室輔助裝置植入手術(shù)，預(yù)示著將開啟國產(chǎn)“人工心臟”的新時代，為中國更多終末期心臟疾病患者帶來重獲新生的希望。