胸腔鏡微創(chuàng)手術

目前絕大部分胸外科肺部手術，都是微創(chuàng)手術，也就是胸腔鏡手術。單純從手術技巧層面來說的話，已經(jīng)非常成熟，常規(guī)手術方式包括：楔形切除，肺段切除，肺葉切除，袖式切除，甚至全肺切除術等。術前會根據(jù)每個患者的肺結節(jié)具體情況，決定該患者的最佳手術方式。肺部手術的常規(guī)檢查，也略有不同，如果從CT表現(xiàn)來看，考慮早期肺癌的患者，檢查相對較少：抽血化驗，心肺功能，胸部增強CT，肺結節(jié)三維重建等。如果肺結節(jié)偏大或者實性肺結節(jié)，往往檢查會較早期肺癌患者多出三四項，比如頭顱CT或者磁共振，全身骨顯像，氣管鏡等。如果醫(yī)生告訴你，你這個肺結節(jié)可以直接手術，那你需要注意以下幾點：1.如果是中青年女性，一定不要在月經(jīng)期間或者即將月經(jīng)時來住院，原因很簡單，女性月經(jīng)期間除非急診手術，一般不做這種肺結節(jié)擇期手術的，女性經(jīng)期會導致凝血功能紊亂，手術臺上容易發(fā)生大出血或者出血不凝等危險情況，另外，女性經(jīng)期免疫力下降，術后容易感染，而且經(jīng)期的女性，術后護理比較麻煩。2.如果是男性，尤其是老煙槍，術前做的最重要的事情就是戒煙！戒煙！戒煙?。ㄖ匾脑捳f三遍），戒煙多久呢？最低2周??！大量的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，吸煙會大大增加肺部手術的并發(fā)癥！3.做肺部手術，最重要的一項檢查就是肺功能，換言之，患者的肺功能越好，越能耐受肺部手術，那么手術后恢復順利的可能性就會大大增加，那么入院前有沒有什么方法可以增加肺功能耐量呢？爬樓梯！一般來說，一口氣能爬4層樓就能耐受楔形切除，肺段切除以及肺葉切除，而一口氣能爬5層樓甚至更高樓層，則可以耐受全肺切除術。4.關于住院前服用的藥物，肺部手術，以下幾類藥物需要停吃，第一類，抗凝藥，比如常用的氯吡格雷（波立維）、替格瑞洛、阿司匹林，華法林等，一般華法林至少停用3天，而氯吡格雷或者替格瑞洛至少停用7天，而關于阿司匹林，目前并沒有證據(jù)證明阿司匹林會增加手術出血，但是為了安全起見，目前仍然建議停用至少5天。第二類，降壓藥，藥名：利血平。這個藥會引起術中或者術后的頑固性高血壓，甚至發(fā)生高血壓危象，出現(xiàn)急性腦出血等危及生命的情況，所以這個藥術前是必須要停吃的，至少7天。住院前可改用其他降壓藥物。5.每個患者的肺結節(jié)情況不盡相同，每個患者的身體素質(zhì)、基礎疾病等，也不盡相同，這也就導致了每個患者術后的恢復略有不同，有的患者術后當天可以返回普通病房，而有的患者術后當天可能需要去重癥監(jiān)護病房，也就是俗稱的ICU。

前言在很多人的觀念里，術后就應該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于術后康復。近年來，為了使病人可以快速康復，外科常見微創(chuàng)術后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術后患者嘗試下床活動，可按照下床活動“七步曲”完成下床活動，有利于傷口及身體各項機能盡快恢復。具體如下：1、推移動輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導患者手扶移動輸液架進行活動溫馨提示第一次下床應在醫(yī)護人員指導下，患者可由家屬陪同進行帶管下床行走。患者可根據(jù)自己病情循序漸進的進行，逐步延長活動時間?；顒舆^程中需要注意妥善固定導管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導管滑脫等情況應立即停止活動。最后，祝大家早日康復～本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸外科手術后，呼吸功能的康復至關重要，能夠有效地促進患者的康復與恢復。由于手術創(chuàng)傷導致的呼吸肌力下降、術后疼痛等因素的影響，可能導致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進一步導致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生。而相關研究顯示，對胸外科的患者進行術前肺功能鍛煉的指導，術后鼓勵患者進行肺功能的鍛煉對患者的術后康復有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術期該如何進行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細講解、深入學習如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強呼吸肌肉力量，以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。主動咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時候腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時間比為1:2。人工阻力呼吸訓練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習時間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸腔鏡是胸外科手術、尤其是肺部手術微創(chuàng)切除的里程碑，開展30年來，其微創(chuàng)優(yōu)勢和治療效果已得到廣泛認可，然而很多人對單孔胸腔鏡技術還比較陌生，不知道微創(chuàng)手術還可以更加微創(chuàng)。那什么是胸腔鏡手術呢？常規(guī)胸腔鏡在胸壁上開3-4個小孔，經(jīng)過肋骨之間的縫隙，分別置入像自拍桿似的微型攝像頭，和幾個不同作用的細長的器械，攝像頭的連線外接在大屏幕上，手術的情況就實時的顯示在胸腔鏡的屏幕上了。通過看屏幕上的圖像來調(diào)整器械的使用，就能完成很多復雜的手術，這就是胸腔鏡。什么是單孔胸腔鏡？隨著技術的發(fā)展和手術的熟練，胸腔鏡切口數(shù)逐漸減少，單孔胸腔鏡應運而生。僅需一個3cm左右的小切口，所有器械包括攝像頭均從該切口進入，避免了多個肋間的損傷，術后疼痛更輕，恢復更快。單孔胸腔鏡有哪些優(yōu)勢？1.單孔胸腔鏡的切口總長度小于常規(guī)胸腔鏡，整體創(chuàng)傷更輕，恢復更快；2.單孔胸腔鏡僅經(jīng)過一個肋間，術后疼痛減輕，胸廓也更接近完整，對呼吸活動影響??；3.切口美觀，對患者的身心創(chuàng)傷都更小。單孔胸腔鏡安全嗎？多個器械從一個切口進入，器械之間、器械與攝像頭之間都會相互牽絆，操作難度更大，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展，該技術已有很多成熟的經(jīng)驗，利用更長且有兩個關節(jié)的器械，器械交叉排布等，研究表明，單孔胸腔鏡與常規(guī)胸腔鏡相比手術時間、術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、肺癌治愈效果等均無明顯差別，安全可靠。單孔胸腔鏡可以做哪些手術？新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤科以北大系統(tǒng)為基礎，開展單孔胸腔鏡多年，不僅可完成肺大皰、肺結節(jié)切除、手汗癥等簡單手術，經(jīng)過長期琢磨和訓練，已將單孔胸腔鏡技術常規(guī)應用于縱隔腫瘤、肺癌肺葉切除、肺段切除等各種復雜手術。

胸部手術患者出院后回到家中，看著滿桌的大餐，那顆愛好美食的心開始悸動起來?？墒谴竽X卻在發(fā)出指令，牛肉能吃嗎？海鮮能吃嗎？聽周圍朋友說這些是“發(fā)物”，手術后要忌口。還有那魂牽夢繞的火鍋，以前吃得那叫一個酣暢淋漓，可是現(xiàn)在我還能吃嗎？有的患者在術后會有以上的疑問。對于有沒有“發(fā)物”這一說，其實就是中西醫(yī)理念上的碰撞，我個人的觀點是如果在不產(chǎn)生過敏或醫(yī)生對飲食沒有特殊要求的前提下，無論是誰都需要均衡的營養(yǎng)。營養(yǎng)不良及不均衡時會使的整個免疫系統(tǒng)衰弱，抵抗力下降，病原體入侵的機會增加，因此，飲食均衡，對于術后患者身體健康至關重要。術后飲食需要遵循以下三點：1、注意膳食平衡：食物不能太單一，要多種多樣，以谷類食物為主，多吃蔬菜水果，高蛋白飲食有利于促進傷口愈合，適量吃魚、禽、蛋和瘦肉等。飲食不僅要均衡還要按時吃飯，不能暴飲暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原則，適當?shù)剡x擇一些清淡的食物；對于放、化療及手術后的患者，由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可以達到減輕消化道負擔，同時增加食物攝入量的目的。3、不宜過多忌口：忌口應根據(jù)病情和不同患者的飲食習慣來決定，不提倡過多的忌口。一般患者除了忌煙戒酒外還需限制或禁忌的食物有油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。

微創(chuàng)手術是當今外科手術的潮流。對于胸外科來說，常見的微創(chuàng)手術是胸腔鏡手術。根據(jù)術者的操作習慣不同，又分為三孔，兩孔（單操作孔），單孔胸腔鏡手術。很多病人的理解是孔越少越微創(chuàng)，其實這種理解是片面的，不準確的。微創(chuàng)的概念其實包括很多方面，不僅僅是孔的多少和刀口的大小。整個手術前后各項措施對于病人身體情況的損傷其實都應該計算在內(nèi)。比如手術時長，術中失血等情況。而對于癌癥病人來說，手術的根治性也很重要。而根治性越好，往往意味著損傷越大。這里刨除其他因素影響，單純聊一聊孔的多少與微創(chuàng)的關系。同樣熟練度的情況下，孔越多，術者操作起來會越容易，相應的，手術時間會縮短，風險會降低，對病人的打擊也會越輕。但是對于不同的術者來說，可能有的人做單孔比有的人做三孔還要熟練，這個要因人而異。根據(jù)我們的經(jīng)驗來看，同樣的手術難度，同樣的手術熟練度，孔的多少其實對于病人的恢復速度來說并沒有明顯的影響。我本人單孔，兩孔，三孔手術都會做，以單孔和兩孔為主，特別復雜或者困難的手術會選擇三孔。單孔和兩孔中，從術者角度，我可能會更傾向于兩孔，因為兩孔比單孔多了一個手術角度，操作會更方便一些。對于每天需要做20-30臺（單指醫(yī)大一院渾南院區(qū)胸外科）甚至更多的我們來說，可以節(jié)省時間，減少加班的時間。而且兩孔絕大多數(shù)復雜的手術都可以順利完成。當然，單孔也可以做，操作方便程度會下降一些，還是有一點影響的。從患者角度，如果是女性，尤其是對外觀有一定要求的年輕女性，不是特別復雜的情況下，我也會選擇單孔手術。配圖是我昨天做的單孔手術切口照片。最后，我想說的是，無論是選擇幾個孔的手術，恢復速度來說沒有太大區(qū)別。建議根據(jù)你自己手術醫(yī)生的習慣來選擇。在手術醫(yī)生最習慣的領域，手術的安全性和根治性才能得到最大的保障。

答：對于常見的雙孔胸腔鏡手術，一般可將腋中線7-8肋間作為將胸腔鏡的觀察孔位置，而在腋前線第4-5肋間作為操作孔位置。對于單孔胸腔鏡手術，通常選擇在腋前線的第5肋間選擇開口。此外常見的開胸切口有：1.后外側切口：一般經(jīng)肋間進胸，可根據(jù)肺切除位置經(jīng)第4、5或第6肋間進胸；2.前外側切口；3.正中切口：適用于雙側肺切除者；4.其他切口：外側小切口、腋下小切口、胸腔鏡輔助小切口手術等均可根據(jù)情況相應采用。