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2022年06月21日
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孫永豐主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 近來有許多移植患者咨詢移植術后能不能打疫苗，在此做統(tǒng)一答復。目前市面上各類疫苗種類名稱繁多，按歷史時間可劃為三代。第一代：包括減毒活疫苗和滅活疫苗。減毒活疫苗簡單來說就是毒力減弱，但仍然是活的病毒或細菌制成的疫苗，好處在于免疫效果明確，而且作用時間長，缺點就是毒力減弱的病原體可以通過自身變異恢復致病性，因此對于器官移植術后患者不應當接種減毒活疫苗。滅活疫苗可以理解為將病毒的尸體制成的疫苗，優(yōu)點是不存在致病性，臨床應用安全，缺點是免疫效果弱需要多次接種，器官移植術后患者一般無特殊禁忌可以考慮接種此類滅活疫苗。第二代：包括亞單位疫苗和重組基因疫苗。亞單位疫苗是將致病菌有害部分去除，利用具有保護性免疫原存在的組分制成的疫苗，所以也叫組分疫苗。重組基因疫苗是利用大腸桿菌、酵母菌等工具菌通過基因重組技術生產的疫苗。這兩者都是類似于滅活疫苗。第三代：包括重組病毒載體疫苗和核酸疫苗。重組病毒載體疫苗：將病毒保護性片段插入沒有致病性或者致病性極微弱的病毒后，注入人體細胞產生免疫反應。這就綜合了減毒活疫苗和亞單位疫苗的優(yōu)勢，又避免了各自的短板。重組病毒載體疫苗雖好，但畢竟還是活病毒，對保存需要較高要求。核酸疫苗：包括DNA疫苗和mRNA疫苗兩種。就是將病毒基因片段(DNA 或RNA ) 直接導入動物體細胞內，誘導免疫應答， 以達到預防和治療疾病的目的。核酸疫苗具備了重組病毒載體疫苗的優(yōu)點，但又不是活病毒，運輸保存較方便。移植術前術后能夠接種哪些疫苗呢？如下圖所示（參考2019年Vaccination of solid organ transplant candidates and recipients: Guidelines from the American society of transplantation infectious diseases community of practice） 成人兒童接種時間移植患者在移植手術前若無接種禁忌應盡可能多接種各類疫苗。移植患者在移植手術前間隔 2 周及以上接種滅活疫苗，在移植手術前間隔 4 周及以上接種減毒活疫苗。移植患者在移植手術1個月后即可接種滅活流感疫苗，6個月后可接種各類滅活疫苗。關于新冠疫苗目前國內新冠疫苗主要包括為：1、滅活疫苗：分別由國藥集團中國生物北京生物制品研究所有限責任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術有限公司（科興中維）生產。2、腺病毒載體疫苗：康希諾生物股份公司（康希諾）生產的重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）。3、重組亞單位疫苗：安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產的重組新冠病毒疫苗 （CHO細胞）。對于器官移植患者是否可以接種新冠疫苗，目前暫無明確結論。最新的研究表明：對于器官移植患者而言，接種疫苗后并不一定具有免疫力，仍可能遭受新冠病毒感染，應該及時通過血清學效價檢測確定預防接種是否有效。部分研究認為：對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經充分告知，個人權衡獲益大于風險后接種。2021年03月28日6938
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟開放手術后能夠快速康復出院，是每個病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術后恢復需注意的內容較多，且每次由醫(yī)生護士交代較為費時，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術后早期的恢復非常重要。大部分患者在手術清醒后都會有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護，一般不會缺水。如果過量飲水，血容量就會增加，從而加重心臟負擔。此外，手術后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導致肺間質水腫，個別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術后恢復。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時的總入量應該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”淮紊倭?，均勻攝入。2、患者術后應該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術后回到病房，白天精神差，長時間臥床睡覺，晚上則失眠，導致第二天精神更差，影響進食和下床活動，形成惡性循環(huán)，不利于術后恢復。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實際上是飲水過量導致咳嗽，從而影響睡眠，應及時告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進行手術后的自我管理？首先，在病房恢復期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強營養(yǎng)，注意勞逸結合，根據(jù)體力做適當?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護人員，使身體盡快恢復。接下來需要在家中慢慢調養(yǎng)，使身體逐漸恢復。既往有冠心病者，應戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術后早期血壓可能恢復至正常，但這并不代表高血壓已經治愈，仍需堅持、規(guī)律服用降壓藥物治療。患者要在日常生活中學會自我管理，做到按時服用抗凝藥物、定時監(jiān)測出凝血時間、定期復查、適當運動、合理膳食等。4、患者術后頻繁咳嗽是怎么回事？術后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時會加重，往往是水分攝入過多的表現(xiàn)，需要嚴格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術后該如何安排下床活動？患者術后24~48小時在病情允許情況下應盡早下床活動，護理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內短距離步行，72小時后活動量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動時以患者不感到疲勞為度。術后早期若不能下床，可能床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等。6、手術后患者在病房應如何進行康復訓練？患者手術后在病房應做以下康復訓練：①盡早下床活動；②活動上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴胸運動；③鼓勵患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能版主患者恢復肢體協(xié)調性，在一定程度上增加了運動量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復和手術切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓練。7、患者手術后早期康復訓練有哪些好處？近年來人們已逐漸認識到，科學的術后早期康復訓練對心臟病術后順利恢復很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術后康復訓練的目的是為了促進心功能恢復，預防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復正常生活。適當?shù)脑缙诳祻陀柧毧墒寡h(huán)功能改善，促進切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒恿吭黾蛹饶艽龠M肺功能恢復，預防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動力學狀態(tài)，減輕神經體液性的過度反應等。8、患者手術后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術后，肺及氣管、支氣管內會有痰液，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會繼發(fā)肺部感染。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術后早期下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術后咳痰會影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術后恢復室及病房護士也會協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液的排出?；颊呖人詴r可能會感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術切口部位有胸帶保護，一般不會影響傷口愈合，千萬不要因為害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液墜積在肺內很容易導致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時間？常規(guī)胸骨正中切口時，術中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。骨質疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導致鋼絲將胸骨切斷。術后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時應盡量靠近腋下，并保持適當?shù)膹埩?，一般建議在術后使用3個月左右。11、心臟瓣膜病術后護士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術后積極的拍背是一項非常重要的護理措施。恰當?shù)呐谋晨梢源龠M痰液的排出，同時有利于不張的肺葉恢復膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進行自我心理調整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術后早期可能會有一段情緒低落的時期。此外，機械瓣膜置換術后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關機械聲音，早期不適應，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應保持樂觀平靜的心態(tài)，學會自我調節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術后患者家屬陪伴時應注意什么？心臟疾病患者術后，其家屬陪伴時應注意以下事項：①家屬陪伴時應多給予家庭關愛，家庭給予的情感支持、理解和關心可以減輕患者的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護人員指導下，適時予以拍背，鼓勵患者咳痰，并協(xié)助患者按時服藥，記錄其24小時出入量等。2020年10月08日3177
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