心臟移植

心臟移植是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。

目前，我國每年心臟移植手術(shù) 100 余例，三年生存率大于 90%，五年生存率大于 85%。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個治療手段。

適應(yīng)證

• 終末期心力衰竭，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其治愈。
• 具有可逆器官系統(tǒng)損傷的低心輸出量狀態(tài)，出現(xiàn)心源性休克或需要機(jī)械輔助。
• 嚴(yán)重肥厚性或限制性心肌病。
• 難治性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，且不適合冠狀動脈血運(yùn)重建，或心肌激光血運(yùn)重建的患者。
• 復(fù)發(fā)性室性心律失常，接受藥物治療或植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療之后仍危及生命。
• 不可切除的心臟腫瘤，且腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性低。

• 心力衰竭
• 心肌病
• 心絞痛
• 心律失常
• 心臟腫瘤

術(shù)前需要進(jìn)行的檢查

• 實驗室檢查：血常規(guī)、生化系列、免疫全項、ABO 血型測定、凝血四項、輸血五項（如梅毒、乙肝、丙肝等）、口腔、咽部、痰、尿、糞的細(xì)菌培養(yǎng)、巨細(xì)胞血清病毒學(xué)檢查、淋巴細(xì)胞毒性試驗、HLA 分型、淋巴細(xì)胞配合試驗等。
• 影像學(xué)檢查：胸部 CT、心臟彩超、腹部超聲、右心導(dǎo)管檢查。
• 其他：心電圖、胃腸鏡檢查、心肌組織活檢、精神科篩查心理疾病、口腔科檢查口腔問題。

術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備

• 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，需要告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑停用。
• 術(shù)前禁食 8~12 小時，禁飲 4 小時。
• 術(shù)前醫(yī)生會對患者進(jìn)行抗心力衰竭的治療，盡可能改善循環(huán)功能。
• 術(shù)前護(hù)士會在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)，有利于手術(shù)的消毒。
• 術(shù)前需要留置尿管和胃管。

• 肺血管阻力過高的患者
• 嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病
• 嚴(yán)重的腦血管病，周圍血管疾病
• 急性期或者慢性乙型肝炎 HBV 或 HCV 感染導(dǎo)致的肝硬化、門靜脈高壓等
• 術(shù)前和術(shù)后不能戒煙的患者
• 嚴(yán)重的心外淀粉樣變性導(dǎo)致的器官功能不全，如肝炎淀粉樣變
• 精神性疾病

心臟移植是高風(fēng)險手術(shù)，在院死亡率在 7% 左右。心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血、心力衰竭、冠狀動脈病變、慢性腎衰竭、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用。

心臟移植屬于異體器官移植，受體對其具有免疫排斥的可能，對于心臟移植患者來說，出現(xiàn)免疫排斥的風(fēng)險始終存在，所以必須長期應(yīng)用免疫抑制劑。但是免疫抑制劑具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出現(xiàn)感覺異常、易發(fā)腫瘤、多毛癥、牙齦增生、男性乳腺發(fā)育、肝腎功能損害、內(nèi)分泌紊亂、高血壓等情況。

• 術(shù)后定期翻身拍背，加強(qiáng)咳嗽咳痰，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。
• 在患者病情允許的情況下，術(shù)后早期床上活動，加強(qiáng)呼吸、肌肉功能鍛煉。
• 遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食，可在患者消化道功能恢復(fù)的情況下，加強(qiáng)飲食中蛋白質(zhì)營養(yǎng)的攝入，如雞蛋、魚肉等。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑服用免疫制劑等藥物。

• 復(fù)查時間：術(shù)后 1 周內(nèi)，醫(yī)生會根據(jù)傷口換藥情況決定復(fù)查頻率。一般術(shù)后 1 個月、3 個月、半年及 1 年來醫(yī)院復(fù)查。
• 復(fù)查項目：血壓、血脂、心臟彩超、CT、X 線等。