胸腔鏡微創(chuàng)手術

尊敬的患友：感謝您在住院期間對于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項：1.手術切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無紅腫及液體滲出（脂肪液化會有油滴滲出），可以淋?。ǖ灰么暝杞泶晗辞锌冢蝗缜锌谟屑t腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時返回胸外科門診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復到術前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復到術前的活動或運動狀態(tài)，盡量避免劇烈活動和重體力勞動，早期鍛煉以恢復肺活量和肺功能為主，比如進行深吸氣訓練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進行有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術后一月內盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴格戒煙、避開二手煙:術前吸煙人士，手術后需要繼續(xù)保持嚴格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見癥狀，不用緊張，按時用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應及時急診或者與我聯(lián)系。7.術后的復查:一般情況下出院1月后返回胸外科門診掛號就診（每周三門診，門診一樓10診室），評估身體有無不適、藥物需否調整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長期門診隨訪計劃需要當面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個人情況(術后病理結果)來制定。

在之前的一篇科普文章中，我給大家介紹了，如果手術切除比較小的肺磨玻璃結節(jié)，一般是需要進行術前定位的。而同樣大小的實性肺結節(jié)，有些就可能不需要進行術前定位。原因我也給大家講了，就是因為肺磨玻璃結節(jié)有可能用手摸不到，而實性肺結節(jié)有可能會摸到。有一位網友在我這篇文章下面發(fā)表評論，他問微創(chuàng)手術時是什么手摸么？手能摸得到嗎？如果肺結節(jié)是做肺葉部分切除，而不是切除整個肺葉的話，在手術過程中確定這個肺結節(jié)的位置，保證完整切除是非常重要的。微創(chuàng)手術時，我們會用手確定一下這個肺結節(jié)所在的位置，也就是把手指探進胸腔去摸一下。小的磨玻璃結節(jié)因為和正常肺組織不能明顯的區(qū)分開，因此摸起來很困難，這才需要進行定位。不論是用定位鉤來定，還是用定位膠來定，我們在正式切除之前，也要用確定定位鉤或者定位膠的位置，確?？梢酝暾谐@個肺磨玻璃結節(jié)。

你知道達芬奇機器人手術嗎？一聽這個問題，相信大家的腦海里會出現(xiàn)很多個問號？？？達芬奇大家都知道，是意大利文藝復興時期的著名畫家、自然科學家、工程師，特別是他的代表作《蒙娜麗莎的微笑》更是世人皆知。機器人大家也知道?？蛇_芬奇機器人是什么東西，它還能做手術？是機器人自己做手術嗎，還是機器人結合了現(xiàn)代人工智能技術給患者做手術？想知道這些問題，聽孫醫(yī)生給你娓娓道來。達芬奇手術機器人又叫“內窺鏡手術控制系統(tǒng)”，它并不能自己做手術，而是協(xié)助我們外科醫(yī)生完成微創(chuàng)手術的一種高端醫(yī)療系統(tǒng)。達芬奇機器人手術系統(tǒng)以麻省理工學院研發(fā)的機器人外科手術技術為基礎。IntuitiveSurgical隨后與IBM、麻省理工學院和Heartport公司聯(lián)手對該系統(tǒng)進行了進一步開發(fā)，其設計的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實施復雜的外科手術。那為什么機器人手術會被命名為達芬奇呢？它和我們所熟悉的畫家達芬奇又有著什么樣的關系呢？其實，達芬奇機器人手術和達芬奇之間的沒有直接關系，之所以選擇采用達芬奇的名字來命名，是為了強調該技術的創(chuàng)新性和先進性，旨在傳達出這種技術的高度精確性、靈活性和藝術性。同樣，這種命名方式也是對達芬奇多領域才華的一種致敬，將他的名字與現(xiàn)代醫(yī)療技術相聯(lián)系，展示了人類在科學和藝術領域的不斷進步和創(chuàng)新，彰顯了科學藝術傳承的價值和意義。想要了解達芬奇機器人是怎么工作的，我們就得先了解達芬奇機器人的組成。達芬奇機器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺；床旁機械臂系統(tǒng)；成像系統(tǒng)。一、外科醫(yī)生控制臺主刀醫(yī)生坐在控制臺中，位于手術室無菌區(qū)之外，使用雙手(通過操作兩個主控制器)及腳(通過腳踏板)來控制器械和一個三維高清內窺鏡。正如在立體目鏡中看到的那樣，手術器械尖端與外科醫(yī)生的雙手同步運動。二、床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術機器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。助手醫(yī)生在無菌區(qū)內的床旁機械臂系統(tǒng)邊工作，負責更換器械和內窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術。三、成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)(VideoCart)內裝有外科手術機器人的核心處理器以及圖象處理設備，在手術過程中位于無菌區(qū)外，可由巡回護士操作，并可放置各類輔助手術設備。外科手術機器人的內窺鏡為高分辨率三維(3D)鏡頭，對手術視野具有多達10倍的放大倍數(shù)，能為主刀醫(yī)生帶來患者體腔內三維立體高清影像，使主刀醫(yī)生較普通腹腔鏡手術更能把握操作距離，更能辨認解剖結構，提升了手術精確度?？偨Y來說，達芬奇機器人就是高級的腔鏡手術系統(tǒng)，外科主刀醫(yī)生坐在醫(yī)生控制臺前，在立體目鏡中觀察手術視野，通過控制器傳感遙控床旁機械臂和鏡頭完成手術。如今，胸腔鏡微創(chuàng)手術已經發(fā)展的非常成熟，但仍有一定的局限性，包括二維成像系統(tǒng)缺乏空間立體感，術中視野不足，手術操作缺乏靈活性等。達芬奇機器人手術系統(tǒng)則克服了電視輔助胸腔鏡手術的局限性。比如，人手旋轉極限180度，一些位置“刁鉆”的“犄角旮旯”人手操作起來非常困難，而達芬奇機器人的機械臂可以旋轉540度，并且它有7個自由度，不僅可以完全模擬人手動作，而且可以深入到人手難以達到的部位，在狹小空間操作時更加精準、靈活，普通胸腔鏡下很別扭的角度和很刁鉆復雜的操作它都可以輕松完成。不僅如此，它還超級“穩(wěn)定”，它能自動濾除人手顫動、成比例縮減主刀醫(yī)生動作幅度，從而避免了人手操作的“抖動”，使手術操作更加精細。視野上，它擁有可以放大10倍的3D高清立體成像，讓手術視野更加清晰、逼真，讓病灶部位幾乎無死角地呈現(xiàn)在術者的視野中，能清晰地看到每一個細節(jié)。正是有了這個得力助手，手術醫(yī)生可以坐著就完成復雜高難度的手術。與普通胸腔鏡手術相比，機器人手術更精細，創(chuàng)傷更小，出血更少，當然患者術后恢復的就更快。達芬奇機器人還可以給手術醫(yī)生營造一個相對輕松的工作環(huán)境，減少疲勞。有時候遇到復雜手術，手術時間經常在3、4個小時甚至更久，手術時間越長，醫(yī)生越疲勞，醫(yī)生的過度疲勞也可能會降低手術的安全性。達芬奇機器人手術時，主刀醫(yī)生一直是坐在操作臺前手術，對體力的消耗很小，所以更容易讓醫(yī)生集中精力，提高手術的安全性和成功率。此外，隨著5G通信技術的成熟，達芬奇機器人可以突破空間和地域的局限，實現(xiàn)遠程手術會診。比如，上海的專家在上海的手術室內操作手術控制臺，遠程控制達芬奇機器人手術系統(tǒng)，在長春醫(yī)生的協(xié)助下，就可以為長春住院患者進行手術治療，使廣大患者可以足不出戶就享受到最優(yōu)質的醫(yī)療服務。要說達芬奇機器人手術的缺點，那主要就是貴！目前一臺達芬奇機器人的進價大約是2000多萬人民幣。達芬奇機械臂屬于高端耗材，每條機械臂的價格是五萬元左右，且使用十次以后就必須強制報廢，每次手術需要使用3-4條機械臂，所以一次機器人的手術開機費用是2萬多人民幣。也就是說，達芬奇機器人手術要比普通的胸腔鏡手術貴2萬多元，且目前沒有進入醫(yī)保，需要自費。達芬奇機器人就是一個外科醫(yī)生的得力工具，它本身不具有任何智能功能。此外，它具有多重保險裝置，每秒同步1500次以避免出現(xiàn)延遲，確保它的每一步操作都是由外科醫(yī)生下達完成的，離開了外科醫(yī)生它什么都做不了，更不可能有失控的風險。其實，達芬奇機器人應用于臨床手術已經很多年了，是一種非常成熟安全的手術系統(tǒng)。早在2005年，達芬奇手術機器人就被美國FDA批準用于婦科微創(chuàng)手術。如今，機器人手術系統(tǒng)已廣泛應用于多種外科手術中，如心胸外科、泌尿外科、婦科以及普外科手術等。吉林省腫瘤醫(yī)院作為吉林省唯一一家三甲腫瘤?？漆t(yī)院，早在2014年就引入了達芬奇機器人手術系統(tǒng)，也是東北地區(qū)第一臺達芬奇機器人手術系統(tǒng)（不包含部隊醫(yī)院），所以對于達芬奇機器人手術我們有著豐富的經驗。目前，達芬奇機器人已廣泛應用于胸外科手術，特別是在復雜肺癌手術（如肺袖式切除術），食管癌手術以及縱隔腫瘤手術中，達芬奇機器人較傳統(tǒng)胸腔鏡有著較大優(yōu)勢?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點贊、轉發(fā)、打賞。大家如果有關于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點擊查看文章：

單孔胸腔鏡手術是近年來在胸外科領域發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術技術，相較于傳統(tǒng)的多孔胸腔鏡手術，它具有以下優(yōu)勢：1.減少手術創(chuàng)傷：單孔胸腔鏡手術僅需一個3-4厘米左右的切口，與傳統(tǒng)的三孔或四孔手術相比，減少了對患者身體的創(chuàng)傷。2.減輕術后疼痛：由于切口數(shù)量的減少，術后患者的疼痛感相對較輕，特別是減少了由于肋間神經受壓引起的疼痛。3.加速術后恢復：單孔胸腔鏡手術可以縮短患者的康復時間和住院時間，使患者能夠更快地恢復到正常的社會和工作生活中。4.切口隱蔽：手術切口通常選擇在側胸壁隱蔽的地方，術后疤痕不明顯，具有較好的美容效果。5.提高手術安全性：單孔胸腔鏡手術提供從上方向下的視野，近似于開胸手術，有助于提高手術的安全性。6.減少圍手術期并發(fā)癥：由于創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥的風險也相應降低，有助于患者術后的快速康復。7.優(yōu)化手術流程：單孔胸腔鏡手術在淋巴結清掃等方面進行了技巧的探索和優(yōu)化，如模塊化淋巴結清掃，可以縮短手術時間并減少術中出血量。單孔胸腔鏡手術在肺癌等胸外科疾病的治療中展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，是微創(chuàng)手術領域的重要發(fā)展方向。我科目前已常規(guī)開展各類單孔胸腔鏡手術，如肺段切除術、肺癌根治術、縱隔腫瘤切除術等，術后2～3天即可出院，收到了廣大病友的一致好評。

很多朋友都好奇胸腔鏡手術切口那么小，切除的組織怎么取出來的，不會破壞腫瘤、不會污染胸腔和切口嗎？今天來揭示答案：把切除組織完整并且遵循無瘤、無污染的取出胸腔分3步：1.往胸腔鏡放置手套或者成品取物袋；2.將已經切除的組織置入手套或取物袋；3.在手套或取物袋保護下取出切除的組織，避免污染胸腔或切口。

今天整理上個月的圖片，第一張圖是患者術后復查時到門診給我送的錦旗。第二張圖是他去年找別的教授做的右肺手術切口照片，第三張圖是這次找我做左肺手術切口照片。他說這次切口小，關鍵是不怎么疼，沒什么感覺。付圣靈教授門診時間，周二上午和周四上午在同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，周二下午和周五上午在同濟醫(yī)院漢口院區(qū)。

肺部術后，大家都想快速康復。但是，影響肺部手術以后康復的核心事件是什么？眾說紛紜。從家人關愛、到醫(yī)療護理、到好針好藥……但，在我看來，這些都不是最關鍵的問題。真正能直接影響肺部手術以后康復，最核心問題，有且只有一樣。那就是，能不能做到有效的咳嗽。肺部手術是怎么做的？現(xiàn)階段的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)的肺部手術，都是在腔鏡條件下完成的。就是不用開胸，在鏡子的輔助下，打幾個小洞進去，用幾個很長很長的手術器械，隔著胸壁，把里面的腫瘤切了。微創(chuàng)、干凈、又安全。但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個胸腔，毫無空間而言。因此，在手術當中，我們需要把肺癟下來，把胸腔內的空間騰出來，方便手術。最后，在手術結束以后，在把肺重新脹起來，讓它恢復通氣、換氣的功能。整個過程，有時候，需要反復好幾次。肺部解剖特點如上圖，就是一個肺部結構的逐步遞進的微觀結構，而最右圖就是我們的基本的呼吸單位，肺泡。我們吸進來的所有的氧氣，都是在這里，和血液中的二氧化碳進行交換。手術原本的有創(chuàng)操作，搭配上反復膨脹癟肺的過程，將使得肺泡塌陷，難以實現(xiàn)有效的通氣換氣功能。而正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。但是快速地改變肺容積的過程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導致肺泡膨脹不全。此外，手術創(chuàng)傷導致的出血，也會倒流至肺泡中，進一步加重了肺泡膨脹不全的現(xiàn)象。因此，很多患者術后會出現(xiàn)氣不夠的現(xiàn)象。此時，我們最當務之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外，不然我們的肺泡就會像一個個葡萄一樣，灌滿了各種液體卻徹底失去功能。而只有有效的咳嗽，才能做到這一點。什么樣的咳嗽才是有效的？咳嗽，很常見啦，我就不特殊介紹了?？墒?，什么樣的咳嗽才是有效的咳嗽？從效果上來說，就是能有效地將肺內殘氣擠出體外，帶動著將痰排除體外。從發(fā)力上來說，它應該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動的。但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門和呼吸肌的一個緊密的配合。簡單說來，就是我們在深吸氣后，需要一個短暫關閉聲門以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強時，則需要松開聲門，讓這些氣一貫而出。只有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一個環(huán)節(jié)不到位，都不能稱為有效的咳嗽……吸氣不夠，不算。沒有屏氣蓄力，不算。松開聲門卻沒有讓這些氣一貫而出，不算。用聲帶的力量帶動發(fā)出“咳咳咳”的聲音，則更不算?！行У目人?，應該表現(xiàn)出一種拉鼓風機的感覺，有力、通暢、一氣呵成。術后疼痛，咳嗽不力怎么辦常常碰到家屬問，咳太厲害會不會把傷口咳裂。這些大可不必擔心。因為，現(xiàn)在的醫(yī)療技術條件下，你放心咳，一點問題沒有，穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)?。一般而言，術后早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。那這種情況又該怎么辦呢？我覺得，這種情況，我們可以稍微妥協(xié)一點，不要一次發(fā)那么大的力，而是堅持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點點把肺泡中的痰堆到中央氣道，然后最終咳出來。此時的咳嗽更像是一種儲備，因為每一下咳嗽都在將外周的痰向中心氣管逐步聚攏，而通過不斷的聚攏推動，最終也能達到排痰效果。這種“妥協(xié)性”的排痰方式，臨床并不少見，雖然不值得鼓勵，但也不失為度過術后急性應激期的好辦法。不咳嗽，會怎么樣咳嗽的功效，就是兩個：第一，促進肺復張，恢復通氣功能；第二，促進肺排空，恢復換氣功能。缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢復。想想看，一個術后康復患者，被人24小時掐著脖子，這恢復能好嗎？而且，不止這些，不咳嗽還會引起一系列的重大問題。充滿液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受著國務院特殊津貼（雙重血供依舊）?！傲魉桓瑧魳胁惑肌?。此時的肺泡就成了充滿了各種養(yǎng)分的死水一潭，腐敗隨之而來。不咳嗽，最直接的影響，就是引發(fā)嚴重的肺炎。而這種肺炎，往往很難用抗生素進行處理。為什么？因為肺泡還是沒有排空，體內始終有一個感染源（漚爛的肺泡組織）。這種情況，治療就會變得非常乏力，嚴重者，甚至危及生命。有沒有什么醫(yī)療手段可以幫忙？有人肯定會問，現(xiàn)在醫(yī)學這么發(fā)達，就沒有什么有效的可以把痰弄出來的辦法么？有，但是非常乏力。目前最常用的方法，是氣管鏡吸痰。就是在氣管鏡的幫助下，送下去一根細細的吸痰管，然后把氣管里面的痰液吸出來。但是，人體有14級的支氣管，最末端的呼吸用的支氣管，比頭發(fā)絲還要細。而臨床上，可以用來吸痰的氣管鏡，管徑至少5mm起。這就導致一個困境，就是氣管鏡吸痰，只能吸到那些積在最中央氣道的痰液，稍微靠外周一點就不行了。所以，還是要咳嗽。至少需要通過咳嗽，把痰液從外周，聚攏到中央氣道才行，這樣氣管鏡才能通過吸痰把它們吸出來。關于術后咳嗽的幾點建議有效咳嗽，應當被視為肺部手術以后實現(xiàn)快速恢復的最重要手段，沒有之一。因此，我們需要高度重視并有效貫徹。那具體應該怎么做呢？兩個關鍵點：早期咳嗽、規(guī)律咳嗽。早期咳嗽，指的是術后第一天，就開始咳嗽。而不要想著過幾天傷口不那么疼了再咳。因為，傷口不疼了，痰液就在氣管里面結痂了，此時你想咳也咳不出來了。規(guī)律咳嗽，指的是，把咳嗽當成最終的作息來進行。早上醒來，定好鬧鐘，以每個小時有效咳嗽30下為標準貫徹下去。但是，病人吃飯、睡眠則可以不用咳嗽。吃飯，對應營養(yǎng)支持；睡眠，對應休息康復；咳嗽，對應氧氣供應。在積極營養(yǎng)支持和休息康復期，不必進行規(guī)律咳嗽，除此之外的全部時間，都要有效保證每個小時的積極咳嗽排痰。術后咳嗽咳得好，手術并發(fā)癥可以降低70%！原因也很簡單?？人钥鹊煤茫?0歲老大爺也可以術后3-4天出院?？人钥鹊貌缓茫?0歲壯年人也可能恢復不順利，輾轉ICU，甚至搶救。這背后的全部，就是那口痰。咳出來了，就沒事；沒咳出來，可能就沒命。

1術后不同時間點的復查報告術后早期，一般指3個月內，會多見肺門增大較組織影，手術切除區(qū)域特別是切緣周圍炎性滲出，積液形成不規(guī)則白區(qū)及條索影。另外可見胸積未吸收積液，和局部包裹的積液積氣區(qū)。區(qū)域淋巴結可能會反應性增大，或淋巴結區(qū)域止血材料如海棉會顯影。除此之外有大量積氣，積液，液氣胸，肺不張，嚴重肺炎。突發(fā)積液增多，多為術后并發(fā)癥，需及時就醫(yī)處理。術后中期，即3月至一年。炎性滲出基本消散白區(qū)逐漸縮小，被疤痕所代替。局部包裹液氣被吸收。胸水逐步包裹分隔吸收減少，代之為胸膜增厚。條索影逐漸吸收。反應性淋巴結逐漸縮小。術中放置的止血材料被吸收。術后一年以后，正常情況，影像基本固定不變。還未吸收的積液被進一步分隔包裹，逐步吸收，變成胸膜增厚。疤痕緩慢區(qū)減少。2術后正常改變肺門處改變術中游離肺門血管支氣管，清掃淋巴結，縫切器或結扎血管，支氣管，術后放置防滲血的生物膠及止血紗布等止血產品未完全吸收，可造成肺門區(qū)增厚。隨時間延長逐漸恢復。手術區(qū)改變白區(qū)一般是切除肺殘留區(qū)城未能被代償性氣腫所填滿而形成積液。特別是殘肺膨脹后不平整，肺扭轉易形成積液。其二術中萎縮肺局部區(qū)域膨脹不全，甚至不張形成白區(qū)。有時局部切除，造成小氣道掃曲，損傷，夾閉造成不張。肺慢性炎性改變由于氣道術后改變形成小葉阻塞性炎癥。由于術中牽拉，鉗夾肺組織造成損傷的炎癥。遠期由于小支氣管扭曲，狹窄，形成肺周邊肺結節(jié)。術后胸膜下及肺內髙密度結節(jié)。條索影：術后膨脹扭曲形成肺葉間隙成縫隙積液或增厚形成條索。積液和條索影。粘連帶或纖維素沉素也可形成條索影。胸水和胸膜增厚術后手術區(qū)域滲血，滲液，引流不暢?；蛞驙I養(yǎng)較差吸收不利會有胸腔積液。血色素，纖維蛋白沉著會造成胸膜粘連及增厚。局部小灶積氣積液小范圍單純積氣，多半與肺表面破損漏氣未愈合。漏氣點周圍與胸壁或其它肺粘連，形成包裹性積氣區(qū)。小范圍積液，一般位于肺裂間，主要由于肺切除缺損區(qū)肺未能代償性填充，而代由胸水填充。或者局部粘連包裹未吸收殘留的胸水。局部小區(qū)城液氣同在，特別是有液平時，考慮有小支氣管瘺。需做氣管鏡進一步診斷。由于與支氣管相通，一般能咳出，輔助排痰加之消炎，數(shù)月后能夠自行消失。嚴重者需住院治療。3術后淋巴結改變術后原淋巴結區(qū)域清掃后放置的止血紗布未完全吸收，常被誤解為淋巴增大。這種止白紗布區(qū)城常有中空表現(xiàn)。淋巴結反應性增生，一般觀察一段時間會消失或不再增大。大血管術后走行改變形成的偽影。持續(xù)增大，密度及CT值增高者轉移可能性大。4術后異常改變，復發(fā)，轉移最多見是肺門縱隔淋巴結轉移，和原發(fā)病灶的復發(fā)，雙肺多實性硬結節(jié)樣轉移。5復查報告實例：

隨著醫(yī)學科技和醫(yī)生手術水平的不斷提高，現(xiàn)在的肺部手術越來越微創(chuàng)，一般通過一個3-5cm的單孔就可以完成常規(guī)手術，但是，即便再微創(chuàng)的手術，術后依然會有一定的不適癥狀。孫醫(yī)生在這里和大家說一說術后都有哪些不適，我們又該如何去解決。1、疼痛做肺手術，不管是微創(chuàng)還是傳統(tǒng)的開放切口，都是從兩根肋骨之間進胸，而每一根肋骨都有肋神經的伴隨，所以，術中會不可避免的擠壓或者損傷到肋神經，造成肋神經的疼痛。此外，絕大多數(shù)的肺部手術，術后都需要有胸腔引流管，雖然孫醫(yī)生都是采取最微創(chuàng)最細的12F引流管（別的醫(yī)院通常采取24F或者28F引流管，要比孫醫(yī)生的粗一倍還多），但引流管在胸腔內也會引起疼痛癥狀。對于疼痛，每個人的敏感程度和承受能力是不一樣的，孫醫(yī)生的原則就是治療上盡量鎮(zhèn)痛，手術患者一般麻醉醫(yī)生都會給配止疼泵，在術后48小時內都會發(fā)揮作用，孫醫(yī)生在術后第1天開始也會給開口服止疼藥。對于個別疼痛非常敏感的患者，當疼痛影響到休息的時候，也可以臨時打止痛針。一般來說，當引流管拔掉之后，疼痛癥狀就會明顯減輕，多數(shù)患者就不再需要止疼藥物的治療了。但是如果還是覺得疼，影響休息，也可以告知孫醫(yī)生繼續(xù)開口服止疼藥物。出院后，切口偶爾疼痛也是正常的（比如活動后不小心抻到了，或者陰天下雨天氣），但是這種疼痛會隨著時間的延長，疼痛程度越來越輕，疼痛發(fā)作頻率越來越低，一般都不會影響生活。如果偶爾有疼痛稍明顯的時候，也可以自己購買雙氯芬酸鈉、布洛芬之類的口服止疼藥即可。2、胸悶氣短做肺部手術，都會或多或少切掉一部分肺，從而對肺功能有一定的影響，表現(xiàn)的癥狀就是胸悶氣短，也就是感覺氣不太夠用。多數(shù)術前肺功能正常的病人，術后胸悶氣短的癥狀并不明顯，即便的下床活動，也都比較自如。但對于術前肺功能較差，或者肥胖的患者來說，術后短期內的胸悶氣短癥狀則可能要明顯一點。孫醫(yī)生術后會常規(guī)給予吸氧治療。一般來說，拔管出院后，隨著時間的推移，胸悶氣短的癥狀會逐漸減輕，所以出院后一般不需要在家購買制氧機吸氧，但是對于術前肺功能很長，或者本身就患有COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、慢性支氣管炎的患者，適當氧療也是可以的，同時要積極處理原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。此外，有些患者因為疼痛的原因，術后不敢深呼吸，從而造成了胸悶氣短的假象。對于這樣的患者，一方面孫醫(yī)生會盡量充分陣痛，一方面，也需要大家自己堅強一些，不要因為疼痛影響了恢復。需要注意的是，往往拔掉引流管以后，胸悶氣短的癥狀可能在短期內略加重一些，這是因為引流管不可能把所有的積液都引流干凈，而拔管后，胸腔內的滲出可能還在繼續(xù)，短時間內胸腔內積液會短暫的增多，造成胸悶氣短癥狀更明顯。對于這種情況，一般來說癥狀都不會很嚴重，而一般一兩周之后，積液都會慢慢自己吸收掉，胸悶氣短的癥狀就會減輕，所以拔管后如果感覺呼吸沒有之前那么順暢了，也都是正常的，大家不要緊張。不過，也有個別患者積液吸收的不好，胸悶氣短的癥狀會持續(xù)加重，那么就需要及時回醫(yī)院找醫(yī)生處理了。3、發(fā)熱術后多數(shù)患者都沒有發(fā)熱的癥狀，但是少部分患者可能因為術后感染、胸腔積液吸收熱導致術后體溫升高。對于38℃以下，如果沒有明顯不適，不需要退熱藥物治療，一般多飲水觀察就可以。對于38℃-38.5℃之間，則需要密切監(jiān)測體溫變化，必要時需要給予退熱藥物治療了（可口服布洛芬、對乙酰氨基酚或者找醫(yī)生打退熱針）。對于超過38.5℃，要及時通知醫(yī)生或者護士，除了給予退熱治療外，醫(yī)生可能還需要抽血進一步檢查看看是否合并有感染。對于感染引起的發(fā)熱，醫(yī)生會有針對性的治療，感染控制后一般體溫都會恢復正常。拔管后，因為胸腔積液少量增加，也可能會導致吸收熱。吸收熱一般都是低于38℃的低熱，一般不需要特殊處理。待積液吸收后，體溫也會降至正常。4、咳嗽因為手術麻醉氣管插管對氣道的損傷，手術對肺的損傷，術后有一定咳嗽是正常的，但一般不會影響休息。因為術后我們需要患者主動去咳嗽，所以術后一般不會常規(guī)給予鎮(zhèn)咳藥物。但如果咳嗽癥狀很明顯，已經嚴重影響睡覺和休息，那么及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生評估后決定是否給予鎮(zhèn)咳治療。另外，拔管后，因為胸腔積液少量增加，也可能會導致咳嗽癥狀加重。處理原則也是不影響休息就管它，影響休息可以購買阿斯美、止咳糖漿（糖尿病患者除外）對癥止咳治療，一般隨著積液的吸收，咳嗽癥狀也會好轉?？偨Y一下，肺部手術術后出現(xiàn)疼痛、胸悶氣短、咳嗽都是很正常的，癥狀不明顯的不需要處理，癥狀明顯影響到休息了那就對癥治療。術后出現(xiàn)發(fā)熱，及時和醫(yī)生護士溝通，由醫(yī)生來鑒別發(fā)熱原因和處理。拔管出院之后，胸悶氣短、咳嗽、發(fā)熱癥狀可能會略加重一點，也都是正常的，大家不要過于擔心，隨著積液的吸收，上述癥狀一般都會好轉。對于癥狀長時間不好轉甚至越來越重的，那就及時和孫醫(yī)生溝通，返院檢查治療?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點贊、轉發(fā)、打賞。大家如果有關于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診