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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今外科手術(shù)的潮流。對于胸外科來說，常見的微創(chuàng)手術(shù)是胸腔鏡手術(shù)。根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣不同，又分為三孔，兩孔（單操作孔），單孔胸腔鏡手術(shù)。很多病人的理解是孔越少越微創(chuàng)，其實(shí)這種理解是片面的，不準(zhǔn)確的。微創(chuàng)的概念其實(shí)包括很多方面，不僅僅是孔的多少和刀口的大小。整個(gè)手術(shù)前后各項(xiàng)措施對于病人身體情況的損傷其實(shí)都應(yīng)該計(jì)算在內(nèi)。比如手術(shù)時(shí)長，術(shù)中失血等情況。而對于癌癥病人來說，手術(shù)的根治性也很重要。而根治性越好，往往意味著損傷越大。這里刨除其他因素影響，單純聊一聊孔的多少與微創(chuàng)的關(guān)系。同樣熟練度的情況下，孔越多，術(shù)者操作起來會(huì)越容易，相應(yīng)的，手術(shù)時(shí)間會(huì)縮短，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，對病人的打擊也會(huì)越輕。但是對于不同的術(shù)者來說，可能有的人做單孔比有的人做三孔還要熟練，這個(gè)要因人而異。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)來看，同樣的手術(shù)難度，同樣的手術(shù)熟練度，孔的多少其實(shí)對于病人的恢復(fù)速度來說并沒有明顯的影響。我本人單孔，兩孔，三孔手術(shù)都會(huì)做，以單孔和兩孔為主，特別復(fù)雜或者困難的手術(shù)會(huì)選擇三孔。單孔和兩孔中，從術(shù)者角度，我可能會(huì)更傾向于兩孔，因?yàn)閮煽妆葐慰锥嗔艘粋€(gè)手術(shù)角度，操作會(huì)更方便一些。對于每天需要做20-30臺(tái)（單指醫(yī)大一院渾南院區(qū)胸外科）甚至更多的我們來說，可以節(jié)省時(shí)間，減少加班的時(shí)間。而且兩孔絕大多數(shù)復(fù)雜的手術(shù)都可以順利完成。當(dāng)然，單孔也可以做，操作方便程度會(huì)下降一些，還是有一點(diǎn)影響的。從患者角度，如果是女性，尤其是對外觀有一定要求的年輕女性，不是特別復(fù)雜的情況下，我也會(huì)選擇單孔手術(shù)。配圖是我昨天做的單孔手術(shù)切口照片。最后，我想說的是，無論是選擇幾個(gè)孔的手術(shù)，恢復(fù)速度來說沒有太大區(qū)別。建議根據(jù)你自己手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣來選擇。在手術(shù)醫(yī)生最習(xí)慣的領(lǐng)域，手術(shù)的安全性和根治性才能得到最大的保障。2022年11月10日
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王少東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 答：對于常見的雙孔胸腔鏡手術(shù)，一般可將腋中線7-8肋間作為將胸腔鏡的觀察孔位置，而在腋前線第4-5肋間作為操作孔位置。對于單孔胸腔鏡手術(shù)，通常選擇在腋前線的第5肋間選擇開口。此外常見的開胸切口有：1.后外側(cè)切口：一般經(jīng)肋間進(jìn)胸，可根據(jù)肺切除位置經(jīng)第4、5或第6肋間進(jìn)胸；2.前外側(cè)切口；3.正中切口：適用于雙側(cè)肺切除者；4.其他切口：外側(cè)小切口、腋下小切口、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)等均可根據(jù)情況相應(yīng)采用。2022年10月28日1943
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王明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 That the my bully boyslo so made the well I'm in come the bring us sugar tea and RO one day when the talking in his done will take our leaving go she not been to weeks from sure and now on her right well ball the captain called all hands and score he take that will to so made the while come the bring us should in tea and run one day when the drunking his done will take our leaving go dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad w2022年10月06日99
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡做，切口比較小，也很快就恢復(fù)了。每個(gè)醫(yī)生對于切口的縫合是不一樣的，但這都不會(huì)影響肺結(jié)節(jié)手術(shù)的效果，只是每個(gè)醫(yī)生的工作習(xí)慣和出發(fā)點(diǎn)不同。今天是中秋節(jié)小長假的第二天，有一位家住天津市的肺結(jié)節(jié)患者的孫女在線上問診平臺(tái)給我留言，她奶奶幾個(gè)月前在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理是肺腺癌，手術(shù)后如期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆的線。她說最近兩天發(fā)現(xiàn)奶奶的切口又冒出來幾個(gè)黑頭，找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有些說不清，所以還得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她發(fā)過來的照片，冒出來的這幾個(gè)黑頭，是里邊皮下的那一層的縫合線。肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的切口縫合，里邊要縫三層，對于比較瘦的患者，里邊的線頭。有可能會(huì)逐步排出來，這個(gè)不要緊，把露頭的線結(jié)剪了，里邊的皮下的縫合線拆了就可以了。我每次還是喜歡用傳統(tǒng)的絲線縫合，因?yàn)檫@樣打結(jié)比較緊并且也不用多花錢，有的新型線一根要好幾百，效果也未必有多好，還增加了患者的負(fù)擔(dān)，能給大家省點(diǎn)就是點(diǎn)。2022年09月11日185
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一說到微創(chuàng)，大多老百姓都會(huì)說：這個(gè)好！傷口小、恢復(fù)快！的確，微創(chuàng)手術(shù)理念的提出，也是想以最小的創(chuàng)傷或手術(shù)切口完成正常所需的手術(shù)操作，最終達(dá)到減少患者創(chuàng)傷、加速康復(fù)的目的。但慢慢地，在社會(huì)大眾的眼里就變成：手術(shù)切口越小，就是越微創(chuàng)！我一直說，大家對微創(chuàng)手術(shù)存在誤解，過度迷信了！其實(shí)我們所說的微創(chuàng)，在本質(zhì)上跟正常的“開大刀”并沒什么區(qū)別，該切的病灶還是一樣的切，微創(chuàng)的主要是表面切口入路。比如肺結(jié)節(jié)，是部分切還是葉切，是由結(jié)節(jié)大小、位置和周圍侵犯情況等因素決定的，而不是由微不微創(chuàng)決定的。所以希望大家能夠理解手術(shù)的本質(zhì)！別看微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，但是客觀而言，微創(chuàng)腔鏡，特別是現(xiàn)在胸外科流行的單孔腔鏡，意味著更高的難度，對病人而言，也就意味著增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)式的選擇，單孔還是多孔，微創(chuàng)還是不微創(chuàng)，應(yīng)該結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的水平，從患者的風(fēng)險(xiǎn)大小來考慮，也希望大家不要過分迷戀“微創(chuàng)”，理性對待！如果您有任何問題及想法，歡迎評論區(qū)留言，我們會(huì)定期選取優(yōu)質(zhì)問題進(jìn)行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2022年09月04日225
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多病友曾問我一個(gè)問題，就是肺楔型切除術(shù)是怎么回事？今天我就跟大家聊一聊這個(gè)話題。肺楔型切除術(shù)是肺切除手術(shù)當(dāng)中最簡單的一個(gè)手術(shù)方式，是胸外科醫(yī)生的基本功，它最主要適用于肺大泡的良性病變，還有早期肺癌，比如說肺微頸潤腺癌。下面我們來看一個(gè)動(dòng)畫，能夠比較形象的描述這個(gè)手術(shù)方式。手術(shù)是在全身麻醉下完成的，手術(shù)開始前，麻醉師會(huì)在患者的氣管內(nèi)插一根雙腔導(dǎo)管。 它能使患者手術(shù)一側(cè)的肺塌陷下來，而對側(cè)的肺正常工作。胸外科醫(yī)生在患者的胸壁上做一個(gè)三厘米左右的切口，隨后。 微創(chuàng)的器械進(jìn)入到胸腔。 拎起病變的肺組織，然后用切割吻合器切除病灶，順利的話幾分鐘就能完成這個(gè)操作。這得益于胸腔鏡切割吻合器的應(yīng)用，當(dāng)吻合器激發(fā)的時(shí)候，會(huì)有六排太丁閉合肺組織，同時(shí)中間的刀片會(huì)完成切割的動(dòng)作。2022年06月23日919
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 胸腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，是胸外科領(lǐng)域近三十年來的重要進(jìn)步之一。相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)的切口長度縮小了80-90%，切口相關(guān)癥狀也明顯得以減輕。住院期間，最為常見的癥狀就是疼痛。由于手術(shù)放置的胸腔引流管對肋間神經(jīng)的壓迫、刺激，這種疼痛往往比較明顯，多數(shù)患者需要止痛治療。通常情況下，在胸管拔除后，疼痛會(huì)顯著緩解，患者的精神狀態(tài)也得以好轉(zhuǎn)。在出院之后，傷口附近的不適癥狀仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，且癥狀表現(xiàn)、時(shí)間長短不一，因人而異。但絕大多數(shù)的患者不再需要鎮(zhèn)痛藥物治療。常見的癥狀包括：隱痛、脹痛、刺痛、麻木感、僵硬感、緊繃感、癢感等。好發(fā)部位在切口的前方，接近正中胸骨區(qū)域或肋弓部。持續(xù)時(shí)間多在6-12周，隨著時(shí)間推移，多數(shù)患者的癥狀會(huì)逐漸減輕，對日常生活的干擾也越來越少。這些癥狀的發(fā)生與手術(shù)帶來的肋間神經(jīng)鈍性損傷和皮下神經(jīng)的銳性損傷有關(guān)。由于神經(jīng)的修復(fù)能力較弱，所以癥狀的持續(xù)時(shí)間也往往較長。值得一提的是，不少患者的癥狀發(fā)作與天氣變化、身體疲勞狀態(tài)有明顯的相關(guān)性。當(dāng)天氣突然變冷，或因失眠、工作強(qiáng)度過大等導(dǎo)致近期勞累時(shí)，蟄伏已久的不適感會(huì)再次出現(xiàn)。但當(dāng)這些誘因消散后，癥狀會(huì)自行緩解，因此無需過多擔(dān)心，更不要?jiǎng)硬粍?dòng)就懷疑腫瘤發(fā)生了復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移?？傊厍荤R手術(shù)切口雖小，但是術(shù)后傷口附近的不適癥狀仍然會(huì)存在，且通常會(huì)對出院后的日常生活產(chǎn)生一定程度的干擾。保持積極樂觀的心態(tài)，適度規(guī)律地運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，及時(shí)隨天氣變化增減衣物，可以在很大程度上減少、減輕癥狀的發(fā)作，從而可以更早、更快地回歸到正常的生活、工作中。2022年06月06日734
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肖飛副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 最近有一個(gè)年輕的女患者，肺部12mm磨玻璃結(jié)節(jié)，門診就診想請我手術(shù)，給出的最主要理由是：聽類似患病經(jīng)歷的朋友講，肖醫(yī)生可以做“單孔手術(shù)”，美容縫合，瘢痕小。得到患者的信任當(dāng)然非常開心，但著實(shí)有一些小慚愧，是不是單孔手術(shù)就一定優(yōu)于其他手術(shù)方式呢？趁著五一假期，想和大家聊聊我對“微創(chuàng)”手術(shù)切口的幾點(diǎn)看法。如果換一個(gè)專業(yè)點(diǎn)的題目，應(yīng)該叫做：胸外科微創(chuàng)手術(shù)入路選擇和切口設(shè)計(jì)?？傮w來講，伴隨微創(chuàng)觀念的逐漸普及，可以毫不夸張的講，目前國內(nèi)老百姓對微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)可程度居世界領(lǐng)先地位。我2017年在全美排名第1的MayoClinic訪學(xué)，單就肺癌根治手術(shù)而言，其胸外科6位主診醫(yī)師中，只有1位常規(guī)做3孔或4孔的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)（圖1），剩下的5位均還在做MuscleSparing（保護(hù)背闊?。╅_胸手術(shù)。誠然，這種國內(nèi)外的巨大差異和疾病譜以及患者依從性明顯相關(guān)。因?yàn)榛颊呋鶖?shù)龐大，以及國內(nèi)醫(yī)生更加注重修煉手術(shù)技術(shù)等原因，無論是早期做3-4孔經(jīng)典胸腔鏡手術(shù)，還是后來的單操作孔（2孔），抑或最終演進(jìn)成的單孔胸腔鏡手術(shù)，中國外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)都走在世界前列。圖1.美國梅奧醫(yī)學(xué)中心3孔胸腔鏡手術(shù)切口示意圖（選自Dr.ShandaBlackmon）所謂“單孔”手術(shù)，指在傳統(tǒng)3孔（國內(nèi)一般分別是腋前線第4肋間3cm操作孔、腋中線第7肋間1cm觀察孔、腋后線第8肋間1cm輔助孔）胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，摒棄觀察孔和輔助孔，僅保留第5肋間腋前線長3cm操作孔，同時(shí)進(jìn)出鏡頭和手術(shù)器械，完成各項(xiàng)操作（圖2）。圖2.單孔胸腔鏡手術(shù)（uVATS）治療早期肺癌示意圖一般認(rèn)為具備傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)的胸外科醫(yī)生，在度過30-40例學(xué)習(xí)曲線后，就能很好的掌握單孔胸腔鏡手術(shù)技巧。年輕的外科醫(yī)生對新技術(shù)、新方法更加敏感和執(zhí)著，我從2021年初開始逐步轉(zhuǎn)換為單孔胸腔鏡手術(shù)，經(jīng)過150多例的實(shí)踐，沒有1例發(fā)生術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥，總體效果滿意，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)3孔、2孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)具備以下優(yōu)勢：首先，切口少就是硬道理。顯而易見的，單孔手術(shù)創(chuàng)傷和瘢痕更小，更加美觀。我們團(tuán)隊(duì)還借鑒了先進(jìn)的傷口縫合理念，打前鋸肌隧道留置引流，應(yīng)用倒刺線做皮內(nèi)縫合，傷口愈合后僅殘留一條線痕（圖3），3月后幾乎消失不見。最大限度滿足患者，尤其是年輕女性患者群體對于傷口美觀程度的需求。圖3.我們團(tuán)隊(duì)完成的單孔胸腔鏡手術(shù)切口情況（A：單孔左肺上葉切除手術(shù)后即刻；B：單孔右肺下葉S6切除術(shù)后2周）再者，因?yàn)閱慰资中g(shù)切口少，而且術(shù)中胸腔鏡鏡頭放置在切口的上緣，減輕了對肋間神經(jīng)的卡壓，觀察到患者術(shù)后疼痛情況明顯減輕。如果能最大限度減輕手術(shù)以及術(shù)后引流管造成的疼痛，還有利于減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，減輕頭暈、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，改善患者食欲和運(yùn)動(dòng)情況，真正促進(jìn)患者快速康復(fù)。盡管具備多項(xiàng)優(yōu)勢，作為醫(yī)者，我們還是應(yīng)當(dāng)嚴(yán)守安全的底線。安全最重要，療效很重要，最后才是切口數(shù)量和美觀。盡管有研究表明單孔胸腔鏡手術(shù)在腫瘤治療效果，尤其是淋巴結(jié)清掃程度上不輸于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，但對于經(jīng)驗(yàn)欠缺的術(shù)者，還是應(yīng)當(dāng)妥善篩選病例。尤其是在起步階段，并不是所有的病例都適合單孔胸腔鏡手術(shù)，如果術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胸腔內(nèi)粘連、門釘淋巴結(jié)甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)術(shù)式甚至開放手術(shù)。如果技術(shù)水平積累充分，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完全可以在單孔條件下完成復(fù)雜肺葉肺段切除、血管支氣管重建等。對患者而言，選擇有經(jīng)驗(yàn)的主診醫(yī)生，充分相信您的主診醫(yī)生，可以結(jié)合自身病情，選擇合適的治療方式。只有醫(yī)患密切合作，相互信任，才能獲得最好的診療效果。2022年05月04日4011
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 很多患友在做完胸腔鏡手術(shù)后可能會(huì)有以下癥狀，大多數(shù)癥狀是術(shù)后正常的表現(xiàn)，原因如下：1.????術(shù)后疼痛：這是困擾患友們最常見的問題，也是和我反應(yīng)最多的問題，這種疼痛多為肌肉軟組織損傷表現(xiàn)的區(qū)域性鈍痛，也可能為肋間神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肋間痛，多為放電樣的刺痛，也可能為胸膜切開后胸膜炎癥所致的疼痛，都是術(shù)后正常的疼痛，慢慢會(huì)自行恢復(fù)，可以適當(dāng)口服止疼藥物。當(dāng)然還有其他少見疼痛因素，也不能忽視，如腫瘤的復(fù)發(fā)，術(shù)后肺栓塞所致的胸痛，這時(shí)需要我們專業(yè)的胸外科醫(yī)生去判斷。2.????術(shù)后干咳：很多患友和我反應(yīng)是回家后出現(xiàn)，這種現(xiàn)象多是由于手術(shù)后我們的氣管殘端及周圍組織在恢復(fù)期時(shí)會(huì)分泌大量炎癥介質(zhì)，對于氣道反應(yīng)性比較敏感的患友來說，這種炎癥介質(zhì)就會(huì)導(dǎo)致刺激性干咳。所以也不用著急，更不用服用大量抗生素，有效的辦法是降低氣道敏感性和鎮(zhèn)咳，可以適當(dāng)口服一些止咳藥物，例如：阿斯美。3.????術(shù)后發(fā)熱：很多患友術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱就比較緊張，其實(shí)多數(shù)發(fā)熱一般是術(shù)后吸收熱所致，因?yàn)槲覀冃g(shù)后胸腔內(nèi)會(huì)有部分積液慢慢吸收，一般不超過38℃（這個(gè)溫度不是高燒?。?，這時(shí)可以多飲水，可以口服退熱藥物（如美林），當(dāng)然有的發(fā)熱我們要重視，需要我們醫(yī)生進(jìn)一步排除身體內(nèi)有無感染灶，是否有痰液堵塞所致的肺不張，是否有支氣管胸膜瘺等，這時(shí)就需要通過影像學(xué)檢查和抽血進(jìn)一步判斷。2022年04月27日881
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 周圍型的肺癌，直徑大于6cm時(shí)一般不應(yīng)胸腔鏡手術(shù)，因?yàn)槟[瘤和肺從小切口中取不出來。部分直徑5-6cm的周圍型肺癌可以胸腔鏡手術(shù)，但是難度較大。下面給大家看看一例最大徑57毫米的左下葉肺癌的治療經(jīng)過?；颊邇赡昵白≡涸谖疫@兒手術(shù)。患者男性，67歲，慢性咳嗽時(shí)間長達(dá)15年，2020年鄉(xiāng)醫(yī)院給農(nóng)村居民CT體檢發(fā)現(xiàn)有一個(gè)大小約4.5厘米的肺腫物。我在門診看了看CT，見CT片質(zhì)量比較差，腫物不能判斷像肺癌。病人以往的疾病：糖尿病2年，口服二甲雙胍緩釋片，早晚各一片；格列齊特緩釋片早晚各一片，患者餐前血糖5-6mmol/L，從來不測量餐后兩小時(shí)血糖，也不知道餐后血糖比餐前血糖重要的多。因心動(dòng)過緩，心率39-40/分安裝心臟起搏器安裝2年5月。我問了問起搏器里面的電池電量夠不夠。家屬說電池估計(jì)還能用8年。如果只有1-2個(gè)月電量最好先更換起搏器電池再來住院。有一些糖尿病人，平時(shí)不測量血糖，或者經(jīng)濟(jì)差一些舍不得血糖試紙，或者不測量餐后兩小時(shí)血糖，血糖控制差。血糖高導(dǎo)致免疫力下降，肺上稍微有些感染后，比血糖正常的人容易形成球形肺炎或肺膿腫，這些炎性包塊不是肺癌，不考慮手術(shù)。慢性支氣管炎20年，7年未發(fā)作。病人多災(zāi)多難，還曾經(jīng)被高空墜物砸傷顱骨，雖然沒有手術(shù)，但是左側(cè)顱骨局部一直凹陷。不吸煙。病人是當(dāng)天掛我的前兩個(gè)號(hào)，當(dāng)天趕上做了CT,CT考慮肺癌，當(dāng)天下午住院。住院后發(fā)現(xiàn)患者血糖控制比較差，餐后兩小時(shí)血糖14mmol/L左右，術(shù)前將降糖藥物換為胰島素皮下注射，每天用32個(gè)單位。上圖，可見腫瘤較大，最大徑57毫米。不是周圍型肺癌，也不是中心型肺癌，介于兩者之間，可以稱為“中間型肺癌”。上圖，心臟里面發(fā)亮的是心臟起搏器，3個(gè)藍(lán)色箭頭指示的是上下葉支氣管夾角的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)后面發(fā)白的圓形結(jié)構(gòu)是左下肺的動(dòng)脈。這個(gè)淋巴結(jié)雖然病理證實(shí)沒有轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)中切除困難。上圖，左下葉肺癌的下級可見液性暗區(qū)，為腫瘤旁的粘液湖，是肺里面的粘液被腫瘤阻擋，排不出來，形成的小塊液性區(qū)域。腫瘤遠(yuǎn)端還有阻塞性肺炎，用靠后的三個(gè)箭頭標(biāo)示。腫瘤和遠(yuǎn)端阻塞性肺炎的視頻如下：胸腔鏡手術(shù)中因?yàn)橛行呐K起搏器，使用電刀，腔鏡用的電凝鉤受到限制。腫瘤大小約57×46×50mm，距離腫瘤15毫米左右有一大片實(shí)變的肺組織，如果把腫瘤和這塊發(fā)炎的肺組織看作一個(gè)整體，那么腫瘤+炎癥的的病變區(qū)域最大徑大約85毫米左右，從胸腔鏡的切口中拿不出來，最后只好延長切口2厘米，采取多種手段，很不容易把左下肺拿出體位。術(shù)后病理是鱗癌，比腺癌的預(yù)后好。沒有累及胸膜也是好事情。淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。腫瘤II-III級說明腫瘤中低分化，惡性度較高。另外，腫瘤的Ki67值有80%，大大超過30%，說明腫瘤的惡性度很高。腫瘤TNM分期為T3N0M0。術(shù)后有輕度的肺創(chuàng)面的漏氣，治愈了。糖尿病患者術(shù)后有應(yīng)激性高血糖，每天調(diào)整藥物劑量，出院時(shí)改為口服二甲雙胍緩釋片，每天早晚各一片；格列齊特緩釋片每天3片。術(shù)后發(fā)作支氣管哮喘4天，用了一些簡單的噴霧劑和氨茶堿藥物后治愈。病人順利出院。術(shù)后基因檢測沒有合適的靶向藥，所以進(jìn)行了6周期術(shù)后化療，結(jié)合中藥治療，以鞏固手術(shù)的療效。目前術(shù)后已經(jīng)1年半，病人生活很好，沒有復(fù)發(fā)，沒有轉(zhuǎn)移。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章鏈接：胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥肺癌第8版分期（二）TNM分期肺癌生長速度有多快？長得有多快？（較大實(shí)性腫物的倍增時(shí)間）肺癌結(jié)節(jié)病理報(bào)告上的Ki67是什么意思？2022年04月03日565
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肖飛 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
胸外科
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李軍醫(yī)生的科普號(hào)
李軍 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
胸外科
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付圣靈醫(yī)生的科普號(hào)
付圣靈 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
胸外科
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