心臟移植

心臟移植是使用捐獻者的健康心臟替換一個有病的或者損壞的心臟。捐贈者是一個已經(jīng)腦死亡的人，他的家人同意捐贈他們所愛的人的器官。自從1967年第一次進行人類心臟移植以來的40多年里，心臟移植已經(jīng)從實驗性手術變成了成熟的晚期治療心臟病。在美國，每年有2000多例心臟移植手術。如果有更多的捐贈心臟，每年將有數(shù)千人受益于心臟移植手術。為什么要進行心臟移植？心臟移植在以下情況下考慮的，心力衰竭嚴重到對任何其他治療都沒有反應，但是這個人的健康狀況還是很好的。人們接受心臟移植的主要原因是因為他們有:擴張型心肌病嚴峻的冠狀動脈疾病頻發(fā)心律失常先天性心臟病值得注意的是，有許多新的治療方法心力衰竭從新藥到起搏器和新的外科治療。在確定你的治療方案時，由專門研究心力衰竭的醫(yī)生來評估是很重要的。誰被認為是心臟移植的候選人？患有晚期心力衰竭但身體健康的人可能會被考慮心臟移植。為了確定心臟移植是否適合你，你、你的醫(yī)生和你的家人應該考慮以下基本問題:所有其他療法都試過或排除了嗎？如果沒有移植，你可能會死嗎？除了心臟或心臟疾病之外，你的身體健康嗎？你能堅持移植后需要的生活方式改變，包括復雜的藥物治療和頻繁的檢查嗎？如果你對上述任何問題回答“否”，心臟移植可能不適合你。此外，如果你有額外的醫(yī)療問題，如其他嚴重疾病、活動性感染或嚴重肥胖疾病，你很可能不會被認為是移植的候選人。心臟移植期間會發(fā)生什么？一旦供體心臟可用，移植中心的外科醫(yī)生就通過外科手術將心臟從供體體內取出。心臟被冷卻并儲存在一種特殊的溶液中，同時被帶到接受者那里。外科醫(yī)生將在開始移植手術前確保供體心臟狀況良好。移植手術將在供體心臟可用后盡快進行。手術期間，病人使用體外循環(huán)機器，這臺機器可以在手術期間保證重要器官及組織灌注，不會發(fā)生因心臟停止工作導致的組織器官障礙。外科醫(yī)生隨后取出病人的心臟，除了心房后壁，即心臟的上下腔靜脈。捐獻心臟的左心房背面打開，根據(jù)具體情況縫合在一起。然后外科醫(yī)生連接血管，允許血液流過心臟-肺。隨著心臟變暖，它開始跳動。在將病人從心肺機中脫離之前，外科醫(yī)生檢查所有相連的血管和心室有無泄漏。這是一項復雜的手術，持續(xù)4至10小時。大多數(shù)病人在手術后幾天內就起床走動了，如果沒有身體立即排斥器官的跡象，病人可以在7到16天內回家。心臟移植有哪些風險？移植后最常見的死亡原因是感染和排斥。服用預防移植排斥藥物的患者有發(fā)展的危險腎臟損壞，高血壓,骨質疏松癥(骨頭嚴重變薄，這可能導致骨折)，以及淋巴瘤(一種類型癌癥影響免疫系統(tǒng)的細胞)。冠狀動脈疾病在接受移植的病人中，幾乎有50%發(fā)生率。他們中的許多人沒有任何癥狀，例如心絞痛因為他們在捐獻者心中沒有感覺。什么是器官排斥？通常，身體的免疫系統(tǒng)保護身體免受感染。當免疫系統(tǒng)的細胞在身體周圍移動，檢查看起來與身體細胞不同的東西時，就會發(fā)生這種情況。當身體的免疫細胞識別出移植的心臟不同于身體其他部位并試圖摧毀它時，排斥就會發(fā)生。如果不加干預，免疫系統(tǒng)將會破壞捐獻心臟的細胞，并最終摧毀它。為了防止排斥，患者接受了幾種叫做免疫抑制劑的藥物。這些藥物抑制免疫系統(tǒng)，這樣捐贈者的心臟就不會受損。因為排斥會在移植后的任何時候發(fā)生，所以免疫抑制藥物會在移植前一天以及移植后的余生中給予患者。為了避免排斥，心臟移植接受者必須嚴格遵守他們的免疫抑制劑藥物方案。研究人員正在不斷研發(fā)更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制劑。然而，過多的免疫抑制會導致嚴重的感染。沒有足夠活躍的免疫系統(tǒng)，患者很容易發(fā)生嚴重感染。出于這個原因，藥物也是用來對抗感染的。心肌活檢:心臟移植接受者被仔細監(jiān)測排斥的跡象。醫(yī)生經(jīng)常在顯微鏡下采集移植心臟的小塊樣本進行檢查。這個過程被稱為活組織檢查，包括推進一個稱為導管的細管通過靜脈到達心臟。導管末端有一部活檢鉗，這是一種用來剪斷組織的微小器械。如果活檢顯示細胞受損，免疫抑制藥物的劑量和種類可能會改變。活組織檢查通常在手術后的頭三至六周每周進行一次，第一年每三個月進行一次，之后每年進行一次。重要的是，你要意識到可能的排斥和感染跡象，這樣你就可以向醫(yī)生報告并立即接受治療。器官排斥的跡象包括:超過100.4華氏度(38攝氏度)的發(fā)燒"流感像“諸如寒戰(zhàn)、疼痛，頭痛,頭昏眼花,惡心和、或嘔吐氣促新的胸痛或者溫柔疲勞或者通常感覺“糟糕”嚴重高血壓警惕感染由于免疫抑制過多，免疫系統(tǒng)會變得遲鈍，患者很容易發(fā)生嚴重感染。出于這個原因，藥物也被用來對抗感染。重要的是你要意識到可能的排斥和感染跡象，這樣你就可以向你的衛(wèi)生保健報告并立即得到治療。感染的警告信號包括:超過100.4華氏度(38攝氏度)的發(fā)燒出汗或發(fā)冷皮疹疼痛、壓痛、發(fā)紅或腫脹無法愈合的傷口或傷口紅色、溫暖或流膿喉嚨痛喉嚨發(fā)癢，吞咽時疼痛竇引流，鼻塞，頭痛或者沿著上顴骨的壓痛持續(xù)干燥或潮濕咳嗽持續(xù)兩天以上你身上的白色斑塊口或者在你身上舌頭惡心、嘔吐或腹瀉流感樣癥狀(寒戰(zhàn)、疼痛，頭痛，或疲勞)或一般感覺“糟糕”小便困難:疼痛或灼燒，持續(xù)的沖動或尿頻血腥、渾濁或惡臭的尿液如果你有任何排斥或感染的癥狀，馬上通知你的醫(yī)生。心臟移植后，一個人能過正常的生活嗎？除了不得不服用終生藥物來防止身體排斥捐獻心臟之外，許多心臟移植接受者都過著長壽和富有成效的生活。然而，有一些事情需要記住:藥物。如前所述，心臟移植后，患者必須服用幾種藥物。最重要的是防止身體拒絕移植。這些必須終生服用的藥物會引起顯著的副作用，包括高血壓、液體潴留、毛發(fā)過度生長、骨變薄和腎臟損害。為了解決這些問題，通常會開出額外的藥物。鍛煉。鼓勵接受心臟移植的人進行鍛煉，以改善心臟功能，避免體重增加。然而，由于與移植相關的心臟變化，患者應該在開始鍛煉前與醫(yī)生或心臟康復專家交談。因為手術過程中通向心臟的神經(jīng)被切斷，移植的心臟比正常心臟跳動得快(大約每分鐘100到110次跳動)(大約每分鐘70次跳動)。捐獻心臟對運動的反應也更慢，并且沒有像以前那樣快速增加速度。飲食。移植后，患者可能需要遵循特殊的飲食，這可能涉及手術前許多相同的飲食變化。含有健康脂肪和低鈉的飲食會降低患心臟病、高血壓和液體潴留的風險。你的醫(yī)生會討論你特定的飲食需求，注冊營養(yǎng)師可以幫助你理解特定的飲食指南。心臟移植后一個人能活多久？心臟移植后你能活多久取決于許多因素，包括年齡、總體健康狀況和對移植的反應。最近的數(shù)據(jù)顯示，80%的心臟移植患者至少在手術后兩年內存活。10年生存率約為56%。近85%的人重返工作或其他他們以前喜歡的活動。許多病人喜歡游泳、騎自行車、跑步或其他運動。本文系朱勇鋒醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

因為各省各地區(qū)的收費有一定差別，具體手術費用以就診醫(yī)院執(zhí)行的政策為準。以下僅供粗略比對參考。（1）冠脈旁路移植術/冠脈搭橋手術：總費用6-10萬左右，與搭幾根橋關系不大，費用主要包括：術前檢查、手術費、麻醉費、術后監(jiān)護費以及術后治療費。（不像冠脈支架的數(shù)量與總費用直接相關，其他費用相對少）（2）瓣膜手術：瓣膜置換或瓣膜成形手術瓣膜置換手術：單機械瓣置換手術總費用7-9萬元左右，單生物瓣置換手術總費用8-15萬元左右。機械瓣膜一般1.5萬元-2萬元一個，生物瓣因不同品牌、型號，價格區(qū)間較大，一般在2.5萬元-7萬元一個。如果同時換兩個瓣膜，械瓣置換手術總費用9-12萬元左右，生物瓣置換手術總費用10-20萬元左右。如果同時再做三尖瓣成形、房顫射頻消融術，可能總費用又會增加2-5萬元不等。瓣膜成形手術：瓣膜成形手術一般總費用在7-9萬元左右。瓣膜成形環(huán)每個在1萬-2萬元左右。（3）先心病手術簡單先心病手術總費用在4-6萬元左右，復雜先心病手術總費用在10萬-15萬左右。（4）大血管手術A型主動脈夾層：總手術費用18-30萬元不等。B型主動脈夾層：總手術費用15-20萬元不等。主動脈根部替換手術：總手術費用10-15萬元左右。全弓替換手術：總手術費用18-20萬元左右。全主動脈替換手術：總手術費用30-40萬元左右。（5）心臟移植心臟移植手術的總費用在30-50萬元左右，每年免疫抑制治療費用在6萬-10萬元左右。（6）其他心臟手術心包炎手術費用4-6萬元左右，心臟粘液瘤手術費用6-8萬元左右等。心臟手術涉及全身，影響因素很多，所以手術費用因人而異，有時差別會很大，70-80%的患者費用是接近的。本文系王春醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1、哪些心臟疾病適合心臟移植？接受心臟移植的患者通常是由于兩大主要的原因：一是由于冠狀動脈病變造成不可逆的心肌損傷，如反復的心肌梗死或冠狀動脈的彌漫性病變；二是由于心肌病，因心肌細胞病變造成心臟收縮或舒張功能的異常。這可能是由于細菌或某些病毒感染造成的，還有少部分是由于遺傳性原因造成的。其他少數(shù)需要行心臟移植的原因還包括瓣膜性心肌病、復雜先天性心臟病和部分心臟腫瘤。具體的說，適合心臟移植的常見病癥：⑴、晚期原發(fā)性心肌病，包括擴張性、肥厚性及限制性心肌病；⑵、無法手術和其他措施治療的冠心??；⑶、無法用換瓣手術治療的終末期多瓣膜病；⑷、無法用糾治手術根治的復雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；⑸、其他難以手術治療的心臟外傷、心臟腫瘤等；⑹、心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。2、心臟移植手術的適應癥患者經(jīng)過一系列檢查，確診是用臨床常規(guī)方法無法治愈的心臟病，如原發(fā)性心肌病，心肌出現(xiàn)變性、變薄等問題，藥物無法逆轉需考慮心臟移植；各種原因導致的終末期心臟病，預期壽命不超過半年者也可以考慮心臟移植。由于心臟移植的手術風險降低，術后生存時間大大延長，生活質量明顯提高，所以目前手術指證已經(jīng)放寬，年齡也沒有特別的要求，65歲以上的患者也不是絕對的心臟移植禁忌癥。3、心臟移植手術的禁忌癥有哪些？并非所有符合心臟移植適應證者均能接受手術，如果存在以下問題會極大影響移植術后的療效，應屬心臟移植的禁忌證。⑴、全身有活動性感染；⑵、惡性腫瘤；⑶、肺、肝、腎不可逆性功能減退；⑷、全身性疾患，如膠原性疾??；⑸、肺動脈高壓，平均壓>8.2 kPa，全肺阻力>8 wood單位；⑹、吸毒或HIV抗體陽性；⑺、活動性精神病。本文系楊兆華醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

越來越多的心衰經(jīng)保守治療的患者接受心臟移植，2015中國的心臟移植手術數(shù)量近300臺，術后精心維護，患者生活質量極大改善，長期存活率高，術后1、5、10年的生存率約為95%，88%，75%?；颊呓?jīng)一定時期的隔離治療后，病情逐步穩(wěn)定，可以搬出監(jiān)護室，但仍然需要處于單獨隔離病房，這段時間是患者向回休養(yǎng)的過渡?；颊呒覍僭谥笇屡c患者共處，學習心臟移植術后常見癥狀，協(xié)助患者運動，準備患者飲食，掌握患者服用的藥物時間、用量。這段時間里患者術后的不適癥狀逐步緩解，運動耐量增加。經(jīng)過醫(yī)生全面評估達到出院標準后就可以回家休養(yǎng)?；颊叱鲈簳r最關心的問題大概就是什么時候復查和查什么了，我簡單總結羅列如下：復查（隨訪）頻率：心臟移植后半年的受者，每個月隨訪1次；對大于半年的受者，每3個月隨訪1次。術后隨訪內容：1. 免疫抑制方案的使用情況(包括血環(huán)孢素A或他克莫司濃度的監(jiān)測)、排斥反應發(fā)生情況；2. 感染發(fā)生情況；3. 特殊藥物使用情況；4. 心臟超聲檢查；5. 肝功能、腎功能、血脂水平(包括總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a等指標)以及糖代謝情況(包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標)6.醫(yī)生根據(jù)具體情況增加、減少復查項目移植后排斥是患者和醫(yī)生最擔心的問題，按醫(yī)生要求服用抗排斥藥物、定期檢查藥物濃度，切不可自行隨意調整藥物劑量?；颊咴诩倚枳⒁庥^察身體狀況，識別常見排斥反應，一旦發(fā)生早期處理很重要。常見的排斥反應有：1. 慢性排斥最常見的不適為細胞因子釋放效應(乏力、酸痛、低熱等)和右心功能不全(腹脹，食欲下降、白蛋白降低等)體溫升高，白細胞數(shù)目改變，血沉升高，心率變化，各種心律不齊，厭食2. 臨床檢查發(fā)現(xiàn)移植心臟的功能減退，X線胸片顯示心胸比增大3. 除了臨床上心衰癥狀外，尚有腎功能減退，甚至衰竭(尿素，肌酸酐值升高)4. 心電圖ORS波電壓明顯降低或消失5. 生化和免疫血清學檢查包括：半乳糖激酶(GK)，谷氨酸草酰乙酸轉氨酶(GOT)，乳酸脫氫酶(LDH)，a一羥丁酸脫氫酶(a—HBDH)，免疫球蛋白值的改變。但是切記這些癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)不是心臟排異反應唯一和特有的變化，只是作輔助性的診斷參考，而且不能反映心臟排異的進行性程度；患者也不用過度緊張、對號入座，發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系醫(yī)生，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)情況綜合判斷。免疫抑制方案簡介：心臟移植后免疫抑制方案的改進極大減少了排異反應的發(fā)生，延長患者存活?，F(xiàn)在大多數(shù)心臟中心的所接受的免疫抑制治療方案是基于CNI的聯(lián)合用藥，常用的為嗎替麥考酚酯(MMF)+他克莫司+潑尼松。關于免疫抑制方案中的激素用量和療程。各個心臟中心的移植術后激素的應用療程有不同的方案，但大多數(shù)是選擇半年到一年之間停用激素。減少甚至不用激素的主要原因是考慮到相關的不良反應如肥胖、高血糖、高血脂、骨質疏松、消化道潰瘍、白內障等。一些患者不用激素進行維持免疫治療已取得了很好的效果，但是在另一些患者中一旦停用激素即反復發(fā)生排異反應。在一些特殊的人群，如兒童、絕經(jīng)后婦女、嚴重骨質疏松的婦女、糖尿病和過度肥胖患者，如果病情允許應該避免使用激素。 作為中國人，尤其是經(jīng)歷這么一個大手術另一個很關心的問題就是，能吃什么。心臟移植不需要特殊的忌口，患者應可以恢復到術前飲食口味習慣。服用抗排異藥物前后2小時盡量避免進食，以免影響藥物吸收；葡萄柚類水果可能會干擾他克莫司藥物濃度，應減少攝入。 需要特別關注的是營養(yǎng)過剩，代謝異常。因為心臟移植后心功能改善、胃腸淤血減少，激素應用，食欲增加，以及患者家屬過分強調“補營養(yǎng)”，很多患者出現(xiàn)不同程度的體重增加、甚至肥胖，并可能出現(xiàn)高血糖、高血脂、高尿酸等代謝疾病，這些問題可能導致移植物血管病變，是植入的心臟冠狀動脈發(fā)生病變，使移植物失功。所以控制代謝性疾病對移植術后長期存活有重要意義?？刂蒲獕?、血糖，如無禁忌征，術后1月要開始服用他汀類藥物。以2004年中華醫(yī)學會糖尿病學會(CDS)標準為基礎，參照2005年國際糖尿病聯(lián)盟、修訂后的美國國家膽固醇教育計劃成人治療方案第3次報告(NCEP—ATP[II]的標準，將移植后代謝綜合癥定義為滿足以下5條診斷標準中3條及以上的：(1)肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥25．0 kg／m2；(2)高血糖：空腹血糖≥5．6 mmol／L或餐后2 h血糖≥7．8 mmol／L或已確診糖尿病并接受治療；(3)高血壓：收縮壓≥130mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或舒張壓≥85mm Hg或已確診高血壓并治療；(4)空腹血甘油三酯≥1．7 mmol／L或已經(jīng)接受治療；(5)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<2．03 mmol／L(男性)或HDL—C<1．29 mmol／L(女性)或已接受治療。

一、問：什么是心臟移植？答：心臟移植是醫(yī)生用健康心臟替代生病心臟的一種手術。二、問：我為什么可能需要心臟移植？答：當你發(fā)生嚴重心衰的時候，可能需要心臟移植。心衰是心臟不能像往常那樣泵血，由此造成呼吸困難、感覺乏力、下肢足部水腫、腹水等癥狀。在心臟移植前，你的醫(yī)生會首先嘗試其他治療方案，當其他治療方案均失敗后，他才會建議你心臟移植。三、問：在心臟移植前需做哪些事？答：在能夠心臟移植前，你需要經(jīng)歷一些程序。你的醫(yī)生會為你聯(lián)系心臟中心。在心臟中心，你將接受測試和血液檢查，和不同的醫(yī)生談話。這些醫(yī)生將會詢問你下列問題：既往有無其他疾病及藥物服用史。生活方式（比如吸煙、飲酒、吸食成癮藥物等情況）家庭及其他支持系統(tǒng)不是每個到心臟中心的患者都會得到心臟移植。你必須符合幾項條件，比如：其他治療無效的嚴重心衰沒有其他疾病，比如癌癥同意不吸煙、不飲酒、不吸食毒品——這些會毒害新的心臟愿意在手術后的余生服用藥物在美國，如果你符合所有的條件，你的醫(yī)生將會把你的信息發(fā)送給一個叫做“UNOS”的機構。UNOS保存一份這個國家所有在等待心臟移植患者的名單。當有一個新的心臟，UNOS將決定誰是名單中接受這個心臟的人員。當你在等待心臟移植時，你的醫(yī)生將會嚴密地隨訪你的健康情況。如果你的情況發(fā)生惡化，他們將會通知UNOS。有時，一些患者在等待心臟移植時，合并了其他疾病，你的醫(yī)生會對此先做治療，等待移植的時間可能會延長。四、問：當出現(xiàn)新的心臟源會怎么做？答：當出現(xiàn)新的心臟，UNOS將會挑選出與這個心臟配對的患者。等待心臟移植的患者需要隨身攜帶手機，以便能及時得到通知。如果你接到通知，需要立刻趕往醫(yī)院。五、問：心臟移植后將會發(fā)生什么？答：手術后，大多數(shù)患者將會在醫(yī)院待上幾周才會出院。在醫(yī)院和家中，醫(yī)生將會對你做隨訪，做幾個測試查看你的新心臟工作是否正常。心臟移植后，患者需要終身服用藥物，這些藥物叫做“抗排異藥物”，它們幫助免疫系統(tǒng)接收新的心臟。正常情況下，免疫系統(tǒng)攻擊侵入人體的異物，保持身體健康?？古女愃幬飵椭鷻C體不攻擊新心臟。六、問：心臟移植后會發(fā)生什么問題？答：大部分患者手術后身體良好，可以去工作和活動。但一些患者手術后可能會發(fā)生些問題，包括術后即刻或術后幾年，問題包括：新心臟排異——即使服用抗排斥藥物，身體仍發(fā)生了排異反應，攻擊新心臟。新心臟的血管狹窄抗排異藥物不良反應——短期不良反應，比如，增加患者感染的風險。遠期不良反應，比如增加特殊類型的癌癥風險。來自美國的UPTODATE翻譯：楊艷 修改：于泓于泓醫(yī)生簡介：心臟內科醫(yī)生，山東青島市人，博士畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，留學德國2年。專業(yè)特長:冠心病、心律失常、心血管介入診治（冠脈介入、心臟起搏器、射頻消融術、腎動脈及外周動脈支架術）、高血壓、心力衰竭、心臟性猝死的防治、肺栓塞。于泓醫(yī)生的出診：上海德濟醫(yī)院地址：普陀區(qū)古浪路378號(祁安路口)郵編：200331專家門診：周二全天特需門診：周一下午來診請預約：021-56628752（周一至周五08:00～17:00）或152-2166-2113（周一至周五，17:00～21:00）如果您有特殊情況，也可聯(lián)系醫(yī)療助理何莉旻協(xié)助安排其他時間就診：15121133031（除周二以外）于泓醫(yī)生的好大夫網(wǎng)站：http://yuhongtj.haodf.com/新浪微博：于泓醫(yī)生本文系于泓醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

（一）適應癥1、終末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，經(jīng)系統(tǒng)完善的內科治療或常規(guī)外科手術均無法使其治愈，預測壽命<1年。< p="">2、其他臟器(肝、腎、肺等)無不可逆性損傷。3、患者及其家屬能理解與積極配合移植手術治療。4、適合心臟移植的常見病癥：①晚期原發(fā)性心肌病，包括擴張型、肥厚型與限制型心肌病，以及慢性克山病等；②無法用搭橋手術或激光心肌打孔治療的嚴重冠心??；③無法用糾治手術根治的復雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；④無法用換瓣手術治療的終末期多瓣膜病者；⑤其他難以手術治療的心臟外傷、心臟腫瘤等；⑥心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。（二）禁忌癥1、絕對禁忌癥(1)全身有活動性感染病灶。(2)近期患心臟外惡性腫瘤。(3)肺、肝、腎有不可逆性功能衰竭。(4)嚴重全身性疾患(如全身結締組織病等)，生存時間有限。(5)供受者之間ABO血型不一致。(6)經(jīng)完善的內科治療后，測肺動脈平均壓>8.0Kpa(60mmHg)，肺血管阻力(PVR)>8Wood單位。(7)血清HIV陽性者。(8)不服從治療或濫用毒品、酒精中毒者。(9)精神病及心理不健康者。(10)近期有嚴重肺梗塞史。2、相對禁忌癥(1)年齡>65年者。(2)陳舊性肺梗死。(3)合并糖尿病。(4)腦血管及外周血管病變。(5)慢性肝炎。(6)消化性潰瘍病、憩室炎。(7)活動性心肌炎巨細胞性心肌炎。(8)心臟惡液質(如體質差、貧血、低蛋白血病、消瘦等)。

對心臟移植的幾點認識：1．手術本身操作難度不大，按照固定順序進行；2．切除自體心臟需注意左房壁的保留，選擇聯(lián)合左右房切口路線切開右心房及房間隔，沿房間溝將房間隔切除，右側切開后，沿房室溝剪開，適當多保留左房壁；3．供體心臟位置是重點：左心耳對應，上腔靜脈和下腔靜脈對線整齊；主動脈、肺動脈對合好防止扭曲；4．一些小技巧：縫合左房壁起始時，將供體心臟放置自體左房壁左側，這樣不需要另外的助手擺放心臟，縫合容易；將肺動脈修剪得很短，避免吻合打折；血管吻合前，用牽引線將血管懸吊，縫合更容易。