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彭嵐剛主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 適應(yīng)證 1.終末期心力衰竭，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無(wú)法使其治愈。如果不進(jìn)行心臟移植，預(yù)測(cè)壽命達(dá)到1年的可能性小于50%。 2.其他臟器（肝、腎、肺等）無(wú)不可逆性損傷。 3.患者及其家屬能理解與積極配合移植手術(shù)治療。 4.適合心臟移植的常見(jiàn)病癥：①晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張型、肥厚型及限制型心肌病；②無(wú)法手術(shù)和其他措施治療的冠心??；③無(wú)法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜??；④無(wú)法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；⑤其他難以手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等；⑥心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動(dòng)脈硬化、心肌纖維化等。 近年人們比較公認(rèn)的心臟移植指征：心衰存活指數(shù)（HFSS）35Kg/m2）或惡液質(zhì)（體重指數(shù)72歲（各個(gè)移植中心對(duì)年齡上限掌握有所差別） 6.6個(gè)月內(nèi)藥物、煙草或者酒精濫用史。 手術(shù)分類 1.原位心臟移植 原位心臟移植手術(shù)是從胸骨正中開(kāi)胸，暴露縱隔，打開(kāi)心包，切斷大血管后通過(guò)體外循環(huán)機(jī)進(jìn)行輔助循環(huán)。供體的心臟在取出之前，給予氯化鉀注射處理使心臟停搏，取出后放入冰中保存。通常供體心臟可以在冰中保存4-6小時(shí)。衰竭的心臟被切斷周圍大血管和部分左心房后從受體胸腔中分離出來(lái)，剩下的左心房組織保留肺靜脈，將供體心臟修剪后植入原心臟部位與受體的血管和剩余左心房組織吻合。供體心臟復(fù)跳后，脫離體外循環(huán)機(jī)，縫合關(guān)胸。 2.異位心臟移植 異位心臟移植指保留受體心臟，且將供體的心臟植入胸腔，并將兩個(gè)心臟和血管連接形成一個(gè)“雙心”系統(tǒng)。這種術(shù)式能夠給受體心臟一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。如果移植失敗（如出現(xiàn)排斥反應(yīng)），可以將出現(xiàn)排斥反應(yīng)的供體心臟切除。異位移植一般用在供體心臟功能不夠強(qiáng)?。ㄊ荏w體重遠(yuǎn)較供者體重大，供體心臟較弱，或患有肺動(dòng)脈高壓）。 最新進(jìn)展 2014年10月24日，澳大利亞醫(yī)生使用已經(jīng)停止跳動(dòng)的心臟成功進(jìn)行了心臟移植手術(shù)，這是世界上首次使用“心死亡”心臟移植，開(kāi)辟了未來(lái)器官捐贈(zèng)和移植方式。到目前為止，醫(yī)生只能依賴“腦死亡”病人捐出的心臟來(lái)進(jìn)行移植，而且必須把仍在跳動(dòng)的器官保存在冰里，火速送給接受者進(jìn)行手術(shù)。2021年06月09日
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