血管成形術(shù)

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）再狹窄是指阻塞的冠狀動(dòng)脈經(jīng)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)開通后逐漸再狹窄。再狹窄通常發(fā)生在術(shù)后3 - 12個(gè)月內(nèi)。由于再狹窄導(dǎo)致動(dòng)脈再次狹窄，內(nèi)臟器官和肢體的缺血癥狀通常會(huì)復(fù)發(fā)。在血管成形術(shù)的早期，再狹窄是一個(gè)問題，因?yàn)橛懈哌_(dá)40% - 50%的患者僅接受血管成形術(shù)治療。事實(shí)上，支架的發(fā)展首先就是為了減少再狹窄的發(fā)生率。在很大程度上，支架已經(jīng)成功地做到了這一點(diǎn)。即使使用第一代裸金屬支架(BMS)，再狹窄的發(fā)生率也大大降低(在12個(gè)月內(nèi)約為20% - 30%)。隨后，藥物洗脫支架(DES)被開發(fā)出來，試圖進(jìn)一步減少再狹窄。在DES中，支架被藥物包裹，抑制導(dǎo)致再狹窄的組織生長。第一代DES在5年后將再狹窄的發(fā)生率降低到15%左右。更新的DES進(jìn)一步降低了再狹窄的發(fā)生率，5年后降至5 - 7%左右。TIPS:藥物洗脫支架，含有能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移的藥物，防治支架內(nèi)再狹窄導(dǎo)致再狹窄的原因是神馬?血管成形術(shù)(以及支架植入，因?yàn)樗偸前殡S著血管成形術(shù))會(huì)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷。在血管成形術(shù)中，導(dǎo)管攜帶一個(gè)充盈的球囊穿過內(nèi)臟動(dòng)脈或肢體動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊，然后球囊充盈，充盈球囊的膨脹壓縮了斑塊，從而擴(kuò)大了動(dòng)脈的直徑。然后在血管成形術(shù)的部位放置一個(gè)膨脹支架(一個(gè)由微小金屬框架構(gòu)成的系統(tǒng))，以防止擴(kuò)張的動(dòng)脈塌陷。其中壓縮(或者“粉碎”)斑塊并不是一個(gè)溫和的過程，實(shí)際上總是會(huì)對(duì)血管壁造成創(chuàng)傷。再狹窄是治療部位組織生長的結(jié)果。它幾乎可以被認(rèn)為是血管成形術(shù)局部創(chuàng)傷后“愈合”過程的結(jié)果。通常動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)在創(chuàng)傷部位增殖。如果內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖，這些細(xì)胞就會(huì)阻塞支架部位的血管腔。再狹窄也可以作為復(fù)發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果而發(fā)生，這一過程是導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞的首要原因。動(dòng)脈粥樣硬化引起的再狹窄往往在手術(shù)后較長時(shí)間出現(xiàn)，如術(shù)后一年或更長時(shí)間。更典型的再狹窄通常由內(nèi)皮組織生長引起，常常出現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，甚至更常見于術(shù)后12個(gè)月內(nèi)。再狹窄和血栓形成再狹窄不同于更可怕的支架血栓形成，即支架因血栓形成而突然閉塞。支架血栓形成通常是一種災(zāi)難，因?yàn)樗?jīng)常導(dǎo)致動(dòng)脈突然完全堵塞。支架置入術(shù)后的最初幾周或幾個(gè)月，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)最高，但使用抗血小板藥物后，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。但仍有一個(gè)小而實(shí)在的風(fēng)險(xiǎn)，即晚期支架內(nèi)血栓形成，也就是支架放置一年或更長時(shí)間后發(fā)生血栓形成，因此，近年來對(duì)于抗血小板藥物的使用至少應(yīng)該持續(xù)一年，甚至更長時(shí)間，這一點(diǎn)變得越來越明顯。然而，預(yù)防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在爭議。TIPS:沃拉帕沙是一種有效的選擇性血小板蛋白酶活性受體-1拮抗劑，可抑制支架內(nèi)血栓形成。75歲以上高齡患者中由于大出血發(fā)生幾率明顯升高，沃拉帕沙僅作謹(jǐn)慎推薦；既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及顱內(nèi)出血史的患者中，沃拉帕沙為應(yīng)用禁忌。TIPS:藥物洗脫支架防治支架內(nèi)血栓形成，降低再狹窄率，也許將來會(huì)出現(xiàn)基因干細(xì)胞洗脫支架以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。如何治療再狹窄?雖然DES的使用大大降低了支架再狹窄的發(fā)生率，但并沒有完全解決這個(gè)問題。如果再狹窄發(fā)生并產(chǎn)生內(nèi)臟器官或肢體的缺血癥狀，常常需要二次手術(shù)，通常是在同一位置置入第二個(gè)支架。當(dāng)然藥物治療也是一種選擇。旁路移植手術(shù)是支架再狹窄患者的另一種選擇，尤其是在第二次支架后再狹窄復(fù)發(fā)時(shí)，如采用自體靜脈作為移植物將動(dòng)脈閉塞部位的近遠(yuǎn)端橋接起來，將近端的動(dòng)脈血流繞過閉塞部位引入遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔內(nèi)，以保證該動(dòng)脈供應(yīng)的器官或肢體有持續(xù)不斷的正常血供。TIPS:放療用于防治支架內(nèi)再狹窄TIPS: 再狹窄的腔內(nèi)近距放療總結(jié)再狹窄最初是動(dòng)脈成形和支架術(shù)治療動(dòng)脈疾病的主要限制。隨著支架技術(shù)的進(jìn)步，再狹窄作為一個(gè)問題已經(jīng)得到了很大的改善。然而，現(xiàn)代支架的使用給動(dòng)脈疾病的治療帶來了另一個(gè)管理問題，即支架血栓。降低這個(gè)新問題風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法仍在研究中，當(dāng)然現(xiàn)階段使用諸如抗血小板藥物是很重要的。

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開狹窄或閉塞的動(dòng)脈。根據(jù)受累動(dòng)脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個(gè)小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個(gè)小球囊來擴(kuò)張動(dòng)脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動(dòng)脈并留在那里以防止動(dòng)脈閉合。醫(yī)生可能會(huì)建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會(huì)開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時(shí)，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會(huì)附著在你的動(dòng)脈壁上。這叫做動(dòng)脈粥樣硬化。隨著斑塊在動(dòng)脈內(nèi)部積聚，動(dòng)脈會(huì)變窄。這就減少了血液流動(dòng)的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動(dòng)脈。這些動(dòng)脈和其他遠(yuǎn)離心臟的動(dòng)脈被稱為外周動(dòng)脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動(dòng)脈的狹窄。周圍動(dòng)脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運(yùn)動(dòng)后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動(dòng)而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對(duì)你的周圍動(dòng)脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險(xiǎn)任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括:藥物或造影劑過敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動(dòng)脈再狹窄，或再狹窄。動(dòng)脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很小，但也可能很嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)幫助你評(píng)估手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長達(dá)一年，甚至更長。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補(bǔ)品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個(gè)小時(shí)。然而，如果支架需要放置在不止一條動(dòng)脈腔內(nèi)，這個(gè)過程可能需要更長的時(shí)間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個(gè)過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個(gè)過程有幾個(gè)步驟:做一個(gè)切口血管成形術(shù)是通過一個(gè)小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個(gè)小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進(jìn)入堵塞或變窄的動(dòng)脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細(xì)而柔韌的管子。然后他們會(huì)引導(dǎo)導(dǎo)管穿過你的動(dòng)脈到達(dá)堵塞處。在這個(gè)步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)識(shí)別和定位你動(dòng)脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會(huì)將一根小導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達(dá)你堵塞的動(dòng)脈部位，使球囊膨脹，這會(huì)迫使狹窄或閉塞的動(dòng)脈腔開放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時(shí)置入，并隨著球囊膨脹而擴(kuò)張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會(huì)被慢慢地釋放到你的動(dòng)脈。這能讓你的動(dòng)脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護(hù)士會(huì)監(jiān)測你的血壓和心率。這個(gè)時(shí)候你需要制動(dòng)。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會(huì)疼痛，可能會(huì)有幾天瘀傷，活動(dòng)也會(huì)受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會(huì)受到醫(yī)生的鼓勵(lì)。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長距離步行。你可能還需要避免開車、家務(wù)活或運(yùn)動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。在手術(shù)后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長達(dá)8周的時(shí)間。當(dāng)傷口在愈合時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會(huì)消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動(dòng)脈堵塞的根本原因。為防止進(jìn)一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加你罹患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。管控精神壓力服用降脂藥物請(qǐng)遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會(huì)建議你術(shù)后長期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物?！?上面是武漢第n條長江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”