心臟射頻消融術(shù)

房顫消融后需做好如下注意事項：1、術(shù)后1-2月進食細嚼慢咽，少食多餐，進食溫軟食物，切忌服用煎炸大塊質(zhì)硬，過冷過燙的食物。術(shù)后切忌飲酒，會加速心房老化。術(shù)后繼續(xù)服用1-2月的抑制胃酸藥物，減少食道返流。不適隨時與團隊醫(yī)生溝通。2、術(shù)后抗凝藥不要隨意終止，終止藥物可能會導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，有不適隨時與團隊醫(yī)師溝通。3、術(shù)后1-2月內(nèi)，心房處于應(yīng)激狀態(tài)，可能會有短暫的房顫病情反復(fù)，這種狀態(tài)較常見，不代表手術(shù)失敗，需等待3個月手術(shù)恢復(fù)期后評估。4、房顫是個慢性病，需要你我好好呵護您的心臟，請積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、睡眠呼吸暫停等與房顫密切相關(guān)的危險因素。

心房顫動（AtrialFibrillation,AF）是一種常見的心律失常，它會導(dǎo)致心臟的上腔房（心臟的一個房室）無規(guī)律地跳動或顫動，而不是正常的有序收縮。這種不規(guī)則的心率可能會增加血栓形成和中風(fēng)的風(fēng)險，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康狀況。射頻消融手術(shù)是一種有效治療心房顫動的方法之一，下面我們來詳細了解這一過程。????什么是射頻消融手術(shù)？射頻消融手術(shù)是通過導(dǎo)管在心臟內(nèi)進行的一種微創(chuàng)手術(shù)，旨在恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。這項手術(shù)的主要目標是通過熱能摧毀或隔離引發(fā)心房顫動的異常電信號來源，從而恢復(fù)心臟的正常電活動。???手術(shù)步驟：導(dǎo)管引入：首先，醫(yī)生會在患者的腹股溝或頸部插入導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管沿血管逐步引入心臟。電生理學(xué)檢查：一旦導(dǎo)管到達心臟，醫(yī)生會利用導(dǎo)管上的電極檢測心臟的電活動。這有助于確定心房顫動的來源和類型。射頻消融：一旦確定了心房顫動的起源，醫(yī)生會使用導(dǎo)管上的射頻能量發(fā)射器，對心房內(nèi)的特定區(qū)域進行射頻消融。這種能量可以通過導(dǎo)管的尖端釋放到心臟組織中，產(chǎn)生熱量燒灼或隔離異常的心臟組織，從而阻斷導(dǎo)致心房顫動的異常電信號傳導(dǎo)。確認效果：消融完成后，醫(yī)生通常會再次進行電生理學(xué)測試，以確認心臟的電活動已經(jīng)恢復(fù)正常。收尾工作：手術(shù)完成后，導(dǎo)管會被小心地拔出，通?；颊咝枰诒O(jiān)護室接受觀察和治療。優(yōu)勢與風(fēng)險：射頻消融手術(shù)相比傳統(tǒng)的藥物治療有以下優(yōu)勢：更持久的效果：射頻消融可以永久性地修復(fù)心臟的節(jié)律，相比藥物治療，不需要長期依賴藥物維持。改善生活質(zhì)量：恢復(fù)正常心律可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少心房顫動可能導(dǎo)致的中風(fēng)風(fēng)險。然而，射頻消融手術(shù)也有一定的風(fēng)險，如心臟穿孔或出血，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下仔細評估治療的適用性和風(fēng)險。結(jié)語：???射頻消融手術(shù)作為治療心房顫動的一種先進方法，已經(jīng)在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用。通過這一微創(chuàng)手術(shù)，患者可以更快地恢復(fù)正常的心臟功能和生活質(zhì)量。然而，治療選擇需基于個體情況，應(yīng)在心臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行決策。如果您或您身邊的人有心房顫動的癥狀或需求，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，以獲取最合適的治療方案。

心房顫動（AtrialFibrillation,AF）是一種常見的心律失常，它會導(dǎo)致心臟的上腔房無規(guī)律地跳動或顫動，而不是正常的有序收縮。冷凍消融手術(shù)是治療心房顫動的一種有效方法，下面我們來詳細了解這一技術(shù)及其應(yīng)用。什么是冷凍消融手術(shù)？???冷凍消融手術(shù)利用導(dǎo)管在心臟內(nèi)進行，旨在恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。與射頻消融手術(shù)不同，冷凍消融手術(shù)使用的是低溫能量。這種技術(shù)通過在心臟內(nèi)部釋放冷凍液體或氣體，達到冷凍心臟組織的目的，從而阻斷導(dǎo)致心房顫動的異常電信號傳導(dǎo)。手術(shù)步驟：導(dǎo)管引入：醫(yī)生會在患者的腹股溝或頸部插入導(dǎo)管，并將其引入到心臟。電生理學(xué)測試：一旦導(dǎo)管到達心臟，醫(yī)生會利用導(dǎo)管上的電極檢測心臟的電活動，確定心房顫動的類型和源頭。冷凍消融：醫(yī)生會通過導(dǎo)管釋放冷凍液體或氣體，通常是液氮或氧氣，直接應(yīng)用于心臟的特定區(qū)域。這些物質(zhì)的低溫效應(yīng)會冷凍并隔離異常的心臟組織，阻斷不規(guī)律的電信號傳導(dǎo)。效果確認：手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會再次進行電生理學(xué)測試，以確認心臟的節(jié)律是否已經(jīng)恢復(fù)正常。收尾工作：手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)管會小心地拔出，并對患者進行監(jiān)護和觀察，確保恢復(fù)順利。優(yōu)勢與風(fēng)險：冷凍消融手術(shù)相比傳統(tǒng)的藥物治療具有以下優(yōu)勢：精準度高：冷凍技術(shù)可以更精確地控制消融的范圍，減少對周圍組織的影響。效果持久：消融后，心臟往往可以長期保持正常的節(jié)律，減少心房顫動的復(fù)發(fā)率。然而，冷凍消融手術(shù)也存在一些風(fēng)險，如心臟穿孔或出血，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行嚴密監(jiān)測和治療。結(jié)語：???冷凍消融手術(shù)作為治療心房顫動的一種進步方法，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它通過冷凍技術(shù)有效地修復(fù)心臟的正常節(jié)律，提高了患者的生活質(zhì)量和心血管健康。如果您或您的親人有心房顫動的癥狀或需求，建議及時咨詢心臟專科醫(yī)生，以獲取最合適的治療方案。

一、病例介紹1、患者27歲，男性，“陣發(fā)性心悸15年，射頻消融失敗史10年”，擬再一次行射頻消融術(shù)，入住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科。2、患者于10年前，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“陣發(fā)性室上速（室上速）”，行心臟電生理檢查+射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)說，當時手術(shù)進行了大約1個小時后，主刀醫(yī)生和患者以及患者的父母談話溝通，具體情況不是很清楚，當時的出院小結(jié)和手術(shù)記錄也均未保存，難以還原當時的情形。不過，大致的意思是，當時主刀醫(yī)生說，患者心臟存在什么特別的情況，醫(yī)生沒有把握完成射頻消融術(shù)，建議放棄。此后，患者仍間斷反復(fù)發(fā)作心悸、心動過速，且變頻繁，故此次來中山醫(yī)院心內(nèi)科就診，擬行第二次射頻消融術(shù)3、患者本次入院后，中山醫(yī)院的心臟彩超提示：存在“永存左上腔靜脈”。二、術(shù)前預(yù)判、分析1、關(guān)于永存左上腔靜脈及其合并的心律失常：永存左上腔靜脈（PLSVC）是一種先天性心臟血管異常，可引起冠狀竇（CS）擴張，可合并出現(xiàn)室上速、房性心動過速、心房顫動等各種快速心律失常，且其導(dǎo)管消融過程要難于常規(guī)病例。本人在2021年曾總結(jié)發(fā)表一篇“合并永存左上腔靜脈的室上性心動過速導(dǎo)管消融結(jié)果”中文文章。在本人完成的2260例室上速病例中，有17例（0.75%）合并永存左上腔靜脈（PLSVC），其中絕大多數(shù)為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），占13例（76.5%）；另有3例為左側(cè)旁道（其中2例為雙旁道），1例為右側(cè)游離壁旁道。另外，17例病例，有12例（70.6%）經(jīng)術(shù)前常規(guī)心臟彩超（心超）可被檢出，但也有5例（約三分之一）術(shù)前心超未能檢出，至術(shù)中操作過程中才被發(fā)現(xiàn)。這也提示，電生理術(shù)中，有可能會被這種術(shù)前未能檢出的異常結(jié)構(gòu)而帶來操作上的難題。2、術(shù)前根據(jù)心動過速的心電圖，有時可對心動過速的類型，進行初步預(yù)先判斷。但遺憾的是，該患者未在心動過速發(fā)作時，及時去進行心電圖記錄，也未保留好當年的心電圖資料，故難以根據(jù)術(shù)前心電圖進行初步判斷。順便在此提醒心動過速患者，務(wù)必保存至少一份清晰的心電圖證據(jù)。3、不過，本例患者術(shù)前心超已經(jīng)提示存在永存左上腔靜脈，根據(jù)之前總結(jié)的經(jīng)驗，推測其心動過速的類型，有較大概率是房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。因冠狀竇竇口較大，預(yù)判其消融的難點，可能是慢徑區(qū)相對毗鄰靠近快徑區(qū)、以及消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性欠佳，為操作帶來難度。4、關(guān)于永存左上腔靜脈合并房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）的射頻消融，除了上述提到的2021年的文章外，我還于2021年6月，寫過一篇微信公眾號：“跟我學(xué)射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融”，具體可見：跟我學(xué)射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融(qq.com)兩年后，2023年的時候，一位微信好友，突然在凌晨發(fā)信息給我，原來他們的團隊在射頻消融手術(shù)過程中，遇到了類似的病例，消融了很多次，效果仍不太理想，可能他們急中生智，在網(wǎng)上搜索，碰巧看到了我的微信公眾號文章，于是現(xiàn)場向我詢問建議。后來他們這個病例獲得了成功（圖1）。其實，我寫的這篇公眾號的瀏覽量是很少的。但沒想到的是，在它發(fā)布2年后，卻派上了一點用場。這說明，任何看似微不足道的知識傳播，可能都有其潛在價值。三、本例電生理檢查和射頻消融過程1、本病例，在術(shù)中進行了冠狀竇造影，提示冠狀竇口極其粗大畸形（圖2），與術(shù)前的心超結(jié)果一致，符合永存左上腔靜脈的表現(xiàn)。2、通過電生理檢查，發(fā)現(xiàn)他的“室上速”并非是最常見的“房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）”，而是右側(cè)前間隔希氏束（His）旁旁道。這是一種難度系數(shù)相對更大、更難的類型，患者多數(shù)為18歲-35歲之間的青年人（正如本例），其難點就在于病灶的位置與心臟正常電流傳導(dǎo)路徑的位置靠得非常近，稍有操作不慎，有導(dǎo)致引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩而被迫安裝永久性心臟起搏器的風(fēng)險和后果，而此類患者又恰恰以年輕人居多，因此，要成功完成此類病例，醫(yī)生和患者要承擔的心理壓力特別大，對醫(yī)生技術(shù)上的要求也高得多。很多室上速患者失敗或復(fù)發(fā)的原因之一即在于此?，F(xiàn)在回想起來，患者當初在其他醫(yī)院進行第一次消融手術(shù)時，之所以失敗，不但是因為存在永存左上腔靜脈的畸形，更可能就是因為這個His旁旁道的原因，使得當時的主刀醫(yī)生被迫選擇了放棄。3、在此之前，我雖多次遇到合并永存左上腔靜脈的室上速病例，也曾遇到更多例的His旁旁道，均都成功搞定。但是這兩種情況合在一起的病例，于我而言也是第一次碰到。本次術(shù)中，聯(lián)合三維建模（圖3）、經(jīng)驗、勇氣等多種因素，順利完成了該病例的導(dǎo)管射頻消融。

感謝這位老太太對我們的認可，80歲，為了追求更好的生活質(zhì)量，減少心慌、恐懼的不適感，接受了射頻消融術(shù)，最終獲得了良好的效果。每一位患者不要因為害怕而不能接受心臟的手術(shù)，導(dǎo)管消融是一種相對創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)非?？斓氖中g(shù)，住院時間非常短，又可以精準地消除病灶，可以說是醫(yī)療上一個非常偉大的革命性的手術(shù)方式。祝愿老太太永遠健康！

一、病例基本病情介紹52歲女性，因“反復(fù)心悸不適一年”，診斷為“陣發(fā)性心房顫動、頻發(fā)房性早搏”，于2024年2月28日入住外院，并進行第一次導(dǎo)管射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。但這次手術(shù)效果并不理想，患者術(shù)后仍有反復(fù)“陣發(fā)性心悸發(fā)作”，雖經(jīng)藥物治療，但隨訪24小時動態(tài)心電圖（2024年4月18日，第一次術(shù)后約1個半月時）仍提示有較多房性心律失常：總心率117051次，房性異位心律共39132次（占比33.4%），其中單發(fā)11463個，成對3012次，房速2385次，最長135次心搏，最快218次/分（見圖1）。因患者心悸、心慌癥狀明顯，生活質(zhì)量差（自訴比消融前，癥狀還難受），每天都愁眉不展，焦慮不安，故隨后來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院程醫(yī)生的門診就診，強烈要求進行第二次射頻消融術(shù)。二、第二次導(dǎo)管射頻消融由程醫(yī)生主刀，于2024年5月22日進行。術(shù)中標測，提示“左心房的四根肺靜脈均達到電隔離“，提示外院進行的第一次射頻消融術(shù)，消融的質(zhì)量還是不錯的，達到了陣發(fā)性房顫消融的”初步終點目標“，即”環(huán)肺靜脈電隔離“。但既然術(shù)后該患者仍有發(fā)作，提示大概率存在肺靜脈以外的觸發(fā)灶而導(dǎo)致房早、房速、房顫等房性心律失常。本次術(shù)中，程醫(yī)生根據(jù)對左心房的標測結(jié)果，結(jié)合自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗，先是對左心房肺靜脈以外的部分區(qū)域進行了“加工“消融。隨后，又對右心房進行了三維建模，對上腔靜脈和下腔靜脈-三尖瓣峽部進行了消融干預(yù)。三、第二次導(dǎo)管射頻消融后的隨訪結(jié)果患者于2024年8月22日（二次射頻消融術(shù)后3個月），來到程醫(yī)生的門診隨訪，并攜帶了近期（8月20日）的一份動態(tài)心電圖，顯示：房性早搏僅6個（見圖2）。與之前的3萬多個相比，真是反差明顯?；颊咭查_心地反饋，自感第二次射頻消融術(shù)后，癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量大大提高，安定感和滿足感驅(qū)走了之前的焦慮和不安。四、啟示導(dǎo)管射頻消融是一項技術(shù)，在房顫的治療過程中，把這項技術(shù)的優(yōu)勢，盡可能地安全、全面、高質(zhì)量地施展出來，是解決患者病痛、提升患者生活質(zhì)量和幸福感的一項重要保證。