心臟起搏器植入術(shù)

心臟起搏器植入術(shù)是指將人工心臟起搏器植入到患者體內(nèi)，通過導(dǎo)線和電極刺激心臟，以起搏器固有頻率帶動(dòng)心臟跳動(dòng)的手術(shù)。

人工心臟起搏分為臨時(shí)和永久兩種，分別有不同的適應(yīng)證。

臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)適用于以下的患者

• 緩慢型心律失常：可逆的高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、有癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者。
• 部分需要植入永久心臟起搏器的患者：植入臨時(shí)心臟起搏器作為過渡。
• 起搏器依賴的患者：在更換起搏器的時(shí)候用于過渡治療。
• 難以用藥物治療的快速型心律失?；颊叩募本龋和ㄟ^快速起搏心律進(jìn)行超速抑制。
• 預(yù)期將出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩的高危患者：部分手術(shù)或操作中作為保護(hù)性植入。

永久心臟起搏器植入術(shù)適用于以下的患者

單腔起搏器或雙腔起搏器：

• 心臟變時(shí)功能不全，存在有癥狀的患者。
• 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯存在以下情況的患者：心率經(jīng)常低于 50 次/分，伴有頭暈、黑曚、暈厥癥狀的患者；清醒狀態(tài)下，間歇性心率 ＜40 次/分；患者無癥狀，心臟停搏超過 3 秒。
• 慢性雙分支或三分支阻滯，伴二度二型、高度或間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。
• 清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫患者，心臟停搏超過 5 秒及以上。
• 心臟手術(shù)后，發(fā)生不可逆的高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。
• 神經(jīng)肌肉疾病，導(dǎo)致的高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。
• 有竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯，且必須要服用減慢心率藥物的患者。
• 頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫誘導(dǎo)的心室停搏 ＞3 秒，有反復(fù)暈厥癥狀的患者。
• 其他：部分長 QT 間歇綜合征、肥厚型心肌病。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：

• 射血分?jǐn)?shù)（EF）≤ 30%，心功能 I 級，心梗后 40 天。
• 射血分?jǐn)?shù) ≤ 35%，心功能 II~III 級，缺血或非缺血性心肌病。
• 射血分?jǐn)?shù) < 40%，陳舊性心梗，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。
• 非可逆性原因所致室顫。
• 心臟驟停：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速所致。
• 自發(fā)性持續(xù)性室速：伴有器質(zhì)性心臟病，無論血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或不穩(wěn)定。
• 持續(xù)性室速或室顫：暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查可誘發(fā)臨床相關(guān)癥狀，且具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙。

三腔起搏器植入（CRT）:

• 部分心衰患者：竇性心律，QRS≥150ms，左束支傳導(dǎo)阻滯，射血分?jǐn)?shù) ≤35%（藥物優(yōu)化后）有癥狀者。
• 射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者：存在心室起搏適應(yīng)證以及高度房室傳導(dǎo)阻滯。

• 戒煙限酒，調(diào)整心態(tài)，練習(xí)床上大小便。
• 抗生素皮試：護(hù)士會(huì)將微量的藥物注射到局部皮膚內(nèi)，觀察患者對某些藥物是否過敏。
• 禁食水：患者不需要禁食水，可以正常飲食，但術(shù)前不要吃得過飽。
• 剃除胸前區(qū)皮膚毛發(fā)：護(hù)士會(huì)清洗胸前區(qū)的皮膚，如果患者有胸毛，護(hù)士在術(shù)前會(huì)幫患者剃除。
• 配合醫(yī)生調(diào)整或停用某些藥物：患者術(shù)前需要停用抗血小板藥物、口服抗凝藥物 3-5 天，具體以醫(yī)生的囑托為準(zhǔn)。
• 積極控制自身基礎(chǔ)疾?。夯颊咝枰刂坪米陨硌獕?、血糖及其他疾病。

下述情況不適合進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)：

• 藥物引起的竇性心動(dòng)過緩，而這些藥物不是患者必須要服用的。
• 無癥狀的竇房結(jié)功能障礙、一度房室傳導(dǎo)阻滯、分支傳導(dǎo)阻滯、分支阻滯合并持續(xù)性一度房室傳導(dǎo)阻滯、心率 ＞40 次/分，最長間歇 ＜3 秒等。
• 預(yù)期可以恢復(fù)的緩慢型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、快速型心律失常的患者。
• 手術(shù)區(qū)域有感染、凝血功能異常，其他嚴(yán)重全身性疾病未控制的患者，需要在上述情況控制后進(jìn)行手術(shù)。

• 穿刺過程中可能存在局部出血或血腫、血胸、氣胸或血?dú)庑叵嚓P(guān)并發(fā)癥。
• 導(dǎo)線植入過程中可能導(dǎo)致心臟穿孔和心臟壓塞。
• 可能存在導(dǎo)線移位、靜脈血栓形成、傷口感染、閾值升高等風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理

• 術(shù)后需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，臥床 12-24 小時(shí)，如果出現(xiàn)胳膊腫脹、疼痛、胸痛、呼吸困難等不適，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生。
• 醫(yī)生會(huì)在胸前傷口局部給予沙袋加壓 6-8 小時(shí)，術(shù)后每天換藥。
• 家屬應(yīng)該注意觀察患者傷口處有無出血。
• 適當(dāng)按摩患者腿部，防止血栓發(fā)生。

飲食

患者應(yīng)該清淡飲食。

運(yùn)動(dòng)

• 術(shù)后需要在床上大小便，避免過早活動(dòng)。
• 一般術(shù)后 3 天可以下床，在室內(nèi)輕微活動(dòng)。
• 植入心臟起搏器一側(cè)的胳膊不宜劇烈活動(dòng)。

其他

可以正常使用家電（電視機(jī)、電磁爐等），若需要進(jìn)行磁共振檢查、手術(shù)電刀、放射治療等，應(yīng)先與主刀醫(yī)生聯(lián)系。

復(fù)查時(shí)間

• 一般術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月復(fù)查。
• 之后醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，安排患者 6 個(gè)月-1 年左右復(fù)查一次。
• 快到起搏器使用年限的時(shí)候，患者需要每 3 個(gè)月-6 個(gè)月、甚至 1 個(gè)月左右復(fù)查一次。
• 如果有其他情況可以隨時(shí)復(fù)查。

復(fù)查項(xiàng)目

• 患者植入起搏器前后的癥狀，體格檢查（手術(shù)切口愈合情況）、心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖（必要時(shí)），胸部 X 線片（必要時(shí)），起搏器測試及程控。