心臟射頻消融術(shù)

心臟射頻消融術(shù)是一種針對(duì)快速心律失常的微創(chuàng)治療方法。具體治療過(guò)程為：局部麻醉下，穿刺身體表淺部位的血管，在 X 線下將導(dǎo)管通過(guò)血管走行送入心腔內(nèi)， 標(biāo)記定位出需要消融的位點(diǎn)，而后在該治療位點(diǎn)釋放高頻電流產(chǎn)生熱能，使局部病變的心肌組織壞死，失去誘發(fā)心律失常的能力，達(dá)到治療目的。

適應(yīng)證

• 房顫患者
• 預(yù)激伴房顫患者
• 房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速和特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速呈發(fā)作反復(fù)性，或合并有心動(dòng)過(guò)速性心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者
• 存在發(fā)作頻繁、心率過(guò)快不易控制的心房撲動(dòng)的患者
• 反復(fù)發(fā)作的竇性心動(dòng)過(guò)速且合并心動(dòng)過(guò)速心肌病的患者
• 不愿意接受服藥治療的患者等

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：心臟射頻消融術(shù)一般需要做多久？

答：根據(jù)患者心律失常類型、消融點(diǎn)位置及個(gè)體差異的不同，手術(shù)難易程度不同，手術(shù)用時(shí)不等。

常規(guī)情況下陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融時(shí)間是 1 ～ 2 個(gè)小時(shí)，陣發(fā)性房顫消融時(shí)間約 2 小時(shí)左右，持續(xù)性房顫可能需要 2 ～ 3 個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。

特殊的心臟解剖結(jié)構(gòu)（如右位心、先天性發(fā)育畸形等）、復(fù)雜的心律失常病情（如存在多個(gè)異位起搏點(diǎn)、病變位置不易操作等）會(huì)使手術(shù)難度增加、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

• 心律失常
• 房顫
• 心房撲動(dòng)
• 心動(dòng)過(guò)速

術(shù)前需要進(jìn)行的檢查

• 血常規(guī)
• 凝血功能
• 心電圖
• 心臟彩超

術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備

• 術(shù)前應(yīng)停用抗心律失常藥物 3 ～ 5 天，避免因藥物抑制心律失常的作用使術(shù)中無(wú)法標(biāo)定消融位點(diǎn)。
• 術(shù)前 6 ～8 小時(shí)禁食，可少量飲水。

血小板減少、凝血功能障礙、有出血傾向的患者不能進(jìn)行心臟射頻消融術(shù)。

心臟射頻消融術(shù)治療安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)血管穿刺并發(fā)癥、導(dǎo)管操作并發(fā)癥、放電消融并發(fā)癥等并發(fā)癥。手術(shù)還可能誤傷心臟某些電生理傳導(dǎo)組織，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。

• 血管穿刺并發(fā)癥：包括穿刺部位出血、局部血腫、靜脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞。
• 導(dǎo)管操作并發(fā)癥：術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂、打結(jié)，不過(guò)發(fā)生率極低。
• 放電消融并發(fā)癥：進(jìn)行心腔內(nèi)電生理檢查以標(biāo)記病變位點(diǎn)時(shí)會(huì)進(jìn)行局部放電，可能造成心臟停搏或心室顫動(dòng)。
• 后遺癥：房室傳導(dǎo)阻滯

• 術(shù)后可以少量飲水，術(shù)后觀察 2 小時(shí)無(wú)異常后可以進(jìn)食。
• 飲食以清淡、易消化為主，避免服用太過(guò)堅(jiān)硬的食物，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽等。
• 避免飲酒、茶、咖啡等興奮性飲品。

• 患者做心臟射頻消融術(shù)時(shí)，可能會(huì)有與術(shù)前預(yù)估不符的情況出現(xiàn)，因此需要親屬在手術(shù)室外守候，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)與家屬溝通病情及治療方案。
• 術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，穿刺處的肢體盡量保持不動(dòng)。選用靜脈穿刺者，局部穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓包扎 6 小時(shí)，動(dòng)脈者局部穿刺處應(yīng)加壓包扎 8 ～ 12 小時(shí)以上。
• 術(shù)后注意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、意識(shí)模糊、神志不清等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
• 術(shù)后多喝水，促進(jìn)造影劑排出。
• 術(shù)后皮膚穿刺處應(yīng)保持干燥清潔，避免感染。術(shù)后 2 ~ 3 天后，如果穿刺部位結(jié)痂干燥，而且沒(méi)有紅腫現(xiàn)象，可以沖澡。但洗澡時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，不能泡澡，并且要避免揉搓結(jié)痂部位。
• 術(shù)后加壓包扎期間應(yīng)保持靜養(yǎng)、減少穿刺處的肢體活動(dòng)，在床上大小便；加壓包扎解除后可以下床，但也要注意避免大幅度的肢體活動(dòng)。術(shù)后 24 小時(shí)沒(méi)有出血或血腫的病人可以逐漸適應(yīng)日?；顒?dòng)。
• 注意保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免熬夜，避免過(guò)度勞累。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：心臟射頻消融術(shù)后多久可以完全康復(fù)？

答：心臟射頻消融術(shù)后建議觀察 1 ～ 2 個(gè)月，期間可進(jìn)行輕度的體力活動(dòng)，如散步等。

之后可逐步嘗試增加運(yùn)動(dòng)量及恢復(fù)性生活，但應(yīng)注意不宜過(guò)于頻繁、避免勞累。

建議有心律失常病史的人避免極限運(yùn)動(dòng)。

• 復(fù)查時(shí)間
  室上速射頻消融術(shù)后沒(méi)有不舒服的情況一般不需要復(fù)查。

  房顫射頻消融術(shù)后第 1 次復(fù)查建議術(shù)后 2 周，若無(wú)異常之后每月復(fù)查 1 次，1 年后可每 3 ～ 6 個(gè)月復(fù)查一次。

  其他類型心律失常術(shù)后每月復(fù)查 1 次，若一切正常，1 年后可每 3 ～ 6 個(gè)月復(fù)查一次。

• 復(fù)查項(xiàng)目：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲，口服抗凝藥的患者應(yīng)復(fù)查凝血功能。