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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 好，我們繼續(xù)來回答問題啊。 胸腔鏡手術(shù)后一般要休養(yǎng)多久才可以正常上班？胸腔鏡呢，其實它是一個微創(chuàng)手術(shù)啊，現(xiàn)在很多醫(yī)院它是可以做單孔胸腔鏡的，或者是這個三孔的，通常是三孔的，呃，單孔的可能技術(shù)更高一點，其實本質(zhì)上沒有什么區(qū)別，可能說是主要是為了留下，留下更小的一個創(chuàng)傷，那么胸腔鏡本身是一個微創(chuàng)手術(shù)，其實術(shù)后的話，我覺得，呃，休養(yǎng)多久還是要看具體的情況，就是說你切那個肺是切多少肺組織，如果你只是切一個楔形切，或者是一個斷切，那么。 可能只需要休息個個把月，可能基本上就沒有什么問題了，或者是說你身體能力比較強，其實你休息半個月，其實有可能就沒什么大問題了，但是為了確保可能可以稍微多多一點時間，但是如果說你進行的是肺葉切除，左肺上葉或者是左肺下葉，甚至說，呃，切的比較多，有的人是。 左側(cè)全肺都切除了，像這種切的越多，那么當然我們休息的時間相對可以延長一點，另外就是說還是需要根據(jù)一下具體情況來看，如果說你這個手術(shù)做完之后，你恢復的很好，除了術(shù)后有些疼痛，沒有其他一些問題，那么既然做手術(shù)多多少少有時候可能會有一些并發(fā)癥，那么比如說術(shù)后疼痛的厲害，長時間的慢性疼痛，或者是有一些其他的問題2021年08月21日
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丁新宇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 9.問：丁醫(yī)生，教課書說胸部切口一般9-11天可以拆線了。我做的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后是不是到9天就可以拆線了？ 答：不建議。教科書上指的胸部切口愈合時間一般是手術(shù)一期縫合，恢復良好，切口中未留置引流管、乳膠管等異物的患者。單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為了保證最小創(chuàng)傷，所以胸管往往放在同一個切口中，并且要留置一段時間，所以不能單純按照手術(shù)日期計算。拆線時間應該按照拔管后來計算11天左右，甚至可以延長的14天。過早拆線，很容易引起傷口開裂，愈合不良，需要患者引起注意。2021年08月16日620
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丁新宇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 8.問：丁醫(yī)生，我做的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，拔管出院后傷口需要每天換藥嗎？ 答：不需要。現(xiàn)在胸外科微創(chuàng)手術(shù)比例很高，大部分行單孔胸腔鏡手術(shù)患者一般術(shù)后3-5天就可以拔管出院了?；颊呋氐郊抑幸欢ㄒ３謧诟稍?，要避免穿衣太多或天氣炎熱大量出汗后傷口潮濕，這樣切口容易感染發(fā)紅。如果傷口干燥，一般在出院后間隔2-3天消毒換藥，換2-3次后就不需要換藥，到傷口愈合后拆線就好了。如果傷口潮濕，那就要增加消毒換藥次數(shù)了。如果自行換藥后2-3天后傷口紅腫減輕、消失，那問題不大。如果改善不好，需要找專科醫(yī)生就診處理了。2021年08月16日772
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孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 出院這么久了，怎么手術(shù)側(cè)胸部總是隱隱作痛？ 很多肺術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛，嚴重者可能影響術(shù)后恢復和日常工作生活，甚至有患者會質(zhì)疑明明做的是微創(chuàng)手術(shù)，為什么還是胸痛，是不是醫(yī)生手術(shù)沒做好？其實肺手術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手術(shù)本身相關，更主要的是與個人的疼痛耐受力是緊密相關的。 那么肺手術(shù)為什么會引起術(shù)后胸部疼痛呢，主要包括兩大方面原因：1，肺部手術(shù)，即使是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，切口再小，也需要切開肋間肌肉組織，這都不可避免的造成不同程度的肋間神經(jīng)損傷，而肋間神經(jīng)受損通常表現(xiàn)為胸部皮膚疼痛感，麻木感、針刺感或者酸脹感等等。2，肺部手術(shù)一般都需要打開壁層胸膜進入胸腔，切除肺組織時需要打開臟層胸膜，人體的這兩層胸膜（臟層胸膜和壁層胸膜）都對痛覺敏感，因此可表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而異，那么我們可能有點懼怕，會不會一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情況下，術(shù)后1月內(nèi)手術(shù)側(cè)切口的疼痛感會有明顯緩解。3月內(nèi)，相關疼痛不適會進一步緩解，逐漸趨于穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)為針刺感，麻木感等輕微不適。6月內(nèi)，手術(shù)切口的疼痛感基本可以消失。 肺術(shù)后胸部疼痛一般不需要處理，隨著手術(shù)后時間推移，痛覺慢慢會消退，少部分患者痛覺敏感，難以緩解的，影響到正常的生活休息時，可以口服止疼藥緩解疼痛（藥店可購買布洛芬，扶他林、西樂葆）。如果胸部疼痛持續(xù)不緩解且嚴重影響到生活質(zhì)量時，可聯(lián)系主治醫(yī)生完善相關檢查，排查誘因，必要時聯(lián)合疼痛科行神經(jīng)阻滯。2021年04月19日1403
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 葉主任，我胸腔鏡手術(shù)后一直咳嗽怎么辦？要緊嗎？ 不用擔心，大部分的咳嗽都不要緊，大家把心放肚子里。 請看下文，我們一起來詳細地了解下術(shù)后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。有許多患者常常擔心“會不會把肺咳壞了“，“會不會把傷口咳崩了“，“會不會是腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)了“。其實不必擔心?？人允菣C體對自身的保護性機制，術(shù)后適當?shù)目人圆粌H不會有以上這些擔心，反而能幫助肺復張和功能恢復，并不是壞事，會慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。 那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？ 1.術(shù)后咳嗽的原因 肺部腫瘤手術(shù)后因為切除了部分的肺組織和相應的氣管支氣管，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化，部分會產(chǎn)生少量胸腔積液，同時存在切緣周圍氣管黏膜損傷，在恢復過程中常導致咳嗽。少數(shù)患者合并感染，可能會導致咳嗽加重并伴有發(fā)熱。 2.咳嗽特點 這種術(shù)后咳嗽常常為干咳，也可合并有少量白色粘痰，無黃膿痰，可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染。 3.持續(xù)時間 大部分會在1個月左右隨著身體的恢復慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應狀態(tài)的患者，咳嗽的時間可能會在維持2-3個月以上。 4.處理原則 4.1提高免疫力，適當鍛煉。 免疫力比較強的患者手術(shù)之后恢復的比較快，咳嗽的時間相對也會縮短。術(shù)后加強肺功能鍛煉能夠促進胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復。 4.2術(shù)后飲食 盡量吃一些清淡有營養(yǎng)的食物，比如牛肉、雞肉、蝦肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒煙忌酒。正確的飲食，不僅可以幫助術(shù)后的恢復，也會減輕咳嗽的癥狀以及縮短咳嗽時間。 4.3藥物治療 輕度的咳嗽無需用藥。 如咳嗽較重，影響睡眠，可用藥緩解癥狀。 刺激性干咳，無痰，可選擇鎮(zhèn)咳藥物，比如聯(lián)邦止咳露、新泰洛奇口服液等治療。 如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如阿斯美、蘇黃止咳、孟魯司特、酮替芬等。 有條件的患者，可以術(shù)后霧化吸入支氣管擴張劑、化痰藥等治療，有助于緩解癥狀。 如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，需要考慮合并肺部感染或胸膜炎等并發(fā)癥，需要到醫(yī)院進一步查血炎癥指標、胸部CT。需要規(guī)范的抗感染等治療。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。 溫馨提醒 胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，適當?shù)目人赃€能幫助肺復張和功能恢復，并不是壞事，不用擔心。會隨著時間的推移而逐漸減輕。 注意保暖、加強營養(yǎng)支持、適當運動、保持積極樂觀的心理、避免不必要的恐慌有助于恢復。規(guī)范的術(shù)后隨訪，有助于了解手術(shù)的恢復情況。2021年03月01日4564
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應該怎么辦呢？呃，首先我們對術(shù)前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標，我們要綜合評價血氣分析、BC實驗等結(jié)果，對患者的真實肺功能進行一個綜合的評價，同時在術(shù)前我們可以對患者進行一個指導肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達到可以手術(shù)的一個肺功能指標。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對比開放手術(shù)有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進行一個更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵患者進行一個宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達到90%以上。沈醫(yī)生，護士說手術(shù)前兩個小時我可以喝點水，護士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時進行一個輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現(xiàn)在鼓勵患者進行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1121
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李昕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大部分患者在胸腔鏡術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀，這個癥狀的發(fā)生率非常之高，幾乎高于90%。但是，首先明確一點，大部分的咳嗽都不要緊，大家請放心。我們一起來詳細地了解下術(shù)后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高于90%?；颊咦顡牡膯栴}是“會不會是肺感染了“，“會不會把傷口縫線咳崩了“，“會不會是腫瘤復發(fā)了“。其實不必擔心?？人允菣C體對自身的保護性機制，術(shù)后的咳嗽一方面是手術(shù)帶來的刺激癥狀，另一方面能幫助肺復張和功能恢復，并不是壞事，會慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？1.術(shù)后咳嗽的原因肺部腫瘤手術(shù)后因為切除了部分的肺組織和相應的支氣管，在恢復過程中常導致咳嗽。另外，手術(shù)導致了胸膜腔真空結(jié)構(gòu)的消失，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化也會導致咳嗽。少數(shù)患者術(shù)后合并感染，可能會導致咳嗽加重，黃痰并伴有發(fā)熱。2.咳嗽的特點這種術(shù)后咳嗽常常為刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，簡單講，就是老百姓說的一吸氣就嗓子癢，一癢就咳嗽。白痰是正常的氣道分泌物，如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染，需要抗感染治療。3.持續(xù)時間大部分會在3個月之內(nèi)隨著身體的恢復慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應狀態(tài)的患者，咳嗽的時間可能會維持半年左右然后恢復。4.處理原則4.1提高免疫力，適當鍛煉。免疫力比較強的患者手術(shù)之后恢復的比較快，咳嗽的時間相對也會縮短。術(shù)后加強肺功能鍛煉能夠促進胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復。4.2術(shù)后飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，西醫(yī)不講忌口，牛羊肉，魚蝦皆可。但一定要戒煙?？缮倭匡嬀?，影響不大，但不要貪杯哦。4.3藥物治療輕度的咳嗽可以到藥房取一點杏仁，磨成粉，每次1勺，每日2次，口服后溫水送下。如咳嗽較重，影響睡眠，可口服止咳藥，比如甘草片，復方甲氧那明等。如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、枇杷露，念慈菴等。如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如孟魯司特、可待因口服液等。非常嚴重的刺激性咳嗽，可以口服可待因片，但需要到門診開藥，因為屬于麻醉類藥品。建議術(shù)后買一臺制氧機，可以吸氧，也可以在家做一些霧化治療，幫助緩解癥狀。如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、憋氣等癥狀，需要考慮合并肺部感染，需要到醫(yī)院進一步檢查，如血常規(guī)、胸部CT。必要時需要規(guī)范的抗感染治療。溫馨提醒胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，大部分患者會出現(xiàn)，適當?shù)目人赃€能幫助肺復張和功能恢復，不用擔心。所有患者度會隨著時間的推移而逐漸減輕直到完全恢復。2020年10月27日8550
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式，小切口比闌尾炎手術(shù)切口也大不了多少，甚至更小，并且術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵以及一些口服鎮(zhèn)痛藥物，大多數(shù)患者感覺疼痛可耐受，疼痛較輕微，那么為了恢復更加順利，我們來談一談咳嗽。有些人會問：為什么手術(shù)前沒有咳嗽過，但做了手術(shù)怎么咳嗽起來了，而且都出院一段時間了咳嗽怎么還不見好？好吧肺結(jié)節(jié)，術(shù)后咳嗽要弄清。術(shù)前就出現(xiàn)咳嗽癥狀前來就診的肺腫物患者，由于病變對支氣管的壓迫造成患者術(shù)前不同程度的刺激性咳嗽，術(shù)后病變的切除解除了腫瘤對支氣管的刺激壓迫，使其術(shù)后咳嗽癥狀明顯減輕。而現(xiàn)在隨著查體意識的提升，因體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)患者越來越多，這些病變對支氣管的壓迫或者刺激并不明顯，所以很多患者在手術(shù)之前并沒有咳嗽癥狀?，F(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式，只需要在胸壁上切開1-3個小切口即可順利完成手術(shù)，與闌尾炎手術(shù)切口也大不了多少，甚至更小，將病變所在的肺葉或者肺段切除。在切除的過程中，需要將切除部位的動脈、靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)應用一次性切割閉合器如同訂書機那樣進行訂合并離斷。手術(shù)中游離后的氣管訂合并離斷后，其正常形態(tài)和角度發(fā)生了變化，使氣流不同于術(shù)前，這些會在一定程度上引起刺激性咳嗽。另外訂合并離斷支氣管殘端的釘子屬于機體“異物”，也會產(chǎn)生異物反應刺激支氣管相關神經(jīng)從而誘發(fā)刺激性咳嗽。還有，肺術(shù)后可能會產(chǎn)生一定量的胸腔積液，在拔出胸管之后，留存在胸腔里面的積液也會產(chǎn)生胸膜刺激從而造成咳嗽。如果因為以上種種，出現(xiàn)術(shù)后老是咳嗽的現(xiàn)象，您是不必過分擔心的，這種咳嗽是會緩解的，經(jīng)過一個恢復和適應過程。那么，怎么辦呢？1.住院期間要主動咳嗽。積極配合醫(yī)生的治療，積極主動的咳嗽咳痰，促進肺復張。2.咳嗽不會導致手術(shù)切口裂開的，實際上現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式,手術(shù)切口都是經(jīng)過多層次縫合，非常緊密，咳嗽并不會影響手術(shù)切口的愈合，放心吧。3.出院后適當?shù)纳眢w鍛煉，會有利于術(shù)后刺激性咳嗽的緩解。4.找醫(yī)生明確咳嗽是否以上原因。如果你除了咳嗽，還伴有其他問題如發(fā)熱、咳黃痰、咯血等，或者咳嗽癥狀加重，建議您必須醫(yī)院就診，查明原因。5.隨著支氣管閉合端修復，瘢痕的成型重塑、積液的吸收，咳嗽癥狀會慢慢緩解或者消失。一般這個過程需要3-6月，但個體差異是有的，有人咳嗽的恢復可能會需要更長時間，甚至需要多年才能恢復。如果咳嗽影響到了正常生活，那就找醫(yī)生開些口服藥緩解癥狀吧。相信現(xiàn)在你了解了手術(shù)后為什么會出現(xiàn)咳嗽，也知道了怎樣科學應對。如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日?胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院?北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。溫馨提示：為了避免等待太久，就診之前記得先在微信公眾號：“臨沂市人民醫(yī)院”?上提前預約掛號。2020年10月27日2192
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