心臟射頻消融術

導管消融術是治療心律失常的重要方法之一，其成功率因心律失常的病種不同而有所差異。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，導管消融的成功率通常較高，可達95%以上。心房撲動的導管消融成功率一般也能達到90%左右。對于陣發(fā)性心房顫動，導管消融的成功率約為70%-80%；而對于持續(xù)性或永久性心房顫動，其成功率相對較低，約為60%-70%。室性早搏的導管消融成功率大約在80%-90%之間，具體取決于早搏的起源部位和數(shù)量等因素。需要注意的是，導管消融的成功率還會受到患者個體情況、醫(yī)療機構的技術水平和設備條件等多種因素的影響。

房顫，或稱心房顫動，是一種常見的心律失常。在全球范圍內，它影響著數(shù)百萬的人們。房顫可能導致心悸、疲勞、呼吸困難，嚴重時還會增加中風和心力衰竭的風險。為了有效治療房顫，醫(yī)療界提出了多種方法，其中射頻消融療法因其良好的療效備受關注。射頻消融主要分為內科射頻消融和外科射頻消融兩種。下面，我們來詳細了解一下這兩種方法。一、內科射頻消融1.操作方式：內科射頻消融是一種微創(chuàng)手術。醫(yī)生將導管通過大腿根部的股靜脈插入，導向心臟。在導管末端釋放射頻能量，消融掉產(chǎn)生異常電信號的心臟組織，從而恢復正常心律。2.適應癥：內科射頻消融適用于陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫以及某些藥物治療效果不佳或對藥物不耐受的患者。3.麻醉方式：通常采用局部麻醉，結合適量的鎮(zhèn)靜藥物以減少手術不適感。手術過程中，患者一般保持清醒狀態(tài)。4.恢復時間：由于手術創(chuàng)傷小，恢復時間較短。大多數(shù)患者住院幾天后即可出院，但仍需遵循醫(yī)囑進行術后護理和復查。5.風險：雖然內科射頻消融風險相對較低，但仍存在一些潛在風險，如血管損傷、血栓形成和心包積液等。如果患者合并心臟瓣膜病、冠心病等其它疾病，需要瓣膜置換/成形、冠脈搭橋手術，那么單純內科射頻消融就不能完全解決問題。外科同期手術處理加上射頻消融是更好的選擇。二、外科射頻消融1.操作方式：外科射頻消融，特別是迷宮手術（MazeProcedure），是一種開放性心臟手術。外科醫(yī)生通過開胸或胸腔鏡的方式操作，在心房上進行冷凍或者燒灼，形成“迷宮”樣的疤痕組織路徑，以阻止異常電信號的傳播，從而控制房顫。與內科相比，外科的消融成功率更高，復發(fā)率也低。2.適應癥：適用于重癥房顫患者，尤其是合并其他心臟結構性疾?。ㄈ缧呐K瓣膜?。┗蛐枰瑫r進行其他心臟手術（如冠狀動脈搭橋手術）的患者。3.麻醉方式：外科射頻消融通常在全身麻醉下進行，患者在手術過程中完全無意識。4.恢復時間：由于是重大手術，創(chuàng)傷較大，恢復時間較長。通常需要住院一到兩周，并且術后恢復期較長，需要進行一定時間的功能康復。5.風險：外科射頻消融手術風險較高，包括術中感染、出血、肺功能損傷等。在選擇具體治療方法時，需根據(jù)患者的具體病情、心臟結構特點以及整體健康狀況，由專業(yè)醫(yī)生評估后決定。內科射頻消融創(chuàng)傷較小，適于多數(shù)房顫患者；而外科射頻消融適用于合并其它心臟病需要同時處理的病情，尤其是合并其他心臟外科疾病的情況下。無論選擇哪種治療方案，都需要專業(yè)醫(yī)護團隊的評估和精心操作、術后的悉心護理和后期治療，確保手術的效果。

房顫目前比較積極的辦法是行心臟射頻消融手術治療。通過射頻消融的辦法，將房顫心律轉復為正常的竇性心律。當然，手術治療也要評估患者的一般情況。如果心臟結構正常，患者為陣發(fā)性房顫，往往手術效果比較理想。而如果患者是持續(xù)性房顫，心臟結構出現(xiàn)了左房、右房擴大等等。行射頻消融手術治療的效果會稍微差一些，甚至要行二次或三次手術。第一，目前治療房顫的主流術式是針對肺靜脈前庭的，而小部分患者其房顫起源可能并不是或并不僅僅是肺靜脈，上腔靜脈、冠狀靜脈竇、界嵴等心臟其他部位都有可能觸發(fā)房顫。首次消融時可能不一定能發(fā)現(xiàn)此種來源的病灶，二次消融時可以對上腔靜脈等部位進行消融，并可通過觸發(fā)灶誘發(fā)和消融來達到治療目的。第二，干預肺靜脈的術式目前國內廣泛采用的是三維標測系統(tǒng)指導下的環(huán)肺靜脈線性隔離術，即以解剖為基礎的消融模式。雖然手術過程中，肺靜脈隔離的成功率相當高，通常要達到95%以上，但術后肺靜脈與左心房之間電傳導恢復十分常見，這是房顫復發(fā)的最常見原因。針對這部分患者，就有必要行二次消融，查遺補缺。通常來講，這部分患者的二次消融要較第一次簡單，因為第一次的大部分消融位點都是有效的，只需要將恢復傳導的缺口補上即可。第三，一般房顫的二次消融多在3個月以后再做。因為部分房顫患者消融術后3個月內復發(fā)，甚至出現(xiàn)發(fā)作頻繁的“房顫風暴”現(xiàn)象，而在長期隨訪過程中房顫卻逐漸消失。這種術后有早期復發(fā)，而后不再發(fā)作的稱為延期治愈。國外有報道肺靜脈電隔離術后20%~30%的患者出現(xiàn)延遲治愈。所以，很多電生理中心將房顫消融術后3個月稱為觀察期，常規(guī)給予抗心律失常藥物，而一般對于3個月后仍存在的房顫發(fā)作才考慮再次消融，以避免那些有可能延期治愈的患者經(jīng)受二次手術的風險及痛苦。第四，對于持續(xù)性房顫患者來講，二次消融則是比較常見的，甚至國內有專家提出持續(xù)性房顫患者平均要經(jīng)過兩次消融才能治愈。因為持續(xù)性房顫機制十分復雜，肺靜脈只是其觸發(fā)以及維持的一部分，防治持續(xù)性房顫常需更大范圍的消融以改良房顫的電學機制及觸發(fā)灶。最后，若首次消融時發(fā)現(xiàn)心房基質彌漫性低電壓或疤痕化，做二次消融的成功率就比較低了，需要慎重決策。

???導管消融術是一種重要的治療心房顫動（房顫）的手段。房顫消融手術有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術和內科的經(jīng)血管介入導管射頻消融術。因為內科介入只需穿刺血管，無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復快，目前為病人首選，其主要手術操作流程如下：?1）麻醉：局麻或全麻。心臟消融時可能會損傷心臟神經(jīng)，故局麻時多數(shù)病人會有疼痛感。有條件時建議選擇全麻無痛消融。2）血管穿刺：消毒后醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術通路。3）送入導管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導管送入靜脈，沿著血管將導管推送至心臟內部。4）建立心臟模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術輔助下使用導管建立實時三維心臟模型。5）標測定位：醫(yī)生使用導管上的電極來記錄心臟內部的電信號，查找導致心房顫動的異常興奮灶來源。6）消融：根據(jù)不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進行消融（醫(yī)生使用導管上的射頻能量、冷凍技術、脈沖電場技術），消滅導致房顫的興奮灶，切斷房顫的來源或傳導通路。7）驗證消融效果：通過藥物、導管刺激等驗證房顫手術成功與否。8）拔出導管，紗布包扎股靜脈穿刺點，結束手術。

很多患者問：“房顫手術后還吃不吃抗凝藥？”答：“抗凝至少維持到術后2個月。”問：“之后是否繼續(xù)服用抗凝藥？”答：“要看患者的卒中風險，風險高人群要一直服用。啥是高風險人群？高齡（尤其是75歲以上大爺大媽），患過腦卒中，患有充血性心力衰竭，高血壓，糖尿病，外周血管疾病的人群，合并癥越多，風險越高，具體要找醫(yī)生評估一下……”所以，抗凝問題不單單看房顫手術是否成功……，當然房顫手術成功的獲益是大大的??????復雜的抗凝問題歡迎來北京安貞！封面是我大北京??！

房顫射頻消融術后，醫(yī)生可能會要求患者吃流質飲食，主要是為了減少對食道的刺激，預防食道損傷。射頻消融手術是一種通過電生理標測技術找到心臟內異常電傳導通道或異位搏動點，利用大頭導管頂端的電極在心肌組織內產(chǎn)生阻力性電熱效應，使心肌細胞干燥壞死，達到治療心律失常的目的。由于房顫疾病的特殊性，房顫患者一般需要進行左房的消融，左房壁厚度從0.30-3.2mm不等，靠左下肺靜脈的左下壁只有0.7-1.0mm，靠食道左房后壁<0.30mm，由于食道壁薄及與左心房距離短，消融時易導致食道的熱損傷。因此，術后為了預防左房食道瘺的發(fā)生，醫(yī)生通常會要求患者術后2周內進食冷流質飲食，之后2周進食軟食，再過度到正常飲食。

要吃，要吃，要吃……1抗凝藥，射頻消融對心臟是有損傷的哈，心臟內膜接受電治療后，內膜就受傷了，容易形成附壁血栓；而且射頻術后不確定是否還有房顫發(fā)作，所以抗凝繼續(xù)……2抗心律失常藥，防止射頻術后短期內復發(fā)的哈，尤其心房受到招惹后特別容易亂跳，大概30％短期復發(fā)，吃點藥，扛扛……3抑酸藥，保護胃黏膜，食道和左房是鄰居哈，射頻消融后容易損傷食道內膜，特別是心房食道漏，這可是要命的并發(fā)癥哈，所以此藥要服……還有啥不懂，@我哈！歡迎來安貞相見！