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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、哪些心臟病適合射頻消融手術(shù)？目前視頻消融手術(shù)主要針對(duì)的臨床患者如下：1.預(yù)激綜合征；2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；3.房撲和房顫；4.室性心動(dòng)過(guò)速；5.房性心動(dòng)過(guò)速。其中，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治率，可達(dá)90%以上，室性心動(dòng)過(guò)速的治愈率，約在50%左右。二、射頻消融術(shù)對(duì)心臟的危害是什么臨床射頻消融術(shù)，是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，一般不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生大的危害。但是，在射頻消融手術(shù)過(guò)程中，確實(shí)也可能會(huì)發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術(shù)醫(yī)生在消融的力度把握上。例如，在做房顫的射頻消融手術(shù)時(shí)，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時(shí)的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導(dǎo)致心包積液。當(dāng)然，這是臨床射頻消融手術(shù)中，比較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時(shí)處理，預(yù)后也影響不大。這里需要注意的是，由于小兒患者血管細(xì)、心臟小，實(shí)施射頻消融手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，需要慎重選擇。此外，對(duì)于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評(píng)估，是否適合進(jìn)行射頻消融手術(shù)。2022年09月18日
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 那么很多人病人啊，問(wèn)我們房顫視分小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？啊，實(shí)際上呢，房顫視分小手術(shù)啊，它還是一個(gè)微創(chuàng)的介入手術(shù)啊，就跟做冠脈造影或者冠脈支架一樣，它是通過(guò)血管穿刺的辦法，通過(guò)這種微創(chuàng)的介入的手段啊，將消化導(dǎo)管送到心臟里面進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的操作，所以說(shuō)整體來(lái)看，它的創(chuàng)傷是非常小的啊，還是一個(gè)非常非常安全的一個(gè)手術(shù)操作。那么隨著導(dǎo)管操作技術(shù)，以及導(dǎo)管操作的這種設(shè)備耗材的啊，逐漸的提高啊，逐漸的更新和改進(jìn)，那么這種風(fēng)險(xiǎn)性呢，是越來(lái)越低的啊，以前呢，做房顫生形手術(shù)呢，發(fā)生心包天塞啊，這類的風(fēng)險(xiǎn)還是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高的，但是隨著近些年的發(fā)展呀，我們的消導(dǎo)管上逐漸的有了壓力感受器啊，就是越來(lái)越智能了啊，它能夠感受到你和心房壁的貼靠的程度啊，力量來(lái)避免了很多很多非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以。 所以說(shuō)現(xiàn)在房產(chǎn)視頻影療手術(shù)還是一個(gè)非常非常安全的一個(gè)微創(chuàng)的介入治療手段。2020年08月01日1753
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 凡是手術(shù)都有可能會(huì)引起并發(fā)癥，射頻消融這種手術(shù)也不例外。那么射頻消融手術(shù)到底有可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥呢？我們下面一一列舉。 第一，是心包積液、心臟壓塞。心臟壓塞是房顫導(dǎo)管消融當(dāng)中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。它的發(fā)生率一般在0.2%到0.6%。心包積液出現(xiàn)的原因，主要是心臟穿孔。穿孔的部位可以在心臟的任何地方，多見(jiàn)于左心房頂部，也可在左心耳。心包積液還可以由于放電的爆裂傷，或者是冠狀靜脈竇穿孔、肺靜脈的穿孔等等。如果心包積液的量比較大，應(yīng)該進(jìn)行心包穿刺或者給予魚精蛋白來(lái)對(duì)抗抗凝藥物。如果經(jīng)過(guò)藥物、穿刺甚至輸血治療仍然不能夠緩解的心包壓塞，甚至出現(xiàn)低血壓和休克等，患者應(yīng)該考慮外科手術(shù)進(jìn)行止血處理。近年來(lái)有經(jīng)驗(yàn)的心臟電生理中心處理心包積液及心包壓塞的經(jīng)驗(yàn)大大的提高。所以出現(xiàn)心包積液等等并發(fā)癥之后真正出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟壓塞甚至外科開(kāi)胸手術(shù)的患者還是很少數(shù)。 第二，是肺靜脈的狹窄。肺靜脈的狹窄是指造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺靜脈的直徑減少了50%以上。這種肺靜脈狹窄的并發(fā)癥在十幾年以前發(fā)生率比較高，目前已經(jīng)降到0.5%左右。肺靜脈狹窄是否造成相關(guān)的癥狀與肺靜脈狹窄的血管個(gè)數(shù)有關(guān)系。因?yàn)槲覀冇兴母戊o脈，如果只有一根肺靜脈出現(xiàn)狹窄，一般并不引起特別的癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大。 第三，膈神經(jīng)的損傷。由于我們的膈肌正處于左心房的下面。部分患者的左側(cè)膈神經(jīng)走行于左心房的心耳頂部。因此在做左心房的射頻消融手術(shù)時(shí)，膈神經(jīng)有可能會(huì)被累積受損。目前，房顫的消融手術(shù)嗝神經(jīng)受損的發(fā)生率比較低，一般不高于0.5%。 第四，左心房食管瘺。這種并發(fā)癥主要是左心房后壁在消融的過(guò)程當(dāng)中損傷過(guò)重，導(dǎo)致左心房后壁和食管受損。二者穿通所致。如果出現(xiàn)往往表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、膿毒血癥、內(nèi)臟的栓塞、腦梗死等等的一些感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。一旦確診左心房食管瘺應(yīng)該在強(qiáng)力抗感染治療的同時(shí)盡早封閉瘺口。多數(shù)應(yīng)該立即采取外科手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)。 第五。栓塞。主要是外周動(dòng)脈栓塞。外周動(dòng)脈栓塞時(shí)，最常見(jiàn)的部位是腦部。可以出現(xiàn)腦栓塞或者是一過(guò)性腦缺血發(fā)作。早期的研究觀察發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率最高可以達(dá)到7%，近年來(lái)隨著技術(shù)的進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)的積累，腦卒中的發(fā)生率是0.5%。當(dāng)然，這些研究當(dāng)中沒(méi)有包括無(wú)癥狀性的腦栓塞。對(duì)無(wú)癥狀性腦栓塞的臨床意義和長(zhǎng)期預(yù)后目前還不太清楚。對(duì)于臥床時(shí)間比較長(zhǎng)、股靜脈穿刺有損傷、術(shù)后加壓包扎等患者還可以產(chǎn)生下肢的深靜脈血栓，從而造成肺栓塞。整體來(lái)講，肺栓塞的發(fā)生率還是比較低的。 第六，外周血管的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥當(dāng)中可能有股動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤。如果瘺口比較小的話，不用經(jīng)過(guò)特別的處理，一般可自行恢復(fù)，少數(shù)患者需要外科手術(shù)修補(bǔ)。假性動(dòng)脈瘤經(jīng)過(guò)局部的加壓包扎，適當(dāng)制動(dòng)之后多數(shù)可以閉合，血腫吸收。少數(shù)患者需要外科手術(shù)修補(bǔ)血管。外周血管并發(fā)癥當(dāng)中，危害比較大的是鎖骨下動(dòng)脈的損傷。在做鎖骨向靜脈穿刺當(dāng)中可能會(huì)傷及鎖骨下動(dòng)脈，它的發(fā)生率不太低，有報(bào)道認(rèn)為可以發(fā)生在1%到20%。一般情況下，如果我們單純的穿刺針或者導(dǎo)絲進(jìn)入了鎖骨下動(dòng)脈，多數(shù)不會(huì)引起嚴(yán)重的出血，不需要特別的處理。只是我們的擴(kuò)張鞘管如果穿刺進(jìn)入了鎖骨下動(dòng)脈，此時(shí)如果將鞘管拔出，往往會(huì)引起大出血，縱隔和胸腔的積血，而危及生命。 第七，心律失常。射頻消融本身是為了治療心律失常，但是也可以引起心律失常的并發(fā)癥。并發(fā)癥當(dāng)中可以產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯。特別是對(duì)于室上速的治療等等。間隔旁路的消融比較容易引起房室傳導(dǎo)阻滯。另一種常見(jiàn)的并發(fā)癥是竇性心動(dòng)過(guò)緩。產(chǎn)生的原因往往是迷走神經(jīng)反射造成的。多數(shù)還伴有血壓下降、出汗，面色蒼白、神志模糊等等。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)阿托品、多巴胺的治療呢，可以緩解。往往是一過(guò)性的。最嚴(yán)重的心律失常并發(fā)癥是導(dǎo)管消融過(guò)程當(dāng)中室顫的發(fā)生。發(fā)生率確實(shí)比較少。往往在器質(zhì)性心臟病的室速消融過(guò)程當(dāng)中相對(duì)來(lái)講比較多見(jiàn)。一旦出現(xiàn)立即進(jìn)行電除顫。 第八，其他并發(fā)癥。除上述這些并發(fā)癥之外，還可有冠狀動(dòng)脈損傷，造成急性心肌梗死?；蛘呤切呐K瓣膜的損傷比如說(shuō)二尖瓣或者是腱索的斷裂等等。其他的并發(fā)癥相對(duì)比較少見(jiàn)或者危害程度較低。2020年07月21日9018
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我們?cè)僬f(shuō)一下早搏射頻消融手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)到底高不高啊，目前呢，對(duì)于所有的這種設(shè)備消手術(shù)啊，大多數(shù)都是一種介入的微創(chuàng)的辦法都是通過(guò)穿刺股靜脈或者股動(dòng)脈。 將消融導(dǎo)管送到心臟里面進(jìn)行一個(gè)激動(dòng)標(biāo)測(cè)找到這個(gè)早搏的起源點(diǎn)啊，進(jìn)行局部的一個(gè)消融。 那么這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度如何呢，實(shí)際上大多數(shù)啊90%以上的病人，他的風(fēng)險(xiǎn)是非常非常低的啊，基本上不會(huì)發(fā)生什么，嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么有一部分病人他因?yàn)樗绮鹪吹奈恢玫漠惓：吞厥獍?，?dǎo)致這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)的增加，比如說(shuō)你早搏的起源點(diǎn)在心臟的一些非常重要的。 結(jié)構(gòu)里面組織里面，比如說(shuō)心臟的。 傳導(dǎo)系統(tǒng)旁邊或者是心臟的某根血管旁邊或者是說(shuō)心臟的心肌啊。 呃，某一個(gè)部位有一個(gè)小的Porsche，我們叫做就是一個(gè)坑坑洼洼的一些地方啊，局部的心肌非常的薄，如果說(shuō)你的早搏起源于這些部位的話呢，我們?cè)趯?dǎo)管射頻消融的時(shí)候可能會(huì)損傷到這些重要的結(jié)構(gòu)組織啊，甚至將局部的心肌造成穿孔。 啊，這種是非常非常低的小概率的事件啊，由于這些小概率事件呢，是需要一些經(jīng)驗(yàn)非常豐富的術(shù)者來(lái)進(jìn)行一個(gè)識(shí)別和操作才能夠盡可能的最大程度的避免。 相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，所以2020年06月23日2116
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程中偉副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療是比較安全的，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)心包填塞、動(dòng)靜脈瘺等。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和您進(jìn)行細(xì)致的說(shuō)明。另外現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展很成熟，術(shù)中也會(huì)通過(guò)一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測(cè)，并利用先進(jìn)的儀器，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。2020年03月20日1586
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程中偉副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 目前通過(guò)大樣本病例分析，射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率不到1%，在做好充足的術(shù)前檢查評(píng)估后，風(fēng)險(xiǎn)是比較低的；成功率因患者本身病情和疾病種類會(huì)有所不同，目前陣發(fā)性室上速的治療成功率最高，成功率超過(guò)95%；典型的心房撲動(dòng)治愈率可以接近99%；經(jīng)典部位起源的室性早搏成功率達(dá)90%以上，非典型部位的室性早搏成功率約70%～80%；陣發(fā)性房顫的一年成功率超過(guò)90%，持續(xù)性房顫因持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、心房大小等各方面因素的影響，成功率會(huì)有所不同，需要具體評(píng)估。2020年03月15日6039
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 科普快遞房顫查出來(lái)房顫我要不要做射頻消融？哪些房顫適合射頻手術(shù)？我國(guó)房顫總體患病率0.77%，是很常見(jiàn)的心血管疾病。通過(guò)大量手術(shù)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，僅有不到一半的患者適合射頻消融手術(shù)。通過(guò)一系列的指標(biāo)可以判斷手術(shù)的預(yù)期效果，我們最容易獲得的判斷指標(biāo)有兩個(gè)，一個(gè)是房顫病史，另一個(gè)是左心房大小。房顫大致分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，醫(yī)學(xué)上界定房顫持續(xù)發(fā)作超過(guò)7天就稱作是持續(xù)性房顫，代表了房顫病情的進(jìn)展。國(guó)際上一致認(rèn)為陣發(fā)性房顫手術(shù)效果明顯好于持續(xù)性房顫，這可能跟房顫早期病灶局限，發(fā)病機(jī)制比較明確有關(guān)。左心房大小可以通過(guò)心臟超聲檢查來(lái)確定。拿到心臟超聲結(jié)果，里面指標(biāo)“LA”是Left atrial的縮寫，即是左心房大小。一般LA小于40mm手術(shù)效果較好，大于50mm手術(shù)效果不好。有意思的是，是否適合做房顫手術(shù)，跟高齡、血壓、血糖關(guān)系不大。簡(jiǎn)單的說(shuō)，左心房小于40mm的陣發(fā)性房顫是最適合手術(shù)的。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生房顫手術(shù)成功率怎樣？不管問(wèn)與不問(wèn)，我相信每個(gè)患者都會(huì)抱有這個(gè)疑問(wèn)。我是多么希望告訴你成功率100%，但是醫(yī)學(xué)是一個(gè)如此嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，包治包好的廣告本就不該在醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)。據(jù)我所知，世界各地報(bào)道的房顫成功率在30%-95%之間，但對(duì)于患者而言，要么成功要么不成功。之所以醫(yī)生會(huì)選擇為患者手術(shù)，是因?yàn)檫_(dá)到了手術(shù)的指征，有手術(shù)的必要。我們需要做的，是懷著戰(zhàn)勝房顫共同的初衷，一起努力。明天充滿了希望和不確定性才更加有魅力，不是嗎？房東放水淀粉房東放水淀粉房顫手術(shù)費(fèi)用是多少？房顫射頻消融手術(shù)總費(fèi)用大約7-8萬(wàn)。所以房顫是個(gè)很費(fèi)錢的手術(shù)。各個(gè)地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例不一樣，具體請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生我的房顫手術(shù)必須做嗎？不是的。我們常說(shuō)，除了生死都是小事。房顫本身不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，短期內(nèi)主要是心慌不舒服，甚至有些人適應(yīng)了忽快忽慢的心跳沒(méi)有了感覺(jué)。長(zhǎng)期看，房顫導(dǎo)致心臟逐漸增大，容易出現(xiàn)心衰，但這個(gè)過(guò)程一般很長(zhǎng)。所以，房顫射頻消融手術(shù)不是一個(gè)救命的手術(shù)，而是一個(gè)提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的手術(shù)。建議根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡選擇。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生房顫手術(shù)會(huì)不會(huì)損害心臟？微創(chuàng)手術(shù)的好處就是傷口可以小到最終看不見(jiàn)。射頻消融手術(shù)的原理是燙壞掉病灶心房肌，使其變?yōu)闊o(wú)功能的瘢痕組織。這部分心房肌基本不參與心臟收縮，所以手術(shù)不影響心臟泵血功能。手術(shù)過(guò)程沒(méi)有切除心臟任何結(jié)構(gòu)，心臟內(nèi)部也不會(huì)動(dòng)一刀，恢復(fù)期過(guò)后心臟功能會(huì)有一定程度的提高，部分心房可能會(huì)縮小。總結(jié)一下，確診了房顫，首先需要判斷是否有手術(shù)的條件。假若還是早期陣發(fā)性房顫，心房也不大，假若經(jīng)濟(jì)情況允許，假若醫(yī)保政策也不錯(cuò)，那是最適合手術(shù)的。如果沒(méi)有手術(shù)條件，比如左心房很大的持續(xù)性房顫，或者有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病等心臟疾病的房顫，藥物治療也是可選擇的方法。有關(guān)房顫的藥物治療，我會(huì)在另一篇文章分析，歡迎關(guān)注。2020年03月09日4149
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們做導(dǎo)管消融，基本上都是在放射線的照射之下進(jìn)行導(dǎo)管的植入和導(dǎo)管的操作的，所以肯定有一定x線的輻射。 不過(guò)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生操作技術(shù)的熟練。在射頻消融手術(shù)過(guò)程當(dāng)中患者和醫(yī)生受到的x線的照射量也大大的減少了。對(duì)患者來(lái)講，一次射頻消融手術(shù)，整個(gè)過(guò)程當(dāng)中所被照射的x線的總輻射量應(yīng)該少于或者近似于一次ct檢查。而醫(yī)生累計(jì)的x線的輻射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)患者被照射的x線量。 所以我們作為患者，不必要過(guò)度擔(dān)心焦慮放射線對(duì)自己的影響。只不過(guò)到目前為止，我們的導(dǎo)管醫(yī)生接受x線照射的問(wèn)題，現(xiàn)在仍然沒(méi)有得到很好的解決。2019年12月01日3434
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 近年來(lái)，越來(lái)越多的房顫患者開(kāi)始接受導(dǎo)管消融這一能夠有效減少房顫發(fā)作甚至根治房顫的治療措施。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，病人聽(tīng)到這一建議后，往往脫口而出的第一個(gè)問(wèn)題就是：安全嗎？沒(méi)危險(xiǎn)吧？▲基層義診在這篇科普小文里，我就跟您簡(jiǎn)單談?wù)劮款潓?dǎo)管消融的安全性，術(shù)語(yǔ)叫做“并發(fā)癥”的那些事。一、手術(shù)安全嗎？房顫導(dǎo)管消融技術(shù)問(wèn)世至今已經(jīng)20多年了（1996年第一次文獻(xiàn)報(bào)道）。經(jīng)過(guò)20年的技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為臨床上一項(xiàng)常規(guī)的治療技術(shù)。而能夠成為臨床上常規(guī)的治療技術(shù)，首先的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是它必須具有良好的安全性。不難理解，如果一項(xiàng)手術(shù)尚處于起步階段，還有很多未知的領(lǐng)域，安全性還難以保證，它是難以成為臨床常規(guī)治療措施的?！g(shù)前準(zhǔn)備那么有沒(méi)有數(shù)據(jù)支持呢？當(dāng)然有。研究表明，在有經(jīng)驗(yàn)的中心或者有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者中，房顫導(dǎo)管消融治療嚴(yán)重并發(fā)癥的總體幾率僅為1%左右。而且經(jīng)驗(yàn)越豐富的術(shù)者，并發(fā)癥的幾率越低。所以，雖然在術(shù)前談話通知單上，您會(huì)看到長(zhǎng)長(zhǎng)的并發(fā)癥名單，甚至越看越害怕。但它們加在一起的發(fā)生率卻很低！但丑話說(shuō)前頭，再經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者也不敢跟您保證這項(xiàng)治療技術(shù)絕對(duì)安全。經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)：1%的幾率雖然不算高，但是放在自己身上就是100%啊！我還是有些顧慮…那么接下來(lái)，我就再跟您嘮叨嘮叨。二、有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？通常，心臟病介入治療的并發(fā)癥包括嚴(yán)重并發(fā)癥和一般并發(fā)癥這兩大類。二者之間有什么分別呢？通常，嚴(yán)重并發(fā)癥是指有可能致死、致殘或遺留有后果的并發(fā)癥；一般并發(fā)癥則是指通過(guò)處理能夠痊愈的并發(fā)癥。各位患者朋友肯定還是最擔(dān)心嚴(yán)重并發(fā)癥。那么我就從最嚴(yán)重的房顫導(dǎo)管消融并發(fā)癥說(shuō)起吧！房顫導(dǎo)管消融治療的嚴(yán)重并發(fā)癥主要包括以下幾種：01左心房食管瘺左心房是和房顫關(guān)系最密切的一個(gè)心腔。幾乎所有的房顫導(dǎo)管消融手術(shù)都需要在左心房?jī)?nèi)進(jìn)行消融。在解剖上，左心房的后面緊貼走行有食管，后者是一個(gè)對(duì)外開(kāi)放的通道。所以一旦左心房和食管之間出現(xiàn)貫通（即“瘺”），來(lái)自于開(kāi)放通道——食管中的細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入到無(wú)菌的心房里，繼而雖血液播散到全身，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重后果。由于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無(wú)法實(shí)時(shí)提供消融部位的心房肌厚度及消融損傷深度，所以如果術(shù)中消融損傷一旦超過(guò)了左心房的房壁，就有可能會(huì)損傷到食管。而損傷嚴(yán)重時(shí)就會(huì)在二者之間形成竇道，即左心房食管瘺。這是一種致命并發(fā)癥，所幸發(fā)生率很低，大約在千分之一左右。過(guò)去這些年來(lái)，醫(yī)生們?cè)诮档瓦@種并發(fā)癥的幾率方面進(jìn)行了卓有成效的努力，很多術(shù)者都有自己的預(yù)防左心房食管瘺發(fā)生的辦法。比如，采用局麻+鎮(zhèn)靜的方法，在左心房后壁消融時(shí)采用較低功率較少時(shí)間消融等等。需要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后如果食管損傷發(fā)現(xiàn)的早，可以避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。我們通常建議患者:一個(gè)月內(nèi)術(shù)后進(jìn)食軟食，不要生冷硬的食物;同時(shí)給予抑制胃酸的藥物，減少返流的胃酸對(duì)食管黏膜的損傷;同時(shí)囑患者一旦術(shù)后出現(xiàn)胸疼、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診……03心臟穿孔顧名思義，心臟穿孔就是術(shù)中心臟出現(xiàn)一個(gè)孔洞，血液從心腔里面進(jìn)入到心包腔里。這是一種危險(xiǎn)并發(fā)癥，術(shù)中一旦出現(xiàn)需要立刻緊急處理。在有經(jīng)驗(yàn)的中心或術(shù)者，房顫導(dǎo)管消融術(shù)中這種并發(fā)癥的發(fā)生率大約在0.2%-0.5%之間。原因很多，主要包括：有些患者的心臟結(jié)構(gòu)存在一定的解剖變異、目前無(wú)法實(shí)時(shí)測(cè)量心房壁的厚度、導(dǎo)管硬度偏硬、消融過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的心肌爆裂傷、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)…等等。筆者認(rèn)為，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)是決定術(shù)中心臟穿孔最重要的影響因素。但即使再經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，也無(wú)法完全避免該并發(fā)癥。不過(guò)，大多數(shù)心臟穿孔通過(guò)手術(shù)中緊急的穿刺引流可以得到迅速緩解，真正需要開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)的情況很少。說(shuō)了這么多，其實(shí)我還有三句重要的話沒(méi)有說(shuō)：1.天底下沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生會(huì)希望自己的手術(shù)出并發(fā)癥；2.我們衷心祝愿您的手術(shù)沒(méi)有并發(fā)癥；3.對(duì)我們這些常年在病人心臟上“舞槍弄棒”的心律?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)，一臺(tái)手術(shù)，如果能做到安全和療效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情況，安全一定會(huì)走在療效前！2019年11月20日5101
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