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張龍鳳主治醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 肺穿刺活檢，一般是指胸外科、胸內(nèi)科或介入科醫(yī)生，對病人肺部腫瘤瘤體的穿刺取材。是一項操作有一定難度的、技術含量較高的、有一定危險性的、有創(chuàng)傷性的檢查手段。介入科醫(yī)生將其稱之為肺活檢術(手術)，歸類為介入科手術。福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科張龍鳳目前通常是在B超或CT掃描的定位、引導、甚至是實時監(jiān)控下，由肺穿刺專家使用一根外直徑約2、3mm較細的、不同長度的金屬套管針，經(jīng)胸壁皮膚刺入胸腔內(nèi)，并進一步進針到肺部腫塊的邊緣，將內(nèi)蕊活檢針刺入病灶內(nèi)、取材，然后將針芯及外套管一并撤出、拔出胸腔外，完成穿刺、活檢取材過程。從瘤塊內(nèi)取到的小組織條塊，送去病理檢查，在顯微鏡下鑒別有否癌細胞、是屬于哪種病理類型。既然是一項有創(chuàng)傷性的、有危險性的檢查，那么具體地都可能有哪些危險、風險呢?簡要說明如下，具體要與穿刺醫(yī)生面談、履行知情同意、確認流程：1，麻醉意外：穿刺前要進行局部注射麻醉，有麻藥過敏者，嚴重者危及生命。2，心腦肺血管意外：穿刺手術過程中，因疼痛、牽拉反射等各種原因或不明原因出現(xiàn)的危險狀況，包括心腦肺血管出血、痙攣缺血而導致的腦出血、腦梗、心梗、肺梗等，而危及生命。3，氣胸：刺破肺臟即會引起肺漏氣，而導致小量氣胸，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴重的氣胸者，就需要請胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術。 極少數(shù)情況出現(xiàn)大量氣胸者，甚至有可能需要急診開胸手術修補肺破裂處，搶救不及時或不成功則會危及生命。4，血痰：在穿刺進針、活檢取材過程中，刺破肋間血管、肺組織、肺血管等都會引起肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，肺組織出血等通過氣道、經(jīng)咳嗽、經(jīng)口腔咳出或咯出，即為血痰。 一般于穿刺術后會咯出數(shù)口血痰，通常不需要特殊處理即可以自愈。 但如果血痰量較多，甚至出現(xiàn)一口、一口地連續(xù)咳嗽并咯血現(xiàn)象，就要盡快通知醫(yī)生或盡快去急診室進行急救處理。5，血胸：刺破肋間血管、肺組織、肺血管等所引起的肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，積于胸膜腔內(nèi)，即為血胸。 與穿刺后氣胸類似，穿刺后少量出血者，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴重的血胸者，就需要請胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術。 極少數(shù)情況會出現(xiàn)大量血胸者、進行性血胸者，需要緊急開胸手術，若搶救不及時或不成功則會危及生命。6，切口感染、肺內(nèi)感染、膿胸：偶有發(fā)生。7，腫瘤種植：穿刺、取材過程中，腫瘤細胞脫落到穿刺孔道中，導致腫瘤種植生長，包括肺內(nèi)種植、皮下、皮膚切口種植。 發(fā)生機率不高，但難以絕對避免。這也是擬手術肺癌病人往往拒絕在手術前做穿刺活檢取材的最重要原因。2020年09月27日
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